Lungentransplantation – Therapieoption bei Lungenerkrankungen im Endstadium

Hintergrund: Die Lungentransplantation ist im Endstadium bestimmter Lungenerkrankungen nach Ausschöpfung aller konservativen Behandlungsmöglichkeiten die letzte Therapieoption. Je nach Indikation kann sie die Lebensqualität verbessern (beispielsweise beim Lungenemphysem) und/oder die Lebenserwartung verlängern (beispielsweise bei zystischer Fibrose, Lungenfibrose, pulmonal-arterieller Hypertonie). Entscheidende Kriterien zur Auswahl geeigneter Transplantationskandidaten sind neben der ursächlichen Lungen- oder Herz-Lungen-Erkrankung das Patientenalter, vorhandene Mobilität, Ernährungs- und Muskelstatus sowie extrapulmonale Begleiterkrankungen. Gegenwärtig nimmt die Organspendebereitschaft kontinuierlich ab, so dass jeder sechste Patient, der auf der Warteliste steht, stirbt.

Methode: Es erfolgte eine selektive Literaturrecherche (bis Oktober 2013) in Medline und anderen internationalen und nationalen Datenbanken (International Society for Heart and Lung Transplantation [ISHLT]; Eurotransplant; Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen [AQUA-Institut], Deutsche Stiftung Organtransplantation [DSO]).

Ergebnisse: Die Kurz- und Langzeitergebnisse konnten in den letzten Jahren deutlich verbessert werden (1-Jahres-Überlebensrate 70,9–82,9 %; 5-Jahres-Überlebensrate 46,9–59,6 %). Die 90-Tage-Mortalität beträgt 10,0 %. Zu den postoperativen Komplikationen zählen akute (3,4 %) oder chronische (29,0 %) Transplantatabstoßungen, Infektionen (38,0 %), Transplantatversagen (24,7 %), Atemwegskomplikationen (15,0 %), maligne Tumoren (15,0 %), kardiovaskuläre Ereignisse (10,9 %) sowie weitere extrapulmonale Folgeerkrankungen (29,8 %). Die bilaterale Lungentransplantation ist der unilateralen Lungentransplantation überlegen (5-Jahres-Überlebensrate 57,3 % versus 47,4 %).

Schlussfolgerung: Zur weiteren Ergebnisoptimierung ist ein nahtloses Ineinandergreifen der einzelnen Therapiebausteine unabdingbar. Insbesondere die Nachsorge sollte stets in enger Kooperation mit dem Transplantationszentrum erfolgen.

Die Lungentransplantation (LuTx) stellt bei terminalen Lungenerkrankungen eine die Lebensqualität (zum Beispiel bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung [COPD]) sowie im Fall bestimmter Krankheiten (zum Beispiel bei zystischer Fibrose [CF], idiopathischer Lungenfibrose [IPF], pulmonal-arterieller Hypertonie [PAH]) eine zusätzlich die Lebenserwartung verbessernde Therapie dar (1, 2, e1). Sie kommt zum Einsatz, wenn trotz Ausschöpfung aller konservativer Behandlungsmöglichkeiten die Lebensqualität nachvollziehbar beeinträchtigt oder die Prognose ohne Transplantation überschaubar begrenzt ist (3, 4, e2).

Derzeit existieren prinzipiell vier chirurgische Möglichkeiten der Lungentransplantation (5, e3, e4):

• unilaterale („single-lung“) Transplantation (SLuTx)
• bilaterale („double-lung“) Transplantation (DLuTx)
• kombinierte Herz-Lungen-Transplantation (HLuTx)
• Verpflanzung einzelner Lappen von Lebendspendern.

Die letztgenannte Therapieoption wird weltweit nur an wenigen Zentren praktiziert und birgt derzeit – abgesehen von nicht unerheblichen Risiken für zwei gesunde Lebendspender – eine Häufung ethischer Begleitprobleme, so dass auf diese Operationsvariante im Folgenden nicht näher eingegangen wird (e5).

