Massenspektrometrie in der Medizin – Stellenwert der molekularen Analytik

Zusammenfassung
Einleitung: Während konventionelle Verfahren wie die Fotometrie, Potenziometrie und Immunoassays aufgrund der Art der Detektion medizinisch relevante Stoffe oft ungenau erfassen, erlauben massenspektrometrische Verfahren eine höchst spezifische Stoffidentifikation auf der Ebene der jeweiligen molekularen Struktur. Methoden: Die Übersicht beruht auf den wissenschaftlichen und praktischen Erfahrungen der Autoren. Ergebnisse: Die Technik der Massenspektrometrie hat der Entwicklung der Medizin seit Jahrzehnten wesentliche Impulse gegeben, insbesondere der Arzneimittelentwicklung, der In-vitro-Diagnostik sowie der Ernährungs- und Umweltmedizin. In den vergangenen Jahren hat die medizinische Bedeutung dieser Technologie vor allem durch die Entwicklung sogenannter weicher Ionisierungstechniken und komplexer Ionenanalysen noch erheblich zugenommen. Diese sind für fast alle biologisch relevanten Moleküle anwendbar, besonders LC-Tandem-Massenspektrometrie und MALDI-TOF. Diskussion: Mit ihren vielfältigen Verfahren und Anwendungsfeldern stellt die Grundtechnik der Massenspektrometrie eine wesentliche Schlüsseltechnologie der biomedizinischen Forschung dar. In zahlreichen Bereichen der In-vitro-Diagnostik haben massenspektrometrische Verfahren bereits die Einführung innovativer Routineuntersuchungen ermöglicht.
Dtsch Arztebl 2007; 104(31–32): A 2194–200
Schlüsselwörter: Massenspektrometrie, Gaschromatografie-Massenspektrometrie (GC-MS), Flüssigkeitschromatografie-Tandem-Massenspektrometrie (LC-MS/MS), Proteom, Metabolom

Summary
Mass Spectrometry in Medicine – the Role of Molecular Analyses
Introduction: While the accuracy of conventional analytical techniques such as photometry, potentiometry, and immunoassay in detecting clinically important substances is often limited, methods based on mass spectrometry allow highly specific detection of target compounds at the level of their respective molecular structure. Methods: Review based on the authors' scientific and practical experience. Results: Mass spectrometry has contributed significantly to the advance of medical science in recent decades, particularly in relation to drug development, in-vitro diagnostics, and nutritional and environmental medicine. Its role has widened significantly in recent years, thanks to the development of soft ionization techniques and complex ion analysis (in particular, LC-tandem mass spectrometry, and MALDI-TOF). Discussion: With its variety of methods and applications, the basic technology of mass spectrometry represents a key technology in biomedical research. In numerous fields of in-vitro diagnostics mass spectrometry based methods have already enabled the introduction of innovative routine analyses.
Dtsch Arztebl 2007; 104(31–32): A 2194–200
Key words: mass spectrometry, gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS), liquid chromatography-tandem mass spectrometry (LC-MS/MS), proteome, metabolome


