ArchivDeutsches Ärzteblatt37/2004Ursachen und Behandlungsstrategien der Aortenklappeninsuffizienz

MEDIZIN

Ursachen und Behandlungsstrategien der Aortenklappeninsuffizienz

Schäfers, Hans-Joachim; Böhm, Michael

Als E-Mail versenden...
Auf facebook teilen...
Twittern...
Drucken...
LNSLNS Zusammenfassung
Mit dem Rückgang rheumatischer Klappenvitien hat die Bedeutung der reinen Insuffizienz der Aortenklappe zugenommen. Als konservative Behandlung ist die Gabe von Vasodilatatoren möglich. Werden bestimmte echokardiographisch bestimmbare Parameter erreicht oder treten Symptome auf, ist die operative Korrektur der Aorteninsuffizienz symptomatisch und prognostisch sinnvoll. Neben den bekannten Verfahren des Klappenersatzes kann die insuffiziente Aortenklappe heute bei einem großen Teil der Patienten rekonstruiert werden.

Schlüsselwörter: Herzklappenimplantation, Kardiochirurgie, Aorteninsuffizienz, Funktionsstörung, Aortenchirurgie

Summary
Causes and Treatment Principles of Aortic Regurgitation
With the declining incidence of rheumatic fever the importance of pure aortic regurgitation has increased steadily. Conservative treatment mainly consists of administration of vasodilators. Echocardiographic parameters and the presence of symptoms determine prognosis. If these indicate a poor prognosis, operative treatment not only improves symptoms, but also prognosis. Today a regurgitant aortic valve does not necessarily have to be replaced, but it can be reconstructed in many patients.

Key words: aortic valve implantation, cardiac surgery, aortic insufficiency, dysfunction, aortic valve surgery