In den vergangenen fünf Jahren nahm die Zahl der Lungentransplantationen trotz abnehmender Spendenbereitschaft nach Auswertung von Daten der entsprechenden Register kontinuierlich zu: Weltweit stieg sie um 30 % (International Society for Heart and Lung Transplantation [ISHLT]), in Deutschland um 19 % (Deutsche Stiftung Organtransplantation [DSO]). Im Jahr 2010 wurden nach Angaben der ISHLT international 3 519 Lungentransplantationen durchgeführt, davon 298 in Deutschland (6, 7, e6). Für das Jahr 2012 verzeichnete die DSO 357 Organverpflanzungen (7). Vor dem Hintergrund dieser erfreulichen Entwicklung soll die vorliegende Arbeit einen aktuellen Überblick zum Thema Lungentransplantation bieten und Fragen beantworten zu den Bausteinen: Empfängerauswahl, Kontraindikationen, Warteliste, Organallokationsverfahren, technische Durchführung, postoperative Immunsuppression, Nachsorge, Komplikationen im Kurz- beziehungsweise Langzeitverlauf, Rehabilitation sowie zu aktuellen Langzeitergebnissen (eGrafik).

eGrafik

Zusammenspiel der Bausteine der Therapie und der gängigen klinischen Praxis bei Lungentransplantation (LuTx)

Empfängerauswahl

Die Lungentransplantation ist eine hochkomplexe Therapie mit erheblichen peri- und postoperativen Risiken. Sie stellt eine Behandlungsoption für Patienten dar, deren Lungenfunktion, körperliche Belastbarkeit sowie Lebensqualität drastisch eingeschränkt sind und deren prognostizierte 5-Jahres-Überlebensrate unter 50 % liegt (Indikationen und Indikationskriterien siehe Tabelle 1 und Kasten 1) (8, 9, e7–e14). Die Art der LuTx ist abhängig von der Grunderkrankung. Die DLuTx ist der SLuTx in der 5-Jahres-Überlebensrate überlegen (57,3 % versus 47,4 %), so dass deren Anzahl seit Mitte der 1990er Jahre bei relativ stabiler SLuTx-Frequenz kontinuierlich steigt (6). Die HLuTx wird weltweit mit einer relativ konstanten Anzahl von durchschnittlich 70–90 Eingriffen pro Jahr durchgeführt (6).

Tabelle 1

Indikationen für die Lungentransplantation im Erwachsenenalter

Tabelle 2

Voraussetzungen für Organempfänger und -spender

Kasten 1

Indikationskriterien für die isolierte Lungentransplantation in Abhängigkeit der Grunderkrankung

Tabelle 3

Komplikationen nach Lungentransplantation (LuTx)

Ältere Patienten haben nach LuTx eine schlechtere Überlebensrate als jüngere (Grafik 1a) (6, e6, e15, e16). Daher sind die OP-Indikationen für die SLuTx bei Patienten über 60 Jahre, für die DLuTx bei Patienten über 55 Jahre und für die HLuTx bei Patienten über 50 Jahre kritisch zu überprüfen (Grafik 1b) (8). Das kalendarische Alter eines Patienten ist per se jedoch kein Ausschlusskriterium für eine Transplantation (10, e17).

Grafik 1

Patientenüberleben

Die Evaluation des biologischen Alters hat sich als Orientierungshilfe bewährt (unter anderem Bestimmung der Risikofaktoren für Herz-Kreislauf- sowie Stoffwechselerkrankungen, Beurteilung der Angaben zu Lebensweise und psychosozialem Umfeld) (e18, e19).

Kontraindikationen

Die Auswahl geeigneter Kandidaten für eine Transplantation erfolgt im jeweiligen Transplantationszentrum unter Berücksichtigung krankheitsspezifischer Faktoren, der Analyse von Risikofaktoren sowie von vorhandenen Kontraindikationen (Kasten 2) (11–14, e7, e16, e20, e21). Ein schlechter körperlicher Zustand und schwere Organfunktionsstörungen können für alle Altersstufen Kontraindikationen für eine Transplantation darstellen. Durch intensives physiotherapeutisches Training und gezielte Rehabilitation kann auch bei Patienten mit schweren chronischen Lungenerkrankungen im fortgeschrittenen Stadium eine Rekonditionierung für die Transplantation erreicht werden (e22–e25).

