Schlafbezogene Atemstörungen – Charakteristika bei Vorhofflimmern und erhaltener linksventrikulärer Pumpfunktion: Neuropsychologische oder -kardiologische Perspektive

zu dem Beitrag von Dr. med. Thomas Bitter, Dr. med. Christoph Langer, Dr. med. Jürgen Vogt, Dr. med. Mathias Lange, Prof. Dr. med. Dieter Horstkotte, PD Dr. med. Olaf Oldenburg in Heft 10/2009

Zur Diagnose von obstruktiver Schlafapnoe (OSA) und zentralen schlafbezogenen Atemstörungen und deren Prävalenz bei Patienten mit Vorhofflimmern wird von den Autoren selbst einschränkend hervorgehoben, dass eine kardiorespiratorische Polygraphie erfolgte und keine Analyse der Schlafarchitektur. Als mögliche Konsequenz könnte die Aufzeichnungszeit dieser Untersuchung länger sein als die tatsächliche Schlafzeit mit einem zu niedrig angesetzten Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI).

Deutlich gravierender ist jedoch, dass ein Verzicht auf EEG und Schlafstadienanalyse keine Aussage darüber zulässt, ob nicht die bekannten OSA- und zentralen SA-induzierten psychophysiologischen Insomnie-Parameter wie Mikroarousal, Schlaffragmentierung, REM- oder Tiefschlafdefizite über die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse, also überwiegend über polysomnographisch erfassbare Stressoren proarrhythmisch wirksam sind. Dafür spricht, dass auch die PLMS („periodic limb movements in sleep“) nach unserer Beobachtung überzufällig häufig mit Vorhofflimmern assoziiert ist. Die pathophysiologischen Hypothesen zu Druckbelastung und diastolischen Dysfunktionen als monokausaler Zusammenhang erscheinen mir dagegen weniger plausibel.
DOI: 10.3238/arztebl.2009.0478a


Heinrich Henin
Hagener Straße 374
44229 Dortmund

Literatur

1. Bitter T, Langer C, Vogt J, Lange M, Horstkotte D, Oldenburg O: Sleep disordered breathing in patients with atrial fibrillation and normal systolic left ventricular function [Schlafbezogene Atemstörungen – Charakteristika bei Vorhofflimmern und erhaltener linksventrikulärer Pumpfunktion]. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 164–70.