Heute werden andere erworbene Funktionsstörungen der Aortenklappe diagnostiziert als vor 20 Jahren. Kombinierte Vitien rheumatischen Ursprungs sind selten geworden, Klappenfehler anderer Genese haben zugenommen. Die reine Insuffizienz der Aortenklappe besteht heute bei mehr als 20 Prozent der Patienten, die einer operativen Korrektur bedürfen. Auch das Wissen um die Entstehungsmechanismen von Aortenvitien hat sich verändert. Atherogene Risikofaktoren wie Hypertonie und Fettstoffwechselstörungen spielen offensichtlich in der Genese der Aortenstenose eine Rolle (94, 129). Vor allem hat sich das pathophysiologische Verständnis der Insuffizienz dahingehend gewandelt, dass die Aortenklappe als Teil einer funktionellen Einheit mit der Aortenwurzel betrachtet werden muss (116). Eine eingeschränkte Schlussfähigkeit der Aortenklappe kann durch Veränderung der Klappentaschen oder der Aortenwurzel bedingt sein.
Anatomisch ist die Aortenklappe ein Teil der Aortenwurzel, die nach kranial durch die Kommissuren und den sinutubulären Übergang, nach kaudal durch den aortoventrikulären Übergang begrenzt wird (4, 119). Der Ring der Aortenklappe besteht aus fibrösen Ansatzrändern der Taschen und ist in seiner Größe durch den sinutubulären Durchmesser, den aortoventrikulären Übergang sowie die Weite der Sinus bestimmt. Lange bestand die Auffassung, dass Öffnung und Schluss der Klappe passiv als Folge von Druckgradienten zwischen linkem Ventrikel und Aorta geschehen. Untersuchungen in den letzten zehn Jahren ergaben, dass die Aortenklappe und Aortenwurzel dynamischen Veränderungen im Herzzyklus unterworfen sind (23, 65, 116, 132). Bereits während der isovolumetrischen Phase der Systole beginnen sich die Kommissuren auseinander zu bewegen, sodass die Auswurfphase mit einer schon partiell geöffneten Aortenklappe startet. In der frühen Systole ist die Klappe maximal geöffnet, es folgt noch in der Systole eine langsame Schlussbewegung, die von einer Kontraktion im aortoventrikulären Übergang begleitet ist (46, 6769). Mit Abfall des systolischen Drucks findet die schnelle Schlussbewegung der sich einander angenäherten Taschen statt. Eine funktionelle Störung der Aortenwurzel (beispielsweise durch zunehmende Rigidität im Alter oder Dilatation [Aneurysma]) wird somit die Schlussfunktion der Klappe ebenso beeinträchtigen wie morphologische Veränderungen der Taschen selbst (4548, 130).
In mehr als der Hälfte der Fälle ist heute eine Dilatation von Aortenwurzel und Aorta ascendens bei der Entstehung der Aorteninsuffizienz beteiligt (29, 71, 76, 84, 121, 124, 128). Angeborene Bindegewebserkrankungen wie das Marfan- oder Ehlers-Danlos-Syndrom führen in der zweiten bis vierten Lebensdekade zu einer Dilatation der Aortenwurzel, die meist den aortoventrikulären wie den sinutubulären Übergang betrifft. Die atherosklerotische Dilatation, die jenseits des 60. Lebensjahres mit zunehmender Häufigkeit beobachtet wird, befällt meist den sinutubulären Übergang und den Sinus der Aortenwurzel (71).
Eine bikuspid angelegte Aortenklappe ist die zweithäufigste Ursache der Aorteninsuffizienz (37, 38, 79, 9092, 101, 103, 127). Bei dieser Anomalie sind zwei der drei Taschen kongenital miteinander verschmolzen, wenn auch meist drei Kommissuren und Sinus angelegt sind. Die kongenital fusionierte Tasche mit zwei rudimentären Sinus entwickelt häufig einen Prolaps, der zur Insuffizienz führt. Entsteht nicht in den ersten drei Lebensjahrzehnten eine Stenose, werden die Betroffenen häufig zwischen der dritten und sechsten Dekade insuffizient. Die bikuspide Anatomie der Aortenklappe ist in 50 bis 60 Prozent von einer Dilatation der Aorta begleitet, die zusätzlich die Koaptation der Taschenklappen vermindert (62, 86, 87, 93, 109).
Der Prolaps einer oder mehrerer Taschen führt zu einer unterschiedlichen Höhe der freien Ränder und somit zu einer gestörten Koaptation (Abbildung 1 a, b). Eine solche myxomatöse Degeneration der Aortenklappe (1, 3, 51, 75, 77, 82, 88) im Sinne einer „floppy valve“ wird meist jenseits des 50. Lebensjahres symptomatisch. Kongenitale Fenestrationen nahe den Kommissuren beeinträchtigen primär nicht die Schlussfähigkeit der Klappe, können jedoch durch eine verminderte mechanische Stabilität zu einem Prolaps führen.
Die Dissektion der proximalen Aorta ist eine Komplikation der aneurysmatischen Dilatation, kann jedoch auch mit normalen Aortendimensionen bei Hypertonie entstehen. Sie setzt sich auch fort in die Aortenwurzel mit den Kommissuren der Aortenklappe und bedingt eine akute Störung der Geometrie der Aortenklappe mit konsekutiver Insuffizienz (14, 83, 85, 102). Selten ist ein lokalisierter Defekt, das heißt eine Perforation einer Tasche, wie sie im Rahmen einer Endokarditis auftreten kann. Eine Retraktion und Kalzifizierung der Taschen vermindern die für eine ausreichende Schlussfunktion erforderliche Fläche an Klappengewebe und bedingen so die Schlussunfähigkeit. Dies manifestiert sich häufig als eine Erkrankung der siebten und achten Lebensdekade, kann bei gestörtem Calciumstoffwechsel jedoch auch früher auftreten (41, 73, 120).
Prognose und konservative Therapie
Die Volumenbelastung des linken Ventrikels durch eine relevante Aorteninsuffizienz wird bei einem chronischen Verlauf lange durch ein erhöhtes enddiastolisches Volumen und einen linksventrikulären Funktionserhalt kompensiert. Die linksventrikuläre Arbeit bleibt oft über Jahrzehnte normal, der Patient ist meist oligo- oder asymptomatisch (10, 11, 108, 113, 122). Im Einzelfall kann der Ausschluss von Symptomen schwierig sein, wenn der Patient sich in seinen Aktivitäten an eine schleichend auftretende Dyspnoe anpasst. Bei asymptomatischer Aortenklappeninsuffizienz ist bei etwa vier Prozent der Patienten pro Jahr mit der Entwicklung von Symptomen einer Herzinsuffizienz oder einer linksventrikulären Dysfunktion zu rechnen (10, 11, 31, 40, 108, 113, 122). Die Rate des plötzlichen Herztodes ist mit weniger als 0,2 Prozent pro Patientenjahr gering. Asymptomatische Patienten mit nachweisbarer linksventrikulärer Dysfunktion werden jedoch mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 25 Prozent pro Jahr an einer klinisch manifesten Herzinsuffizienz erkranken (10, 11, 31, 40, 108, 113, 122). Nach der Entwicklung manifester Symptome einer Herzinsuffizienz ist die Prognose ungünstig, die 1-Jahres-Letalität liegt dann zwischen 10 Prozent und 20 Prozent.
Eine konservative Therapie, also die Gabe von Vasodilatatoren, führt zu einer Abnahme der Wandspannung sowie zur Stabilisierung von linksventrikulärer Größe und Auswurffraktion (49, 72, 107). ACE-Hemmer führen zur Stabilisierung oder Reduktion der linksventrikulären Masse („reverse remodeling“) (72) und sind somit zu bevorzugen. Da eine niedrige Herzfrequenz eine Zunahme von Diastolendauer, Regurgitationsvolumen und Wandspannung zur Folge hat, sollte eine bradykardisierende medikamentöse Therapie (beispielsweise mit Betablockern) vermieden werden. Patienten, bei denen eine linksventrikuläre Dysfunktion nach der Operation persistiert, sollten entsprechend den Richtlinien mit ACE-Hemmern, (falls
erforderlich mit AT1-Antagonisten), Betablockern, Diuretika und Aldosteronantagonisten behandelt werden (56).
Diagnose
Bereits auskultatorisch wird häufig der Verdacht auf eine Aorteninsuffizienz geäußert. Die definitive Diagnose einer insuffizienten Aortenklappe erfolgt echokardiographisch. Für die prognostische Einschätzung ist die Graduierung der Regurgitation und die Analyse von Ventrikelgröße und -funktion wichtig, zur Beurteilung der Rekonstruktionsmöglichkeit die morphologische Analyse von Klappe und Wurzel (Grafik 1). Bei der Graduierung des Refluxes an der Klappe genügt es oft, die geringe von der hämodynamisch bedeutsamen Insuffizienz zu trennen, um zwischen primärem Vitium und Kardiomyopathie als Ursache einer Dysfunktion des linken Ventrikels zu differenzieren. In der klinischen Praxis nützliche Parameter und Schwellenwerte bedeutender Aorteninsuffizienz sind:
- eine Druckhalbwertszeit des Insuffizienzsignals im Continuous-wave-Doppler < 250–300 ms (105),
- ein Durchmesser der Vena contracta von 6 mm (123) und
- eine Jet-Breite im aortoventrikulären Übergang relativ zum Durchmesser des Ausflusstrakts > 50 Prozent.
Bei asymptomatischen Patienten sind als Prognosemarker die Größe und Funktion der linken Kammer entscheidend. Obwohl an nur kleinen Kollektiven erarbeitet (55), wird ein gebräuchlicher Grenzwert für den systolischen Ventrikeldurchmesser mit 55 mm angegeben. Dies ist ein Indikator für eine schlechte Prognose. Die aktuellen Empfehlungen der European Society of Cardiology sehen 50 mm oder 25 mm/m2 Körperoberfläche vor (57). Diastolische Durchmesser von 75 mm sind weniger trennscharf (12). Für die Ejektionsfraktion in Ruhe wird als Grenze 50 Prozent angegeben. Sind beide Parameter nicht eindeutig, erlaubt die unzureichende Steigerung der Ejektionsfraktion während der Belastung, ein Niedrig- von einem Hochrisikokollektiv zu unterscheiden (12).
Indikationsstellung zur operativen Therapie
