MEDIZIN: Übersichtsarbeit
Orbitale Komplikationen sinugener Ursache
Sinogenic orbital complications
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Hintergrund: Der Terminus „orbitale Komplikation“ bezeichnet kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ist ein Allgemeinbegriff für Erkrankungen oder Krankheitssymptome, die von außen auf die Orbita mit ihren Binnenstrukturen übergreifen. Leitsymptom ist eine in der Regel einseitige Schwellung der Orbitaweichteile. Die Inzidenz der sinugenen orbitalen Komplikation beträgt circa 1,6/100 000 bei Kindern und 0,1/100 000 bei Erwachsenen.
Methodik: Selektive Literaturrecherche zu Epidemiologie, Diagnostik und Therapie orbitaler sinugener Komplikationen.
Ergebnisse: Die akute Sinusitis ist die häufigste Ursache für orbitale Komplikationen. Es handelt sich um Erkrankungen der Orbita mit potenziell schwerwiegenden Folgen für das Auge und der Gefahr einer intrakraniellen Komplikation mit Thrombose des Sinus cavernosus, Meningitis oder Hirnabszess. Neben der akuten Sinusitis können zahlreiche andere entzündliche und nichtentzündliche Erkrankungen auf die Orbita übergreifen. Aufgrund der Komplexität und der Schwere der Erkrankung erfolgen die Diagnostik und die Therapie immer interdisziplinär. Die Therapie ist primär konservativ unter stationärer Überwachung. Sie entspricht im Wesentlichen der Behandlung der akuten Sinusitis mit abschwellenden Maßnahmen und einer Gabe von Breitbandantibiotika. Bei höheren Krankheitsstadien oder Abszessen sind operative Interventionen notwendig. Meist wird ein endonasaler Zugangsweg zur Drainage genutzt.
Schlussfolgerung: In 95–98 % der Fälle kommt es im Stadium I–IV zu einer vollständigen und folgenlosen Ausheilung. Auch ein präoperativ beeinträchtigter Visus erholt sich in der Regel bei rechtzeitiger Therapie. Etwa 15 % der operierten Patienten benötigen mehr als eine operative Prozedur.
Der Terminus „Orbitale Komplikation“ bezeichnet kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ist ein Allgemeinbegriff für Erkrankungen oder Krankheitssymptome, die von außen auf die Orbita mit ihren Binnenstrukturen übergreifen (1). Leitsymptom ist die einseitige Schwellung der Orbitaweichteile.
Die häufigste Ursache für orbitale Komplikationen ist die akute Sinusitis, wobei Kinder häufiger betroffen sind als Erwachsene (2). 4–20 % der akuten Sinusitiden führen zu Komplikationen, davon betreffen 74–85 % die Orbita (2). Das häufigere Auftreten bei Kindern liegt unter anderem daran, dass das Knochenwachstum noch nicht abgeschlossen ist, und die noch offenen Knochennähte Prädilektionsstellen für die Entzündungsfortleitung darstellen (3). Die Siebbeinzellen sind bei der Geburt bereits angelegt, sodass Sinusitiden schon im Säuglingsalter vorkommen können (4).
Neben der akuten Sinusitis kann noch eine Anzahl weiterer Erkrankungen auf die Orbita übergreifen. Orbitale Komplikationen können, je nach Ursache, innerhalb von kürzester Zeit zu weiteren Beeinträchtigungen, wie Visusherabsetzung oder -verlust, Bulbusmotilitätsstörungen oder intrakraniellen Komplikationen führen. Eine genaue Anamnese und Befunderhebung, die Kenntnis der Pathogenese und der Therapie sowie die interdisziplinäre Zusammenarbeit, insbesondere zwischen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Augenheilkunde, Pädiatrie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie und Radiologie, ist entscheidend für die korrekte Diagnosestellung und den Heilerfolg.
In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden die sinugenen orbitalen Komplikationen, deren Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Therapie beschrieben.
Anatomische Grundlagen
Die Orbita stellt ein knöchernes Kompartiment dar. Druckerhöhungen, zum Beispiel nach Einblutungen oder bei Entzündungen, können nur eingeschränkt nach vorne abgeleitet werden (5).
Topografisch wird die Orbita in einen extrakonalen und einen intrakonalen Raum untergliedert. Der intrakonale Raum umfasst den Bereich zwischen/innerhalb der extraokularen Muskeln. Der extrakonale Raum befindet sich außerhalb des Muskeltrichters und ist in einen prä- und postseptalen Bereich unterteilt. Bei Erwachsenen grenzt über 60 % der Fläche der Orbitawände an die Nasennebenhöhlen (5) (Abbildung 1).
Pathogenese der sinugenen orbitalen Komplikationen
Entzündliche orbitale Komplikationen sinugener Genese haben ihren Ursprung meist in einer Sinusitis ethmoidalis oder maxillaris, seltener frontalis (6, 7). Auch bei Kindern sind meist die Siebzellen der Ausgangspunkt. Die Erkrankung verläuft bei Kindern unter zwei Jahren milder als bei älteren (8, 9).