Die Massenspektrometrie ist eine physikalische Messtechnik, deren Grundlagen bereits Anfang des 20. Jahrhunderts entwickelt wurden. Kontinuierliche Entwicklungen der Technologie haben seit den 1970er-Jahren und besonders innerhalb der letzten Jahre ganz wesentlich zum Fortschritt von Biochemie, Molekularbiologie und Medizin beigetragen. Einzelne Forschungsgebiete, wie zum Beispiel die Proteomanalyse (Proteomics), sind essenziell von der Massenspektrometrie abhängig. In der Medizin hat sich der Anwendungsbereich von der Forschung bis in die klinisch-chemische Routineanwendung ausgeweitet.
Massenspektrometrische Techniken erlauben Analysen von unterschiedlichsten Probenmaterialien auf dem Niveau der molekularen Struktur der jeweiligen Stoffe. Verglichen mit Messsystemen, die etwa auf der Photometrie oder auf immunometrischen Techniken beruhen, weisen massenspektrometrische Techniken damit ein besonders hohes Maß an Stoffspezifität auf.
Grundprinzipien der Massenspektrometrie
Mittlerweile finden viele unterschiedliche Analysetechniken Anwendungen, die auf massenspektrometrischen Prinzipien beruhen, und die je nach Fragestellung, Substanzklasse und Probenmatrix spezifische Anwendungsfelder haben. Gemeinsam sind diesen Analyseverfahren folgende Grundprozesse:
- Erzeugung von Ionen in der Gasphase
(Ionenquelle)
- Trennung der Ionen nach ihrem Verhältnis von Masse (m) zu Ladungszahl (z) (m/z) in elektromagnetischen Feldern (Massenanalysator; Kasten 1)
- Bestimmung der Teilchenzahl einzelner Ionenspezies (Ionen-Detektion).
Meist ist dem massenspektrometrischen Analysengerät eine chromatografische Probenaufbereitungseinheit vorgeschaltet (Gaschromatografie [GC] oder Flüssigchromatografie [LC]). Durch unterschiedliche Adsorption der einzelnen Komponenten eines Stoffgemischs an definierte Oberflächen wird dabei die Probe in Einzelfraktionen aufgetrennt.
Massenspektrometrische Techniken
GC-MS - „klassische“ massenspektrometrische Technik
Medizinisch relevante Anwendungen der Massenspektrometrie erlaubte seit den 1970er-Jahren erstmals die Technik der Gaschromatografie-Massenspektrometrie (GC-MS). Bei dieser Technik wird ein speziell aufbereitetes Extrakt der zu untersuchenden Probe zunächst verdampft. Das entstehende Gasgemisch trennt man in einem Trägergasstrom von Helium in einer circa 30 m langen, gewickelten haarfeinen Quarzkapillare in seine Einzelkomponenten auf, die innerhalb von circa 30 min sequenziell als „Peak“ die Kapillare verlassen. Die so aufgetrennten Einzelstoffe werden in ein Hochvakuum eingeleitet und dort einem Elektronenstrahl ausgesetzt; hierbei werden die Analytmoleküle ionisiert und typischerweise in 5 bis 10 stofftypische Fragmentionen desintegriert (electron-impact-ionisation). Das so generierte Massenspektrum einer Substanz kann elektronisch mit Spektren-Bibliotheken verglichen werden (Grafik 1). Damit erlaubt die GC-MS die Identifikation auch von primär unbekannten Stoffen, und unterscheidet sich damit grundlegend beispielsweise von immunometrischen Techniken.
Mit der GC-MS kann man sowohl Stoffe in biologischen Proben identifizieren als auch Stoffkonzentrationen messen.
Die GC-MS wird in der Medizin insbesondere für die Standardisierung klinisch-chemischer Analysen (als Referenzmethode für die Spezifizierung von Kalibrationsmaterialien), in der Toxikologie, in der Umwelt- und Arbeitsmedizin sowie in der Lebensmittelchemie angewandt. In der forensischen Medizin ist die GC-MS besonders wichtig, weil Analysenresultate aufgrund der hohen Spezifität juristisch verwertbar sind. Allerdings ist die Anwendung der GC-MS auf relativ wenige analytische Bereiche und Fragestellungen begrenzt geblieben. Dies beruht wesentlich darauf, dass die GC-MS nur für Stoffe anwendbar ist, die thermisch hochgradig stabil und verdampfbar sind; entsprechend sind Stoffe mit einem Molekülgewicht über 500 Da der GC-MS nicht mehr zugänglich. Außerdem erfordert die GC-MS meist eine aufwendige, mehrstufige Probenvorbereitung und die Systemhandhabung ist außerordentlich anspruchsvoll.
Innovative Ionisationstechniken:
ESI, APCI und MALDI
Zu einem Durchbruch massenspektrometrischer Verfahren in den Biowissenschaften hat die Entwicklung innovativer Ionisationstechniken in den 1990er-Jahren geführt. Diese Techniken ermöglichen es, Moleküle, die stark polar, hochmolekular oder thermisch labil sind, zu ionisieren und in die Gasphase zu überführen. Die Ionisation erfolgt durch Versprühen der gelösten Probe aus einer elektrisch geladenen Kapillare (electrospray ionization, ESI), durch Versprühen der Probe in ein elektrisch geladenes Plasma (atmospheric pressure chemical ionization, APCI), oder durch Laserbeschuss der in eine kristalline Matrix eingebetteten Probe (matrix assisted laser desorption ionization, MALDI). Diese Techniken sind „weich“, das heißt, die Analyte werden keiner thermischen Belastung ausgesetzt und nicht bereits bei der Ionisation zu Fragmentionen desintegriert; damit stehen die intakten Molekül-Ionen im Hochvakuum einer kontrollierten Fragmentation zur Verfügung. „Weiche“ Ionisationstechniken sind im Prinzip für alle biologischen Moleküle anwendbar, unabhängig von der jeweiligen Molekülmasse. Damit sind massenspektrometrische Verfahren für fast alle biologisch relevanten Stoffe anwendbar geworden, auch für makromolekulare Biopolymere (Peptide, Proteine, Nukleinsäuren). Sie können wichtige Strukturinformationen liefern, zum Beispiel Sequenzierung von Peptiden oder Oligonukleotiden, Bestimmung von Substitutionsmustern organischer Verbindungen und ermöglichen ebenso quantitative Analysen. Dieser enorme Fortschritt in der biomedizinischen Analytik wurde 2002 mit dem Chemie-Nobel-Preis gewürdigt (J. Fenn, K. Tanaka).

