Diagnostik und Therapie des Aszites: Anmerkungen

Zu dem ansonsten hervorragenden Beitrag der Kollegen Wiest und Schölmerich haben wir aufgrund der doch erheblichen Praxisrelevanz folgende Anmerkungen: Im Schlusssatz des Artikels wird eine lebenslange Rezidivprophylaxe mit Antibiotika nach Auftreten einer spontan-bakteriellen Peritonitis empfohlen. In den letzten Jahren wird zunehmend unter einer antibiotischen Prophylaxe mit Chinolonen eine Veränderung der Keimflora, hin zu grampositiven und chinolon-resistenten gramnegativen Keimen beobachtet. Viele Experten sind daher von einer lebenslangen Prophylaxe aller Patienten nach einer spontan-bakteriellen Peritonitis abgekommen und empfehlen dies nur für Hochrisikopatienten – zum Beispiel bei einer Aszites-Proteinkonzentration < 1g/dL – beziehungsweise eine kurzfristige Sekundärprophylaxe (1, 2, 3).
An unserem Zentrum teilen wir diese Bedenken und würden allenfalls bei Hochrisikopatienten eine langdauernde Rezidivprophylaxe durchführen.

PD Dr. med. Veit Gülberg
Prof. Dr. med. Alexander Gerbes
Medizinische Klinik II
Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München-Großhadern
Marchioninistraße 15
81377 München