Über die Inzidenz liegen nur wenige Daten vor. Dies ist dem Umstand geschuldet, dass es sich nicht um ein eigenständiges und klar definiertes Krankheitsbild handelt. Nach Recherchen bei D-Statis (www.destatis.de, Abfrage 04. 10. 2021) wurden in 2016 in Deutschland 6 647 Patienten wegen einer akuten Sinusitis (ICD-Gruppe J01) und 1 905 Patienten wegen einer akuten Affektion der Orbita (ICD-Gruppe H05) stationär behandelt, davon 670 (35 %) Kinder unter 15 Jahren. Einer Auswertung der stationären Krankheitsfälle in Schottland zufolge beträgt die Inzidenz der sinugenen orbitalen Komplikation 1,6/100 000 bei Kindern und 0,1/100 000 bei Erwachsenen (10). Analysen aus der Kid´s Inpatient Database ergaben, dass in den Jahren 2003–2012 in den USA 15 260 Kinder mit orbitalen sinugenen Komplikationen stationär behandelt wurden (11). Eine Auswertung der gleichen Quelle ergab für die Jahre 2006–2016 eine Abnahme der wegen einer akuten Rhinosinusitis stationär behandelten Kinder von 8 312 auf 5 592, wobei jedoch die orbitalen Komplikationen von 8,9 % auf 19,3 % bei diesen Kindern anstieg (12). Eine Kohortenstudie in Schweden erbrachte eine Inzidenz einer akuten Rhinosinusitis bei Kindern unter 18 Jahren von 7,8/100 000 (9,2 bei Jungen und 6,2 bei Mädchen). 34 % dieser Kinder hatten eine orbitale Komplikation (13). Ähnliche Zahlen berichten Zhao et al. nach einer systematischen Literaturanalyse (14).
Streptokokkus Spezies gehören zu den am häufigsten nachgewiesenen Erregern, gefolgt von Hämophilus influenzae und Staphylokokkenstämmen (14, 15, 16, 17, e1– e3). Bei odontogenen Sinusitiden mit nachfolgender orbitaler Komplikation sind meist Anaerobier und L-hämolysierende Streptokokken anzutreffen (18).
Knöcherne Prädilektionsstellen für die Entzündungsfortleitung sind die Lamina papyracea und der Boden des Sinus frontalis. Anatomische Varianten können begünstigend wirken (8, 18).
Bei Entzündungen in den Nasennebenhöhlen steigt der Druck in den venösen Anastomosen zwischen den Venae ethmoidales und der Vena ophthalmica superior (klappenlose Brechet Venen) an. Das venöse Blut fließt verstärkt in Richtung Orbita. Bakterientoxine können zu einer direkten Schädigung des Sehnervs führen, beziehungsweise es kann zu einer Fortleitung der Entzündung in Richtung Sinus cavernosus kommen (e4, e5). Daneben führt die Aktivierung einer Inflammationskaskade zu einer Druckerhöhung mit Exophthalmus und fakultativer Optikusneuropathie (19). Letztlich bestehen große Teile des Orbitainhaltes in relativ lockerem Fettgewebe, das der Ausbreitung von entzündlichen Veränderungen keine Barrieren entgegensetzt.
Einteilung
Unter den entzündlichen Ursachen sind die orbitalen Komplikationen sinugener Genese von anderen entzündlichen Erkrankungen zu unterscheiden. Letztere können fortgeleitet auf die Orbita übergreifen (zum Beispiel dentogener Fokus), in der Orbita selbst entstehen (zum Beispiel Dacryozystitis) oder Folge eines Gesichtstraumas mit oder ohne Fremdkörper sein (20). Leitsymptom ist die einseitige Orbitaschwellung. Wegweisend ist oft bereits die Anamnese, aus der hervorgeht, ob sich der Prozess allmählich entwickelt hat, ob eine Sinusitis, eine Rhinitis oder eine entzündliche Erkrankung der Zähne oder des Kiefers vorgelegen hat oder ein Trauma beziehungsweise eine Operation voranging.
Sinugene orbitale Komplikationen verlaufen in unterschiedlichen Phasen. Es wurden diverse Einteilungen publiziert (4, 20, 21, 22). Der im klinischen Sprachgebrauch häufig verwendete Terminus „Orbitaphlegmone“ für alle Begleitentzündungen der Orbita ist irreführend. Zunächst ist zwischen einer präseptalen (circa 70 % der Fälle) und einer postseptalen Entzündung (circa 25 % der Fälle) zu unterscheiden. Die präseptalen Entzündungen erfassen den Lidbereich und betreffen keine Binnenstrukturen der Orbita. Postseptale Entzündungen sind wesentlich gravierender. Eine präseptale Entzündung kann unbehandelt auch auf die postseptalen Abschnitte der Orbita übergreifen (23) (Tabelle 1).
Bei der Sinus-cavernosus-Thrombose handelt es sich um eine intrakranielle Komplikation und nicht um eine orbitale Komplikation im eigentlichen Sinne, da der Sinus cavernosus anatomisch den intrakraniellen Strukturen zuzurechnen ist (5, e6). Daher und aus Gründen der klinischen Praktikabilität wurden die bestehenden Einteilungen etwas modifiziert (1, 20) (Tabelle 2).