Mit Entwicklung einer symptomatischen Herzinsuffizienz oder einer linksventrikulären Dysfunktion liegt eine Konstellation vor, in der die operative Korrektur des Klappenfehlers notwendig ist. Gleichfalls sollte bei Erreichen eines endsystolischen Durchmessers des linken Ventrikels von 55 mm die Aorteninsuffizienz auch bei asymptomatischen Patienten korrigiert werden (9, 13, 31, 40, 57). Eine akzeptierte Indikation zur Operation, unabhängig vom Schweregrad der Aorteninsuffizienz, besteht bei einer Erweiterung der Aortenwurzel auf einen Durchmesser von mehr als 55 mm (9, 57). Neuere Daten lassen bereits Aortendurchmesser von mehr als 45 bis 50 mm in bestimmten Konstellationen als ausreichend erscheinen, um sich für eine operative Therapie zu entscheiden (57) .
Klappenersatz
Der prothetische Ersatz der Aortenklappe ist heute ein Routineverfahren, das mit geringem Risiko durchgeführt werden kann (33, 52, 60). Es verbleiben bei mechanischen Prothesen lebenslang die Probleme der Thrombembolie mit einer Inzidenz von 0,5 bis 2 Prozent/Patientenjahr unter der empfohlenen Antikoagulation mit Cumarinderivaten und einer INR von mehr als 2 (30, 58, 63, 95). Dieses Thrombembolierisiko ist abhängig von Alter und Herzrhythmus des Patienten sowie der Komorbidität und Qualität der Antikoagulation. Die Antikoagulation birgt wiederum das Risiko von Blutungskomplikationen, das vom Alter des Patienten und der Qualität der Antikoagulation abhängig ist. Unter optimalen Bedingungen ist mit schweren Blutungen in 0,5 bis 1,5 Prozent pro Patientenjahr zu rechnen (5, 7, 58). Die Inzidenz von Blutungskomplikationen ist bei jüngeren Patienten gering, das kumulative Risiko kann jedoch aufgrund der hohen postoperativen Lebenserwartung beträchtlich sein.
Biologische Prothesen sind ohne Antikoagulation von einer Thrombembolierate begleitet, die vergleichbar ist mit mechanischen Prothesen bei guter Antikoagulation (30, 63, 95). Sie degenerieren altersabhängig (6, 26, 27, 59, 61, 96, 97). Ein 70-jähriger Patient kann mit 95-prozentiger Wahrscheinlichkeit damit rechnen, innerhalb der folgenden zehn Jahre nicht erneut operiert zu werden. Deshalb erscheint diese Prothese ab einem Alter von 65 bis 70 Jahren in Bezug auf Haltbarkeit und die Gefahr einer Thrombembolie als die bessere Wahl (99). Liegt eine prognostisch ungünstige Konstellation vor, wie zum Beispiel die Kombination eines Aortenvitiums mit koronarer Herzkrankheit, ist der Einsatz auch bei einem 60-jährigen Patienten gut vertretbar (98). Bei Jüngeren ist die Funktionsdauer der Bioprothese weniger befriedigend.
Lebenslang besteht bei mechanischen und biologischen Prothesen das Risiko des paravalvulären Lecks und der Prothesenendokarditis, die mit 0,3 bis 0,5 Prozent beziehungsweise 1 Prozent pro Patientenjahr vorkommt (5, 16, 30, 47, 58, 78). Beide Komplikationen sind nur in einem geringen Prozentsatz einer konservativen Behandlung zugänglich und bringen ebenfalls die Notwendigkeit einer Reoperation mit sich. Diese spezifischen Komplikationen des Klappenersatzes haben eine negative Auswirkung auf die Lebenserwartung. Nach Eingriffen an der Mitralklappe sieht man so im langfristigen Verlauf eine geringere Lebenserwartung, wohingegen nach einer Rekonstruktion eine durchschnittliche Lebensdauer zu erwarten ist (80). Bislang existieren keine vergleichbaren Daten für die Aortenklappe.
Das aortale Homograft ist nur begrenzt verfügbar und besitzt eine nur wenig längere Haltbarkeit als die Bioprothese (89, 118). Beim Homograft tritt selten ein paravalvuläres Leck auf; auch ist das Risiko im Vergleich zu herkömmlichen Prothesen geringer, an einer Endokarditis zu erkranken (104). Problematisch ist die ausgeprägte Neigung zur Verkalkung der Aortenwand, die das Risiko einer Reoperation erhöht.
Der Ersatz der Aortenklappe mit dem pulmonalen Autograft (Ross-Operation) ist eine Option, die beim jungen Patienten eingesetzt werden kann und keine Antikoagulation erfordert (2, 36). Die Freiheit von Reoperation liegt nach 20 Jahren bei etwa 80 Prozent und ist somit den anderen biologischen Ersatzverfahren überlegen (21). Der Eingriff ist jedoch komplex und nicht nur durch den Ersatz zweier Klappen, sondern auch durch mögliche Verletzungen septaler Koronarien mit einem erhöhten Risiko verbunden. Gründe für einen Wiederholungseingriff sind die Insuffizienz des Autografts und Stenosierungen im Bereich des pulmonalen Homografts (19, 74). Die Komplexität und das Risiko der Operation lassen diesen Eingriff lediglich bei ausgewählten jungen Patienten als gute Lösung erscheinen.
Rekonstruktion
Obwohl erste Rekonstruktionen von insuffizienten Aortenklappen bereits in den 1960er-Jahren vorgenommen wurden (17, 114, 115, 125), galt dieses Vorgehen bislang als wenig reproduzierbar. Im Gegensatz zur zweisegelig angelegten Mitralklappe mit einer Koaptationslinie der Segel ist die Schlussfunktion der trikuspiden Aortenklappe von der Geometrie dreier Koaptationslinien abhängig (54). Die Tatsache, dass der eigentliche Ring der Aortenklappe keine zweidimensionale, sondern eine komplexe dreidimensionale Struktur darstelt, erschwert das präoperative Abschätzen des Insuffizienzmechanismus und die operative Korrektur. Die Kraftverteilung an Taschenklappe und Wurzel müssen bei einer Rekonstruktion berücksichtigt werden (44). Heute können die einzelnen pathologischen Komponenten der Aorteninsuffizienz echokardiographisch als Grundlage für die Anwendung spezifischer rekonstruktiver Verfahren bestimmt werden.
Bei der Dilatation der Aortenwurzel kann eine subkommissurale Raffung, ein Remodellieren der Aortenwurzel oder die Reimplantation der Aortenklappe in einer Gefäßprothese (Grafik 1) erwogen werden (17, 24, 106). Der Prolaps von Taschenklappen kann durch Resektion von redundantem Klappengewebe mit anschließender Readaptation oder einfaches Raffen des Klappenrandes (18, 22, 66)
korrigiert werden (Grafik 2, Abbildungen 2, 3 a, 3 b). Durch das Einnähen eines Flickens (zum Beispiel aus Perikard) kann man Defekte verschließen oder retrahierte Taschenklappen in ihrer Konfiguration normalisieren (32). Kommen unterschiedliche Defekte bei einem Patienten vor, ist auch die Kombination verschiedener Techniken möglich, um den individuell vorliegenden pathologischen Veränderungen gerecht zu werden.
Mittel- und langfristige Erfahrungen liegen für das Operationsverfahren vor, bei dem die Dilatation der Aortenwurzel durch Reimplantation der nativen Aortenklappe korrigiert wird (25, 28, 53, 112). Das Risiko des Eingriffs ist gering, die Freiheit von Reoperation liegt bei 95 Prozent nach fünf und 90 Prozent nach zehn Jahren (25, 28, 53). Auch die Korrektur der Wurzeldilatation durch Einnähen einer passend konfigurierten Dacron-Prothese (Remodellieren der Aortenwurzel) kann die weitgehende oder vollständige Suffizienz der Aortenklappe bewirken (8, 15, 25, 34, 111, 131). Das operative Risiko ist ebenfalls niedrig, die langfristige Stabilität gut bis befriedigend; die Freiheit von Reoperation liegt in den meisten Serien bei 90 Prozent nach fünf und zehn Jahren. Dieses Vorgehen scheint trotz vordergründig physiologischerem Bewegungsmuster der Aortenklappe (70) bei Patienten mit Marfan-Syndrom eine geringere langfristige Stabilität als die Reimplantation zu besitzen (28). Die systolische Funktion der erhaltenen und so rekonstruierten Aortenklappe in Ruhe und unter Belastung ist physiologisch (48).
Vergleichsweise geringe Fallzahlen wurden zur isolierten Rekonstruktion der Aortenklappe veröffentlicht, das heißt die Korrektur von Taschenprolaps oder Retraktion ohne zusätzliche Wurzeldilatation (20, 35, 39, 50, 64, 66, 81, 100, 117, 124). Auch bei diesen Eingriffen ist das operative Risiko gering; die Freiheit von Reoperation nach fünf Jahren reicht von 50 bis 90 Prozent. Die Progredienz einer offensichtlich vorbestandenen, mäßigen Dilatation der Aortenwurzel kann zum erneuten Auftreten der Insuffizienz beitragen (81).
Die Autoren haben festgestellt, dass eine Kombination aus pathologischen Veränderungen von Klappe und Wurzel bei einem großen Teil der Patienten mit Aorteninsuffizienz besteht (66, 110). Entsprechend wurden konsequent die rekonstruktiven Ansätze für Wurzel und Klappe bei Bedarf kombiniert. Trotz weiterer zusätzlicher herzchirurgischer Eingriffe bei einem großen Teil der Patienten ist das Risiko von elektiven oder Notfalleingriffen eher geringer, als es für den Ersatz der Aortenklappe zu erwarten wäre. Eine Endokarditis der rekonstruierten Aortenklappe trat in einer kumulativen Nachbeobachtungszeit von 700 Patientenjahren nur einmal auf. Auch bei der Kombination rekonstruktiver Eingriffe an Klappentaschen und Aortenwurzel liegt die Freiheit
von Reoperation nach fünf Jahren bei mehr als 90 Prozent, die Stabilität der Korrektur ist bei bikuspiden Aortenklappen besser als bei trikuspider Anatomie (Grafik 3).
Schlussfolgerungen
Die Rekonstruktion der insuffizienten Aortenklappe ist heute bei vielen Patienten möglich; das operative Risiko ist gegenüber dem Klappenersatz nicht erhöht. Die mittelfristige Stabilität einer solchen Korrektur ist gut und bei speziellen Konstellationen (zum Beispiel
bikuspide Aortenklappe) vergleichbar der Mitralrekonstruktion. Die hämodynamische Funktion rekonstruierter Aortenklappen ist physiologisch und somit den Klappenprothesen überlegen. In Analogie zur Mitralrekonstruktion erscheint es möglich, dass mit der Rekonstruktion der Aortenklappe die klappenbedingte Morbidität und Letalität verringert wird.

