Votum für Insulin

Hartmann und Kollegen postulieren in ihrem cme-Beitrag, Metformin solle unterhalb einer eGFR von 60 mL/min durch Sitagliptin ersetzt werden.

Diese Empfehlung verwundert – zum einen, weil eine kompensierte Niereninsuffizienz als Kontraindikation gegen Metformin zunehmend in Frage gestellt wird (1). In Großbritannien wird erst ein Kreatinin von > 1,5 mg/dL als Kontraindikation angesehen. Ein in diesem Jahr publiziertes Cochrane-Review (2) ergab keinen Hinweis darauf, dass es unter Metformin häufiger als unter anderen Antidiabetika zu Laktatazidosen kommt.

Die Empfehlung verwundert zum anderen, weil mit Sitagliptin eine Substanz empfohlen wird, über die wir nicht mehr wissen, als dass sie den Blutzucker senkt. Mittlerweile liegen etliche Hinweise auf das Schadpotenzial von Sitagliptin vor (3). In der Kurzmonographie der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft wird der Einsatz bei mäßiger oder schwerer Niereninsuffizienz nicht empfohlen, weil nicht genügend Studien dazu vorliegen.

Die UKPDS 34 hat gezeigt, dass eine völlig identische Hb_A1c-Senkung in sehr unterschiedlichem Maß nützt je nachdem, ob Metformin oder andere Substanzen eingesetzt werden. Gerade erst hat die Europäische Zulassungsbehörde EMA die Marktrücknahme von Rosiglitazon angeordnet – ein weiteres Zeichen dafür, dass die HbA_1c-Senkung durch ein Medikament ein sehr schwacher Indikator für seinen Nutzen ist. Es ist unklar, warum im Artikel mit Sitagliptin eine Substanz empfohlen wird, von der wir keine Kenntnisse darüber besitzen, ob sich ihr Einsatz positiv oder negativ auf Patienten-relevante Endpunkte auswirkt. Warum votierten die Autoren nicht für Insulin, für den Fall, dass Metformin tatsächlich bei stärker eingeschränkter Nierenfunktion nicht angewendet werden sollte?

DOI: 10.3238/arztebl.2011.0113a

Dr. med. Günther Egidi

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Interessenkonflikt

Der Autor erklärt, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International Committee of Medical Journal Editors besteht.