Stadium I und II machen etwa 75–80 % der sinugenen orbitalen Komplikationen aus (24) (Abbildung 2). Beim subperiostalen Abszess kann in Abhängigkeit von der Abszesslokalisation auf die Nasennebenhöhle als Ausgangspunkt geschlossen werden (e7). Klinisch gelingt es in der Regel nicht, zwischen einer Periostitis und einem subperiostalen Abszess zu unterschieden. Hier ist eine Computertomografie (CT) oder eine Magnetresonanztomografie (MRT) notwendig.
Die Stadieneinteilung ist bei Kindern schwieriger als bei Erwachsenen. Im Stadium I ist das Auge häufig bereits zugeschwollen und nur passiv zu öffnen, im Stadium III kommen oft Visusminderung und Doppelbilder hinzu.
Ein Orbitaabszess oder ein subperiostaler Abszess kann in eine Orbitaphlegmone übergehen. Der Eiter durchbricht die Abszessmembran und führt zu einer diffusen Infiltration der Orbitabinnenstrukturen mit Übergreifen auf das Fettgewebe, die intraorbitale Muskulatur und die Nervenstrukturen. Die Folge ist eine Neuritis der Hirnnerven II, III, IV und VI mit Ophthalmoplegie und Visusminderung bis zur Amaurose (Apex orbitae Syndrom/Orbitaspitzensyndrom). Durch die Behinderung des venösen Abflusses erscheint der Bulbus klinisch betrachtet bretthart mit erheblichem Exophthalmus und Chemosis. Das Auge kann nur unter Schmerzen passiv geöffnet werden, die Bulbusbeweglichkeit ist aufgehoben, die Licht- und Konvergenzreaktion der Pupille nicht mehr auslösbar (25). Nach Metaanalysen kommt es bei etwa 10 % aller Patienten mit einer orbitalen Komplikation zu intrakraniellen Komplikationen und in 2–12 % zu einer Amaurose, wobei das Risiko des Visusverlustes mit fortschreitendem Stadium ansteigt (6, 26, 27, 28, e7, e8, e9).
Diagnostik
Die Diagnostik ist eine interdisziplinäre Aufgabe, in die neben der Hals-Nasen-Ohren(HNO)- und Augenheilkunde die Pädiatrie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Radiologie und eventuell noch andere Fachgebiete involviert sind. Bei Kindern sind die Eltern einzubeziehen. Hinweisend ist zunächst die Anamnese mit einer akuten Rhinitis in der Vorgeschichte. Leitsymptom der orbitalen Komplikation ist die einseitige Schwellung der Orbitaweichteile mit Propoptose.
In einer Fallkontrollstudie mit 43 Patienten zeigte die multivariate logistische Regression eine positive Assoziation einer Sinusitis ethmoidales mit orbitalen Komplikationen (Odds Ratio [OR] 31,1; 95-%-Konfidenzintervall: [2,3; 430,6]) (26). Eine kürzere Symptomdauer war in dieser Studie mit einem höheren Risiko für orbitale Komplikationen verbunden (OR 0,9 [0,8; 0,9]). In einer retrospektiven Studie mit 83 Patienten wurde in 75,6 % eine Sinusitis ethmoidalis und in 81,7 % eine Sinusitis maxillares als Infektionsquelle diagnostiziert (28).
Ein Visusverlust auf initial < 20/200 sowie ein Afferenzdefekt gelten als prognostisch ungünstig hinsichtlich einer Visuserholung (27, 29) ebenso ein entzündlich bedingter Zentralarterienverschluss (30).
Die CT gilt als der Goldstandard in der Diagnostik und zur Bestimmung der Ausdehnung der orbitalen Komplikation (6, e10). Hiermit gelingt auch der Nachweis und die Größenbestimmung eines Abszesses (e11) (Abbildung 3). In einer Metaanalyse mit mehr als 1 100 eingeschlossenen Patienten im Alter bis 18 Jahre zeigte sich, dass Bulbusmotilitätsstörungen in etwa 46 % der Fälle auftreten, eine Propoptosis in 44 % und Fieber in 35 % (16). Staphylococus aureus war der am häufigsten isolierte Erreger. Diese Befunde gelten als hinweisend für eine orbitale sinugene Komplikation (16, 28). Auch letale Verläufe sind vereinzelt beschrieben worden (31). Neben der akuten Sinusitis kommt am häufigsten eine dentogene Infektion vor, hier meist ausgehend von den Wurzeln der ersten Molaren (18, 32). Eine Hautinfektion ist in 15,2 % (27) und eine Dacyrocystitis in 13,6 % der Fälle die Ursache für eine orbitale Komplikation (27).
In einer Analyse der Daten von 125 Kindern mit einseitiger Schwellung der Orbiatweichteile im eigenen Patientenkollektiv ergab sich eine orbitale Komplikation sinugener Genese bei 38,4 %, gefolgt von Hautinfektionen (16,8 %), einer Dacyrocystitis (12 %), Konjunktivitis (9,6 %) und dentogenen Ursachen (5 %). Diese Befunde bestätigen frühere Untersuchungen (33).
