Humanpathogene Papillomviren und Zervixkarzinom – Entwicklung und derzeitiger Stand der ersten Impfstoffe gegen humanpathogene Papillomviren: Kostenfaktor diskutieren

zu dem Beitrag von PD Dr. med. Martin Löning, Prof. Dr. rer. nat. Lutz Gissmann, Prof. Dr. med. Klaus Diedrich, Prof. Dr. med. Klaus Friese, Prof. Dr. med. Rolf Kreienberg, Prof. Dr. med. Peter Hillemanns, in Heft 41/2007

Vor 15 Jahren wurde geklärt, dass HPV-Infektionen und Zervixkarzinome kausal gekoppelt sind. Eine sichere Schutzimpfung gegen die 4 riskantesten Viren mit 3 i.m.-Applikationen in 6 Monaten ist ein Riesenerfolg – ohne medizinische Kritik.
Für Mädchen beziehungsweise junge Frauen ohne HPV-Infektion gilt 100 % Schutz für 5 Jahre (eventuell bis 10 Jahre?). Liegt bereits eine HPV-Infektion oder damit assoziierte Zervixläsion vor, hat kaum die Hälfte einen Nutzen.
In der weiblichen Bevölkerung gibt es 2,5 Millionen 12- bis 17-Jährige. Die Impfstoffkosten lägen initial für diese Gruppe bei 1,25 Milliarden Euro (derzeit je 500 Euro – ohne Kosten der Durchführung). Hinzu kämen Wiederholungsimpfungen nach 5 Jahren (evtuell nach 10 Jahren?).
Pro Jahr kommen circa 380 000 Mädchen nach, die das 12. Lebensjahr erreichen, mit fast 200 Millionen Euro Impfstoffkosten – bei angestrebter 100-prozentiger Teilnahme.
Dem sind 6 500 Zervixkarzinom-Neuerkrankungen gegenüberzustellen. Bei einer Gesamteinwohnerzahl von 82 Millionen und circa der Hälfte davon Frauen trifft das Schicksal Zervixkarzinom 1 von 13 000. Dieses Risiko ist keineswegs auf alle Frauen gleich verteilt. Starke Raucherinnen beispielsweise haben ein deutlich höheres Risiko. Das zeigt sich eindrücklich in Dysplasie-Sprechstunden zur Abklärung zytologischer Auffälligkeiten.
Fazit: Zweifelsfrei schützt eine rechtzeitige Impfung sicher vor persistierenden HPV-Infektionen und deren Läsionen in der Genital-/Analregion. Therapiekosten dafür sind den Impfkosten gegenüberzustellen, letztere liegen bei vollständiger Nutzung längerfristig im Milliarden-Euro-Bereich. Brustkrebs-Neuerkrankungen kommen um den Faktor 7 häufiger vor als Zervixkarzinome. Gesundheitsökonomen sollten klären, ob Screening und Impfung für beide Krebsarten mit zur Rationierung in der Medizin beitragen. Dann wäre statt GKV-Erhöhung die Eigenbeteiligung bei den Impfkosten zu diskutieren. DOI: 10.3238/arztebl.2008.0023a

Prof. Dr. med. J. Matthias Wenderlein
Universitätsfrauenklinik Ulm
Prittwitzstraße 41
89075 Ulm
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Interessenkonflikt
Der Autor erklärt, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International Committee of Medical Journal Editors besteht.