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Therapie der Pouchitis

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LNSLNS Patienten mit primärer Colitis ulcerosa, bei denen nach kontinenzerhaltender Colektomie ein Ileumpouch angelegt worden war, entwickeln als häufigste Komplikation eine Pouchitis, deren Genese nach wie vor unklar ist. Diskutiert wird eine Schleimhautischämie, eine Stase der Faeces oder ein Mangel an kurzkettigen Fettsäuren. Auch bezüglich therapeutischer Alternativen gibt es widersprüchliche Daten.
In einer argentinischen Studie wurde in einer Doppelblindanordnung ein Budesonid-Einlauf mit 2 mg in 100 ml zur Nacht mit der Gabe von zweimal 500 mg Metronidazol verglichen. Bei 58 beziehungsweise 50 Prozent kam es zu einer deutlichen Besserung der Erkrankungsaktivität, unerwünschte Wirkungen wurden bei Gabe von Metronidazol in 57 Prozent und bei Budesonid in 25 Prozent beobachtet.
Die Autoren empfehlen deshalb, wegen der besseren Verträglichkeit den Budesonid-Einläufen den Vorzug zu geben.
In einer zweiten Studie wurde Ciprofloxacin mit Metronidazol verglichen. Dabei erwies sich das Ciprofloxacin dem Metronidazol bei allerdings kleiner Fallzahl als überlegen. Wegen der unter Metronidazol beobachteten Nebenwirkungen wie Erbrechen, Geschmacksstörungen und vorübergehender peripherer Neuropathie empfehlen die Autoren, zunächst einen Therapieversuch mit Ciprofloxacin durchzuführen. w

Sambuelli A, Boerr L, Negreira S et al.: Budesonide enema in pouchitis – a double-blind, double-dummy, controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 27–34.

Dr. A. Sambuelli, Inflammatory Bowel Disease Section, Hospital de Gastroenterologica, „C. Bonorino Udaondo“, Av. Caseros 2061, 1264 Buenos Aires, Argentinien, E-Mail: asambu@intramed.net.ar.

Shen B et al.: A randomized trial of Ciprofloxacin and Metronidazole to treate acute pouchitis. Inflamm Bowel Dis 2001; 7: 301–305.

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