Der alte Patient in der Herzchirurgie: Kognitive Beeinträchtigungen

zu dem Beitrag von PD Dr. med. Ivar Friedrich, PD Dr. med. Andreas Simm, Joachim Kötting, Dr. med. Frank Thölen, Burkhard Fischer, Prof. Dr. med. Rolf-Edgar Silber in Heft 25/2009

Postoperativen kognitiven Störungen kommt im Hinblick auf das Gesamtergebnis eines kardiochirurgischen Eingriffs und die Lebensqualität der Betroffenen eine sehr hohe Bedeutung zu. Sowohl in dem unmittelbar postoperativen als auch im langfristigen Verlauf werden bei Patienten nach kardiochirurgischen Eingriffen erhebliche Störungen der kognitiven Leistungsfähigkeit nachgewiesen. Newman et al. fanden so beispielsweise früh-postoperative Inzidenzen kognitiver Störungen von über 50 % und nach sechs Monaten noch von 24 % nach Bypass-Operationen. Dabei kommt es zur kognitiven Funktionseinschränkung bei vorher unbeeinträchtigten älteren Menschen und zur Verschlechterung des kognitiven Status bei bereits präoperativ eingeschränkten Patienten (1, 2).

Während nachgewiesenermaßen auch ältere Patienten von einer operativen Myokardrevaskularisation im Hinblick auf die kardiale Funktionsverbesserung profitieren, scheint sich die neurokognitive Funktionseinschränkung in Folge des kardiochirurgischen Eingriffs, wie Philipps-Bute et al. zeigten, mittel- und langfristig negativ auf die Lebensqualität auszuwirken, sodass bei bis zu 36 % der behandelten Patienten der Benefit durch den verbesserten myokardialen Funktionszustand durch den kognitiven Abbau aufgehoben wird. Interessanterweise scheint sich der Einsatz der Herz-Lungenmaschine selbst nicht negativ auf den neurokognitiven Status nach kardiochirurgischem Eingriff auszuwirken. „Off-pump“-Operationstechniken zeigten keine messbare Risikoreduktion (2, 3).

Je älter die zu operierenden Patienten sind, desto wichtiger ist für das Gesamtergebnis die Betrachtung der präoperativen Komorbidität, insbesondere kognitive Funktionseinschränkungen sowie Einschränkungen der Mobilität. Im Rahmen der präoperativen Risikofaktor-Stratifizierung bei älteren Patienten vor kardiochirurgischen Eingriffen sollten bereits klinisch manifeste oder latente kognitive Beeinträchtigungen aufgedeckt und die rechtzeitige Intervention bei Auftreten eines postoperativen Delirs geplant werden, um den postoperativen kognitiven Abbau möglichst zu reduzieren. Der ältere herzkranke Patient profitiert von einer interdisziplinären Herangehensweise und einem interdisziplinären Abwägen der Bedeutung einzelner Erkrankungen in Hinblick auf die langfristige Lebensqualität.
DOI: 10.3238/arztebl.2009.0693a


Dr. med. Gernot Heusinger von Waldegg
Dr. med. Andreas Klement

Anschrift für die Verfasser
Dr. med. Gernot Heusinger von Waldegg
Klinik für Geriatrie
Pfeiffersche Stiftungen
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39114 Magdeburg
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Literatur

1. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al.: Neurological Outcome Research Group and the Cardiothoracic Anesthesiology Research Endeavors Investigators. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 2001; 344: 395–402.

2. Phillips-Bute B, Mathew JP, Blumenthal JA, Grocott HP, Laskowitz DT, Jones RH, Mark DB, Newman MF: Association of neurocognitive function and quality of life 1 year after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Psychosom Med 2006; 68: 369–75.

3. Jensen BØ, Rasmussen LS, Steinbrüchel DA: Cognitive outcomes in elderly high-risk patients 1 year after off-pump versus on-pump cor¬onary artery bypass grafting. A randomized trial. Circulation. 2006 Jun 20;113(24):2790-5.

4. Friedrich I, Simm A, Kötting J, Thölen F, Fischer B, Silber RE: Cardiac surgery in the elderly patient [Der alte Patient in der Herzchirurgie]. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(25): 416–22.