Ausgehend von den vorgestellten Studien und der klinischen Erfahrung werden folgende diagnostische Maßnahmen vorgeschlagen:
- HNO-ärztliche Untersuchung mit Endoskopie von Nasenhaupthöhle
- augenärztliche Untersuchung mit
– Visusbestimmung
– Prüfung der Pupillomotorik
– Beurteilung des vorderen und hinteren Augenabschnitts
– Untersuchung des Gesichtsfeldes, des Exophthalmus nach Hertel, des Augeninnendrucks und der Augenbeweglichkeit
- CT beziehungsweise digitale Volumentomografie (DVT) der Nasennebenhöhlen und der Orbita, eventuell Ultraschalluntersuchung
- Blutentnahme mit Bestimmung der Entzündungsparameter inklusive C-reaktives Protein und gegebenenfalls Procalcitonin (Fieber, erhöhte CRP-Werte und Pus im mittleren Nasengang sprechen insbesondere bei Kindern für einen sinugenen Fokus [33])
- bei Pus in der Nasenhaupthöhle: Abstrichentnahme zur mikrobiologischen Untersuchung.
Therapie
Derzeit sind keine randomisierten kontrollierten Studien zur Therapie publiziert. In der Regel handelt es sich in der Literatur um Fallkontrollstudien oder Metaanalysen mit Evidenzgraden zwischen IIa und IV. Bei sinugenen orbitalen Komplikationen ist eine stationäre Behandlung notwendig. Die Frage, ob ein konservatives oder ein operatives Vorgehen indiziert ist, wird maßgeblich durch die klinische Symptomatik, die Art der Vorbehandlung und das Stadium der Erkrankung beeinflusst (24). Gemäß der Metaanalyse von Zhao et al. (14) hat sich der Anteil der pädiatrischen Patienten, die sich einer Operation unterziehen müssen, von 45,2 % bei Studien, die vor 2010 veröffentlicht wurden, auf 21,7 % in den Folgejahren reduziert.
Die konservative Therapie entspricht im Wesentlichen der der akuten Sinusitis, das heißt, in abschwellenden Maßnahmen, zum Beispiel mit 0,1 % Xylometazolin-haltigen Nasensprays, um die ödematöse Verlegung der Nebenhöhlenostien zu verringern (e12, e13).
Breitbandpenicilline, wie zum Beispiel Ampicillin und Sulbactam sind Medikamente der ersten Wahl, alternativ kann ein Cephalosporin der dritten Generation in Kombination mit Metronidazol gegeben werden (34, e13), bei Penicillinallergie Clindamycin (34).
Die antibiotische Therapie sollte aufgrund der besseren und schnelleren Bioverfügbarkeit der Antibiotika in den Wandungen der Nasennebenhöhlen und in den Orbitaweichteilen intravenös erfolgen (35).
Im Stadium I (= periseptales Ödem) und II (= Periostitis) der Erkrankung ohne antibiotische Vorbehandlung reicht eine konservative Therapie bei engmaschiger Kontrolle der Patienten meist aus (2, 35). Bei Progredienz innerhalb von 24 Stunden unter Therapie (Visusverlust; Motilitätsstörungen; Exophthalmus) ist eine CT beziehungsweise digitale Volumentomografie (DVT) der Nasennebenhöhlen mit anschließender operativer Intervention indiziert (6). Bei Kindern erfolgt die Indikationsstellung zur CT besonders eng wegen der Strahlenbelastung und der daraus resultierenden potenziellen Komplikationen. CT-Geräte der neuesten Generation beziehungsweise die DVT gehen mit deutlich geringerer Strahlenbelastung einher (e14, e15, e16, e17).
In den Stadien III (= subperiostaler Abszess), IV (= orbitaler Abszess) und V (= Orbitaphlegmone mit Apex-orbitae-Syndrom) ist neben der Antibiotikagabe eine sofortige operative Intervention indiziert. Die Indikation zur Operation orientiert sich dabei auch an der Abszessgröße (2, 16, 27, e9, e11), wobei ausgedehnte Abszesse mit einem Volumen von > 1500 mm3 beziehungsweise einer Ausdehnung von > 4 mm immer operativ drainiert werden sollen (OR: 3,66 [2,40; 5,44]) (16, 27, e9). Proptosis und Sehstörungen waren ebenfalls Prädiktoren für eine Operation (OR: 1,65 [1,29; 2,12] beziehungsweise relatives Risiko [RR] 1,9 [1,2; 3]) (16). In der Metaanalyse von Adil et al. musste die Hälfte der eingeschlossenen Patienten operativ drainiert werden (16).
Bei 55 Kindern und Jugendlichen mit orbitalen Komplikationen infolge einer akuten Rhinosinusitis erwies sich in einer retrospektiven Auswertung in 60 % der Fälle eine ausschließliche pharmakologische Intervention als ausreichend, wohingegen bei 40 % eine Drainage erforderlich war. Sieben Patienten entwickelten Komplikationen, die bei sechs folgenlos ausheilten. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 8 ± 5 Tage. Zu einem Rezidiv kam es bei sechs Patienten (circa 11 %) (6).
Ergänzend wird bei Erwachsenen die subkutane Gabe von Heparin (zum Beispiel Enoxaparin, gewichtsadaptiert) zur Prävention einer Sinusvenenthrombose empfohlen, eventuell die Gabe von Glucocorticoiden (zum Beispiel Prednisolon 100 mg/die) über einige Tage (1, 20).