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International Committee of Medical Journal Editors besteht.

Manuskript eingereicht: 11. 3. 2004, angenommen:
8. 4. 2004

zZitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2004; 101: A 2475–2479 [Heft 37]



Die Zahlen in Klammern beziehen sich auf das Literaturverzeichnis, das beim Verfasser erhältlich oder im Internet unter www.aerzteblatt.de/lit3704 abrufbar ist.

Anschrift für die Verfasser:
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Schäfers
Klinik für Thorax- und Herz-Gefäßchirurgie
Universitätskliniken des Saarlandes
Kirrberger Straße 1
66421 Homburg/Saar
E-Mail: chhjsc@uniklinik-saarland.de
1.
Agozzino L, de Vivo F, Falco A et al.: Non-inflammatory aortic root disease and floppy aortic valve as cause of isolated regurgitation: a clinico-morphologic study. Int J Cardiol 1994; 45:129–134. MEDLINE
2.
Aklog L, Carr-White GS, Birks EJ, Yacoub MH: Pulmonary autograft versus aortic homograft for aortic valve replacement: interim results from a prospective randomised trial. J Heart Valve Dis 2000; 9: 176–188. MEDLINE
3.
Allen WM, Matloff JM, Fishbein MC: Myxoid degeneration of the aortic valve and isolated aortic severe aortic regurgitation. Am J Cardiol 1985, 55: 439–444. MEDLINE
4.
Anderson RH: Clinical anatomy of the aortic root. Heart 2000; 84: 670–673. MEDLINE
5.
Arom KV, Nicoloff DM, Kersten TE et al.: St. Jude medical prosthesis: valve-related deaths and complications. Ann Thorac Surg 1987; 43: 591–598. MEDLINE
6.
Banbury MK, Cosgrove DM, Which JA et al.: Age and valve size effect on the long-term durability of the Carpentier-Edwards aortic pericardial bioprosthesis. Ann Thorac Surg 2001; 72: 753–757. MEDLINE
7.
Bharat V, Das NK, Mohanty B et al.: Reduction of mechanical heart valve thrombosis through a clinical audit. J Heart Valve Dis 2003; 12: 362–369. MEDLINE
8.
Birks EJ, Webb C, Child A, Radley-Smith R, Yacoub MH: Early and long-term results of a valve-sparing operation for Marfan syndrome. Circulation 1999; 100: II29–35. MEDLINE
9.
Bonow RO, Carabello B, Deleon AC et al.: ACC/AHA Guidelines for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1486–588. MEDLINE
10.
Bonow RO, Lakatos E, Maron BJ, Epstein SE: Serial long term assessment of the natural history of asymptomatic patients with chronic aortic regurgitation and normal left ventricular systolic function. Circulation 1991; 84: 1625–1635. MEDLINE
11.
Bonow RO, Rosing DR, McIntosh CL et al.: The natural history of asymptomatic patients with aortic regurgitation and normal left ventricular function. Circulation 1983; 68: 509–517. MEDLINE
12.
Borer JS, Herrold EM, Hochreiter CA et al.: Aortic regurgitation: Selection of asymptomatic patients for valve surgery. In: Borer JS, Isom OW, eds.: Pathophysiology, evaluation and management of valvular heart disease. Basel: Karger 2002; 74–85. MEDLINE
13.
Borer JS, Hochreiter C, Herrold EM at al.: Prediction of indications for valve replacement among asymptomatic or minimally symptomatic patients with chronic aortic regurgitation and normal left ventricular performance. Circulation 1998; 97: 525–534. MEDLINE
14.
Borst HG: Gross pathology. In Borst HG: Surgical treatment of aortic dissection, p. 23–36. New York: Churchill Livingstone Inc. 1996.
15.
Burkhardt HM, Zehr KJ, Schaff HV et al.: Valve-preserving aortic root reconstruction: a comparison of techniques. J Heart Valve Dis 2003; 12: 62–67. MEDLINE
16.
Butchart EG, Li HH, Payne N, Buchan K, Grunkemeier GL: Twenty years' experience with the Medtronic Hall valve. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 1090–1100. MEDLINE
17.
Cabrol C, Cabrol A, Guiraudon G, Bertrand M: Le traitement de l'insuffisance aortique par l'annuloplastie aortique. Arch Mal Cœur Vaiss 1966; 59: 1305–1322. MEDLINE
18.
Carpentier A: Cardiac valve surgery – the „French correction“. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323–337. MEDLINE
19.
Carr-White GS, Kilner PJ, Hon JK et al.: Incidence, location, pathology, and significance of pulmonary Homograft stenosis after the Ross operation. Circulation 2001; 104: I16–20. MEDLINE
20.
Casselman FP, Gillinov AM, Akhrass R et al.: Intermediate durability of bicuspid aortic valve repair for prolapsing leaflet. Eur J Cardio-thorac Surg 1999; 15: 302–308. MEDLINE
21.
Chambers JC, Somerville J, Stone S, Ross DN: Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulation 1997; 96: 2206–2214. MEDLINE
22.
Cosgrove DM, Rosenkranz ER, Hendren WG, Bartlett JC, Stewart WJ: Valvuloplasty for aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 102: 571–577. MEDLINE
23.
Dagum P, Green GR, Nistal FJ et al.: Deformational dynamics of the aortic root: modes and physiologic determinants. Circulation 1999; 100: II54–II62. MEDLINE
24.
David TA, Feindel CM: An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 617–622. MEDLINE
25.
David TE, Feindel CM, Bos J: Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 345–351. MEDLINE
26.
David TE, Ivanov J, Armstrong S, Feindel CM, Cohen G: Late results of heart valve replacement with the Hancock II bioprosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 268–278. MEDLINE
27.
Dellgren G, David TE, Raanani E et al.: Late hemodynamic and clinical outcomes of aortic valve replacement with Carpentier-Edwards Perimount pericardial prosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124: 146–154. MEDLINE
28.
De Oliviera NC, David TE, Ivanov J et al.: Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 789–796. MEDLINE
29.
Devereux RB, Roman MJ: Aortic disease in Marfan's syndrome. N Engl J Med 1999; 340: 1358–1359. MEDLINE
30.
Division of Cardiovascular, Respiratory, and Neurological Devices, Center for Devices and Radiological Health, Food and Drug Administration; Replacement heart valve guidance, version 4.1 Washington, DC: Food and Drug Administration 1994.
31.
Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV et al.: Mortality and morbidity of aortic regurgitation in clinical practice. Circulation 1999; 99: 1851–1857. MEDLINE
32.
Duran CMG, Gometz B, Al-Halees Z: Non-prosthetic aortic valve surgery. J Heart Valve Dis 1994; 3: 439–444. MEDLINE
33.
Edwards FH, Peterson ED, Coombs LP et al.: Prediction of operative mortality after valve replacement surgery. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 885–892. MEDLINE
34.
El Khoury GA, Underwood MJ, Glineur D, Derouck D, Dion RA: Reconstruction of the ascending aorta and aortic root: experience in 45 consecutive patients. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1246–1250. MEDLINE
35.
Elgamal MA, Hakimi M, Lyons JM, Walters HL: Risk factors for failure of aortic valvuloplasty in aortic insufficiency with ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 1999; 68: 1350–1355. MEDLINE
36.
Elkins RC, Lane MM, McCue C, Ward KE: Pulmonary autograft root replacement: mid-term results. J Heart Valve Dis 1999; 8: 499–503. MEDLINE
37.
Fedak PWM, Verma S, David TE et al.: Clinical and pathophysiological implications of a bicuspid aortic valve. Circulation 2002; 106: 900–904. MEDLINE
38.
Fenoglio JJ, McAllister HA, DeCastro CM, Davia JE, Cheitlin MD: Congenital bicuspid aortic valve after age 20. Am J Cardiol 1997; 39: 164–169. MEDLINE
39.
Fraser C, Wang N, Mee R et al.: Repair of insufficient bicuspid aortic valves. Ann Thorac Surg 1994; 58: 386–390. MEDLINE
40.
Gaasch WH, Carroll JD, Levine HJ, Cricitiello MG: Chronic aortic regurgitation: prognostic value of left ventricular end-systolic dimension and end-diastolic radius/thickness ratio. J Am Coll Cardiol 1983; 1: 775–782. MEDLINE
41.
Geddes CC, Fox JG, Simpson K, Boulton-Jones JM: Aortic regurgitation caused by complex outflow calcification in a patient with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 3230–3232. MEDLINE
42.
Gnyaneshwar R, Kumar RK, Balakrishnan KR: Dynamic analysis of the aortic valve using a finite element model. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 1122– 1129.
43.
Gordon SM, Serkey JM, Longworth DL, Lytle BW, Cosgrove DM: Early onset prosthetic valve endocarditis: the Cleveland Clinic experience 1992–1997. Ann Thorac Surg 2000; 69: 1388–1392. MEDLINE
44.
Graeter TP, Kindermann M, Fries R, Langer F, Schäfers HJ: Comparison of aortic valve gradients during exercise after aortic valve reconstruction. Chest 2000; 118: 1271–1277. MEDLINE
45.
Grande-Allen KJ, Cochran RP, Reinhall PG, Kunzelman KS: Mechanisms of aortic valve incompetence in aging: a finite element model. J Heart Valve Dis. 1999; 8: 149–156. MEDLINE
46.
Grande-Allen KJ, Cochran RP, Reinhall PG, Kunzelman KS: Mechanisms of aortic valve incompetence: finite element modeling of aortic root dilatation. Ann Thorac Surg 2000; 69: 1851–1857. MEDLINE
47.
Grande-Allen KJ, Cochran RP, Reinhall PG et al.: Re-creation of sinuses is important for sparing the aortic valve: a finite element study. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119: 753–763. MEDLINE
48.
Grande-Allen KJ, Cochran RP, Reinhall PG, Kunzelman KS: Mechanisms of aortic valve incompetence: finite-element modelling of Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 946–954. MEDLINE
49.
Greenberg B, Massie B, Bristow JD at al.: Long-term vasodilator therapy of chronic aortic insufficiency. A randomized-double blinded placebo controlled clinical trial. Circulation 1988; 78: 92–103. MEDLINE
50.
