Keine Ballondilatation bei Choledocholithiasis

Neben der endoskopischen Sphinkterotomie wird in einigen Zentren versucht, den Sphincter Oddi zu erhalten, indem bei kleinen Steinen eine Ballondilatation mit anschließender Steinextraktion durchgeführt wird.
Die Autoren berichten über eine randomisierte, kontrollierte Multicenter-Studie an 237 Patienten. Bei 117 Patienten wurde eine Ballondilatation, bei 120 Patienten eine Sphinkterotomie durchgeführt. Komplikationen einschließlich akuter Pankreatitis traten nach Dilatation in 15,4 Prozent, nach Sphinkterotomie in 0,8 Prozent auf. Zwei tödliche Pankreatitiden (1,7 Prozent) wurden nach einer Ballondilatation beobachtet.
Die Autoren sind der Auffassung, dass eine Ballondilatation des Sphincter Oddi zur Steinextraktion im Routinebetrieb vermieden werden sollte. Zu diskutieren ist die Ballondilatation allenfalls bei Patienten mit erheblichen Gerinnungsstörungen, zum Beispiel einer Leberzirrhose, wo das Blutungsrisiko einer Sphinkterotomie den Nutzen überwiegen dürfte, wie Autoren aus Seoul berichten. w

Disario JA, Freeman ML, Bjorkman DJ et al.: Endoscopic balloon dilatation compared with sphincterotomy for extraction of bile duct stones. Gastroenterology 2004; 127: 1291–1299.
Dr. J. A. DiSario, Division of Gastroenterology, University of Utah Health Sciences Center, 30 N. 1900 E., 4 Room 118, Salt Lake City, Utah 84132, USA, E-Mail: james.disario@hsc.utah.edu Park DH, Kim MH, Lee SK et al.: Endoscopic sphincterotomy vs. endoscopic papillary balloon dilatation for choledocholithiasis in patients with liver cirrhosis and coagulopathy. Gastroint Endosc 2004; 60: 180–185.
Dr. Myung-Hwan Kim, Department of Internal Medicine, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, 388-1 Pungnap-dong, Songpa-gu, Seoul 138– 736, Korea.