Medizin

Pneumokokkenimpfung begünstigt Resistenzkeime

Mittwoch, 8. September 2010

Utrecht – Die Impfung mit dem heptavalenten Pneumokokkenimpfstoff PCV-7 begünstigt die Ausbreitung des Pneumokokken-Serotyps 19A, der häufig Resistenzen entwickelt und für schwere Krankheitsverläufe verantwortlich ist. Dies geht aus einer randomisierten klinischen Studie im US-amerikanischen Ärzteblatt JAMA (2010; 304: 1099-1106) hervor.

Die Pneumokokkenimpfung verhindert, dass der Nasopharyngealraum mit Streptococcus pneumoniae besiedelt wird. Da die Impfstoffe jedoch nur einen Teil der Serotypen erfassen, hinterlassen sie eine „ökologische Nische“, die von anderen Serotypen ausgefüllt wird.

Dazu gehört der Serotyp 19A, der in den USA (aber noch nicht in Deutschland) zum häufigsten Auslöser invasiver Pneumokokkenerkrankungen geworden ist. Wie rasch der Wandel erfolgt, zeigt die Post-Hoc-Analyse, die Elske van Gils von der Universität Utrecht an einer Studie durchgeführt hat, die vor der generellen Einführung der PCV-7-Impfung durchgeführt wurde.

Die Studie hatte zwei unterschiedliche Impfschemata verglichen. Ein Teil der Kleinkinder hatte je eine Impfung in den Monaten 2 und 4 erhalten, in der anderen Gruppe folgte eine dritte Impfung im 11. Lebensmonat („2+1“). Eine dritte Gruppe wurde nicht geimpft. In dieser dritten Gruppe wurde später bei 9,2 Prozent der Kinder der Serotyp 19A im Rachenabstrich nachgewiesen.

zum Thema Abstract der Studie Pressemitteilung von JAMA PneumoWeb Deutsches Ärzteblatt print Hochvalenter Pneumokokken-Impfstoff: Prävention invasiver Erkrankungen

Im „2+1“-Arm betrug die Prävalenz dagegen 16,2 Prozent. Der Unterschied war signifikant. Auch bei den Kindern, die (nur) zwei PCV-7-Impfungen erhalten hatten, war der Rachen später häufiger mit dem Serotyp 19A besiedelt (Prävalenz 13,2 Prozent). Der Unterschied verfehlte hier aber das Signifikanzniveau.

Dennoch beweist die Studie, dass die Impfung für den Wechsel im Serotypen-Spektrum verantwortlich war. Inzwischen steht mit PCV-13 ein Nachfolgeimpfstoff zur Verfügung, der auch den Serotyps 19A erfasst. Ob sich dies günstig auf die Zahl der invasiven Pneumokokkenerkrankungn auswirken wird, bleibt abzuwarten.

Das 2007 vom Robert Koch-Institut (RKI) eingerichtet Laborsentinel “PneumoWeb” lässt bisher keine Änderung in der Zahl der gemeldeten Pneumokokkenisolate erkennen. Anders als in den USA steht der Serotyp 19A in Deutschland nur an Position 5. © rme/aerzteblatt.de