ArchivDeutsches Ärzteblatt23/2007Bekanntmachungen: Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie) gemäß §§ 12 u. 18 TFG Änderungen und Ergänzungen 2007

BEKANNTGABEN DER HERAUSGEBER: Bundes­ärzte­kammer

Bekanntmachungen: Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie) gemäß §§ 12 u. 18 TFG Änderungen und Ergänzungen 2007

Dtsch Arztebl 2007; 104(23): A-1682 / B-1486 / C-1426

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LNSLNS Der Vorstand der Bundes­ärzte­kammer hat in der Sitzung am 30. 03. 2007 auf Empfehlung des Wissenschaftlichen Beirats beschlossen, die Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie) gemäß §§ 12 und 18 TFG (Novelle 2005) vom 19. 09. 2005 (BAnz. Nr. 209 a vom 05. 11. 2005) in wenigen Punkten im Interesse einer guten Praktikabilität zu ändern und zu ergänzen. Das Einvernehmen der zuständigen Bundesoberbehörde erklärte der Präsident des Paul-Ehrlich-Instituts mit Schreiben vom 17. 04. 2007.
Die Richtlinienänderung wurde entsprechend § 12 Abs. 1 S. 3 bzw. § 18 Abs. 1 S. 3 TFG im Bundesanzeiger (BAnz. Nr. 92 vom 19. Mai 2007, Seite 5075f) bekannt gemacht und trat am 20. Mai 2007 in Kraft.
Da die Änderungen und Ergänzungen1 wesentlich die ärztliche Tätigkeit berühren, werden sie nachfolgend zusätzlich zur amtlichen Veröffentlichung abgedruckt:
Die Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie) gemäß §§ 12 und 18 Transfusionsgesetz in der Fassung 2005 (BAnz. Nr. 209a/2005 vom 05. November 2005)2 werden wie folgt geändert:

1. Abschnitt 1.4.3.3 Buchstabe e) wird wie folgt gefasst:
„e) Für die Leitung eines Blutdepots ohne Anbindung an ein immunhämatologisches Laboratorium genügt die Qualifikation als Facharzt mit theoretischer, von einer Ärztekammer anerkannten Fortbildung (16 Stunden, Kursteil A und B) und zweiwöchiger Hospitation in einer zur Weiterbildung für Transfusionsmedizin zugelassenen Einrichtung5.“
[Hinweis: Fußnote 5 wird nicht geändert]
2. Die Tabelle 2.4.1 wird – einschließlich der Fußnoten – wie folgt gefasst:

3. In Abschnitt 2.6.4.1 wird die Nennung der Untersuchungen und Auswahlkriterien, die bei Spenden ausschließlich von Plasma zur Fraktionierung entfallen bzw. unberücksichtigt bleiben, am Ende des vierten Absatzes wie folgt gefasst:
„– Austestung der Erythrozytenantigene AB0 und der Rh-Formel,
– Antikörpersuchtest,
– Testung auf Antikörper gegen Treponema pallidum,
– Testung auf Antikörper gegen Hepatitis-B-Core-Antigen (Anti-HBc),
– Testung auf HCV-Genom (NAT),
– Testung auf HIV-1-Genom (NAT),
– Ausschluss wegen Protozoonosen: Malaria, Babesiose, Trypanosomiasis (z. B. Chagas-Krankheit), Leishmaniosis,
– predonation sampling,
– Ausschluss wegen chronisch bakterieller Infektionen: Syphilis, Brucellose, Fleckfieber u. a. Rickettsiosen, Rückfallfieber, Tularämie, Melioidose, Q-Fieber,
– Ausschluss wegen Operationen und/oder Transfusionen (Blutkomponenten) nach dem 01. 01. 1980 im Vereinigten Königreich Großbritannien und Nordirland,
– zeitliche Rückstellung wegen Aufenthaltes in Malaria-Endemiegebieten oder in West-Nil-Virus-Epidemiegebieten.“

4. In Abschnitt 2.8.1.3 wird Satz 1 wie folgt gefasst:
„Vor oder anlässlich der ersten präoperativen Eigenblutentnahme sind mindestens die folgenden Parameter zu untersuchen:
– Anti-HIV-1/-2-Antikörper,
– Anti-HCV-Antikörper,
– HBs-Antigen.“

