Eine Maßnahme, um medizinische und therapeutische Maßnahmen effektiver zu machen, ist die verbindliche Einführung der Intervention auf der Evidenzstufe 4b.
Das klingt zunächst sehr theoretisch, ist aber letztendlich ganz einfach, jedenfalls einfach zu strukturieren. Die inhaltliche Umsetzung ist durchaus anspruchsvoll und erfordert ein grundsätzliches Umdenken.
Dabei sind die Grundlage des Behandlungsprozesses fortlaufende Hypothesen, die als operante, also praktisch erreichbare Ziele formuliert werden. Danach werden Maßnahmen auf den verschiedenen Ebenen verbindlich festgelegt und dabei alle Beteiligten nach Möglichkeit eingebunden (Patienten, Angehörige, Arbeitgeber, medizinisch-therapeutisches Personal, Sozialdienst...). Regelmässig wird dabei überprüft inwieweit klar sichtbare Fortschritte erzielt wurden. Formuliert man das Ganze in der Sprache der ICF wird es auch verständlicher bzw. niemandem wird es mehr so leicht gelingen, seine Überforderung oder qualitativ fragwürdige Herangehensweise hinter "Fachchinesich" zu verbergen.
Zudem: das therapeutische Team hat die Möglichkeit Kontextfaktoren zu berücksichtigen und z.B. bei mangelhafter Compliance des Patienten, bzw. seiner Umgebung eine klare Rückmeldung zu geben oder falls Nebendiagnosen gefunden werden, eine Abklärung zu veranlassen, bevor die Intervention fortgesetzt wird.
Alle Leistungserbringer können sich so einfacher und besser abstimmen und auch voneinander lernen.
Eigentlich sind alle Leistungserbringer, die Geld aus dem SGB V erhalten schon lange verpflichtet, "zweckmässig" zu arbeiten, d.h. dafür zu sorgen, dass ihre Arbeit überprüfbar ist.
Auf diese Weise würde sich auch im ambulanten Bereich die Spreu schnell vom Weizen trennen. Therapeuten und Ärzte, die ihre Maßnahmen mit der "Verbesserung von ...." begründen ohne klare Ziele zu vereinbaren, Maßnahmen zu beschreiben und Erfolge überprüfbar zu machen, dürften schon jetzt rein formal keine Gelder mehr erhalten bzw. müssten sie zurückzahlen.
Nur: das wird bisher alles nicht konsequent umgesetzt.
Wer allerdings evident arbeitet - und das sind im Rehabereich oder in der Behandlung von Patienten mit Diabetes Typ I schon einige Leistungserbringer - wird nie wieder in die alten Muster zurückkehren.
Aber: dass so vehement am traditionellen Vorgehen festgehalten wird, muß ja Gründe haben.
Alle Beteiligten tun gut daran, hier sehr ehrlich zu sein. Auch die Kostenträger. Und die Pharmaindustrie.
Sonst überrollt uns das Ganze irgendwann. Jetzt haben wir noch die Chance, die Weichen zu stellen.
Angelika Oetken, Berlin, Ergotherapeutin
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