Gynäkologie: Eisenmangel rasch identifizieren

Ein Stufenplan zur Diagnostik und Behandlung der Anämie und des Eisenmangels bei Schwangeren und Wöchnerinnen hilft, das Risiko für Mutter und Kind zu senken.

Schwangere Frauen haben in Abhängigkeit vom Körpergewicht einen Gesamteisenbedarf von mehr als 1 000 mg, der weder durch Diät noch aus den Eisenspeichern des Körpers gedeckt werden kann. Obwohl die Anämie und der Eisenmangel weltweit für Mutter und Kind ein erhöhtes Risiko darstellen, haben eine adäquate Diagnostik und Behandlung bisher keine entsprechende Beachtung gefunden. Unter der Leitung von Prof. Dr. med. Joachim Dudenhausen (Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum) wurde ein Stufenplan entwickelt, der mit geringem diagnostischem Aufwand den Prophylaxe- und Therapiebedarf während der Schwangerschaft und im Wochenbett feststellt.

Eine ungünstige Prognose haben vor allem auch Wöchnerinnen, die bereits an einem vorbestehenden Eisenmangel leiden. Es zeigte sich, dass 50 Prozent der untersuchten Frauen, die während der Schwangerschaft keine Eisensubstitution erhalten haben, bis zu einem halben Jahr nach der Entbindung noch entleerte Eisenspeicher aufweisen. Zusätzlich korreliert die Eisenmangel-anämie bei Wöchnerinnen mit depressiven Verstimmungen, Stress und beeinträchtigter Kognition. Diese Veränderungen können dazu führen, dass Mütter die Versorgung ihrer Säuglinge vernachlässigen und dadurch die Mutter-Kind-Beziehung gestört wird.

Die Diagnostik beschränkt sich bisher weitgehend auf die Bestimmung des Hämoglobinwerts (Hb). Dieser gibt jedoch keine Auskunft über den aktuellen Eisenstatus. Durch die zusätzliche Messung des Serum-Ferritins können frühe Signale eines Eisenmangels schon Wochen vor dem Auftreten einer Anämie erkannt werden. Vorsicht ist jedoch bei aktiven Entzündungen geboten, da Serum-Ferritin ein Akutphaseprotein ist.

In solchen Fällen geben der lösliche Transferinrezeptor oder Erythrozytenindizes wie MCV (mittleres Zellvolumen eines Erythrozyten) und MCHC (mittlere Hämoglobinkonzentration eines Erythrozyten) sowie die Retikulozytenzählung Aufschluss über einen Eisenmangel. Als unterer Grenzwert des Hämoglobinwerts in der Schwangerschaft gilt ein Hb < 11 g/dl im ersten und letzten Trimester und < 10,5 g/dl im zweiten Trimester. Postpartal wird ab einem Hb-Wert < 10 g/dl von einer klinisch signifikanten Anämie gesprochen. EB

Quelle: Vifor-Pharma Deutschland GmbH

Diagnose und Therapie

Während der Schwangerschaft

• Generelle Durchführung einer Eisendiagnostik:
  Hb-Wert und Serum-Ferritin
• Serum-Ferritinwerte < 30 ng/ml zeigen insuffiziente und < 12 ng/ml entleerte Eisenspeicher an
• Generelle orale Eisenmangelprophylaxe bei allen Schwangeren ab Woche zehn 30 bis 40 mg/Tag
• Eine Anämie (Hb-Wert < 11 g/dl beziehungsweise < 10,5 g/di) und ein Serum-Ferritin-Wert < 30 ng/ml sind behandlungsbedürftig.
  Serum-Ferritin < 30 ng/ml: 100 mg Eisen/Tag oral
  Serum-Ferritin < 12 ng/ml und Hb-Wert < 9 g/dl:
  intravenöse Eisentherapie
• Bluttransfusion bei einer Schwangeren mit Anämie und Blutvolumenmangel-Symptomen
• Präpartale Indikation zur Bluttransfusion
  Hb-Wert < 7 g/dl ohne Blutvolumenmangel-Symptome
  Hb-Wert < 9 g/dl und geburtshilfliche Blutungsrisiken
• Intravenöse Eisengabe bei unwirksamer oraler Eisensubstitution

Im Wochenbett

• Bestimmung des Hb-Werts 24 bis 48 Stunden
  postpartum bei Blutverlusten von mehr als 500 ml
• Therapiepflichtige Anämie bei einem Hb-Wert < 1O g/dl
  Hb-Wert 8 bis 10 g/dl: orale Eisentherapie mit 200 mg/Tag während des gesamten Wochenbetts
  Hb-Wert < 8 g/dl: intravenöse Eisentherapie mit 1 000 mg/Woche
• Ferritin-Werte < 12 ng/ml: intravenöse Eisentherapie
• Erhöhter Blutverlust nach der Geburt und Symptome des Blutvolumenmangels: Bluttransfusion
• Eine Anämiebehandlung mit Erythropoetin sollte nur
  im Rahmen wissenschaftlicher Studien durchgeführt werden.