5. Abschnitt 4.2.2 wird wie folgt gefasst:
„4.2.2 Untersuchungsumfang
Blutgruppenserologische Untersuchungen umfassen:
– Bestimmung der Blutgruppen im AB0- und im Rh-System,
– den Antikörpersuchtest,
– ggf. die Bestimmung weiterer Merkmale und deren Antikörper,
– die serologische Verträglichkeitsprobe (Kreuzprobe) und
– ggf. weitere immunhämatologische Untersuchungen.
Im Regelfall müssen vor allen invasiven und operativen Eingriffen, bei denen intra- und perioperativ eine Transfusion ernsthaft in Betracht kommt (Transfusionswahrscheinlichkeit von mindestens 10 %, z. B. definiert durch hauseigene Daten), ein gültiger Befund der Blutgruppenbestimmung und ein Ergebnis des Antikörpersuchtests des zuständigen Laboratoriums vorliegen. Bei positivem Antikörpersuchtest ist die Spezifität des/der Antikörper/s vor der Transfusion zu klären. Patienten mit vorhersehbar langzeitiger Transfusionsbehandlung oder nachgewiesenen Auto- bzw. irregulären Allo-Antikörpern sollten nach Möglichkeit Rh-Formel- und Kell ausgewählt bzw. -übereinstimmend transfundiert werden. Für Patienten mit transfusionsrelevanten irregulären Antikörpern gegen Erythrozyten ist die Spezifität der Antikörper zu berücksichtigen. Für den bei operativen/invasiven Eingriffen zu erwartenden Transfusionsbedarf ist rechtzeitig eine entsprechende Anzahl – auch unter Berücksichtigung evtl. Komplikationen und einrichtungsinterner Besonderheiten – kompatibler Blutprodukte bereitzustellen. Untersuchungsumfang bei Notfällen s. Abschnitt 4.2.5.10.“
6. Abschnitt 4.3.1 wird wie folgt gefasst:
„4.3.1 Anforderung von Blutkomponenten
Die Anforderung von Blutkomponenten und Plasmaderivaten erfolgt für jeden Empfänger schriftlich unter Angabe der Diagnose, von Transfusionen, Schwangerschaften, allogenen Stammzelltransplantationen, Medikamenten, welche die Verträglichkeitsprobe beeinträchtigen, der blutgruppenserologischen Untersuchungsergebnisse, der zeitlichen Dringlichkeit sowie des vorgesehenen Transfusionstermins durch den anfordernden Arzt. Stehen Eigenblutpräparate bereit, muss durch organisatorische Maßnahmen gewährleistet sein, dass diese zuerst transfundiert werden.“

7. Abschnitt 4.3.10 wird wie folgt gefasst:
„4.3.10 Dokumentation
Die Annahme nach Transport, die Transfusion sowie die anwendungsbezogenen Wirkungen und Nebenwirkungen der Blutprodukte sind lückenlos zu dokumentieren, ebenso die nicht angewendeten Blutprodukte und deren ordnungsgemäße Entsorgung. Die Einrichtung der Krankenversorgung hat sicherzustellen, dass die Daten der Dokumentation patienten- und produktbezogen genutzt werden können (§ 14 Abs. 2 TFG). Die Aufzeichnungen nach § 14 Abs. 2 TFG sind mindestens 30 Jahre aufzubewahren (§ 14 Abs. 3 TFG).
Die Indikation zur Anwendung von
c Blutprodukten und
c gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen für die Behandlung von Hämostasestörungen
muss aus der dokumentierten Diagnose sowie den dokumentierten korrespondierenden Befunden (insbesondere Laborbefunde, ggf. klinische Befunde) hinreichend ersichtlich sein. Falls die Indikationsstellung von den Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten abweicht, ist dies zu begründen.
Die Dokumentation bei jeder Anwendung von Blutprodukten in den Patientenakten umfasst darüber hinaus:
c die Aufklärung des Patienten über die Transfusion und die Einwilligungserklärung26,
c das Ergebnis der Blutgruppenbestimmung und des Antikörpersuchtests,
c das Anforderungsformular27,
c bei zellulären Blutprodukten die Produktbezeichnung/Präparatenummer, den Hersteller (pharmazeutischen Unternehmer), die Blutgruppenzugehörigkeit und bei Erythrozytenpräparaten und ggf. bei Granulozytenpräparaten das Ergebnis der serologischen Verträglichkeitsprobe (Kreuzprobe) sowie das Ergebnis des AB0-Identitätstests,
c bei Plasma zur Transfusion die notwendigen Angaben über Blutgruppenzugehörigkeit, den Hersteller (pharmazeutischen Unternehmer), die Produktbezeichnung/Präparatenummer, die Packungsgröße und Anzahl der verwendeten Packungen,
c bei Plasmaderivaten und bei gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen zur Behandlung von Hämostasestörungen die notwendigen Angaben über Hersteller (pharmazeutischen Unternehmer), Produktbezeichnung, Chargennummer, Packungsgröße und Anzahl der verwendeten Packungen,
c Datum und Uhrzeit der Verabreichung der Blutprodukte,
c die anwendungsbezogenen Wirkungen sind durch geeignete Laborparameter (z. B. Hämatokrit, Thrombozytenzählung) zu dokumentieren. Falls keine geeigneten objektivierbaren Laborparameter existieren, hat die Dokumentation anhand klinischer Parameter zu erfolgen.
c Unerwünschte Wirkungen sind mit Datum und Angabe der Uhrzeit im Krankenblatt zu dokumentieren. Die Meldung unerwünschter Wirkungen ist nach geltenden Vorschriften vorzunehmen.
Ist eine Aufklärung des Patienten bei der Anwendung von Blutprodukten nicht möglich, z. B. in einer Notfallsituation, dann ist der Patient nachträglich über die stattgefundene Anwendung von Blutprodukten und insbesondere die Infektionsrisiken, ggf. Immunisierungsrisiken, aufzuklären.
Die Verantwortung für diese Aufklärung ist im Qualitätssicherungssystem der Einrichtung festzulegen.“
[Hinweis: Die Fußnoten 26 und 27 werden nicht geändert.]