Bei den operativen Therapiemaßnahmen stehen die endonasalen Zugangswege im Sinne von minimalinvasiven endonasalen endoskopischen Operationsformen im Vordergrund (24, 36). Sie haben sich hinsichtlich Effektivität, Sicherheit und geringer Komplikationsrate bewährt (36, 37). Zunächst wird eine endonasale Siebbeinoperation durchgeführt. Die Lamina papyracea wird entfernt und die Periorbita geschlitzt. Bei einem subperiostalen Abszess entleert sich bereits jetzt der Eiter in das Siebbein (e9). Bei einem intraorbitalen Abszess werden die Orbitaweichteile weiter präpariert, bis der Abszess drainiert werden kann. Bei Abszesslokalisation im kranialen und lateralen Bereich kann auch eine externe Drainage notwendig sein über eine anteriore Orbitotomie oder über eine laterale Orbitotomie (24, 36, e7, e12). Die externen Zugänge haben den Nachteil der Narbenbildung und eventuell persistierenden Missempfindungen. Die Anwendung eines computerisierten Navigationssystems ist für die exakte Lokalisation von Vorteil. Komplikationen des endonasalen Zugangs sind selten und treten in 0,36–3 % der Fälle auf (e18), davon am häufigsten die Nachblutung und ein Riechverlust (circa 1 % der Fälle). Eine Verletzung der Schädelbasis mit konsekutiver Liquorrhoe (< 1 %) sowie eine Erblindung durch die iatrogene Verletzung des Nervus opticus wurde beschrieben (0,15 %) (38, e18, e19, e20). Daneben kann es in bis zu 17 % der Fälle zu rezidivierender Abszessbildung in den Orbitaweichteilen kommen, sodass mehrere operative Maßnahmen notwendig sind (11, 15, e19).
Die Differenzialdiagnosen sind zahlreich (3, e21, e22, e23, e24, e25) und zeigen die Komplexität der einseitigen Orbitaschwellung auf, deren Diagnostik und Therapie immer interdisziplinär erfolgt (Tabelle 3).
Empfehlungen für die Praxis
Orbitale Komplikationen sind Erkrankungen mit potenziell schwerwiegenden Folgen für das Auge bis zur Erblindung und der Gefahr der intrakraniellen Komplikation mit Thrombose des Sinus cavernosus, Meningitis oder Hirnabszess. Leitsymptom ist die einseitige Orbitaschwellung. Etwa ein Drittel der Orbitaschwellungen sind auf eine orbitale Komplikation sinugenen Ursprungs zurückzuführen. Der Verdacht auf das Vorliegen einer sinugenen orbitalen Komplikation macht eine stationäre Behandlung notwendig, um bei Verschlechterung unmittelbar reagieren zu können.
In 95–98 % der Fälle kommt es im Stadium I–IV zu einer vollständigen und folgenlosen Ausheilung. Auch ein präoperativ beeinträchtigter Visus erholt sich in der Regel (24, 39). Bei einem Apex-orbitae-Syndrom, bei präoperativem Visus von < 20/200, intrakranieller Ausdehnung der Entzündung und Afferenzdefekt ist die Prognose in Bezug auf die Funktion jedoch schlechter (27, 28, 40). Etwa 15 % der Patienten, die operativ versorgt werden, benötigen mehr als eine operative Prozedur (11, 15). Einzelne Studien ergaben Langzeitfolgen mit neurologischen Komplikationen (e26).
Interessenkonflikt
Prof. Welkoborsky, Dr. Graß und Prof. Wiechens erhielten Herausgeberhonoare für Publikationen mit Bezug zum Thema vom Thieme-Verlag, Prof. Welkoborsky und Prof. Wiechens zudem von Science Press.
Die übrigen Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Manuskriptdaten
eingereicht: 4. 3. 2021, revidierte Fassung angenommen: 8. 11. 2021
Anschrift für die Verfasser
Prof. Dr. Dr. med. Hans J. Welkoborsky
Klinikum Region Hannover GmbH, HNO-Klinik
Haltenhoffstraße 41, 30167 Hannover
welkohno.hanno@t-online.de
Zitierweise
Welkoborsky HJ, Pitz S, Graß S, Breuer B, Pähler vor der Holte A, Bertram O,
Wiechens B: Sinogenic orbital complications.Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 31–7. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0379
►Die englische Version des Artikels ist online abrufbar unter:
www.aerzteblatt-international.de
Zusatzmaterial
eLiteratur:
www.aerzteblatt.de/m2021.0379 oder über QR-Code
cme plus
Dieser Beitrag wurde von der Nordrheinischen Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung zertifiziert. Die Fragen zu diesem Beitrag finden Sie unter http://daebl.de/RY95. Einsendeschluss ist der 20. 1. 2023.
