Aortenaneurysma: Behandlungsergebnisse haben sich verbessert

Mittwoch, 8. Juli 2009

Uppsala – Obwohl zunehmend ältere und multimorbide Patienten behandelt werden, haben sich die Ergebnisse bei abdominalen Aortenaneurysmata (AAA) verbessert, wie die Analyse eines schwedischen Patientenregisters in Circulation (2009: doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.832774) zeigt.

In Schweden sterben jedes Jahr zwischen 700 und 1.000 Menschen an den Folgen einer AAA-Ruptur, die innerhalb kurzer Zeit zur einer inneren Verblutung führen kann. Ein erstaunliches Ergebnis der Analyse von Kevin Mani von der Universität Uppsala und Mitarbeitern ist, dass die 5-Jahres-Überlebensrate nach einer Notfalloperation 42 Prozent betrug. Werden die ersten, besonders kritischen 90 Tage nach der Operation überlebt, beträgt die 5-Jahresüberlebensrate sogar 87 Prozent. Diese Ergebnisse haben sich seit 1987 nicht verändert.

Verbessert haben sich allerdings die Ergebnisse der elektiven Operation oder einer endovaskulären Aneurysmaausschaltung (EVAR), obwohl die präventiven Eingriffe (sie sollen einer Ruptur zuvorkommen) zunehmend bei älteren Patienten gewagt werden. In Schweden beträgt das Durchschnittsalter mittlerweile 72,5 Jahre, nicht wenige Patienten sind 80 Jahre oder älter. Der Anteil der Patienten mit Komorbiditäten beträgt heute 69 Prozent. Der Anteil der EVAR ist zwischen 1987 und 2005 von 1,6 Prozent auf 17 Prozent gestiegen.

Ob und wann EVAR eine sinnvolle oder sogar bessere Alternative zur Operation ist, wird in der aktuellen Studie nicht untersucht. Die Daten belegen aber, dass die Überlebenschancen nach beiden Verfahren gleich sind, was zumindest zeigt, dass die Ärzte bei der Auswahl des jeweiligen Verfahrens so falsch nicht liegen können.

zum Thema Abstract der Studie Pressemitteilung der Universität Uppsala Leitlinie der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie

Insgesamt beträgt die 5-Jahresüberlebensrate nach einer elektiven Therapie 69 Prozent, sie steigt auf 90 Prozent an, wenn die ersten 90 Tage überlebt werden. Durchschnittlich leben die Patienten nach der Operation noch 9 Jahre, heißt es in der Pressemitteilung. Für viele, vor allem für die über 80-Jährigen dürfte dies die normale Lebenserwartung sein, obwohl dies in der Studie nicht untersucht wurde.

Interessanterweise hatten die über 80-Jährigen eine höhere 5-Jahresüberlebensrate als die jüngeren Patienten. Sie war bei Männern um 4,6 Prozent höher als bei Frauen, was die Autoren auf die in diesem Alter bei Frauen weiter fortgeschrittene Atherosklerose zurückführen. © rme/aerzteblatt.de