Grinda JM, Latremouille C, Berrebi AJ et al.: Aortic cusp extension valvuloplasty for rheumatic aortic valve disease: midterm results. Ann Thorac Surg 2002; 74: 438–443. MEDLINE
51.
Guiney TE, Davies MJ, Parker DJ, Leech GJ, Leatham A: The aetiology and course of isolated severe aortic regurgitation: A clinical, pathological, and echocardiographic study. Br Heart J 1987; 58: 358–368. MEDLINE
52.
Hannan EL, Racz MJ, Jones RH et al.: Predictors of mortality undergoing cardiac valve replacements in New York state. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1212–1218. MEDLINE
53.
Harringer W, Pethig K, Hagl C et al.: Replacement of ascending aorta with aortic valve reimplantation: midterm results. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15: 803–807. MEDLINE
54.
Haydar HS, He GW, Hovaguimian H et al.: Valve repair for aortic insufficiency: surgical classification and techniques. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 11: 258–265. MEDLINE
55.
Henry WL, Bonow RO et al.: Observations on the optimum time for operative intervention for aortic regurgitation: I. Evaluation of the results of aortic valve replacement in symptomatic patients; II. Serial echocardiographic evaluation of asymptomatic patients. Circulation 1980; 61: 471–492. MEDLINE
56.
Hunt SA, Baker DW, Chin MH et al.: ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult. Circulation 2001; 104: 2996–3007. MEDLINE
57.
Iung B, Gohlke-Bärwolf C, Tornos P et al.: Recommendations on the management of the asymptomatic patient with valvular heart disease. Eur Heart J 2002; 23: 1253–1266. MEDLINE
58.
Jamieson WRE, Burr LH, Anderson WN et al.: Prosthesis-related complications: first-year annual rates. J Heart Valve Dis 2002; 11: 758–1763. MEDLINE
59.
Jamieson, WRE, Janusz MT, Burr LH et al.: Carpentier-Edwards supraannular porcine bioprosthesis: second generation prosthesis in aortic valve replacement. Ann Thorac Surg 2001; 71 Suppl. 5; S224–227. MEDLINE
60.
Jamieson WRE, Edwards FH, Schwartz M et al.: Risk stratification for cardiac valve replacement. National cardiac surgery database. Ann Thorac Surg 1999; 67: 943–951. MEDLINE
61.
Jamieson WRE, Rosado LJ, Munro AI et al.: Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: primary tissue failure (structural valve deterioration) by age groups. Ann Thorac Surg 1988; 46: 155–162. MEDLINE
62.
Keane MG, Wiegers SE, Plappert T et al.: Bicuspid aortic valves are associated with aortic dilatation out of proportion to coexistent valvular lesions. Circulation 2000; 102: III35–39. MEDLINE
63.
Khan S: Long-term outcomes with mechanical and tissue valves. J Heart Valve Dis 2002; 11: S8–14. MEDLINE
64.
Kin H, Izumoto H, Nakajima T et al.: Midterm results of conservative repair of the incompetent bicuspid aortic valve. J Cardiovasc Surg 2003; 44: 19–23. MEDLINE
65.
Kunzelman KS, Grande KJ, David TE et al.: Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 162–170. MEDLINE
66.
Langer F, Graeter T, Nikiloudakis N et al.: Valve-preserving aortic replacement: does the additional repair of leaflet prolapse adversely affect the results? J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 270–277. MEDLINE
67.
Lansac E, Lim HS, Shomura Y et al.: Aortic and pulmonary root: are their dynamics similar? Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21: 268–275. MEDLINE
68.
Lansac E, Lim HS, Shomura Y et al.: A four-dimensional study of the aortic root dynamics. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22: 497–503. MEDLINE
69.
Lansac E, Lim KH, Shomura Y et al.: Dynamic balance of the aortomitral junction. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 911–918. MEDLINE
70.
Leyh RG, Schmidtke C, Sievers HH, Yacoub MH: Opening and closing characteristics of the aortic valve after different types of valve-preserving surgery. Circulation 1999; 100: 2153–2160. MEDLINE
71.
Lima T, Spjut HJ, Coelho A et al.: The morphology of ascending aortic aneurysms. Human Pathol 1983; 14: 810–817.
72.
Lin M, Chiang H, Lin S et al.: Vasodilator therapy in chronic asymptomatic aortic regurgitation: enalapril versus hydralazine therapy. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 1046–1053. MEDLINE
73.
Lindroos M, Kupari M, Heikkila J, Tilvis R: Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly. An echocardiographic study of a random population sample. J Am Coll Cardiol 1993; 21: 1220–1225. MEDLINE
74.
Luciani GB, Casali G, Favaro A et al.: Fate of the aortic root late after Ross operation. Circulation 2003; 108: II61–67. MEDLINE
75.
Marcus FJ, Ronan J, Masamik LF, Ewy GA: Aortic insufficiency secondary to spontaneous rupture of a fenestrated leaflet. Am Heart J 1963; 66: 675–678. MEDLINE
76.
Marsalese DL, Moodie DS, Lytle BS et al.: Cystic medial necrosis of the aorta in patients without Marfan syndrome. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1062–1067. MEDLINE
77.
McKay RG, Yacoub MH: Clinical and pathological findings in patients with „floppy“ valves treated surgically. Circulation 1973, 47–48: 63–73. MEDLINE
78.
Miller DL, Moris JJ, Schaff HV et al.: Reoperation for aortic valve periprosthetic leakage: identification of patients at risk and results of operation. J Heart Valve Disease 1995; 4: 160–165. MEDLINE
79.
Mills P, Leech G, Davies M, Leatham A: The natural history of a non-stenotic bicuspid aortic valve. Br Heart J 1978; 40: 951–957. MEDLINE
80.
Mohty D, Enriquez-Sarano M: The long-term outcome of mitral valve repair for mitral valve prolapse. Curr Cardiol Rep 2002; 4: 104–110. MEDLINE
81.
Moidl R, Moritz A, Simon P et al.: Echocardiographic results after repair of incompetent bicuspid aortic valves. Ann Thorac Surg 1995; 60: 669–672. MEDLINE
82.
Morganroth J, Perloff JK, Zeldis SM, Dunkman WB: Acute severe aortic regurgitation. Pathophysiology, clinical recognition, and management. Ann Int Med 1977, 87: 223–232. MEDLINE
83.
Movsowitz HD, Levine RA, Hilgenberg AD, Isselbacher EM: Transesophageal echocardiographic description of the mechanisms of aortic regurgitation in acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 884–890. MEDLINE
84.
Muluk SC, Gertler JP, Brewster DC et al.: Presentation and patterns of aortic aneurysms in young patients. J Vasc Surg 1994; 20: 880–886. MEDLINE
85.
Murray CA, Edwards JE: Spontaneous laceration of the ascending aorta. Circulation 1973; 47: 848-858. MEDLINE
86.
Nistri S, Sorbo MD, Marin M et al.: Aortic root dilatation in young men with normally functioning bicuspid aortic valves. Heart 1999; 82: 19–22. MEDLINE
87.
Nkomo VT, Enriquez-Sarano M, Ammash NM et al.: Bicuspid aortic valve associated with aortic dilatation: a community-based study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23: 351–356. MEDLINE
88.
O'Brien KP, Hitchcock GC, Barratt-Boyes BG, Low JB: Spontaneous aortic cusp rupture associated with valvular myxomatous transformation. Circulation 1968; 37: 273–278.
89.
O'Brien MF, Harrocks S, Stafford EG et al.: The homograft aortic valve: a 29-year, 99.3% follow up of 1,022 valve replacements. J Heart Valve Dis. 2001; 10: 334–344. MEDLINE
90.
Olson LJ, Subramanian R, Edwards WD: Surgical pathology of pure aortic insufficiency: a study of 225 cases. Mayo Clin Proc 1984: 835–841. MEDLINE
91.
Osler W: The bicuspid condition of the aortic valves. Trans Ass Am Phys 1886; 1: 185–192.
92.
Pachulski RT, Chan KL: Progression of aortic valve dysfunction in 51 adult patients with congenital bicuspid aortic valve: assessment and follow up by Doppler echocardiography. Br Heart J 1993; 69: 237–240. MEDLINE
93.
Pachulski RT, Weinberg AL, Chan KL: Aortic aneurysm in patients with functionally normal or minimally stenotic aortic valves. Am J Cardiol 1991; 1: 781–782. MEDLINE
94.
Peter M, Hoffmann A, Parker C et al.: Progression of aortic stenosis in adults: role of age and concomitant coronary artery disease. Chest 1993; 103: 1715–1719. MEDLINE
95.
Peterseim DS, Cen YY, Cheruvu S et al.: Long-term outcome after biologic versus mechanical aortic valve replacement in 841 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1999 May; 117: 890–897. MEDLINE
96.
Poirer NC, Pelletier LC, Pellerin M, Carrier M: 15-year experience with the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis. Ann Thorac Surg 1998; 66: S57–61. MEDLINE
97.
Pupello DF, Bessone LN, Hiro SP et al.: Bioprosthetic valve durability in the elderly: the second decade. J Card Surg 1991; 6: 575–579. MEDLINE
98.
Puvimanasinghe JP, Takkenberg JJ, Eikemans MJ et al.: Choice of a mechanical valve or a bioprosthesis for AVR: does CABG matter? Eur J Cardiothorac Surg 2003; 23: 688–695. MEDLINE
99.
Rahimtoola SH: Choice of prosthetic heart valve for adult patients. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 893–904. MEDLINE
100.
Rao V, Van Arsdell GS, David TE, Azakie A, Williams WG: Aortic valve repair for adult congenital heart disease: a 22-year experience. Circulation 2000; 102: III40–43. MEDLINE
101.
Roberts WC: The congenitally bicuspid aortic valve. Am J Cardiol 1970; 26: 72–83. MEDLINE
102.
Roberts WC: Aortic dissection: anatomy, consequences, and causes. Am Heart J 1981; 101: 195. MEDLINE
103.
Roberts WC, Morrow AG, McIntosh C, Jones M, Epstein SE: Congenitally bicuspid aortic valve causing severe, pure aortic regurgitation without superimposed infective endocarditis. Am J Cardiol 1981; 47: 206–209. MEDLINE
104.
