Zuerst die gute Nachricht: In allen untersuchten Ländern Europas ist die Sterblichkeit bei Brustkrebs dank der modernen adjuvanten und stadiengerecht geplanten Therapiestrategien g e s u n k e n ! Verlassen sind die seit den 60iger bis Ende der 80iger Jahre des letzten Jahrhunderts durchgeführten, verstümmelnden und sinnlosen Radikaloperationen nach Rotter-Hallstedt.
Aber was hat das mit Prävention, Vorsorgeuntersuchungen und Mammographie-Screening von ärztlicher Seite bzw. Selbstuntersuchungsempfehlungen für Patientinnen zu tun? Wie sollen dadurch statistisch erfassbar Morbidität u n d Mortalität beeinflusst werden?
Die Autorengruppe um Philippe Autier vom International Prevention Research Institute in Lyon beantwortet dies selbst, in dem sie auf therapeutische Fortschritte und Behandlungsinnovationen hinweisen. Was soll die Aufregung, dass Präventivdiagnostik nicht unmittelbar auf therapeutische Ergebnisqualität und harte Endpunktdaten durchschlägt?
Dabei ist es eigentlich klar wie eine Kloßbrühe: Prävention und Frühdiagnostik bringen, wenn sie denn effizient sind, eine V o r verlegung der Morbiditätserkenntnis, in dem sich unter optimalen Bedingungen die Inzidenz der Prävalenz annähert. Unterm Strich kommen m e h r Indexerkrankungen in f r ü h e r e n Stadien heraus als inkurable Spätstadien. Dies hat zuvorderst mit Gesundheitsbewusstsein, Öffentlicher Meinung, Medienkultur, Leit- und Vorbildern aus der Musik- bzw. Filmszene zu tun. Die Mortalität ist n i c h t der Prävention immanent sondern k r a n k h e i t s i m m a n e n t und vom Staging, Grading bzw. dem Grad und Ausmaß therapeutischer Interventionen abhängig.
Und, nur um zu beweisen, dass die Autoren im Britischen Ärzteblatt (BMJ 2011; 343: d4411) die Klöße in ihrer Brühe nicht sehen wollen: Die Mortalitätsabsenkung in Nordirland um 29 Prozent und in Irland um 26 Prozent entspricht einer relativen Risikoreduktion (RRr) von gut z e h n Prozent.
Der Ländervergleich Schweden/Norwegen hinkt: Auf Grund öffentlicher Meinungsbildung und Emanzipation ist in diesen Ländern der Trend zur Selbstuntersuchung und zur gezielt indizierten Mammografie seit Mitte der 80iger Jahre hoch entwickelt. Die krassen Unterschiede in der Mortalitätsreduktion von 24,1 % (Norwegen) vs. 16,0 % (Schweden) stellen eine RRr von 33 Prozent dar! Das ist ganz sicher nicht durch Primärdiagnostik mit/ohne Prävention zu erklären, sondern nur durch Unterschiede im therapeutischen Procedere bzw. in der Morbidität selbst. Wenn diese WHO-Zahlen überhaupt stimmen?
Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund
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