Innovative Techniken der Ionen-Analyse
Nicht nur innovative Ionisationstechniken, sondern auch verbesserte Verfahren der Massentrennung haben die Anwendung der Massenspektrometrie seit den 1990er-Jahren revolutioniert.
Bei der sogenannten Tandem-Massenspektrometrie (MS/MS) wird aus einem Ionenstrom zunächst mithilfe eines Quadrupol-Massenfilters das intakte Molekül-Ion eines Zielanalyten herausselektiert (Mutter-Ion). Diese Mutter-Ionen werden in die sogenannte Kollisonszelle geleitet, in die mit minimalem Fluss Argon einströmt. Die Übertragung von Stoßenergie auf den Zielanalyten bewirkt Bindungsbrüche, Umlagerungen und es entstehen Fragmente („Produkt-Ionen“). Der Produkt-Ionen-Strom gelangt nun in einen zweiten, nachgeschalteten Quadrupol-Massenfilter, der ein definiertes Produkt-Ion selektiert und dem Ionendetektor zuführt. Auf diese Weise ist eine sehr spezifische Detektion möglich, die auf dem individuellen Fragmentationsverhalten einer Substanz beruht (Grafik 2). Dabei kann man die Massenselektionskriterien innerhalb von Sekundenbruchteilen ändern und eine Vielzahl von Stoffen simultan quantifizieren. Bis zu 300 Stoffe werden so zum Beispiel in Pestizid-Analysen in einem Analysenlauf erfasst. Die hohe Spezifität der Tandem-MS ermöglicht kurze analytische Laufzeiten, damit einen hohen Probendurchsatz sowie eine einfache Probenvorbereitung; hierin unterscheidet sich die LC-MS/MS wesentlich von der GC-MS. Voraussetzung für eine Quantifizierung mittels MS/MS ist die Homogenität der Zielanalyte hinsichtlich Molekülmasse und Tertiärstruktur, was zum Teil bei modifizierten Proteinen nicht gegeben ist. Davon abgesehen hat sich die LC-ESI-MS/MS in den vergangenen Jahren zu einer nahezu universellen, hochspezifischen und sensitiven Messmethodik im Molekülmassenbereich bis etwa 2 000 Da entwickelt. Hierfür wird oftmals ein sogenannter stabilisotopen-markierter „interner“ Standard verwendet. Diese Isotopen-Verdünnungstechnik erlaubt nahezu störungsfreie quantitative Analysen (Kasten 2, Grafik 3).
Bei der Time-of-Flight-Massenspektrometrie (TOF) analysiert man Ionen anhand ihrer massenabhängig unterschiedlichen Beschleunigung im elektrischen Feld. Diese Technik ist besonders für große Moleküle geeignet und wird oft gekoppelt mit der MALDI-Ionisation in der Protein-Analytik eingesetzt.
Anwendungsfelder innovativer
massenspektrometrischer Techniken
Innovative massenspektrometrische Analyseverfahren mit weicher Ionisation und komplexer Prozessierung der gebildeten Analytionen (Grafik 4) finden in der Medizin vielfältige Anwendung.
Biomedizinsche Forschung
Man strebt in der biomedizinischen Forschung zunehmend an, komplexe Systeme möglichst umfassend biochemisch zu charakterisieren („systems biology“). Die circa 25 000 Gene des menschlichen Genoms kodieren primäre Proteine in einer ähnlichen Vielfalt; aufgrund posttranslationaler Modifikationen liegt die Zahl unterscheidbarer Peptide und Proteine im Plasma vermutlich bei über 100 000. Dieses „Plasma-Proteom“ erstreckt sich über Konzentrationsbereiche von mindestens 10 Größenordnungen von klassischen Plasma-Proteinen (zum Beispiel Albumin im g/L-Bereich), über zelluläre „Leakage“-Proteine (zum Beispiel Troponin) bis zu Mediatoren im niedrigen ng/L-Bereich.
Die Zahl der niedermolekularen Substanzen im Plasma ist sehr viel kleiner als die der Proteine und liegt vermutlich bei etwa 1 000. Dieses „Metabolom“ stellt den funktionellen Endpunkt der genetischen Information dar, aber auch Umweltfaktoren determinieren es wesentlich. Das Metabolom zu beschreiben ist daher von besonderer medizinischer Bedeutung.
Moderne massenspektrometrische Techniken haben in den vergangenen Jahren die Perspektive eröffnet, das Proteom, das Peptidom und das Metabolom auch individueller Proben umfassend quantitativ zu beschreiben (1). Dies gilt für zelluläre und azelluläre Materialien, einschließlich Mikroorganismen.
Untersuchungen des Proteoms folgen dabei unterschiedlichen analytischen Ansätzen: direkte Protein-Ionisation (MALDI-TOF) beziehungsweise Enzymverdau der Proteine mit anschließender LC-MS-Analyse und Zuordnung „proteo-typischer“ Peptid-Sequenzen zu Proteinen anhand von Datenbanken.
Nach Gewinnung von Blutproben verändert sich das Serum-Proteom unter anderem durch den Gerinnungsprozess gravierend, was zu einer strikten Standardisierung der Präanalytik zwingt.
Für „multi- und megaparametrische“, das heißt sehr viele Einzelstoffe erfassende, quantitative Analysen des Metaboloms ist die LC-Tandem-MS-Technik als Methodik der Wahl anzusehen, weil sie die simultane Quantifizierung mehrerer hundert Stoffe in kurzen Analysenläufen erlaubt.
Megaparametrische Massenspektrometrie-Methoden werden in einem hypothesenfreien Ansatz („un-biased discovery approach“) verwendet, um den biochemischen Phänotyp von Untersuchungsmaterialien Gesunder zu beschreiben. Vergleichend dazu ist die Charakterisierung von Proben Erkrankter relevant, um hierüber Einblicke in Krankheitsmechanismen zu gewinnen. Damit verknüpft ist die Suche nach diagnostisch nützlichen Biomarkern. Hierbei sucht man nicht nur nach aussagekräftigen Einzelmarkern, sondern beschreibt auch megaparametrische Konzentrations-Muster unter Verwendung komplexer biomathematischer Methoden. Dies ist ein neuer labordiagnostischer Ansatz (2, 3). Die Anwendung solcher megaparametrischen Massenspektrometrie-Techniken wird sinnvollerweise möglichst auf Bereiche fokussiert, in denen gegenwärtig noch Lücken der Labordiagnostik bestehen:
- Erkennung von Dispositionen häufiger Krankheiten, für die Präventions-/Interventionsoptionen existieren (zum Beispiel Atherosklerose)
- Erkennung von noch asymptomatischen Frühstadien behandelbarer Krankheiten
- Individualisierung der Behandlung diagnostizierter Erkrankungen anhand von Prognose- und Verlaufs-Markern (zum Beispiel Prostata-Adenom/-Karzinom).
Ein einzigartiges Potenzial bietet die Massenspektrometrie auch durch die Möglichkeit von Stoffwechseluntersuchungen auf der Basis stabilisotopen-markierter Testsubstanzen, die man Versuchstieren oder Probanden verabreicht. Entsprechende nicht radioaktive Substrate werden in identischer Weise wie ihr natürlich vorkommendes Pendant im Körper verteilt und metabolisiert. In Untersuchungsmaterialien kann man natürlich vorkommende von synthetischen Molekülen jedoch aufgrund ihrer differenten Molekülmassen massenspektrometrisch eindeutig unterscheiden. In-vivo-Turnover-Studien tragen so wesentlich zur Aufklärung von Stoffwechselwegen bei.

