Stufenplan zur Behandlung der essenziellen Trigeminusneuralgie: Gamma Knife - ambulante Behandlungsalternative

In Ergänzung des Artikels von Al-Khalaf, Loew und Donauer über die derzeitigen Behandlungsmöglichkeiten der essenziellen Trigeminusneuralgie möchte ich eine der innovativsten, und in den letzten Jahren international am schnellsten zunehmenden Therapiealternativen nicht unerwähnt lassen, die neben den beschriebenen klassischen Verfahren existiert, die radiochirurgische Behandlung mit dem Gamma Knife (1, 2). Es handelt sich dabei um eine einmalige, ambulant durchzuführende Behandlung, die nach den bisherigen Erfahrungen ohne wesentliche perioperative Morbidität oder gar Mortalität einher geht. In den Vereinigten Staaten werden inzwischen über 1 000 Behandlungen dieser Art jährlich durchgeführt. Die initiale Schmerzfreiheit wird dabei mit 90 Prozent und mehr angegeben (Janetta 89 Prozent), bei Fünf-Jahres-Verläufen in Bezug auf die Schmerzkontrolle. Diese Behandlung steht den klassischen Verfahren in nichts nach, ohne aber deren hohes Nebenwirkungsniveau zu erreichen. Wegen möglicher Nebenwirkungen bei operativen Eingriffen zur Behandlung der Trigeminusneuralgie mit 0,2 Prozent Mortalität (Janetta) sowie ein Prozent bis zehn Prozent Morbidität (Janetta, Sindou-Keravel, Häkanson, Mullan) wird auch die Aufklärung über diese neue ambulante Behandlungsalternative, die ohne Schädeleröffnung möglich ist, zunehmende Bedeutung erfahren müssen.

Literatur
1. Young RF, Vermeulen S, Posewitz A: Gamma knife radiosurgery for the treatment of trigeminal neuralgia. Stereotact Funct Neurosurg 1998; 70: (Suppl 1) 192-199.
2. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC, Young RF, Vermeulen S, Duma CM, Jacques DB, Rand RW, Régis J, Peragut JC, Manera L, Epstein MH, Lindquist C: Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a multiinstitutional study using the gamma unit. J Neurosurg 1996; 84: (6) 940-945.

Dr. med. Gerhard A. Horstmann
Neurochirurg
Gamma Knife Zentrum
Lutherstraße 54
47805 Krefeld
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