Die Teilnahme ist möglich unter cme.aerztebatt.de
Interdizsiplinäres Orbitazentrum, KRH-Klinikum Nordstadt, Klinik für Augenheilkunde, Hannover: Prof. Dr. med. Susanne Pitz, Dr. med. Boris Breuer
Bürgerhospital, Orbitazentrum der Augenklinik Frankfurt/M.: Prof. Dr. med. Susanne Pitz
Abteilung für HNO-Heilkunde, Zentrum für Kinder und Jugendliche, Hannover: Prof. Dr. Dr. med. Hans J. Welkoborsky, Dr. med. Oliver Bertram
NordBlick Augenklinik Bellevue, Kiel: Prof. Dr. med. Burkhard Wiechens
| 1. | Graß SK, Welkoborsky HJ: Orbitale Komplikationen. In: Welkoborsky HJ, Wiechens B, Hinni ML (eds.): Orbita. Thieme Verlag 2016; 112–24 CrossRef |
| 2. | Wong SJ, Levi J: Management of pediatric orbital cellulitis: a systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2018; 110: 123–9 CrossRef MEDLINE |
| 3. | Santos JC, Pinto S, Ferreira S, Maia S, Alves S, da Silva V: Pediatric preseptal and orbital cellulitis: a 10-year experience. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2019; 120: 82–8 CrossRef MEDLINE |
| 4. | Stammberger H: Komplikationen der Entzündungen der Nasennebenhöhlen und des Oberkiefers. Europ Arch Otolaryngol, Suppl. I, 1993, 14–15. |
| 5. | Schmiedl A: Topographische Anatomie der Orbita. In: Welkoborsky HJ, Wiechens B, Hinni ML (eds.): Orbita. Thieme Verlag 2016; 5–42. |
| 6. | Martins M, Martins SP, Pinto-Moura C, Leal V, Spratley J: Management of post-septal complications of acute rhinosinusitis in children: a 14-year experience in a tertiary hospital. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2021; 151: 110925 CrossRef MEDLINE |
| 7. | Mekhitarian Neto L, Pignatari S, Mitsuda S, Fava AS, Stamm A: Acute sinusitis in children: a retrospective study of orbital complications. Braz J Otorhinolaryngol 2007; 73: 75–9 CrossRef |
| 8. | Jabarin B, Marom T, Gavriel H, Eviatar E, Pitaro J: Orbital complications secondary to acute rhinosinusitis in toddlers: a unique age group. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2019; 121: 46–9 CrossRef MEDLINE |
| 9. | Trivić A, Cevik M, Folić M, et al.: Management of orbital complications of acute rhinosinusitis in pediatric patients: a 15-year single-center experience. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: 994–8 CrossRef MEDLINE |
| 10. | Murphy C, Livingstone I, Foot B, Murgatroyd H, MacEwen CJ: Orbital cellulitis in Scotland: current incidence, aetiology, management and outcomes. Br J Ophthalmol 2014; 98: 1575–8 CrossRef MEDLINE |
| 11. | Villwock MR, Villwock JA: Incidence and extent of sinus procedures in treatment of pediatric orbital cellulitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2020; 135: 110086 CrossRef MEDLINE |
| 12. | Levy DA, Nguyen SA, Harvey R, Hopkins C, Schlosser RJ: Hospital utilization for orbital and intracranial complications of pediatric acute rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2020; 128: 109696 CrossRef MEDLINE |
| 13. | Hultman Dennison S, Hertting O, Bennet R, et al.: A Swedish population-based study of complications due to acute rhinosinusitis in children 5–18 years old. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2021; 150: 110866 CrossRef MEDLINE |
| 14. | Zhao EE, Koochakzadeh S, Nguyen SA, Yoo F, Pecha P, Schlosser RJ: Orbital complications of acute bacterial rhinosinusitis in the pediatric population: a systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2020; 135: 110078 CrossRef MEDLINE |
| 15. | Chorney SR, Buzi A, Rizzi ND: The role of endoscopic sinus surgery in children undergoing external drainage of non-medial subperiosteal orbital abscess. Am J Rhinol Allergy 2021; 35: 288–95 CrossRef MEDLINE |
| 16. | Adil EA, Muir ME, Kawai K, Dombrowski ND, Cunningham MJ: Pediatric subperiosteal abscess secondary to acute sinusitis: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope 2020; 130: 2906–12 CrossRef MEDLINE |
| 17. | Peña MT, Preciado D, Orestes M, Choi S: Orbital complications of acute sinusitis: changes in the post-pneumococcal vaccine era. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 139: 223–7 CrossRef MEDLINE |
| 18. | Craig JR, Cheema AJ, Dunn RT, Vemuri S, Peterson E: Extrasinus complications from odontogenic sinusitis: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg 2021; 13: 1945998211026268 CrossRef MEDLINE |
| 19. | Welkoborsky HJ, Kraft T: Pathophysiologische Aspekte der Orbita. In: Welkoborsky HJ, Wiechens B, Hinni ML (eds.): Orbita. Thieme Verlag 2016; 35–43 CrossRef |
| 20. | Graß SK, Welkoborsky HJ, Glien A, Plontke S: Orbitale Komplikationen. HNO 2018; 66: 800–11 CrossRef MEDLINE |
| 21. | Chandler JR, Langenbrunner DJ, Stevens ER: The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. Laryngoscope 1970; 80: 1414–28 CrossRef MEDLINE |
| 22. | Kastenbauer E: Komplikationen der Entzündungen der Nasennebenhöhlen und des Oberkiefers, in: Naumann HH, Helms J, Herberhold C, Kastenbauer E (eds.): Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis, Band 2, Thieme, Stuttgart 1992; 234–46. |