Kasten 2

Absolute und relative Kontraindikationen für die isolierte Lungentransplantation

Warteliste und Organallokationsverfahren

Eine frühzeitige Vorstellung des Patienten in einem Transplantationszentrum (in Deutschland derzeit 14) ist obligat (Fallvignette). Der Zeitpunkt der Listung wird durch den Krankheitsverlauf und die zu kalkulierende Wartezeit bis zur Transplantation (Eurotransplant: 2012 bei 74 % der Patienten < 12 Monate) bestimmt (7, 15, e26–e29). Einem diagnostischen Basisprogramm (Tabelle 2a) folgen Gespräche zwischen Patient und Transplantationsteam: Unter Berücksichtigung von Symptomen, Befunden, Motivation des Patienten sowie einer Nutzen-Risiko-Abwägung zwischen Transplantation und natürlichem Verlauf der Erkrankung wird über die Durchführung weiterer Untersuchungen entschieden („Screening“; Tabelle 2b) (16, e7, e18). Ein direkter Vergleich zwischen prognostiziertem Überleben bei natürlichem Verlauf der Grunderkrankung und tatsächlichem Überleben nach LuTx ist jedoch statistisch nicht möglich (9). Nach Listung sollte die Wartezeit bis zur Transplantation zur Korrektur eines Unter- oder Übergewichts, zur Auffrischung des Impfstatus sowie zum Muskelaufbautraining genutzt werden (17, 18, e25, e30, e31).

Fallvignette

Im Dezember 2011 wurde der bisherige Listungsmodus nach HU/U-Status („high-urgent/urgent“) durch die sogenannte Lungen-Allokationsbewertung („lung allocation score“ [LAS]) abgelöst. Diese bildet nach wie vor die Dringlichkeit der Transplantation ab, bietet jedoch eine höhere Transparenz, da ein für Arzt und Patient einsehbares Internetprogramm (optn.transplant. hrsa.gov; www.eurotransplant.org/cms/index.php? page= las_calculator) den LAS errechnet: Die Sterblichkeitsrate der Patienten auf der Warteliste sowie das Risiko der LuTx wird mit dem Transplantationsvorteil („benefit“), den der Patient durch eine Organübertragung erfahren würde, gegengerechnet (19, e32). Die so erhaltenen Werte werden auf einer Skala von 0–100 standardisiert und ergeben den individuellen LAS. Die Höhe des LAS korreliert mit der Dringlichkeit (e33, e34). Bei allen Patienten auf der Warteliste finden in kurzen Abständen ambulante Kontrolluntersuchungen zur Überprüfung und Dokumentation der Indikationsstellung sowie zur Aktualisierung und gegebenenfalls Höherstufung des LAS statt.

In Deutschland steht der Anzahl potenzieller Lungenempfänger ein deutlich geringeres Kontingent an Spenderorganen gegenüber: Eine Lungenentnahme erfolgt nur bei circa einem Fünftel der Multiorganspender, da die Mindestkriterien durch den Lungenspender (Tabelle 2c) nicht erfüllt werden. Aufgrund dieses relativen Organmangels stirbt in Deutschland etwa jeder sechste Patient, der auf der LuTx-Warteliste steht (Eurotransplant 2012: 70 von 459 Patienten [15,3 %]). Daher wird momentan eine Erweiterung der Spenderkriterien propagiert (e35–e38).

Die aktuell diskutierten Konflikte bei der Vergabepraxis abdominaler Organe wirft die Frage nach dem Status quo der Organallokation auf. Speziell im Hinblick auf die LuTx ist anzumerken, dass die geforderte Transparenz aufgrund des „Mehr-Augen-Prinzips“, der komplexen Datenerhebung im Rahmen der LAS-Generierung sowie durch die an den großen Zentren obligaten Transplantationskonferenzen schon seit Langem gegeben ist.

