Schwammige Darstellung

Die „erste deutsche S3-Leitlinie zum Reizdarmsyndrom“ krankt an einer schwammigen Darstellung der sogenannten „psychogenen“ Faktoren und ihrer Behandlung. Die vegetative Anamnese, früher Basiswerkzeug jedes souveränen Arztes, scheint in Vergessenheit geraten zu sein. Der organische Körper steht in der Medizin völlig im Vordergrund, seine Empfindungsfähigkeit und ihre subjektiven sensiblen Korrelate scheinen irrelevant. Doch müssen wir nach Damasio das Wort „Psyche“ neu definieren und erweitern um das Körpergefühl (1).

Das Reizdarmsyndrom (Region des Hypochondriums) tritt selten als alleiniges vegetatives Syndrom auf. Alle vegetativen Syndrome, Fibromyalgie, Müdigkeit, Erschöpfung und vieles anderes haben zu tun mit einer Störung der zentralen Wechselwirkungen zwischen Mandelkern, Hypothalamus, Hypophyse und den ausgelösten Regelkreisveränderungen. Einschlägige Publikationen sprechen von mindestens 120 Substanzen, die im Rahmen der Stressreaktion als Mediatoren und Modulatoren eine Rolle spielen (2). Danach entsteht das Reizdarmsyndrom insbesondere als Folge einer biografisch durch verschiedenste Stresserfahrungen ausgelöste Verselbstständigung von Mandelkernaktivitäten. Diese zeigen in wechselnder Intensität „Alarm“ an, obwohl die aktuellen Umstände nicht erkennen lassen, warum. Derartige Reaktionsformen nennen wir Phobie. Die unangemessenen Stresszeichen laufen bei einer Spinnenphobie situativ und selbstbegrenzend ab. Bei der Mandelkernautonomie besteht ein wechselhaftes Ungleichgewicht über Jahre und Jahrzehnte mit verschiedensten Körperempfindungsstörungen. Literaturstelle (3) beinhaltet eine Beschreibung der wichtigsten Beschwerden bei Reizdarmsyndrom und anderen funktionellen Syndromen in ihrer funktionellen Verbindung zur Stressreaktion und zur Propriozeption. Eine professionelle medikamentöse Behandlung mit SSRI oder SSNRI führt fast immer zu durchschlagenden Erfolgen, insbesondere auch wenn psychotherapeutische Erfolge unvollständig bleiben.

DOI: 10.3238/arztebl.2012.0416a

Dr. med. Ludger Albers
Wiesbaden

Dr.L.Albers@t-online.de

Interessenkonflikt
Der Autor erklärt, dass kein Interessenkonflikt besteht.