Was tun bei Heparinallergie? Vorgehen ist fraglich

zu dem Beitrag von Dr. med. Zeno Gaigl, Prof. Dr. med. C. Eberhard Klein, PD Dr. med. Ralf Großmann, Petra Pfeuffer, Petra Raith, Prof. Dr. med. Eva-B. Bröcker, PD Dr. med. Axel Trautmann, in Heft 43/2006

Obwohl die in dem Artikel geforderte Abklärung mutmaßlicher Allergien nur zu begrüßen ist, muss einigen Ausführungen wohl doch widersprochen werden.
Weil die Verträglichkeit der intravenösen Applikation in einigen Fällen auch Ausdruck einer durch Stripping lediglich vorgetäuschten Allergie sein könnte, sollte auf den mit Traumatisierung einhergehenden „Epikutantest mit Hornschichtabrissen (Stripping)“ zur Antigendiagnostik verzichtet werden. Stripping reizt die Haut. Künstlich gereizte Haut sollte aber ebenso wie anderweitig vorgeschädigte oder gar erkankte Haut antigendiagnostisch ausgespart werden.
Jede Antigenapplikation kann zu einer Boosterung führen. Deshalb sollte im Gegensatz zu der in dem Beitrag gegebenen Empfehlung auf eine „Weiterbehandlung“ mit einem nachgewiesenen Allergen unbedingt verzichtet werden, zumal der weitere Verlauf des Immunprozesses nicht sicher prognostiziert werden kann. In diesem Zusammenhang sei auf den überzufällig häufigen Umschlag des fixen Arzneimittelexanthems in das unter Umständen lebensbedrohlich verlaufende Lyell-Syndrom bei Fortführung der „Medikation“ mit dem Kausalallergen hingewiesen.
Beim allergischen Immunprozess muss mit der Bildung eines Spektrums von Antideterminanten einschließlich blockierender Antikörper gerechnet werden. Deshalb erhebt sich die Frage, ob nicht an antikörpergebundene Medikamente infolge einer pathophysiologisch resultierenden Unterdosierung beziehungsweise Unwirksamkeit zu einer zusätzlichen Gefährdung des Patienten führen könnten.

Dr. sc. med. Erwin Miemiec
Rochstraße 9
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