Arzneimittelentwicklung
Massenspektrometrische Methoden, inzwischen vornehmlich die LC-MS/MS-Technologie, spielen eine Schlüsselrolle in fast allen Stadien der Arzneimittelentwicklung (4). So beispielsweise bei der
- Strukturaufklärung von pharmazeutischen Syntheseprodukten als „drug candidates“ (zum Beispiel Bestimmung der Summenformel über exakte Molekülmassebestimmung)
- Charakterisierung von Metaboliten eines Arzneistoffes, die in Zellkultur- oder Tiermodellen entstehen (5)
- Untersuchung der Pharmakokinetik neuer Arzneistoffe („ADME“: Absorption, Distribution, Metabolisierung, Elimination); frühzeitig im Entwicklungsverlauf wird dabei vor allem getestet, ob eine Testsubstanz enteral resorbiert wird beziehungsweise zur Kummulation neigt.
Megaparametrische Untersuchungen des Proteoms und des Metaboloms werden in der Arzneimittelentwicklung häufig angewandt, um Wirkmechanismen aufzuklären, oft aber auch auf der Suche nach „Biomarkern“. Dabei kommen zum Teil Verfahren zum Einsatz, die primär lediglich Peak-Muster generieren, die man nicht unbedingt Einzelsubstanzen zuordnen kann. So wird über eine chromatografische Analyse von einigen Minuten Dauer die Ionen-Signalintensität über einen weiten Molekülmassenbereich aufgezeichnet, wodurch ein zweidimensionales Muster entsteht (Grafik 5). Durch biomathematische Verfahren der Mustererkennung („pattern recognition“) kann man ein solches „metabolic profile“ empirisch zum Beispiel hepatotoxischen oder nephrotoxischen Eigenschaften einer Testsubstanz zuordnen. Hierdurch versucht man, im Entwicklungsverlauf bereits früh aussichtsreiche von offensichtlich stark mit Nebenwirkungen behafteten „drug candidates“ zu unterscheiden (6).