8. In Abschnitt 4.5.1 wird der viertletzte Absatz wie folgt gefasst:
„Es empfiehlt sich, im Rahmen des erforderlichen Qualitätsmanagements die Meldepflichten bei Nebenwirkungen dem Transfusionsverantwortlichen zu übertragen und zentral EDV-gestützt durchzuführen (zentrale Dokumentation und zentrale Archivierung über 30 Jahre).“

9. Abschnitt 4.5.2 wird wie folgt gefasst :
„4.5.2 Dokumentation
Alle unerwünschten Wirkungen durch Transfusion sind patientenbezogen mit Datum und Angabe der Uhrzeit vollständig zu dokumentieren. Die Aufzeichnungen sind mindestens 15 Jahre aufzubewahren (s. § 14 Abs. 1 i. V. m. Abs. 3 TFG).“

zusätzlicher Korrekturhinweis:
In der im Deutschen Ärzte-Verlag erschienen Broschüre (ISBN 3-7691-1221-0) ist in Tabelle 3.1.4.1 Spalte 2 Zeile 4 für den Prüfparameter „Restleukozyten für leukozytendepletierte Plasmen“ das Prüfkriterium „< 1 3 109 / Einheit*“ zu ersetzen durch die Angabe „< 1 3 106 / Einheit*“. In der Veröffentlichung im Bundesanzeiger (BAnz Nr. 209 a/2005 vom 05. November 2005) wurde das Prüfkriterium korrekt angegeben.

Korrespondenzadresse:
Bundes­ärzte­kammer
Dezernat VI
Herbert-Lewin-Platz 1
10623 Berlin


1 Hinweis: Änderungen gegenüber der Fassung von 2005 sind im Fettdruck bzw.
durchgestrichen markiert .
Begründungen zu den einzelnen Änderungen sind im Internet abrufbar unter www.baek.de/haemotherapie oder www.pei.de. Unter dieser Adresse ist auch
eine Lesefassung der Richtlinien unter Berücksichtigung der aktuellen Änderungen
und Ergänzungen verfügbar.
2 Die Fassung 2005 der Richtlinien ist auch als Broschüre des Deutschen Ärzte-Verlages (ISBN 3-7691-1221-0) erschienen. Eine Neuauflage der Broschüre mit Berücksichtigung der Änderungen und Ergänzungen wird im Deutschen Ärzte-Verlag erscheinen.

* Details siehe Abschnitt 2.4.2
** Eine Blutspende kann trotz wiederholt reaktiver Anti-HBc-Ergebnisse zur Herstellung von Blutkomponenten verwendet werden, wenn eine weitere Testung auf Antikörper gegen Hepatitis-B-Surface-Antigen (Anti-HBs-Antikörper) einen Titer von > 100 IU/L ergibt und eine Testung auf HBV-Genome mittels NAT (Mindestsensitivität 12 IU/ml) ein negatives Ergebnis erbringt. Bei der Herstellung von Blutkomponenten aus Folgespenden eines Spenders, der auf diese Weise trotz wiederholt reaktiver Anti-HBc-Testung zur Spende zugelassen wurde, ist lediglich alle zwei Jahre eine Testung auf Anti-HBs durchzuführen. Wenn sich hierbei ein Titer < 100 IU/L ergibt, dürfen Spenden dieses Spenders nicht weiter zur Herstellung von Blutkomponenten verwendet werden. Tritt bei einem bekannt anti-HBc-negativem Spender eine Serokonversion oder frische Hepatitis auf, so ist der Spender mindestens nach Abschnitt 2.2.1 dieser Richtlinien fünf Jahre von der Spende zurückzustellen. (Bekanntmachung des Paul-Ehrlich-Instituts vom 08. 05. 2006 über die Zulassung von Arzneimitteln, Abwehr von Arzneimittelrisiken „Testung auf Antikörper gegen Hepatitis-B-Core-Antigen [Anti-HBc] im Blutspendewesen“ [BAnz. 13. 06. 2006.
Nr. 109, Seite 4370f], in der auf das Votum 31 des AK Blut Bezug genommen wird)
*** Bei Blutspendern ist der Antikörpersuchtest bei der Eignungsuntersuchung und danach mindestens alle zwei Jahre sowie nach Schwangerschaften und Bluttransfusionen durchzuführen.
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