| 23. | Dennison SH, Aks LS; Eriksson M, et al.: Serious complications due to acute rhinosinusitis in children up to five years old in Stockholm, Sweden—still a challenge in the pneumococcal conjugate vaccine era. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2019; 121: 50–4 CrossRef MEDLINE |
| 24. | Chrobok V, Pellant A, Mandysova P, Mejzlik J, Dedkova J, Celakovsky P: Rhinogenic orbital inflammation—what has changed over the past 50 years? Acta Medica (Hradec Kralove) 2019; 62: 94–8 CrossRef MEDLINE |
| 25. | Huang Y, Gui L: Cavernous sinus-orbital apex aspergillus infection in a diabetic patient: a case report. Medicine (Baltimore) 2019; 98: e15041 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 26. | Snidvongs K, Chitsuthipakorn W, Akarapas C, et al.: Risk factors of orbital complications in outpatients presenting with severe rhinosinusitis: a case-control study. Clin Otolaryngol 2021; 46: 587–93 CrossRef MEDLINE |
| 27. | Aryasit O , Aunruan S , Sanghan N: Predictors of surgical intervention and visual outcome in bacterial orbital cellulitis. Medicine (Baltimore) 2021; 100: e26166 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 28. | Chang Y-S, Chen P-L, Hung J-H, et al.: Orbital complications of paranasal sinusitis in Taiwan, 1988 through 2015: acute ophthalmological manifestations, diagnosis, and management. PLoS One 2017; 12: e0184477 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 29. | Tomaç S, Turgut S: Orbital cellulitis and irreversible visual loss owing to acute sinusitis. Ann Ophthalmol (Skokie) 2006; 38: 131–3 CrossRef |
| 30. | Chen X, Man X, Dong L, Luan J, Li Y, Song X: Central artery occlusion due to subperiosteal orbital abscess caused by acute sinusitis in a child: a case report. Ear Nose Throat J 2021; 12: 1455613211016731 CrossRef MEDLINE |
| 31. | Sharma S, Josephson GD: Orbital complications of acute sinusitis in infants: a systematic review and report of a case. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 140: 1070–3 CrossRef MEDLINE |
| 32. | Arunkumar KV: Orbital infection threatening blindness due to carious primary molars: an interesting case report. J Maxillofac Oral Surg 2016; 15: 72–5 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 33. | Welkoborsky HJ, Graß S, Deichmüller C, Bertram O, Hinni ML: Orbital complications in children: differential diagnosis of a challenging disease. Europ. Arch. Otolaryngol 2015; 272: 1157–63 CrossRef MEDLINE |
| 34. | Cushen R, Francis NA: Antibiotic use and serious complications following acute otitis media and acute sinusitis: a retrospective cohort study. Br J Gen Pract 2020 26; 70: e255-–e263 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 35. | El Mograbi A, Ritter A, Najjar E, Soudry E: Orbital complications of rhinosinusitis in the adult population: analysis of cases presenting to a tertiary medical center over a 13-year period. Ann Otol Rhinol Laryngol 2019; 128: 563–8 CrossRef MEDLINE |
| 36. | Sekhar V, Ao J, Iqbal I, Ooi EH, Munn Z: Effectiveness of endoscopic versus external surgical approaches in the treatment of orbital complications of rhinosinusitis: a systematic review protocol. JBI Database System Rev Implement Rep 2019; 17: 2378–89 CrossRef MEDLINE |
| 37. | Zoli M, Sollini G, Milanese L, et al.: Endoscopic approaches to orbital lesions: case series and systematic literature review. J Neurosurg 2020; 3: 1–13. |
| 38. | Seredyka-Burduk M, Burduk PK, Wierzchowska M, Kaluzny B, Malukiewicz G: Ophthalmic complications of endoscopic sinus surgery. Braz J Otorhinolaryngol 2017; 83: 318–23 CrossRef MEDLINE |
| 39. | Gupta S, Goyal R, Gupta RK: Clinical presentation and outcome of the orbital complications due to acute infective rhino sinusitis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 65 (Suppl 2): 431–4 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 40. | Singh M, Negi A, Zadeng Z, Verma R, Gupta P: Long-term ophthalmic outcomes in pediatric orbital cellulitis: a prospective, multidisciplinary study from a tertiary-care referral institute. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2019; 56: 333–9 CrossRef MEDLINE |
| e1. | Aring AM, Chan MM: Acute rhinosinusitis in adults. Am Fam Physician 2011; 83: 1057–63. |
| e2. | Danishyar A, Sergent SR: Orbital cellulitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. |
| e3. | Levy DA, Pecha PP, Nguyen SA, Schlosser RJ: Trends in complications of pediatric rhinosinusitis in the United States from 2006–2016. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2020; 128: 109695 CrossRef MEDLINE |