Technische Durchführung

Die Operationszeit der SLuTx beträgt zwei bis drei, die der DLuTx etwa vier bis sechs Stunden. Ein kardiopulmonaler Bypass kommt bei etwa 20 % der LuTx zum Einsatz, falls ein Rechtsherzversagen und ein exzessiver Anstieg des pulmonalen Blutdrucks beim probeweisen Abklemmen der Pulmonalarterie oder ein eingeschränkter Gasaustausch während der Ein-Lungen-Beatmung auftreten sollten (20, 21, e39). Der Verzicht auf die extrakorporale Zirkulation hat neben der technischen Vereinfachung den Vorteil eines geringeren Reperfusionsschadens des Allografts in der postoperativen Phase (21). Bei der isolierten LuTx erfolgt die Atemwegsanastomose an den Hauptbronchien entweder End-zu-End oder in sogenannter Teleskoptechnik, bei der HLuTx en bloc im Bereich der distalen Trachea (e40, e41). Die bronchialarterielle Versorgung wird bei der LuTx proximal durchtrennt und nicht selektiv anastomosiert, so dass häufig eine Bronchialschleimhautischämie im Anastomosenbereich auftritt (e42–e45). Eine retrograde Revaskularisation verläuft über mehrere Wochen (e46, e47). Minimal-invasive Verfahren (anterolaterale Thorakotomie ohne Sternotomie) haben gegenüber der klassischen Thorakosternotomie kosmetische Vorteile, verringern postoperative Schmerzen sowie Wundheilungsstörungen. Weiterhin lassen sie wesentliche statische Elemente des Thorax intakt (e17). Nach Verlegung auf die Intensivstation können viele Patienten schon innerhalb der ersten 24 Stunden extubiert werden.

Postoperative Immunsuppression und Nachsorge

Da die Lunge unter anderem eine eigene immunologische Kompetenz aufweist, das gesamte Herz-Zeit-Volumen transportiert und somit eine große immunaktive Interaktionsfläche besitzt, ist nach der Lungentransplantation eine besonders intensive Immunsuppression notwendig (e48). Üblicherweise besteht die Immunsuppression aus der Dreifachkombination Calcineurininhibitor (CNI) (Ciclosporin A, Tacrolimus), Zellzyklusinhibitor (Azathioprin, Mycophenolat-Mofetil) sowie Prednisolon (22, 23, e49–e51). In den letzten Jahren haben die Einführung der „mammalian target of rapamycin“(mTOR)-Inhibitoren (Sirolimus und Everolimus) und des Anti-CD25-Antikörpers (Daclizumab, Basiliximab – nur Induktionstherapie) die Kombinationsmöglichkeiten erweitert (24, 25, e52–e54). Bezüglich der Inzidenz chronischer Transplantatabstoßungen hat sich in randomisierten kontrollierten Studien keine eindeutige Überlegenheit einer der oben genannten Substanzgruppen herauskristallisiert (26). Die Dreifach-Immunsuppression wird – mit Ausnahme schwerwiegender Nebenwirkungen – lebenslang fortgesetzt (23).

Die Infektionsprophylaxe erfolgt im Fall des Cytomegalie-Virus (CMV) mit Valganciclovir (bei CMV-seronegativem Spender und Empfänger mit Aciclovir) (27, e55–e60) und bei der Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie lebenslang mit Cotrimoxazol (28).

