Psychotherapie lindert Rückenschmerzen

Freitag, 26. Februar 2010

Coventry – Eine Variante der kognitiven Verhaltenstherapie hat in einer randomisierten Studie akute oder chronische Rückenschmerzen deutlich gelindert. Die Gruppentherapie wäre nach einer Berechnung im Lancet (2010; doi: 10.1016/S0140- 6736(09)62164-4) auch kosteneffektiv.

Viele Patienten führen Rückenschmerzen auf eine Beschädigung der Bandscheiben zurück. Auf den “Verschleiß” reagieren sie mit einer Schonhaltung, eventuell sogar mit einer Bettruhe, die in den meisten Fällen medizinisch nicht angezeigt ist, da sie die Beschwerden, die häufiger ihre Ursache in Muskelverspannungen haben, verstärken können.

Die Einsicht in diese Pathogenese und die möglichst rasche Wiederaufnahme körperlicher Aktivität war das Ziel einer Gesprächstherapie, die im Back Skills Training Trial mit einer konventionellen Beratung verglichen wurde, die in der Ausgabe eines Ratgebers gegen Rückenschmerzen (The Back Book des Royal College of General Practitioners) bestand.

An 56 Allgemeinarztpraxen in sieben Regionen in England nahmen etwa 600 Patienten an der Studie teil. Sie wurden im Verhältnis 2:1 auf die kognitive Verhaltenstherapie oder eine Beratung randomisiert. Patienten mit ernsthaften Ursachen der Rückenschmerzen waren natürlich ausgeschlossen.

zum Thema Abstract der Studie Studienhomepage

Um die Kosten der kognitiven Gesprächstherapie niedrig zu halten, wurde sie nach einer ersten individuellen Beratung (1,5 Stunden) in sechs Gruppensitzungen (à 1,5 Stunden) absolviert. Nach zwölf Monaten wurde die Wirkung mit zwei etablierten Rückenschmerzfragebögen (Roland Morris Disability Questionnaire und dem modifizierten Von Korf-Modell) erfasst.

Wie Sarah Lamb von der Warwick Universität in Coventry und Mitarbeiter der Oxford Universität berichten, hat die Therapie ihr Ziel erreicht. Bei 60 Prozent der Patienten haben sich die Rückenschmerzen langfristig gebessert, während es in der Kontrollgruppe nur 31 Prozent waren.

Allerdings zweifelten viele Patienten an der Therapie, denn nur 63 Prozent nahmen daran teil. Vielen erschien sie als eine nicht angemessene Reaktion auf ihre zweifellos heftigen Beschwerden: Jeder neunte verweigerten sich von vornherein der Psychotherapie.

Einsichtigere Patienten profitierten allerdings von der Behandlung. Für das Gesundheitswesen könnte es eine sehr kosteneffektive Therapie sein. Bei Kosten von 187 Pfund für die Gesprächstherapie (gegenüber 16,32 Pfund für die Beratung) errechnen Lamb Kosten von 1.786 Pfund für ein gewonnenes Lebensjahr in guter Lebensqualität (quality-adjusted life-year, QALY).

Das “Bewusstseinstraining” sei günstiger als Akupunktur oder Physiotherapie, meint auch Laxmaiah Manchikanti vom Pain Management Center in Paducah, Kentucky in einem Kommentar (Lancet 2010; doi: 10.1016/S0140- 6736(10)60277-2). © rme/aerzteblatt.de