In-vitro-Diagnostik
Auf Basis der Grundtechniken Fotometrie, Potentiometrie sowie Ligandenbindungsassays sind in den letzten Jahrzehnten sehr leistungsstarke Hochdurchsatz-Analysenautomaten entwickelt worden. Limitiert ist die Anwendung dieser Basistechnologien für viele Stoffe jedoch durch einen Mangel an analytischer Spezifität. Höchst spezifische Analysen erlaubt seit den 1970er- Jahren die GC-MS, die allerdings vor allem aufgrund der komplexen Handhabung nur in Nischenbereichen der Klinischen Chemie für Spezialanalysen angewendet wird. Mit der LC-MS/MS-Technik ist in den letzten Jahren erstmals eine routineanwendbare massenspektrometrische Technik verfügbar geworden (7) (Kasten 3).
Die LC-MS/MS wird für Analyten eingesetzt, für die die begrenzte Spezifität von Immunoassays problematisch ist, wie zum Beispiel Androgene und 17-OH-Progesteron (8–10), Methylmalonsäure, asymmetrisches Dimethylarginin (ADMA) (11) und 8-OHdG als Marker der Nukleinsäure-Denaturierung (12). Während bei diesen Parametern derzeit häufig methodenabhängige Richtwerte berücksichtigt werden müssen, erlauben Isotopenverdünnungs-Analysen hier eine optimale Standardisierung (13). Außerdem unterliegt die Isotopenverdünnungs-LC-MS/MS nicht den potenziellen Störfaktoren von Immunoassays, wie heterophilen Antikörpern beziehungsweise Bindungs- oder Signalgenerations-Inhibitoren.
Obwohl bei einer Reihe von Arzneimitteln sehr gute Hinweise für den Nutzen einer spiegeladaptierten Therapieindividualisierung vorliegen, wird diese mangels entsprechender Immunoassays für das Therapeutische Drug Monitoring vielfach noch nicht durchgeführt. Auch aufgrund der Erkenntnisse der Pharmakogenetik besteht somit ein rasch wachsender Bedarf an neuen Verfahren des pharmakokinetischen Drug Monitorings. Während sich die Entwicklung von Immunoassays über Jahre erstreckt, kann eine LC-MS/MS-Methode oft innerhalb von Wochen etabliert werden.
So wurde die klinische Einführung des neuartigen Immunsuppressivums Sirolimus (Rapamycin) in die Transplantationsmedizin erst durch die Entwicklung von LC-MS/MS-Methoden für das therapeutische Drug Monitoring möglich. Bei den konventionellen Immunsuppressiva bietet die LC-MS/MS-Technik eine deutlich verbesserte analytische Leistungsfähigkeit gegen-über Immunoassays. Die enorme Flexibilität bei der Entwicklung neuer leistungsfähiger, routinetauglicher Analysemethoden hat die LC-MS/MS innerhalb kurzer Zeit zu einer zentralen Technik im Bereich des therapeutischen Drug Monitorings gemacht (14).
Durch die neuartigen Möglichkeiten megaparametrischer Analysen eröffnet die LC-MS/MS auch für die Routinediagnostik im medizinischen Labor völlig neue Perspektiven. Sie bietet das Potenzial, die metabolische Komplexität von Krankheitszuständen individuell zu charakterisieren anstatt wie bislang nur einzelne Markersubstanzen zu quantifizieren. Routinemäßig wird ein solches multiparametrisches Biomarker-Profiling auf Basis der LC-MS/MS bereits seit mehreren Jahren beim Neugeborenen-Screening auf angeborene Stoffwechselstörungen durchgeführt (15). In Analysenläufen von etwa 2 min Dauer werden dabei über 30 Stoffe erfasst. Neben der Phenylketonurie kann so eine Reihe seltenerer, behandelbarer Stoffwechselerkrankungen bereits in den ersten Lebenstagen diagnostiziert werden. Insgesamt ist anzunehmen, dass künftige Fortschritte der Laboratoriumsdiagnostik ganz wesentlich von der LC-MS/MS-Technologie bestimmt werden, einerseits durch die Einführung zahlreicher innovativer Laborparameter (Kasten 3), andererseits durch die Verbesserung analytischer Qualitätsstandards bei einer Reihe etablierter Marker. Die Gerätekosten von LC-MS/MS-Systemen liegen etwa in der Dimension klinisch-chemischer Großanalyzer (ab etwa 200 000 €); die laufenden Analysen-Kosten hängen wesentlich von der Geräteauslastung ab und liegen derzeit noch über den Kosten von Immunoassay-Analysen.