Die LuTx-Nachsorgeuntersuchungen umfassen das Monitoring der Transplantatfunktion, die Evaluierung der bekannten Transplantationskomplikationen durch Lungenfunktionstests sowie klinische, radiologische, klinisch-chemische und mikrobiologische Untersuchungen (18, 29, e61–e65). Um auf der Gratwanderung zwischen chronischer Organabstoßung (Bronchiolitis-obliterans-Syndrom [BOS], Inzidenz 38,9 % innerhalb von fünf Jahren) und Infektion Probleme frühzeitig erkennen zu können, führen die Organempfänger lebenslang täglich eine ambulante Heimlungenfunktionsmessung durch (30, e66). Die Lungenfunktion nimmt üblicherweise initial zu und erreicht nach drei bis sechs Monaten ein relativ stabiles Plateau. Bei einer Verschlechterung der Lungenfunktion (Abfall der funktionellen-1-Sekunden-Kapazität [FEV₁] um ≥ 10 % vom Ausgangswert), neu auftretendem Husten, Auswurf, Fieber oder Luftnot sollte umgehend Kontakt mit dem Transplantationszentrum zur weiterführenden, gegebenenfalls invasiven Diagnostik aufgenommen werden (e8, e67). Neben Infektion und Abstoßung können nach LuTx Rezidive der Grunderkrankung (zum Beispiel Sarkoidose, pulmonale Histiozytosis X oder Lymphangioleiomyomatose) im Allograft auftreten (30, e61, e68, e69). Diese müssen differenzialdiagnostisch mitberücksichtigt werden.

Komplikationen im Kurz- und Langzeitverlauf

Die schwerwiegendsten Komplikationen innerhalb des ersten Monats nach LuTx umfassen die primäre Transplantatdysfunktion („primary graft dysfunction“ [PGD]), donormediierte oder andere primär-infektiöse Pneumonien, die eher seltene, antikörpervermittelte hyperakute Abstoßung, Probleme der Gefäß- und Bronchusanastomosen sowie Perioden akuter zellulärer Abstoßung (31, e18, e70–e74) (Tabelle 3a). Die 90-Tage-Mortalität beträgt durchschnittlich 10 % (6).

Die PGD stellt die häufigste Todesursache in den ersten 30 Tagen nach LuTx dar (10–25 %) (6, 31). Das klinische Bild ähnelt dem des akuten progressiven Lungenversagens („acute respiratory distress syndrome“ [ARDS]), die Mortalität beträgt 50–73 % (6, 31). Den meisten PGD-Fällen liegt der sogenannte Ischämie-Reperfusionsschaden zugrunde. In selteneren Fällen sind auch Infektionen und Abstoßungsreaktionen mögliche Triggermechanismen (31).

Abstoßung – Klinik und Diagnostik

Singuläre oder rekurrente Abstoßungsperioden erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines BOS, reduzieren die Transplantatfunktion dauerhaft und gefährden damit das Langzeitüberleben der Patienten (26, e75, e76). Da akute Abstoßungen des Lungenallografts am häufigsten innerhalb der ersten zwei Jahre nach Transplantation auftreten (33,9 %), ist vor allem in diesem Zeitraum die korrekte Diagnose und Graduierung einer Abstoßung essenziell (e77–e81). Klinische Zeichen der akuten zellulären Abstoßung sind unspezifische Symptome wie Abgeschlagenheit, Anstieg der Körpertemperatur, Dyspnoe, Husten, vermehrter Auswurf, Hypoxämie, Abfall der FEV₁, interstitielle Infiltrate sowie Pleuraergüsse (32). Höhergradige Abstoßungen können mit einem symptomdramatischen, akuten Atemnotsyndrom einhergehen (e82). Die Spirometrie kann auf Infektionen und Abstoßungsreaktionen hindeuten (Abfall der FEV₁), jedoch nicht zwischen beiden differenzieren (e83). Ebenfalls nur indirekt weisen radiologische Thoraxübersichtsaufnahmen auf unspezifische Veränderungen (zum Beispiel septale Verdickungen, Infiltrate, Pleuraergüsse) und somit auf mögliche Abstoßungsreaktionen hin (e61). Für das klinische Follow-up nach LuTx haben sich die Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage (Eosinophilie, Lymphozytenvermehrung) und die transbronchiale Biopsieentnahme (lymphozytäre Infiltration) aufgrund ihrer hohen Sensitivität und Spezifität als Standard der Abstoßungsdiagnostik etabliert (33, e84–e87).

