MEDIZIN: Der klinische Schnappschuss
Herniation des Herzens nach Pneumektomie
Heart in the wrong place: cardiac herniation after pulmonectomy
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Ein 53-jähriger Patient mit Bronchialkarzinom entwickelte circa zwei Stunden nach einer rechtsseitigen intraperikardialen Pneumektomie während der Lagerung auf einer Röntgenplatte eine Asystolie. Nach Wiederkehr des Spontankreislaufs bestand ein schwerer Schock (Blutdruck systolisch 50 mmHg) und eine obere Einflussstauung. Das Röntgenbild zeigte eine auffällige Transparenzminderung im rechten Hemithorax und eine erhöhte Transparenz im linken Hemithorax an der typischen Lokalisation des Herzens (Abbildung a). Echokardiographisch konnte keine Herzstruktur an typischer Stelle dedektiert werden. In der sofortigen Rethorakotomie auf der Intensivstation bestätigte sich eine Herniation (synonym Luxation) des Herzens in den rechten Hemithorax. Nach Reposition des Herzens stabilisierte sich der Patient umgehend. Zur Verhinderung einer erneuten Herniation wurde anschließend im Operationssaal ein Goretexpatch als partieller Perikardersatz eingenäht. Postoperativ war das Herz wieder in üblicher Position darstellbar (Abbildung b). Der Patient wurde nach zwei Tagen extubiert und nach acht Tagen ohne zurückgebliebene Defizite auf die Allgemeinstation verlegt.
Dr. med. Hendrik Drinhaus, Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin,
Universitätsklinikum Köln, hendrik.drinhaus@uk-koeln.de
Dr. med. Fabian Doerr, Prof. Dr. med. Khosro Hekmat, Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie,
Universitätsklinikum Köln
Interessenkonflikt: Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Zitierweise: Drinhaus H, Doerr F, Hekmat K: Heart in the wrong place: cardiac herniation after pulmonectomy.
Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 249a. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0249a
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