Gesundheitliche Bedeutung der Folsäurezufuhr: Vitamin-B12-Mangel trotz normalem Serumspiegel

Im Hinblick auf erhöhte Homocysteinspiegel im Plasma möchte ich darauf hinweisen, dass immerhin zehn Prozent der Patienten mit Vitamin-B12-Mangel normale Serumcobalaminspiegel haben. Dies kann assoziiert sein mit neuropsychiatrischen Symptomen, Gedächtnisschwäche und Parästhesien der Füße ohne Anämie und Makrozytose im Blutbild. In den meisten Fälle ist eine Malabsorption von Vitamin B12 für den Mangel verantwortlich.
Cobalamin ist ein essenzieller Kofaktor im Metabolismus von Homocystein und Methylmalonsäure. Erhöhte Plasmaspiegel von Methylmalonsäure und Homocystein sind ein sensitiverer, wenngleich weniger spezifischer Indikator für Vitamin-B12-Mangel als Serumspiegel von Vitamin B12, das heißt, es kann trotz normaler Serumspiegel von Vitamin B12 bereits ein Vitaminmangel beim individuellen Patienten vorliegen.
Aus diesem Grund sollte man insbesondere bei älteren Patienten mit klinischen Symptomen, die auf einen Vitamin-B12-Mangel weisen, Methylmalonsäure und Homocystein im Plasma bestimmen lassen und gegebenenfalls eine parenterale Therapie mit Cobalamin initiieren.

Literatur
1. Lindenbaum J, Savage DG, Stabler SP, Allen RH: Diagnosis of cobalamin deficiency: Relative sensitivities of serum cobalamin, methylmalonic acid, and total homocysteine concentrations. Am J Hematol 1990; 34: 99–107.
2. Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG et al.: Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia and macrocytosis. N Engl J Med 1988; 318: 1720–1728.
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4. Herklotz R, Risch L, Huber AR: Neue und alte Parameter in der Diagnostik von hämatologischen Erkrankungen. Ther Umsch 2004; 61: 93–102.

Prof. Dr. med. habil. Christian A. Koch
FACP, FACE
Abteilung für Endokrinologie
und Nephrologie
Universitätsklinik Leipzig
Philipp-Rosenthal-Straße 27
04103 Leipzig
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