ArchivDeutsches Ärzteblatt17/2001Multivitaminpräparate Ein Sakrileg?

POLITIK: Kommentar

Multivitaminpräparate Ein Sakrileg?

Dtsch Arztebl 2001; 98(17): A-1100 / B-934 / C-877

Look, Markus P.

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LNSLNS Das allgemeine Bewusstsein über die Gefährlichkeit der Atherosklerose steht in keinem Verhältnis zu ihren tatsächlichen Auswirkungen. Bis zu jener Phase der letzten Lebensjahre, in der nach hektischer Fast-attac-Strategie (PTCA/Stents, Bypass-OP, Stroke-Unit) versucht wird, Schäden zu kompensieren, die zur Entstehung Jahrzehnte benötigen. Kurzzeiteffekte sind hier zweifellos vorhanden, jedoch selten lebensverlängernd. Warum ist es dann fast ein Sakrileg, mit der Einnahme von Mikronährstoffsupplements eine „entschlossene“ Maßnahme zur Suppression der Atherosklerose in Betracht zu ziehen, die den Herz-Kreislauf-Erkrankungen in ihrer Bedeutung als Mortalitätsfaktor (USA: 44 Prozent) Rechnung trägt?
Jene kybernetische Be-trachtungsweise – wir erfor-schen die Möglichkeit, Seneszenzprozesse durch Variierung der endogenen Konzentrationen von Mikronährstoffen, Amino-säuren, Hormonen und sekundären Pflanzeninhaltsstoffen zu verzögern – wird bislang kaum vertreten. Wie in einer unsichtbaren Konvention vereinbart, hat das Nachdenken über die optimalen Proportionen dieser Verbindungen im Stoffwechsel hier Halt gemacht: „Wir verhüten den Mangel, ein Mehr ist ungesund oder zumindest nutzlos!“
Wer als Kritiker (1, 2) nicht be-rücksichtigt, dass moderne high-po-tency Supplements neben den Vit-aminen A, C, E zusätzlich hohe Dosen Folat, Vitamin B2, B6, B12, Lysin und viele weitere Nutraceuticals enthalten, deren regelmäßige Einnahme unter anderem zur Suppression des Plasma-Homocysteins in „sichere“ Bereiche führt, greift zu kurz. Hyperhomo-cysteinämie und niedrige Vitamin-B6- Spiegel gelten als Risikofaktoren für gefäßokklusive Prozesse (3–9).
Vitamin C „toxische Nebenwirkun-gen“ zuzuschreiben (1) und verein-samt dafür einen umstrittenen Research Letter aus Nature (10) über indirekte Marker für DNA-Schäden zu zitieren ist inakzeptabel. Jene Nature-Autoren veröffentlichten später weitere Arbeiten, in denen Askorbat sogar DNA-reparativ wirkte (11) und vor schädlicher Proteinoxidation schützte (12). Bruce Ames nannte den Nature-Artikel „bad science“. M. Levine vom National Institutes of Health findet: „Harmful effects have been mistakenly attributed to vitamin C, including hypoglycemia, rebound scurvy, infertility and muta-genesis. Health professionals should recognize that vitamin C does not produce these effects“ (3) .
Die Aussage, dass „kein Zusammenhang zwischen dem Vitamin-C-Status und dem Risiko, an KHK zu sterben“ besteht, eine Arbeit, in der lediglich 14/730 Personen Supplements einnahmen, zu zitieren (14) ist unkorrekt (1). Positive Effekte durch zusätzliche Vitamin-C-Gaben, und darum geht es, konnten so gar nicht erfasst werden. In den letzten Jahren erschienen zudem deutlich mehr positive Studien über Effekte von Askor-bat auf Surrogatparameter für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (9, 15–44) als neutrale Resultate (45–53) .
Die ausgebliebenen Effekte der Vitamin-E-Monotherapie in prospektiven Studien mit harten Endpunkten sind nicht wegzudiskutieren (54, 55). Das nutzbare Potenzial eines ausge-wogenen, hoch dosierten Mix an Mikronährstoffen rekrutiert sich aus den Synergismen von antioxidativer Wirkung, Homocystein-Senkung und direkten Effekten auf Immunsystem, Endothel, Blutdruck sowie Gerinnung und sollte nicht defätistisch als „Applikation nach dem Gießkannenprinzip“ bezeichnet werden (1). Es ist entstellend, mit der Re-Iteration der Nebenwirkungen hoher Vitamin-A-Dosen den Eindruck zu erwecken, diese wären pauschal auf Mikronährstoffsupplements übertragbar (1). Man vermisst die Kohärenz zwischen der Warnung vor Vitamin-A-Toxizität, Studien über Schwangere, Osteoporose und der Kritik an einer Mikronährstoff-Formula, die kein aktives Vitamin A, sondern lediglich eine relativ niedrige Dosis b-Karotin enthält (2).
Da Ergebnisse großer Endpunkt-Studien, die moderne high-potency Supplements testen, nicht existieren, mag es für generelle positive Empfeh-lungen verfrüht sein. In bestimmten Situationen ist dies jedoch anders. Immerhin verlautet, die Cochrane Foundation „Evidence Based Medicine ist auch nicht auf randomisierte, kontrollierte Studien und Metaanalysen begrenzt. Falls keine kontrollierte Studie für die besondere Situation unseres Patienten durchgeführt wurde, müssen wir die nächstbeste externe Evidenz finden und berücksichtigen“ (56).
Ergo, der schwer kranke Koronari-ker mit geringer Lebenserwartung hat nicht mehr die Zeit, große Endpunkt-Studien abzuwarten. Positive Effekte auf „weichere“ KHK-Marker müssen ausreichen und stellen in Übereinstimmung mit dem oben genannten Zitat die derzeit „nächstbeste externe Evidenz“ dar. Der Konsum hoch dosierter Supplements in den USA und Europa ist hoch und steigt. Es kann bald zu spät sein, um in den Industrienationen mit Doppelblindstudien
polyvalente Supplements plus „best possible treatment“ gegen „best possible treatment“ alleine zu testen, um sauber herauszuarbeiten, ob wirklich etwas dran ist.

Die Zahlen in Klammern beziehen sich auf das Literaturverzeichnis, das über das Internet (www.aerzteblatt.de) erhältlich ist.

Dr. med. Markus P. Look
Medizinische Klinik I der Universität Bonn
Sigmund-Freud-Straße 25, 53105 Bonn
E-Mail: look@uni-bonn.de
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