Qualitätssicherung: Wichtiger Beitrag

Peer Reviews verbreiten sich immer mehr. Die Abgrenzungen zu anderen Instrumenten des Qualitätsmanagements werden unschärfer (DÄ 26/2013: „Instrumente der kollegialen Qualitätsförderung“ von Christoph Griem, Susanne Kleudgen und Franziska Diel).

Den Autoren ist für die sehr gute Übersicht aktueller Instrumente zur Qualitätsförderung in der Medizin zu danken. Die Darstellung unterstützt in sehr konstruktiver Weise die aktuelle Diskussion um die Weiterentwicklung von Verfahren und Instrumenten der externen Qualitätssicherung nach §§ 135–137 SGB V (Klakow-Franck 2012).

Nicht ganz zutreffend erscheint allerdings die Darstellung der Autoren in der Tabelle, in der der „Strukturierte Dialog“ gemäß der Richtlinie des Gemeinsamen Bundes­aus­schusses über Maßnahmen zur Qualitätssicherung in Krankenhäusern (QSKH-Richtlinie) als sanktionsbewehrt bezeichnet wird (Gemeinsamer Bundes­aus­schuss 2012). Eine Sanktionierung ist im Rahmen des Strukturierten Dialoges nicht vorgesehen (§§ 12 und 13 QSKH-Richtlinie). Aufgabe des Strukturierten Dialoges ist es, Potenzial zur Qualitätsverbesserung zu erkennen und dieses bei Bedarf gezielt umzusetzen. Diese Umsetzung kann gegebenenfalls im Rahmen einer Zielvereinbarung erfolgen. Die (gemeinsame) Vereinbarung von erforderlichen Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung als „Sanktion“ zu bezeichnen, erscheint nicht sachgerecht. Eine Sanktionierung im Rahmen der QSKH-Richtlinie ist lediglich dann vorgesehen, wenn ein Krankenhaus seiner Verpflichtung zur Lieferung von Datensätzen oder der Sollstatistik nicht nachkommt (§ 24).

Unscharf erscheint die Differenzierung in Instrumente der „Qualitätssicherung“ und „Qualitätsförderung“. Es erscheint insgesamt fraglich, ob eine solche Trennung aufrechterhalten werden kann: Qualitätsförderung ist zwangsläufig immer qualitätssichernd, und bei Maßnahmen zur Qualitätssicherung eine „Verbesserung“ oder „Förderung“ durch die semantische Trennung scheinbar ausschließen zu wollen, ist wohl nur theoretisch möglich. In der Praxis wird eine solche Trennung nicht möglich sein und ist sicher nicht gewollt . . .

Literatur bei den Verfassern

Dr. med. Klaus Döbler,
Prof. Dr. med. Johannes Giehl,
KCQ Kompetenzzentrum Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement des GKV-Spitzenverbandes und der MDK-Gemeinschaft, 70176 Stuttgart
Dipl.-Med. Hans-Werner Pfeifer,
GKV-Spitzenverband, 10117 Berlin