Die Behandlung einer akuten Abstoßung erfolgt in Abhängigkeit der klinischen Parameter: Standardtherapie ist die intravenöse Gabe von je 500–1 000 mg Methylprednisolon (15 mg/kgKG/Tag) an drei aufeinanderfolgenden Tagen (e88). Bei steroidrefraktären oder früh-rezidivierenden Abstoßungen erfolgt eine Umstellung der Immunsuppression (zum Beispiel Wechsel innerhalb der CNI oder Austausch von CNI gegen mTOR-Inhibitoren) (e89). Alternativ – jedoch zum Teil mit einer erheblichen Früh- und Spättoxizität verbunden – ist die Gabe monoklonaler oder polyklonaler Antikörper.

Infektionen

Infektionen stellen die Haupttodesursache innerhalb des ersten Jahres nach Transplantation dar (ISHLT-Register: 38,0 %; AQUA-Institut: 35 %) (e6). Neben der medikamentösen Immunsuppression bedingt die Tatsache, dass die Lunge im Gegensatz zu anderen transplantierbaren, soliden Organen einer permanenten, direkten Umweltexposition ausgesetzt ist, ein erhöhtes Infektrisiko (34, e90–e92). Darüber hinaus spielen der fehlende Hustenreflex im Transplantat bei gleichzeitiger Reduktion der mukoziliären Clearance durch Denervierung sowie die Unterbrechung der Lymphbahnen eine Rolle (34, e93). Drei Viertel aller Transplantatinfekte entstehen im Atemtrakt, entweder durch Keimtransfer vom Spender oder durch absteigende Keimübertragung aus den oberen Atemwegen bei chronisch bakteriell besiedelten Empfängern (zum Beispiel bei Bronchiektasen, zystischer Fibrose) (34, e94–e96). Weitere prädisponierende Faktoren sind Atemwegsstenosen und postoperative Ischämien, vor allem im Anastomosenbereich aufgrund von Epithelschäden (e41–e43, e47, e97). Die Rate der postoperativen Pneumonien ist nach LuTx deutlich höher als beispielsweise nach Herztransplantationen (6, e98): Nosokomial überwiegen gramnegative Erreger, in der ambulanten Phase Infektionen durch Pneumokokken, Hämophilus und atypische Erreger (34).

Atemwegskomplikationen

Die Prävalenz relevanter Atemwegskomplikationen beträgt 10–15 % (35, e99). Innerhalb der ersten sechs postoperativen Monate können aufgrund der Unterbindung der bronchialarteriellen Versorgung der Spenderlunge ischämisch bedingte Nekrosen an den Bronchusanastomosen auftreten (e97). Diese äußern sich in Form von obstruktivem Granulationsgewebe (Ausbildung von Strikturen, Atelektasen), Dehiszenz, Infektionen sowie Bronchomalazie (e100, e101). Neben dem Ischämieausmaß im Bereich der Anastomose sind weitere Risikofaktoren das Größenmissverhältnis zwischen Spender und Empfänger sowie eine Kolonisation mit Aspergillen (e102–e104). Therapeutisch kommen unter anderem Bronchialstentimplantationen, bronchoskopische Ballondilatationen, intrabronchiale Desobliterationstechniken (Argonplasmakoagulation, Laser- und Kryotherapie) und operative Revision zum Einsatz (e104, e105).

Nephrologische Komplikationen

Fünf Jahre nach LuTx weisen 37 % der Patienten eine chronische Niereninsuffizienz auf (glomeruläre Filtrationsrate [GFR] < 50 % vom Soll) (e106) (Tabelle 3b). 5 % der transplantierten Patienten werden aufgrund von präexistenten Begleiterkrankungen oder einer CNI-Therapie dialysepflichtig.

