MEDIZIN: Der klinische Schnappschuss
76-jährige Patientin mit thorakalen Schmerzen und Teerstuhl
A 76-year old woman with chest pain and tarry stool
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Eine 76-jährige Patientin wurde mit thorakalen Schmerzen und Teerstuhl in der Rettungsstelle vorgestellt. Die Patientin gab an, häufig ein Kombinationspräparat aus Acetylsalicylsäure, Paracetamol und Coffein einzunehmen.
Unter der Verdachtsdiagnose „obere gastrointestinale Blutung“ wurde eine Ösophagogastroduodenoskopie durchgeführt. Hierbei zeigte sich eine paraösophageale Hernie und ein gedeckt perforiertes Ulkus im Bereich der Kardia und des Fundus. Eine Computertomographie (CT) des Thorax und Abdomens ergab die Diagnose eines Thoraxmagens, der in die linke Pleurahöhle perforiert war (Abbildung). In einer Notfalloperation erfolgte eine Resektion des proximalen Magens sowie des angrenzenden distalen Ösophagus mit hierauf folgender Magenrekonstruktion, Ösophagogastrostomie und Hiatoplastik. Als Komplikation entwickelte sich im postoperativen Verlauf ein Pleuraempyem, das mittels Spülung und partieller Pleurektomie behandelt wurde. Ein persistierender pleuraler Verhalt wurde CT-gestützt drainiert. Die Patientin konnte nach knapp 3 Wochen stationärem Aufenthalt in stabilem Allgemeinzustand entlassen werden.
Dr. med. Lars-Arne Schaafs, PD Dr. med. Zarko Grozdanovic, Klinik und Hochschulambulanz für Radiologie, Campus Benjamin Franklin, Charité-Universitätsmedizin Berlin,
lars-arne.schaafs@charite.de
Interessenkonflikt: Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht
Zitierweise: Schaafs LA, Grozdanovic Z: A 76-year old woman with chest pain and tarry stool. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 544. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0544
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