Chronische Hepatitis C: Bei Heilung normalisiert sich oft die Lebenserwartung

Bei chronischer Hepatitis C zeigt ein anhaltendes virologisches Ansprechen auf Medikamente (sustained virological response, SVR) die Beseitigung des Krankheitsauslösers an. Eine SVR liegt vor, wenn 24 Wochen nach Abschluss der Therapie keine Virusnukleinsäure im Blut nachweisbar ist.

Ob das Erreichen der SVR Bedeutung für die Lebenserwartung hat, ist von einer Gruppe niederländischer und deutscher Forscher untersucht worden. Es wurden 530 durchschnittlich 48 Jahre alte Patienten (70 % männlich), die bei Therapie eine fortgeschrittene Fibrose hatten, für median 8,4 Jahre (6,4–11,4 Jahre) beobachtet. Die Pathologen hatten die Befunde der Leberbiopsien im Ishak-Score (0–6 Punkte) mit 3–5 bewertet. Bei 4 oder 5 Punkten liegt schon eine sogenannte Brückenbildung vor, die zeitnah einen Übergang zur Zirrhose erwarten lässt. Die Datensätze von 454 Teilnehmern mit kompletten Informationen konnten ausgewertet werden, 192 (36 %) hatten durch Medikation eine SVR erzielt.

13 Teilnehmer der SVR-Gruppe starben im Beobachtungszeitraum. Das ergibt eine kumulative 10-Jahres-Überlebensrate von 91,1 %, die sich nach Angaben der Autoren nicht wesentlich von der Lebenserwartung der Normalbevölkerung vergleichbaren Alters und Geschlechts unterscheidet. Von den 262 Patienten, die keine SVR erreichten, starben 100, eine 10-Jahres-Überlebensrate von 74,0 %, die signifikant niedriger war als die der Normalbevölkerung.

Fazit: Ein anhaltendes virologisches Ansprechen auf antivirale Medikamente kann bei chronischer Hepatitis C die Lebenserwartung normalisieren, selbst nach fortgeschrittener Erkrankung. Zwar liegen keine Daten zur Entwicklung der Leberhistologie nach SVR vor, es wird aber vermutet, dass sich Leberentzündung und Fibrose zurückbilden, dass sich die Leberdurchblutung verbessert und die Spätfolgen der Erkrankung wie Karzinom und Leberversagen vermieden werden. Die Verminderung der Viruslast senkt Morbidität und Mortalität. Rüdiger Meyer

van der Meer, AJ, Wedemeyer, H, Feld JF, et al.: Life Expectancy in Patients With Chronic HCV Infection and Cirrhosis Compared With a General Population. JAMA 2014; 312: 1927–8.