COVID-19: Jeder 2. Patient hat nach schwerer Erkrankung Herzschäden

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London – Etwa die Hälfte aller Patienten, die wegen einer schweren COVID-19 mit Erhöhung des Troponinwertes im Krankenhaus behandelt wurden, wiesen bei einer Nachuntersuchung etwa 2 Monate nach der Entlassung in einer Magnetresonanztomografie Zeichen einer Schädigung des Herzmuskels auf, die laut der Studie im European Heart Journal (2021; DOI: 10.1093/eurheartj/ehab075) jedoch (noch?) nicht zu einer Pumpschwäche geführt hatte.

Schon zu Beginn der Pandemie war aufgefallen, dass zwischen 10 und 40 % aller Patienten, die wegen COVID-19 im Krankenhaus behandelt wurden, erhöhte Troponinwerte haben. Troponin ist ein Bestandteil von Herzmuskelzellen, und sein Anstieg zeigt deshalb eine Schädigung oder den Untergang dieser Kardiomyozyten an. Als Ursache kommt eine Infektion der Herzmuskelzellen oder eine Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis) oder ein thrombotischer Verschluss einer Koronararterie (Herzinfarkt) infrage. Beides sind mögliche Folgen einer schweren COVID-19 und ominöse Zeichen für die spätere Herz­funktion.

Kardiologen des University College London haben deshalb 148 Patienten, die an 6 Kliniken der briti­schen Hauptstadt behandelt wurden (davon 1/3 auf Intensivstation), im Mittel 56 Tage nach der Entlas­sung im Kernspin untersucht. Mit der kardiovaskulären Magnetresonanztomografie (CMR) lässt sich die Vitalität des Herzmuskels untersuchen.

Wie das Team um Marianna Fontana berichtet, war die Pumpfunktion nicht vermindert. Die linksventri­kuläre Ejektionsfraktion, also der Anteil des Blutes, das mit jedem Herzschlag aus der linken Herzkam­mer in die Aorta gepumpt wird, lag bei 67 % und damit nicht niedriger als in einer Kontrollgruppe mit gleichaltrigen gesunden Personen. Nur 17 der 148 COVID-19-Patienten hatten eine Pumpschwäche, die häufig auf Vorerkrankungen, etwa einen früheren Herzinfarkt, zurückgeführt werden konnte. Fontana geht deshalb nicht davon aus, dass Patienten nach COVID-19 bei einem Anstieg des Troponins kurzfristig an einer Herzinsuffizienz erkranken.

Langfristig ist das jedoch nicht auszuschließen. Bei etwa der Hälfte der Patienten fanden die Kardiolo­gen im CMR Hinweise auf eine Schädigung des Herzmuskels: Bei 39 Patienten (26 %) hatte eine Myokar­ditis zu Narben im Herzmuskel geführt, bei 32 Patienten (22 %) wurden Schäden gefunden, die durch einen Infarkt oder eine vorübergehende Ischämie ausgelöst wurden. Bei 9 Patienten (6 %) lagen beide Schäden vor.

Die Myokarditisschäden waren bei 35 von 40 Patienten (88 %) auf 3 oder weniger Myokardsegmente beschränkt. Von diesen hatten 30 % eine aktive Myokarditis. Ein Myokardinfarkt wurde bei 28 Patienten (19 %) und eine induzierbare Ischämie bei 20 Patienten (26 %) festgestellt, die sich einer Stressperfusion unterzogen hatten. Insgesamt 27 der 41 Patienten (66 %) mit ischämischem Verletzungsmuster hatten keine Koronarerkrankungen in der Vorgeschichte. © rme/aerzteblatt.de