Kasuistik

In die Praxis eines Internisten kommt ein 58-jähriger Mann, der über Schmerzen hinter dem Brustbein klagt. Er habe diese schon seit etlichen Wochen, sie seien unabhängig von der Bewegung und verstärkten sich bei körperlichen Anstrengungen nicht. Der Mann gibt an, häufig Sodbrennen zu haben und neuerdings das Essen „manchmal nicht herunterzubekommen“. Er ist Pollenallergiker, berichtet aber von keinen weiteren Vorerkrankungen: Kein Asthma, kein Diabetes, er ist seit rund 15 Jahren Nichtraucher.

Die Untersuchung zeigt einen Patienten in altersgemäß gutem Trainingszustand, der Body- Mass-Index ist normal. Die Auskultation zeigt keine Auffälligkeiten. Die Temperatur ist normal, das Labor zeigt ebenfalls keine Auffälligkeiten. Ein EKG zur Herzinfarktdiagnostik ist unauffällig.

Auflösung
Die Abbildung oben zeigt eine Refluxösophagitis des Stadiums A. Die Einteilung nach Schweregraden (A bis D) erfolgt mit der Los-Angeles-Klassifikation: A eine oder mehrere Schleimhautläsionen B eine Läsion länger als 0,5 cm, Läsionen überschreiten noch nicht zwei Mukosafalten C mehrere Mukosafalten werden von den Läsionen überschritten, aber noch keine zirkulären Defekte D Nachweis zirkulärer Defekte.

Zum Krankheitsbild
Die endoskopische Untersuchung zeigt eine Refluxösophagitis. Zwei Formen werden unterschieden: Bei der primären Refluxkrankheit ist der untere Ösophagussphinkter zu schwach, um den Rückfluss von Mageninhalt zu verhindern. Bei der sekundären Refluxkrankheit kommt es wegen einer Grunderkrankung zu anatomischen Veränderungen am Übergang zwischen Speiseröhre und Magen. Mögliche Ursachen sind neuromuskuläre Erkrankungen wie die Sklerodermie, Operationen am Magen oder eine Hiatushernie, bei der Teile des Magens durch das Zwerchfell hindurch in den Brustraum gedrückt werden.