Kasuistik

Ein 60-jähriger Patienten ohne wesentliche Vorerkrankungen zeigt im Ultraschall zahlreiche Schilddrüsenknoten. Unter der Diagnose einer Knotenstruma wird er zur Schilddrüsenoperation stationär eingewiesen. Der Eingriff und der postoperative Verlauf gestalten sich komplikationslos.

Bild 1: Klarzelliger Tumor in der Schilddrüse

Bild 2: Großer Nierentumor rechts mit organüberschreitendem Wachstum.

Die histopathologische Aufarbeitung des Schilddrüsenpräparates zeigt jedoch keine Schilddrüsenknoten, sondern multiple Tumorknoten, die aus Zellen mit klarem Zytoplasma bestehen.

Auflösung

Diese Histologie ist sehr charakteristisch für das klarzellige Nierenzellkarzinom (Bild 1). Somit wurde die Diagnose intrathyreoidaler Metastasen eines bis dahin nicht bekannten Nierenzellkarzinoms (okkulten Karzinoms) gestellt. Im Folgenden fand sich bildgebend ein sehr großer organüberschreitender rechtsseitiger Nierentumor (Bild 2).

Hintergrund

Auf weitere operative Maßnahmen wurde verzichtet, da im metastasierten Stadium eines Nierenzellkarzinoms eine Nephrektomie keine Prognoseverbesserung bringt. Stattdessen erhielt der Patient eine palliative medikamentöse Therapie mit Tyrosinkinaseinhibitoren.

Merke

Das Nierenzellkarzinom zeichnet sich auch im fortgeschrittenen Stadium durch seine Symptomarmut aus, sodass es gelegentlich erst an seinen Fernmetastasen erkannt wird. Das Nierenzellkarzinom ist durch sehr ungewöhnliche Metastasierungswege geprägt, wie hier in die Schilddrüse. Der häufigste klarzellige Subtyp ist wegen seiner sehr charakteristischen Morphologie gut erkennbar und auch an ungewöhnlicher (Metastasierungs-)Stelle sicher einem primären Nierenzellkarzinom zuzuordnen.

PD Dr. med. Helene Geddert, Institut für Pathologie, St. Vincentius-Kliniken, Karlsruhe