Sabik JF, Lytle BW, Blackstone EH et al.: Aortic root replacement with cryopreserved allograft for prosthetic valve endocarditis. Ann Thorac Surg 2002; 74: 650–659. MEDLINE
105.
Samstad S, Hegrenaes L, Skjaerpe T, Hatle L: Half time of the diastolic aortoventricular pressure difference by continuous wave Doppler ultrasound: a measure of the severity of aortic regurgitation? Br Heart J 1989; 61: 336–343. MEDLINE
106.
Sarsam MA, Yacoub M: Remodeling of the aortic valve annulus. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: 435–438. MEDLINE
107.
Scognamiglio R, Fasoli G, Dalla Volta S: Progression of myocardial dysfunction in asymptomatic patients with severe aortic insufficiency. Clin Cardiol 1986; 9: 151–156. MEDLINE
108.
Scognamiglio R, Rahimtoola SH, Fasoli G et al.: Nifedipine in asymptomatic patients with severe aortic regurgitation and normal left ventricular function. N Engl J Med 1994; 331: 689–694. MEDLINE
109.
Schäfers HJ: Valve-preserving surgery of the proximal aorta. J Cardiovasc Surg 2001; 42: 509–516. MEDLINE
110.
Schäfers HJ, Aicher D, Langer F: Correction of leaflet prolapse in valve-preserving aortic replacement: pushing the limits? Ann Thorac Surg 2002; 74: S1762–1764. MEDLINE
111.
Schäfers H-J, Fries R, Langer F et al.: Valve preserving replacement of the ascending aorta – remodeling vs. reimplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 990–996. MEDLINE
112.
Schäfers H-J, Pethig K, Borst HG: Aortenklappenrekonstruktion bei Ektasie der Aortenwurzel und Klappeninsuffizienz. Z Kardiol 1996; 85: 442–447. MEDLINE
113.
Spagnuolo M, Kloth H, Taranta A, Dyole E, Pasternack B: Natural history of rheumatic aortic regurgitation: criteria predictive of death, congestive heart failure and angina in young patients. Circulation 1971; 44: 368–372. MEDLINE
114.
Spencer FC, Bahnson HT, Neill CA: The treatment of aortic regurgitation associated with a ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43: 222–233. MEDLINE
115.
Starr A, Menashe V, Dotter D: Surgical correction of aortic insufficiency associated with ventricular septal defect. Surg Gynecol Obstet 1960; 111: 71–76. MEDLINE
116.
Stein PD: Mechanisms of opening of the aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79: 473–474. MEDLINE
117.
Sundt TM, Mora BN, Moon MR et al.: Options for repair of a bicuspid aortic valve and ascending aortic aneurysm. Ann Thorac Surg 2000; 69: 1333–1337. MEDLINE
118.
Takkenberg JJ, van Herwerden LA, Eijkemans MJ et al.: Evolution of allograft aortic valve replacement over 13 years: results of 275 procedures. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21: 683–691. MEDLINE
119.
Thubrikar M: The aortic valve. Boca Raton: CRC Press 1990.
120.
Thubrikar MJ, Aouad J, Nolan SP: Patterns of calcific deposits in operatively excised stenotic or purely regurgitant aortic valves and their relation to mechanical stress. Am J Cardiol 1986; 58: 304–308. MEDLINE
121.
Tiller GE, Cassidy SB, Wensel C, Wenstrup RJ: Aortic root dilatation in Ehlers-Danlos syndrome types I, II, and III. Clin Genet 1998; 53: 247–252. MEDLINE
122.
Tornos MP, Olona M, Permanyer-Miralda G at al.: Clinical outcome of severe asymptomatic chronic aortic regurgitation: a long-term prospective follow-up study. Am Heart J 1995; 130: 333–339. MEDLINE
123.
Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Bailey KR, Seward JB, Tajik AJ: Assessment of severity of aortic regurgitation using the width of the vena contracta. Circulation 2000; 102: 558–564. MEDLINE
124.
Trotter SE, Olsen EG: Marfan's disease and Erdheim's cystic medial necrosis. A study of their pathology. Eur Heart J 1991; 12: 83–87. MEDLINE
125.
Trusler GA, Moes CAF, Kidd BSL: Repair of ventricular septal defect with aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1973; 66: 394–403. MEDLINE
126.
Trusler GA, Williams WG, Smallhorn JF, Freedom RM: Late results after repair of aortic insufficiency associated with ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 276–281. MEDLINE
127.
Turri M, Thiene G, Bortolotti U et al.: Surgical pathology of aortic valve disease. A study based on 602 specimens. Eur J Cardio-thorac Surg 1990; 4: 556–560. MEDLINE
128.
Wagenvoort CA, Neufeld HN, Edwards JE: Cardiovascular system in Marfan's syndrome and in idiopathic dilatation of the ascending aorta. Am J Cardiol 1962; 9: 496. MEDLINE
129.
Wagner S, Selzer A: Patterns of progression of aortic stenosis: a longitudinal hemodynamic study. Circulation 1982; 65: 709–712. MEDLINE
130.
Waller BF, Howard J, Fess S: Pathology of aortic valve stenosis and pure aortic regurgitation: a clinical morphologic assessment – part II. Clin Cardiol 1994; 17: 150–156. MEDLINE
131.
Yacoub MH, Gehle P, Chandrasekaran V et al.: Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 1080–1090. MEDLINE
132.
Yacoub MH, Kilner PJ, Birks EJ et al.: The aortic outflow and root: a tale of dynamism and crosstalk. Ann Thorac Surg 1999; 68: S37–S43. MEDLINE
1. Agozzino L, de Vivo F, Falco A et al.: Non-inflammatory aortic root disease and floppy aortic valve as cause of isolated regurgitation: a clinico-morphologic study. Int J Cardiol 1994; 45:129–134. MEDLINE
2. Aklog L, Carr-White GS, Birks EJ, Yacoub MH: Pulmonary autograft versus aortic homograft for aortic valve replacement: interim results from a prospective randomised trial. J Heart Valve Dis 2000; 9: 176–188. MEDLINE
3. Allen WM, Matloff JM, Fishbein MC: Myxoid degeneration of the aortic valve and isolated aortic severe aortic regurgitation. Am J Cardiol 1985, 55: 439–444. MEDLINE
4. Anderson RH: Clinical anatomy of the aortic root. Heart 2000; 84: 670–673. MEDLINE
5. Arom KV, Nicoloff DM, Kersten TE et al.: St. Jude medical prosthesis: valve-related deaths and complications. Ann Thorac Surg 1987; 43: 591–598. MEDLINE
6. Banbury MK, Cosgrove DM, Which JA et al.: Age and valve size effect on the long-term durability of the Carpentier-Edwards aortic pericardial bioprosthesis. Ann Thorac Surg 2001; 72: 753–757. MEDLINE
7. Bharat V, Das NK, Mohanty B et al.: Reduction of mechanical heart valve thrombosis through a clinical audit. J Heart Valve Dis 2003; 12: 362–369. MEDLINE
8. Birks EJ, Webb C, Child A, Radley-Smith R, Yacoub MH: Early and long-term results of a valve-sparing operation for Marfan syndrome. Circulation 1999; 100: II29–35. MEDLINE
9. Bonow RO, Carabello B, Deleon AC et al.: ACC/AHA Guidelines for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1486–588. MEDLINE
10. Bonow RO, Lakatos E, Maron BJ, Epstein SE: Serial long term assessment of the natural history of asymptomatic patients with chronic aortic regurgitation and normal left ventricular systolic function. Circulation 1991; 84: 1625–1635. MEDLINE
11. Bonow RO, Rosing DR, McIntosh CL et al.: The natural history of asymptomatic patients with aortic regurgitation and normal left ventricular function. Circulation 1983; 68: 509–517. MEDLINE
12. Borer JS, Herrold EM, Hochreiter CA et al.: Aortic regurgitation: Selection of asymptomatic patients for valve surgery. In: Borer JS, Isom OW, eds.: Pathophysiology, evaluation and management of valvular heart disease. Basel: Karger 2002; 74–85. MEDLINE
13. Borer JS, Hochreiter C, Herrold EM at al.: Prediction of indications for valve replacement among asymptomatic or minimally symptomatic patients with chronic aortic regurgitation and normal left ventricular performance. Circulation 1998; 97: 525–534. MEDLINE
14. Borst HG: Gross pathology. In Borst HG: Surgical treatment of aortic dissection, p. 23–36. New York: Churchill Livingstone Inc. 1996.
15. Burkhardt HM, Zehr KJ, Schaff HV et al.: Valve-preserving aortic root reconstruction: a comparison of techniques. J Heart Valve Dis 2003; 12: 62–67. MEDLINE
16. Butchart EG, Li HH, Payne N, Buchan K, Grunkemeier GL: Twenty years' experience with the Medtronic Hall valve. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 1090–1100. MEDLINE
17. Cabrol C, Cabrol A, Guiraudon G, Bertrand M: Le traitement de l'insuffisance aortique par l'annuloplastie aortique. Arch Mal Cœur Vaiss 1966; 59: 1305–1322. MEDLINE
18. Carpentier A: Cardiac valve surgery – the „French correction“. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323–337. MEDLINE
19. Carr-White GS, Kilner PJ, Hon JK et al.: Incidence, location, pathology, and significance of pulmonary Homograft stenosis after the Ross operation. Circulation 2001; 104: I16–20. MEDLINE
20. Casselman FP, Gillinov AM, Akhrass R et al.: Intermediate durability of bicuspid aortic valve repair for prolapsing leaflet. Eur J Cardio-thorac Surg 1999; 15: 302–308. MEDLINE
21. Chambers JC, Somerville J, Stone S, Ross DN: Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulation 1997; 96: 2206–2214. MEDLINE
22. Cosgrove DM, Rosenkranz ER, Hendren WG, Bartlett JC, Stewart WJ: Valvuloplasty for aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 102: 571–577. MEDLINE
23. Dagum P, Green GR, Nistal FJ et al.: Deformational dynamics of the aortic root: modes and physiologic determinants. Circulation 1999; 100: II54–II62. MEDLINE
24. David TA, Feindel CM: An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 617–622. MEDLINE
25. David TE, Feindel CM, Bos J: Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 345–351. MEDLINE
26. David TE, Ivanov J, Armstrong S, Feindel CM, Cohen G: Late results of heart valve replacement with the Hancock II bioprosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 268–278. MEDLINE
