Nierentransplantation: Optimierte Nachsorge

Antikörper gegen HLA-Antigene sind ein Risikofaktor für Abstoßungen. Ein Monitoring kann sinnvoll sein.

Die wichtigste Säule, um den Verlust eines transplantierten Organs zu vermeiden, ist die Früherkennung von Abstoßungsreaktionen. Bei chronischen Abstoßungen – der häufigsten Ursache für einen Organverlust nach dem ersten postoperativen Jahr – spielen Antikörper gegen HLA-Antigene eine wichtigere Rolle, als lange vermutet. Haben Patienten vor der Transplantation Antikörper gegen HLA-I- und -II-Antigene, beträgt die Fünfjahresfunktionsrate von Nieren 65 Prozent im Vergleich zu 89 Prozent ohne Antikörper (1). Auch wenn diese sich nach Transplantation neu bilden, ist das Risiko für eine Abstoßung und schlechtere Organfunktion erhöht. Eine Studie an der Berliner Charité mit 1 014 Patienten, die seit fünf Jahren ein postmortales Nierentransplantat hatten, ergab, dass in der weiteren Beobachtungszeit von durchschnittlich 5,5 Jahren die Organfunktionsrate nur 49 Prozent beim Auftreten von spenderspezifischen Antikörpern betrug (ohne: 83 Prozent; 2) „Wir haben das Screening auf HLA-Antikörper als festen Bestandteil in die Nachsorge aufgenommen“, sagt Dr. med. Wolfgang Arns vom Klinikum Köln-Merheim. „Einen Nachweis muss man natürlich im Zusammenhang mit klinischen Befunden und der Biopsie interpretieren und die Immunsuppression entsprechend dem individuellen Risiko anpassen. Das Antikörpermonitoring macht die Nachsorge teurer, hat sich aber bei der Organerhaltung bewährt.“

Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze