ArchivDeutsches Ärzteblatt31-32/2015Rheumatoide Arthritis: Gezielte Physiotherapie verbessert die Handfunktion

MEDIZINREPORT: Studien im Fokus

Rheumatoide Arthritis: Gezielte Physiotherapie verbessert die Handfunktion

Heinzl, Susanne

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Krankheitsmodifizierende Substanzen (DMARDs) und Biologika haben die Therapiemöglichkeiten der rheumatoiden Arthritis (RA) deutlich verbessert. Nun wurde in einer multizentrischen Parallelgruppen-Studie in Großbritannien die Kosten-Nutzen-Relation von individuell angepassten Handübungen untersucht.

Es nahmen 490 erwachsene RA-Patienten mit Schmerzen und Funktionseinschränkungen an den Händen teil. Sie waren mindestens 3 Monate mit einem stabilen Therapieregime behandelt worden. Randomisiert erhielten 244 Patienten die Standardbetreuung, 246 Patienten machten gezielte Kräftigungs- und Dehnungsübungen der Hand unter Anleitung eines Physio- oder Arbeitstherapeuten. Die Intensität der Übungen war an die Beschwerden der Patienten angepasst.

Primärer Endpunkt war die Funktion der Hand nach 12 Monaten, erfasst mit dem Michigan Hand Outcomes Questionnaire. Er betrug in der Vergleichsgruppe 3,6 Punkte und verbesserte sich in der Gruppe mit den gezielten Handübungen signifikant um 4,3 auf 7,9 Punkte (p = 0,0028). Schmerzmittelverbrauch und Anwendung weiterer Therapieverfahren waren in beiden Gruppen über 12 Monate stabil und vergleichbar. Schwerwiegende unerwünschte Wirkungen der Übungen gab es nicht. Die Kosten für die Handübungen betrugen 156 Britische Pfund, circa 215 Euro, pro Patient, im Mittel stiegen die Gesamttherapiekosten pro Patient um umgerechnet 142 Euro. Als Gesamtkosten für ein Qualitäts-adjustiertes Lebensjahr wurden 9 549 Pfund (13 168  Euro) errechnet. Die Autoren weisen auf die vergleichsweise hohen Kosten einer Therapie mit modernen Biologika hin.

Andererseits sei zu bedenken, dass die systemische Behandlung oft erst eine intensive Physiotherapie ermögliche und damit die Grundlage schaffe, durch individuelle Übungen zusätzlich die Handfunktion zu verbessern.

Fazit: Gezielte Stärkungs- und Dehnungsübungen der Hand verbessern deren Funktion wie Beweglichkeit und Griffstärke. Die Physiotherapie kann daher zur Maximierung des Nutzens einer systemischen Therapie mit MARDs und Biologika sinnvoll sein. Dr. rer. nat. Susanne Heinzl

Lamb SE, et al.: Exercises to improve function of the rheumatoid hand (SARAH): a randomised controlled trial. Lancet 2015; 385: 421–9.

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