| e4. | Sotoudeh H, Shafaat O, Aboueldahab N, Vaphiades M, Sotoudeh E, Bernstock J: Superior ophthalmic vein thrombosis: what radiologist and clinician must know? Eur J Radiol Open 2019; 6: 258–64 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| e5. | Chen MC, Ho YH, Chong PN, Chen JH: A rare case of septic cavernous sinus thrombosis as a complication of sphenoid sinusitis. Ci Ji Yi Xue Za Zhi 2019; 31: 63–65 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| e6. | Bhatia H, Kaur R, Bedi R: MR imaging of cavernous sinus thrombosis. Eur J Radiol Open 2020; 7: 100226 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| e7. | Linton S, Pearman A, Joganathan V, Karagama Y: Orbital abscess as a complication of Pott´s puffy tumor in an adolescent male. BMJ Case Rep 2019; 12: pii:e229664 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| e8. | De Melo WM, Sonoda CK, Hochuli-Vieira E, Gabrielli MA, Gabrielli MF: Paranasal sinus infection causing orbital subperiosteal abscess: surgical management of this devastating entity. Oral Maxillofac Surg 2013; 17: 131–5 CrossRef MEDLINE |
| e9. | Sansa-Perna A, Gras-Cabrerizo JR , Montserrat-Gili JR, Rodríguez-Álvarez F, Massegur-Solench H, Casasayas-Plass M: Our experience in the management of orbital complications in acute rhinosinusitis. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed) 2020; 71: 296–302 CrossRef |
| e10. | Mabrouk AB, Wannes S, Hasnaoui M, et al.: Orbital complication of acute ethmoiditis: a Tunisian paediatric cross sectional study . Am J Otolaryngol 2020; 41: 102320 CrossRef MEDLINE |
| e11. | Sussman SM, Sharbel DD, Momin A, Prosser JD, Carroll WW: Cost comparison between surgical and conservative management for pediatric sinogenic subperiosteal abscesses. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2021; 140: 110542 CrossRef MEDLINE |
| e12. | Sciarretta V, Demattè M, Farneti P, et al.: Management of orbital cellulitis and subperiosteal orbital abscess in pediatric patients: a ten-year review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2017; 96: 72–6 CrossRef MEDLINE |
| e13. | Mahalingam S, Hone R, Lloyd G, et al.: The management of periorbital cellulitis secondary to sinonasal infection: a multicenter prospective study in the United Kingdom. Int Forum Allergy Rhinol 2020; 10: 726–37 CrossRef MEDLINE |
| e14. | Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al.: Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet 2012; 380: 499–505 CrossRef CrossRef |
| e15. | Bernier M-O, Rehel J-L, Brisse HJ, et al.: Radiation exposure from CT in early childhood: a French large scale multicentre study. Br J Radiol 2012; 85: 53–60 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| e16. | Meulepas JM, Ronckers CM, Smets AMJB, et al.: Radiation exposure from pediatric CT scans and subsequent cancer risk in the Netherlands. J Natl Cancer Inst 2019; 111: 256–63 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| e17. | Gaudreau K, Thome C, Weaver B, Boreham DR: Cataract formation and low-dose radiation exposure from head computed tomography (CT) scans in Ontario, Canada, 1994–2015. Radiat Res 2020; 193: 322–30 CrossRef MEDLINE |
| e18. | Halderman AA , Sindwani R, Woodard TD: Hemorrhagic complications of endoscopic sinus surgery. Otolaryngol Clin North Am 2015; 48: 783–93 CrossRef MEDLINE |
| e19. | Teinzer F, Stammberger H, Tomazic PV: Transnasal endoscopic treatment of orbital complications of acute sinusitis: the Graz concept. Ann Otol Rhinol Laryngol 2015; 124: 368–73 CrossRef MEDLINE |
| e20. | Humphreys IM, Hwang PH: Avoiding complications in endoscopic Sinus Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2015; 48: 871–81 CrossRef MEDLINE |
| e21. | Hwang K, Kim DH, Lee HS: Orbital fracture due to high-pressure air injection. J Craniofac Surg 2011; 22: 1506–7 CrossRef MEDLINE |
| e22. | Chang JR, Rajaii F, McCulley TJ: Delayed orbital emphysema mimicking orbital cellulitis: an uncommon complication of dental surgery. Middle East Afr J Ophthalmol 2019; 26: 175–7 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| e23. | Pitz S: Orbital inflammation: current trends. Klin Monbl Augenheilkd 2020; 23: 353–67 CrossRef MEDLINE |
| e24. | Farooq AV, Patel RM, Lin AY, Setabutr P, Sartori J, Aakalu VK: Fungal orbital cellulitis: presenting features, management and outcomes at a referral center. Orbit 2015; 34: 152–9 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| e25. | Zayet S, Zaghdoudi A, Ammari L, Kilani B, Benaissa HT: Cerebro-rhino-orbital mucormycosis and aspergillosis coinfection in a patient with diabetes mellitus: a case report. IDCases 2020; 23: e01022 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| e26. | Ziegler A, Patadia M, Stankiewicz J: Neurological complications of acute and chronic sinusitis. Curr Neurol Neurosci Rep 2018 ;18: 5 CrossRef MEDLINE |
-
Deutsches Ärzteblatt international, 202210.3238/arztebl.m2022.0188
-
Deutsches Ärzteblatt international, 202210.3238/arztebl.m2022.0187
-
Deutsches Ärzteblatt international, 202210.3238/arztebl.m2022.0146
Cohnen, Mathias; Klingebiel, Randolf; Langner, Sönke; Lell, Michael; Rohde, Stefan
Welkoborsky, Hans J.
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