Umwelt- und Ernährungsmedizin
Für die Untersuchung von Nahrungsmitteln zum Beispiel auf Pestizide, Herbizide, Mykotoxine, Antibiotika und andere Verunreinigungen wie Acrylamid, Weichmacher aus Verpackungsmaterialien, Farbstoffe und Konservierungsmittel, für die Untersuchung von Umweltproben (zum Beispiel Oberflächenwasser, Trinkwasser, Bodenproben, Raumluft) sowie für Schadstoffanalysen humaner Proben (zum Beispiel Biomonitoring auf Bisphenol A oder Phtalate) sind massenspektrometrische Methoden wegen ihrer Spezifität und Nachweisstärke im Femtogramm-Bereich unentbehrlich. Die konventionelle GC-MS ist hier eine Standardtechnik und ermöglicht die Detektion der allermeisten relevanten Schadstoffe, die überwiegend relativ hydrophob und niedermolekular sind. Da jedoch weltweit ein sehr rasch wachsender Bedarf an Nahrungs- und Umweltanalysen besteht, verdrängt die durchsatzstarke LC-MS/MS zunehmend die arbeitsintensiven GC-MS-Methoden und leistet damit einen wichtigen Beitrag zur Präventivmedizin.
Fazit
Massenspektrometrische Methoden bieten die einzigartige Möglichkeit molekülspezifischer Analysen. Die GC-MS-Technologie besitzt seit Längerem eine wesentliche Bedeutung für medizinische Spezialanalysen. Durch die Entwicklung innovativer Techniken, insbesondere der HPLC-MS/MS und der MALDI-Technologie, die mittlerweile für praktisch alle im Körper vorkommende Stoffe anwendbar sind, hat sich die Massenspektrometrie in den letzten 10 Jahren zu einer Schlüsseltechnik der biomedizinschen Forschung und vor allem auch der angewandten Laboratoriumsmedizin entwickelt. Für eine rasch zunehmende Zahl medizinisch relevanter Stoffe ermöglichen innovative massenspektrometrische Verfahren mittlerweile außerordentlich zuverlässige Routineanalysen. Insbesondere die Möglichkeit multi- und megaparametrischer Analysen eröffnet der In-vitro-Diagnostik völlig neue Horizonte.

Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des Internationalen Committee of Medical Journal Editors besteht.

Manuskriptdaten
eingereicht: 15. 1. 2007, revidierte Fassung angenommen: 20. 4. 2007


Anschrift für die Verfasser
PD Dr. med. Michael Vogeser
Institut für Klinische Chemie, Klinikum der Universität München
Marchioninistraße 15, D-81377 München
E-Mail: [e-mail]


The English version of this article is available online:
www.aerzteblatt.de/english

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