Kardiovaskuläre Komplikationen

Fünf Jahre nach Transplantation leiden 82 % der Patienten an arterieller Hypertonie, 58 % an Hyperlipoproteinämie und 41 % an Diabetes mellitus (6). Kardiovaskuläre Erkrankungen stellen allerdings nur 5 % der Todesursachen dar (32). Verantwortlich dafür sind das geringere Durchschnittsalter transplantierter Patienten und eine gegenüber der Normalbevölkerung geringere Lebenserwartung. Als Antihypertensiva werden ACE-Hemmer (ACE, „angiotensin converting enzyme“) und Kalziumantagonisten bevorzugt, wobei Verapamil und Diltiazem die Immunsuppressivaspiegel anheben. Frühpostoperativ treten häufig atriale Tachykardien (verursacht durch Elektrolytstörungen, Hypoxämien, Ischämien oder atriale Re-Entrymechanismen) auf. Pharmakologisch müssen die QT-Zeit verlängernde Substanzen beachtet werden (e107).

Maligne Tumoren

Innerhalb der ersten fünf Jahre nach Transplantation entwickeln 15 % der lungentransplantierten Patienten bösartige Tumoren (Tabelle 3c) (6, 36–38, e108, e109). Für Hauttumoren spielt die Sonnenbestrahlung eine wichtige Rolle (ihr Auftreten ist somit regional unterschiedlich verteilt). Die Lymphomrate ist einerseits mit einer Epstein-Barr-Virus-Infektion, andererseits mit der Menge des übertragenen Lymphgewebes assoziiert (e110).

Rehabilitation

Präoperative Konstitution, Muskelstatus, Transplantatfunktion, Komplikationen, Immunsuppression und potenzielle Risiken im Langzeitverlauf erfordern eine strukturierte Anschlussrehabilitation (39). Neben Ausdauer-, Intervall- und Krafttraining werden Atem- und Physiotherapien, eine psychologische Begleitung sowie Ernährungsberatungen durchgeführt, um Effekte der Immunsuppression und möglicher Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz, Unter- oder Übergewicht) zu erläutern und zu behandeln (e111, e112).

Nach einem Zeitraum von sechs bis zwölf Monaten ist eine stufenweise berufliche Wiedereingliederung oder Umschulung auf einen Beruf mit leichter körperlicher Tätigkeit unter Berücksichtigung infektionsprophylaktischer Voraussetzungen möglich (e113).

Aktuelle Langzeitergebnisse

Im Vergleich zum natürlichen Verlauf (40, e114) wird bei transplantierten Patienten insbesondere innerhalb des ersten postinterventionellen Jahres von gesteigerten Überlebensraten berichtet. Der Langzeitverlauf bringt vor allem organspezifische Probleme mit sich (eTabelle a und b) (e6). Unabhängig von der Überlebenszeit ist für den Patienten primär der erhebliche Zugewinn an Lebensqualität von hoher Bedeutung (2, e1, e115, e116). Zur weiteren Optimierung der Langzeitergebnisse sind sowohl die engmaschige pneumologische Nachbetreuung in den Transplantationszentren als auch eine obligatorische, intensive Kooperation mit niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern entscheidend.

eTabelle

Danksagung

Die Autoren danken Katrin Pitzer-Hartert M. A. für die redaktionelle Mitarbeit bei der Erstellung des Manuskripts.

Interessenkonflikt

Dr. Senbaklavaci bekam ein thoraxchirurgisches Forschungsstipendium (Drittmittel) von der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie (DGTHG).

Die übrigen Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Manuskriptdaten
eingereicht: 25. 3. 2013, revidierte Fassung angenommen: 12. 11. 2013

Anschrift für die Verfasser
Marc Hartert
Klinik und Poliklinik für Herz-,
Thorax- und Gefäßchirurgie
Universitätsmedizin der
Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Langenbeckstraße 1
55131 Mainz

Zitierweise
Hartert M, Senbaklavaci Ö, Gohrbandt B, Fischer BM, Buhl R, Vahl CF: Lung transplantation—a treatment option in end stage lung disease. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(7): 107–16. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0107

@Mit „e“ gekennzeichnete Literatur:
www.aerzteblatt.de/lit0714

eGrafik und eTabelle:
www.aerzteblatt.de/14m0107

The English version of this article is available online:
www.aerzteblatt-international.de

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