27. Dellgren G, David TE, Raanani E et al.: Late hemodynamic and clinical outcomes of aortic valve replacement with Carpentier-Edwards Perimount pericardial prosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124: 146–154. MEDLINE
28. De Oliviera NC, David TE, Ivanov J et al.: Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 789–796. MEDLINE
29. Devereux RB, Roman MJ: Aortic disease in Marfan's syndrome. N Engl J Med 1999; 340: 1358–1359. MEDLINE
30. Division of Cardiovascular, Respiratory, and Neurological Devices, Center for Devices and Radiological Health, Food and Drug Administration; Replacement heart valve guidance, version 4.1 Washington, DC: Food and Drug Administration 1994.
31. Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV et al.: Mortality and morbidity of aortic regurgitation in clinical practice. Circulation 1999; 99: 1851–1857. MEDLINE
32. Duran CMG, Gometz B, Al-Halees Z: Non-prosthetic aortic valve surgery. J Heart Valve Dis 1994; 3: 439–444. MEDLINE
33. Edwards FH, Peterson ED, Coombs LP et al.: Prediction of operative mortality after valve replacement surgery. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 885–892. MEDLINE
34. El Khoury GA, Underwood MJ, Glineur D, Derouck D, Dion RA: Reconstruction of the ascending aorta and aortic root: experience in 45 consecutive patients. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1246–1250. MEDLINE
35. Elgamal MA, Hakimi M, Lyons JM, Walters HL: Risk factors for failure of aortic valvuloplasty in aortic insufficiency with ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 1999; 68: 1350–1355. MEDLINE
36. Elkins RC, Lane MM, McCue C, Ward KE: Pulmonary autograft root replacement: mid-term results. J Heart Valve Dis 1999; 8: 499–503. MEDLINE
37. Fedak PWM, Verma S, David TE et al.: Clinical and pathophysiological implications of a bicuspid aortic valve. Circulation 2002; 106: 900–904. MEDLINE
38. Fenoglio JJ, McAllister HA, DeCastro CM, Davia JE, Cheitlin MD: Congenital bicuspid aortic valve after age 20. Am J Cardiol 1997; 39: 164–169. MEDLINE
39. Fraser C, Wang N, Mee R et al.: Repair of insufficient bicuspid aortic valves. Ann Thorac Surg 1994; 58: 386–390. MEDLINE
40. Gaasch WH, Carroll JD, Levine HJ, Cricitiello MG: Chronic aortic regurgitation: prognostic value of left ventricular end-systolic dimension and end-diastolic radius/thickness ratio. J Am Coll Cardiol 1983; 1: 775–782. MEDLINE
41. Geddes CC, Fox JG, Simpson K, Boulton-Jones JM: Aortic regurgitation caused by complex outflow calcification in a patient with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 3230–3232. MEDLINE
42. Gnyaneshwar R, Kumar RK, Balakrishnan KR: Dynamic analysis of the aortic valve using a finite element model. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 1122– 1129.
43. Gordon SM, Serkey JM, Longworth DL, Lytle BW, Cosgrove DM: Early onset prosthetic valve endocarditis: the Cleveland Clinic experience 1992–1997. Ann Thorac Surg 2000; 69: 1388–1392. MEDLINE
44. Graeter TP, Kindermann M, Fries R, Langer F, Schäfers HJ: Comparison of aortic valve gradients during exercise after aortic valve reconstruction. Chest 2000; 118: 1271–1277. MEDLINE
45. Grande-Allen KJ, Cochran RP, Reinhall PG, Kunzelman KS: Mechanisms of aortic valve incompetence in aging: a finite element model. J Heart Valve Dis. 1999; 8: 149–156. MEDLINE
46. Grande-Allen KJ, Cochran RP, Reinhall PG, Kunzelman KS: Mechanisms of aortic valve incompetence: finite element modeling of aortic root dilatation. Ann Thorac Surg 2000; 69: 1851–1857. MEDLINE
47. Grande-Allen KJ, Cochran RP, Reinhall PG et al.: Re-creation of sinuses is important for sparing the aortic valve: a finite element study. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119: 753–763. MEDLINE
48. Grande-Allen KJ, Cochran RP, Reinhall PG, Kunzelman KS: Mechanisms of aortic valve incompetence: finite-element modelling of Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 946–954. MEDLINE
49. Greenberg B, Massie B, Bristow JD at al.: Long-term vasodilator therapy of chronic aortic insufficiency. A randomized-double blinded placebo controlled clinical trial. Circulation 1988; 78: 92–103. MEDLINE
50. Grinda JM, Latremouille C, Berrebi AJ et al.: Aortic cusp extension valvuloplasty for rheumatic aortic valve disease: midterm results. Ann Thorac Surg 2002; 74: 438–443. MEDLINE
51. Guiney TE, Davies MJ, Parker DJ, Leech GJ, Leatham A: The aetiology and course of isolated severe aortic regurgitation: A clinical, pathological, and echocardiographic study. Br Heart J 1987; 58: 358–368. MEDLINE
52. Hannan EL, Racz MJ, Jones RH et al.: Predictors of mortality undergoing cardiac valve replacements in New York state. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1212–1218. MEDLINE
53. Harringer W, Pethig K, Hagl C et al.: Replacement of ascending aorta with aortic valve reimplantation: midterm results. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15: 803–807. MEDLINE
54. Haydar HS, He GW, Hovaguimian H et al.: Valve repair for aortic insufficiency: surgical classification and techniques. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 11: 258–265. MEDLINE
55. Henry WL, Bonow RO et al.: Observations on the optimum time for operative intervention for aortic regurgitation: I. Evaluation of the results of aortic valve replacement in symptomatic patients; II. Serial echocardiographic evaluation of asymptomatic patients. Circulation 1980; 61: 471–492. MEDLINE
56. Hunt SA, Baker DW, Chin MH et al.: ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult. Circulation 2001; 104: 2996–3007. MEDLINE
57. Iung B, Gohlke-Bärwolf C, Tornos P et al.: Recommendations on the management of the asymptomatic patient with valvular heart disease. Eur Heart J 2002; 23: 1253–1266. MEDLINE
58. Jamieson WRE, Burr LH, Anderson WN et al.: Prosthesis-related complications: first-year annual rates. J Heart Valve Dis 2002; 11: 758–1763. MEDLINE
59. Jamieson, WRE, Janusz MT, Burr LH et al.: Carpentier-Edwards supraannular porcine bioprosthesis: second generation prosthesis in aortic valve replacement. Ann Thorac Surg 2001; 71 Suppl. 5; S224–227. MEDLINE
60. Jamieson WRE, Edwards FH, Schwartz M et al.: Risk stratification for cardiac valve replacement. National cardiac surgery database. Ann Thorac Surg 1999; 67: 943–951. MEDLINE
61. Jamieson WRE, Rosado LJ, Munro AI et al.: Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: primary tissue failure (structural valve deterioration) by age groups. Ann Thorac Surg 1988; 46: 155–162. MEDLINE
62. Keane MG, Wiegers SE, Plappert T et al.: Bicuspid aortic valves are associated with aortic dilatation out of proportion to coexistent valvular lesions. Circulation 2000; 102: III35–39. MEDLINE
63. Khan S: Long-term outcomes with mechanical and tissue valves. J Heart Valve Dis 2002; 11: S8–14. MEDLINE
64. Kin H, Izumoto H, Nakajima T et al.: Midterm results of conservative repair of the incompetent bicuspid aortic valve. J Cardiovasc Surg 2003; 44: 19–23. MEDLINE
65. Kunzelman KS, Grande KJ, David TE et al.: Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 162–170. MEDLINE
66. Langer F, Graeter T, Nikiloudakis N et al.: Valve-preserving aortic replacement: does the additional repair of leaflet prolapse adversely affect the results? J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 270–277. MEDLINE
67. Lansac E, Lim HS, Shomura Y et al.: Aortic and pulmonary root: are their dynamics similar? Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21: 268–275. MEDLINE
68. Lansac E, Lim HS, Shomura Y et al.: A four-dimensional study of the aortic root dynamics. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22: 497–503. MEDLINE
69. Lansac E, Lim KH, Shomura Y et al.: Dynamic balance of the aortomitral junction. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 911–918. MEDLINE
70. Leyh RG, Schmidtke C, Sievers HH, Yacoub MH: Opening and closing characteristics of the aortic valve after different types of valve-preserving surgery. Circulation 1999; 100: 2153–2160. MEDLINE
71. Lima T, Spjut HJ, Coelho A et al.: The morphology of ascending aortic aneurysms. Human Pathol 1983; 14: 810–817.
72. Lin M, Chiang H, Lin S et al.: Vasodilator therapy in chronic asymptomatic aortic regurgitation: enalapril versus hydralazine therapy. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 1046–1053. MEDLINE
73. Lindroos M, Kupari M, Heikkila J, Tilvis R: Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly. An echocardiographic study of a random population sample. J Am Coll Cardiol 1993; 21: 1220–1225. MEDLINE
74. Luciani GB, Casali G, Favaro A et al.: Fate of the aortic root late after Ross operation. Circulation 2003; 108: II61–67. MEDLINE
75. Marcus FJ, Ronan J, Masamik LF, Ewy GA: Aortic insufficiency secondary to spontaneous rupture of a fenestrated leaflet. Am Heart J 1963; 66: 675–678. MEDLINE
76. Marsalese DL, Moodie DS, Lytle BS et al.: Cystic medial necrosis of the aorta in patients without Marfan syndrome. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1062–1067. MEDLINE
77. McKay RG, Yacoub MH: Clinical and pathological findings in patients with „floppy“ valves treated surgically. Circulation 1973, 47–48: 63–73. MEDLINE
78. Miller DL, Moris JJ, Schaff HV et al.: Reoperation for aortic valve periprosthetic leakage: identification of patients at risk and results of operation. J Heart Valve Disease 1995; 4: 160–165. MEDLINE
