MEDIZIN: Der klinische Schnappschuss
Eine seltene Raumforderung der Schilddrüse mit akuter Dyspnoe
A rare type of thyroid mass with acute dyspnea
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Eine 59-jährige Patientin stellte sich mit Dyspnoe, Dysphagie, Schweißausbrüchen und Gewichtsverlust sowie einer steinharten Halsschwellung vor. Eine Hypothyreose war bekannt. In der Bildgebung mithilfe der Sonographie und der Computertomographie zeigte sich eine homogen aufgetriebene Schilddrüse mit Trachealkompression, Ösophagusstenose und Ummauerung der Carotiden – ein für die differenzialdiagnostisch angenommene Struma nodosa untypischer Befund. In der Stanzbiopsie konnte ein inflammatorischer myofibroblastärer Tumor nicht ausgeschlossen werden. Intraoperativ war eine vollständige Entfernung nicht möglich, woraufhin ein ventrales Schilddrüsendebulking und eine postoperative Kortikosteroidtherapie zur Verbesserung der Atembeschwerden durchgeführt wurden. Histologisch wurde der intraoperative Verdacht einer Riedel-Thyreoditis bestätigt. Diese inflammatorische Erkrankung unklarer Ätiologie ist eine seltene Differenzialdiagnose der Struma nodosa, die zur Entwicklung einer schweren Fibrose und konsekutiver Hypothyreose führt. Eine operative Therapie ist – unter anderem wegen der hohen Rate an Verletzungen des N. recurrens – in der Regel nicht indiziert, wird jedoch bei einigen Patienten zur Diagnosesicherung durchgeführt. Die Riedel-Thyreoiditis ist symptomatisch und bildmorphologisch nicht eindeutig von aggressiven Schilddrüsenprozessen (anaplastisches Karzinom, Sarkom, Lymphom) abzugrenzen.
Dr. med. Marie-Luise Kromrey, Institut für Diagnostische Radiologie und Neuroradiologie, Universitätsmedizin Greifswald, marie-luise.kromrey@uni-greifswald.de
Prof. (jr.) Dr. med. Jens Peter Kühn, Institut für Diagnostische Radiologie und Neuroradiologie, Universitätsmedizin Greifswald und Institut für Röntgendiagnostik, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden
PD Dr. med. Andreas Hoene, Klinik und Poliklinik für Allgemeine Chirurgie, Abteilung Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie,
Universitätsmedizin Greifswald
Interessenkonflikt: Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Zitierweise: Kromrey ML, Kühn JP, Hoene A: A rare type of thyroid mass with acute dyspnea.
Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 486. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0486
►Vergrößerte Abbildung und englische Übersetzung unter: www.aerzteblatt.de
