Stufenplan zur Behandlung der essenziellen Trigeminusneuralgie: Wirksamkeit von Doxepin

Zur recht ausgewogenen und interessanten Übersicht von Al-Khalaf, Loew und Donauer über die Behandlung der essenziellen Trigeminusneuralgie eine Ergänzung: G. Thomalske hat in einer placebokontrollierten Doppelblindstudie nachgewiesen (p = 0,006), dass Doxepin bei Tic douloureux und auch bei atypischen Gesichtsschmerzen wirksam ist. Seine offene Auswertung der Behandlungsergebnisse von 58 Patienten ergab besonders gute Erfolge bei Tic douloureux des N. trigeminus (Schmerzbefreiung in 43 Prozent, Schmerzverringerung von über 50 Prozent in 21 Prozent der Fälle), günstige Ergebnisse bei atypischen Gesichtsneuralgien (Schmerzbefreiung in 29,5 Prozent, Schmerzlinderung von über 50 Prozent in zusätzlich 20,5 Prozent). Wirksamkeit und gute Verträglichkeit von Doxepin kann ich bei diesen Indikationen durch systematische, dokumentierte Beobachtungen bestätigen.
Al-Khalaf et al. schreiben, dass die "Mikrovaskuläre Dekompression der Trigeminuswurzel" laut Literatur eine Mortalität zwischen null und zwei Prozent und eine belangvolle Morbidität bei drei Prozent hat. Eine Mortalität in der Größenordnung von einem Prozent würde bei keinem Medikament toleriert werden. Durch die Anwendung von Doxepin als Monosubstanz oder als Adjuvans kann die Quote erforderlicher Operationen mit ihrem Restrisiko deutlich gesenkt werden.

Literatur
Thomalske G: Doxepin in der Behandlung des Tic douloureux - Ergebnisse einer doppelblind-kontrollierten und einer retrospektiven offenen Studie. In R. Wörz und H.-D. Basler (Hrsg.): Schmerz und Depression. Antidepressiva und psychologische Verfahren. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1991; 61-67.

Priv.-Doz. Dr. med. Roland Wörz
Neurologe und Psychiater
Schmerzzentrum
Friedrichstraße 73
76669 Bad Schönborn