Im Kontext des Lebensendes

In dem lesenswerten Artikel (1) wäre es unseres Erachtens nach hilfreich gewesen, kurz auf die existierenden Empfehlungen zum Umgang mit internen Defibrillatoren (ICD) im Kontext des Lebensendes einzugehen.

Bei chronischen und zum Tode führenden Grunderkrankungen kann es in der ansonsten ruhigen Sterbephase durch wiederholte und anhaltende interne Defibrillation zu äußerst schmerzhaften und für Patienten und Angehörigen im wahrsten Sinne des Wortes „schockierenden“ Erlebnissen kommen, die ein natürliches und ruhiges Sterben der Patienten verhindern (2). Das Bewusstsein für diese Problematik ist derzeit noch ungenügend verbreitet (2, 3).

Führende Institutionen (unter anderem European Heart Rhythm Association/American College of Cardiology; American Geriatrics Society; American Academy of Hospice and Palliative Medicine, American Heart Association und Heart Rhythm Society) sprechen daher in ihren Konsensuspapieren (2, 3) unter anderem die Empfehlung aus, dass keine ICD-Implantation ohne ausführliche Information (und Dokumentation) über die Problematik am Lebensende erfolgen sollte.

Neben vielen weiteren Empfehlungen wird als Mindeststandard (2) gefordert, die Deaktivierung des ICD aktiv zu empfehlen wenn:

a) eine sogenannte „DNR order“ ausgesprochen wurde (Reanimation medizinisch nicht mehr indiziert) oder

b) wenn als primäres Behandlungsziel die Lebensqualität des Patienten im Vordergrund steht.

DOI: 10.3238/arztebl.2011.0686a

Dr. med. Jan Gaertner
Dr. med. Steffen Simon
Prof. Dr. med. Raymond Voltz
Zentrum für Palliativmedizin

Universitätsklinikum Köln
Centrum für integrierte Onkologie (CIO) Köln Bonn

Zentrum für klinische Studien Köln, BMBF 01KN0706

jan.gaertner@uk-koeln.de