Differenzialdiagnose hellroter Totenflecke

Ein Mann war zuhause leblos aufgefunden worden. Wegen ausgeprägter Totenstarre wurde keine Reanimation eingeleitet. Bei der Leichenschau zeigten sich die Totenflecke (Livores) erwartungswidrig nicht bläulich-livide, sondern hellrot (Abbildung). Differenzialdiagnostisch war zu beachten, dass hellrote Totenflecke auch früh postmortal und – inhomogen – bei Kälteexposition auftreten (Reoxigenierung durch Diffusion), jedoch auch bei CO-Intoxikation. Zur Abgrenzung halfen die Totenflecke im Bereich der Nagelbetten: Bei Kälte wären diese weiterhin bläulich-livide (mangels Sauerstoffdiffusion durch die Nägel), bei CO-Intoxikation können sie hellrot (wie beim Lebenden) sein. Typisch „kirschrote“ Totenflecke sind jedoch erst ab einem CO-Hb-Wert von > 30 % (und dann zunehmend besser) erkennbar. Um weitere CO-Intoxikationen oder gar Todesfälle zu verhindern, ist es wichtig die CO-Quelle zu identifizieren (insbesondere defekte Heizanlagen, hier ein Grill). Fremdanamnestisch ergaben sich keine Hinweise auf gravierende somatische Vorerkrankungen (cave: dann wäre bereits bei geringen CO-Hb-Konzentrationen der Todeseintritt möglich, ohne hellrote Totenflecke). Aufgrund deutlicher Anhaltspunkte für einen nichtnatürlichen Tod wurde die Kriminalpolizei informiert.

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Differenzialdiagnose hellroter Totenflecke

Dr. med. Benno Schäffer, Prof. Dr. med. Oliver Peschel, Institut für Rechtsmedizin der Ludwig-Maximilians-Universität München, [e-mail]

Interessenkonflikt: Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Zitierweise: Schäffer B, Peschel O: The differential diagnosis of light-red livor mortis. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 585. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0585