79. Mills P, Leech G, Davies M, Leatham A: The natural history of a non-stenotic bicuspid aortic valve. Br Heart J 1978; 40: 951–957. MEDLINE
80. Mohty D, Enriquez-Sarano M: The long-term outcome of mitral valve repair for mitral valve prolapse. Curr Cardiol Rep 2002; 4: 104–110. MEDLINE
81. Moidl R, Moritz A, Simon P et al.: Echocardiographic results after repair of incompetent bicuspid aortic valves. Ann Thorac Surg 1995; 60: 669–672. MEDLINE
82. Morganroth J, Perloff JK, Zeldis SM, Dunkman WB: Acute severe aortic regurgitation. Pathophysiology, clinical recognition, and management. Ann Int Med 1977, 87: 223–232. MEDLINE
83. Movsowitz HD, Levine RA, Hilgenberg AD, Isselbacher EM: Transesophageal echocardiographic description of the mechanisms of aortic regurgitation in acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 884–890. MEDLINE
84. Muluk SC, Gertler JP, Brewster DC et al.: Presentation and patterns of aortic aneurysms in young patients. J Vasc Surg 1994; 20: 880–886. MEDLINE
85. Murray CA, Edwards JE: Spontaneous laceration of the ascending aorta. Circulation 1973; 47: 848-858. MEDLINE
86. Nistri S, Sorbo MD, Marin M et al.: Aortic root dilatation in young men with normally functioning bicuspid aortic valves. Heart 1999; 82: 19–22. MEDLINE
87. Nkomo VT, Enriquez-Sarano M, Ammash NM et al.: Bicuspid aortic valve associated with aortic dilatation: a community-based study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23: 351–356. MEDLINE
88. O'Brien KP, Hitchcock GC, Barratt-Boyes BG, Low JB: Spontaneous aortic cusp rupture associated with valvular myxomatous transformation. Circulation 1968; 37: 273–278.
89. O'Brien MF, Harrocks S, Stafford EG et al.: The homograft aortic valve: a 29-year, 99.3% follow up of 1,022 valve replacements. J Heart Valve Dis. 2001; 10: 334–344. MEDLINE
90. Olson LJ, Subramanian R, Edwards WD: Surgical pathology of pure aortic insufficiency: a study of 225 cases. Mayo Clin Proc 1984: 835–841. MEDLINE
91. Osler W: The bicuspid condition of the aortic valves. Trans Ass Am Phys 1886; 1: 185–192.
92. Pachulski RT, Chan KL: Progression of aortic valve dysfunction in 51 adult patients with congenital bicuspid aortic valve: assessment and follow up by Doppler echocardiography. Br Heart J 1993; 69: 237–240. MEDLINE
93. Pachulski RT, Weinberg AL, Chan KL: Aortic aneurysm in patients with functionally normal or minimally stenotic aortic valves. Am J Cardiol 1991; 1: 781–782. MEDLINE
94. Peter M, Hoffmann A, Parker C et al.: Progression of aortic stenosis in adults: role of age and concomitant coronary artery disease. Chest 1993; 103: 1715–1719. MEDLINE
95. Peterseim DS, Cen YY, Cheruvu S et al.: Long-term outcome after biologic versus mechanical aortic valve replacement in 841 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1999 May; 117: 890–897. MEDLINE
96. Poirer NC, Pelletier LC, Pellerin M, Carrier M: 15-year experience with the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis. Ann Thorac Surg 1998; 66: S57–61. MEDLINE
97. Pupello DF, Bessone LN, Hiro SP et al.: Bioprosthetic valve durability in the elderly: the second decade. J Card Surg 1991; 6: 575–579. MEDLINE
98. Puvimanasinghe JP, Takkenberg JJ, Eikemans MJ et al.: Choice of a mechanical valve or a bioprosthesis for AVR: does CABG matter? Eur J Cardiothorac Surg 2003; 23: 688–695. MEDLINE
99. Rahimtoola SH: Choice of prosthetic heart valve for adult patients. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 893–904. MEDLINE
100. Rao V, Van Arsdell GS, David TE, Azakie A, Williams WG: Aortic valve repair for adult congenital heart disease: a 22-year experience. Circulation 2000; 102: III40–43. MEDLINE
101. Roberts WC: The congenitally bicuspid aortic valve. Am J Cardiol 1970; 26: 72–83. MEDLINE
102. Roberts WC: Aortic dissection: anatomy, consequences, and causes. Am Heart J 1981; 101: 195. MEDLINE
103. Roberts WC, Morrow AG, McIntosh C, Jones M, Epstein SE: Congenitally bicuspid aortic valve causing severe, pure aortic regurgitation without superimposed infective endocarditis. Am J Cardiol 1981; 47: 206–209. MEDLINE
104. Sabik JF, Lytle BW, Blackstone EH et al.: Aortic root replacement with cryopreserved allograft for prosthetic valve endocarditis. Ann Thorac Surg 2002; 74: 650–659. MEDLINE
105. Samstad S, Hegrenaes L, Skjaerpe T, Hatle L: Half time of the diastolic aortoventricular pressure difference by continuous wave Doppler ultrasound: a measure of the severity of aortic regurgitation? Br Heart J 1989; 61: 336–343. MEDLINE
106. Sarsam MA, Yacoub M: Remodeling of the aortic valve annulus. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: 435–438. MEDLINE
107. Scognamiglio R, Fasoli G, Dalla Volta S: Progression of myocardial dysfunction in asymptomatic patients with severe aortic insufficiency. Clin Cardiol 1986; 9: 151–156. MEDLINE
108. Scognamiglio R, Rahimtoola SH, Fasoli G et al.: Nifedipine in asymptomatic patients with severe aortic regurgitation and normal left ventricular function. N Engl J Med 1994; 331: 689–694. MEDLINE
109. Schäfers HJ: Valve-preserving surgery of the proximal aorta. J Cardiovasc Surg 2001; 42: 509–516. MEDLINE
110. Schäfers HJ, Aicher D, Langer F: Correction of leaflet prolapse in valve-preserving aortic replacement: pushing the limits? Ann Thorac Surg 2002; 74: S1762–1764. MEDLINE
111. Schäfers H-J, Fries R, Langer F et al.: Valve preserving replacement of the ascending aorta – remodeling vs. reimplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 990–996. MEDLINE
112. Schäfers H-J, Pethig K, Borst HG: Aortenklappenrekonstruktion bei Ektasie der Aortenwurzel und Klappeninsuffizienz. Z Kardiol 1996; 85: 442–447. MEDLINE
113. Spagnuolo M, Kloth H, Taranta A, Dyole E, Pasternack B: Natural history of rheumatic aortic regurgitation: criteria predictive of death, congestive heart failure and angina in young patients. Circulation 1971; 44: 368–372. MEDLINE
114. Spencer FC, Bahnson HT, Neill CA: The treatment of aortic regurgitation associated with a ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43: 222–233. MEDLINE
115. Starr A, Menashe V, Dotter D: Surgical correction of aortic insufficiency associated with ventricular septal defect. Surg Gynecol Obstet 1960; 111: 71–76. MEDLINE
116. Stein PD: Mechanisms of opening of the aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79: 473–474. MEDLINE
117. Sundt TM, Mora BN, Moon MR et al.: Options for repair of a bicuspid aortic valve and ascending aortic aneurysm. Ann Thorac Surg 2000; 69: 1333–1337. MEDLINE
118. Takkenberg JJ, van Herwerden LA, Eijkemans MJ et al.: Evolution of allograft aortic valve replacement over 13 years: results of 275 procedures. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21: 683–691. MEDLINE
119. Thubrikar M: The aortic valve. Boca Raton: CRC Press 1990.
120. Thubrikar MJ, Aouad J, Nolan SP: Patterns of calcific deposits in operatively excised stenotic or purely regurgitant aortic valves and their relation to mechanical stress. Am J Cardiol 1986; 58: 304–308. MEDLINE
121. Tiller GE, Cassidy SB, Wensel C, Wenstrup RJ: Aortic root dilatation in Ehlers-Danlos syndrome types I, II, and III. Clin Genet 1998; 53: 247–252. MEDLINE
122. Tornos MP, Olona M, Permanyer-Miralda G at al.: Clinical outcome of severe asymptomatic chronic aortic regurgitation: a long-term prospective follow-up study. Am Heart J 1995; 130: 333–339. MEDLINE
123. Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Bailey KR, Seward JB, Tajik AJ: Assessment of severity of aortic regurgitation using the width of the vena contracta. Circulation 2000; 102: 558–564. MEDLINE
124. Trotter SE, Olsen EG: Marfan's disease and Erdheim's cystic medial necrosis. A study of their pathology. Eur Heart J 1991; 12: 83–87. MEDLINE
125. Trusler GA, Moes CAF, Kidd BSL: Repair of ventricular septal defect with aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1973; 66: 394–403. MEDLINE
126. Trusler GA, Williams WG, Smallhorn JF, Freedom RM: Late results after repair of aortic insufficiency associated with ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 276–281. MEDLINE
127. Turri M, Thiene G, Bortolotti U et al.: Surgical pathology of aortic valve disease. A study based on 602 specimens. Eur J Cardio-thorac Surg 1990; 4: 556–560. MEDLINE
128. Wagenvoort CA, Neufeld HN, Edwards JE: Cardiovascular system in Marfan's syndrome and in idiopathic dilatation of the ascending aorta. Am J Cardiol 1962; 9: 496. MEDLINE
129. Wagner S, Selzer A: Patterns of progression of aortic stenosis: a longitudinal hemodynamic study. Circulation 1982; 65: 709–712. MEDLINE
130. Waller BF, Howard J, Fess S: Pathology of aortic valve stenosis and pure aortic regurgitation: a clinical morphologic assessment – part II. Clin Cardiol 1994; 17: 150–156. MEDLINE
131. Yacoub MH, Gehle P, Chandrasekaran V et al.: Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 1080–1090. MEDLINE
132. Yacoub MH, Kilner PJ, Birks EJ et al.: The aortic outflow and root: a tale of dynamism and crosstalk. Ann Thorac Surg 1999; 68: S37–S43. MEDLINE

Leserkommentare

E-Mail
Passwort

Registrieren

Um Artikel, Nachrichten oder Blogs kommentieren zu können, müssen Sie registriert sein. Sind sie bereits für den Newsletter oder den Stellenmarkt registriert, können Sie sich hier direkt anmelden.

Fachgebiet

Der klinische Schnappschuss

Anzeige

Alle Leserbriefe zum Thema

Stellenangebote