Adjuvante Strahlentherapie

Den Autoren gilt unser Dank für die gelungene Übersicht. Sie dient dem niedergelassenen Kollegen allerdings nur bedingt für ein onkologisch korrektes Vorgehen. Die Autoren beschreiben in ihrer Arbeit, nach Magnetresonaztomographie-gestützter Planung sei meist eine primäre R0-Situation erzielbar und deshalb könne eine gleichzeitige Rekonstruktion erfolgen. Bei großen, tief gelegenen, hochgradigen Sarkomen können nach unserem Kenntnisstand auch nach maximal präziser Planung und unter Anwendung mikrochirurgischer Techniken positive Schnittränder nicht sicher vermieden werden, wenn nicht primär funktionelle Einbußen in Kauf genommen werden. Insbesondere bei Tumorinfiltration großer Nerven oder Gefäße müssen adjuvante Maßnahmen zur lokalen Kontrolle eingesetzt werden. Es verwundert auch, dass eine aufwendige Rekonstruktion einzeitig erfolgt, bevor das Ergebnis der histopathologischen Untersuchung vorliegt. Das erscheint gerade in Bezug auf die Entnahmemorbidität bei Lappenplastiken nicht hilfreich.

Der großzügige Einsatz der Strahlentherapie bei hochgradigen Sarkomen und R2-resezierten niedriggradigen Sarkomen kann empfohlen werden: Im skandinavischen Patientenkollektiv mit 1 093 Weichteilsarkomen führte eine zusätzliche adjuvante/additive Strahlentherapie bei hochgradigen Sarkomen in jeder Kombination von Lage und Resektionsstatus zu einer verbesserten lokalen Kontrollrate. Auch Patienten mit marginal oder R2-resezierten subfaszialen niedriggradigen Sarkomen profitierten von der Strahlenbehandlung (1). Inzwischen liegen zwei große epidemiologische Studien mit einem Überlebensvorteil durch adjuvante Strahlentherapie vor: In der Analyse von 8 249 Sarkompatienten waren Operation und Strahlentherapie die Therapiemodalitäten, die unabhängig voneinander die Überlebensrate signifikant verbesserten (2). Die Chemotherapie konnte dies nicht zeigen (2). Die inzwischen als Volltext vorliegende Publikation zur Chemotherapie mit Hyperthermie zeigt keinen Vorteil für die Weichteilsarkome der Extremitäten (krankheitsfreies Überleben und Gesamtüberleben) (3).

Fazit: Jeder Patient mit einem unklaren Weichteiltumor, der nicht sicher ein Lipom darstellt, sollte zur Diagnostik und weiteren Therapie an ein Zentrum oder einen tumororthopädisch erfahrenen Operateur überwiesen werden.

DOI: 10.3238/arztebl.2011.0553a

Prof. Dr. med. Maximilian Rudert

Orthopädische Klinik König-Ludwig-Haus, Julius-Maximilians-Universität Würzburg, m-rudert.klh@uni-wuerzburg.de

Dr. med. Boris Michael Holzapfel
Dr. med. Michael Jakubietz
Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Julius-Maximilians-Universität, Würzburg