Fachärzte legen Konzept für sektoren­übergreifende Versorgung vor

/dpa

Berlin – Ein Konzept für intersektorale Leistungen, die sowohl Krankenhäuser als auch Gemeinschaften von Fachärzten erbringen können, hat der Spitzenverband Fachärzte Deutschlands (SpiFa) gestern vorgestellt.

Die Grenze zwischen ambulantem und stationärem Sektor müsse abgebaut werden, heißt es in einer Mitteilung. „Heute bestimmt immer öfter der Zustand des Patienten und nicht die Leistung an sich, ob der Patient ambulant oder stationär behandelt wird“, erklärte Spi­Fa-Vorstandsmitglied Hans-Friedrich Spies. Dem müsse die Ordnungspolitik der Zukunft Rechnung tragen und die geltenden gesetzlichen Vorgaben neu ordnen.

Anlass der Positionierung sind die Arbeiten einer Bund-Länder-Arbeitsgruppe zur sekt­oren­­­­­übergreifenden Versorgung, auf die sich Union und SPD im Koalitionsvertrag geei­nigt hatten. Sie hatte im Mai ein erstes Eckpunktepapier vorgelegt, dass jedoch mit dem Vermerk versehen ist, dass es noch nicht mit der Leitung des Bundesgesundheitsministe­riums abgestimmt ist.

Bei den intersektoralen Leistungen handelt es sich dem SpiFa-Konzept zufolge um sämt­liche Leistungen, die in den §§ 115 bis 122 SGB V aufgeführt sind, wie zum Beispiel das ambulante Operieren, die ambulante Behandlung durch ermächtigte Krankenhausärzte, die ambulante spezialfachärztliche Versorgung, belegärztliche Leistungen oder auch die Leistungen psychiatrischer oder geriatrischer Institutsambulanzen und sozialpädiatrischer Zentren.

Darüber hinaus zählen auch alle Krankenhausfälle zu den intersektoralen Leistungen, die in der Regel eine Liegedauer von vier Tagen nicht überschreiten. Einen Katalog intersek­toraler Leistungen, der über Erkrankungen definiert ist und laufend aktualisiert wird, soll in Zukunft der Gemeinsame Bundes­aus­schuss (G-BA) erstellen.

„Eine Leistung, eine Qualität, ein Preis“

​Vergütet werden sollen diese Leistungen laut SpiFa nicht nach dem Ein­heitlichen Bewertungsmaßstab (EBM), sondern nach Fallpauschalen. Dabei sollen die Krankenkassen Krankenhäuser, Praxisnetze, Berufsausübungsgemeinschaften oder medi­zinische Versorgungszentren direkt bezahlen.

Zudem gelte, wie allgemein im Krankenhaus, der Verbotsvorhalt. Das hieße, dass alle Leis­tungen zulasten der gesetzlichen Kran­ken­ver­siche­rung (GKV) erbracht werden können, die der G-BA nicht ausdrücklich ausgeschlossen hat. Das Motto laute: „Eine Leistung, eine Qualität, ein Preis“, so der SpiFa.

Nach dem Willen der Fachärzte soll mit dem Konzept auch das Prinzip „ambulant vor sta­tionär“ konsequenter als bisher umgesetzt werden. Deshalb solle künftig jede stationäre Behandlung eine medizinische Begründung erfordern, die der Medizinische Dienst der Kran­ken­ver­siche­rung überprüft.

Auch Bund und Länder wollen gemeinsamen Versorgungsbereich

Das Eckpunktepapier der Bund-Länder-Arbeitsgruppe, das dem Deutschen Ärzteblatt vor­liegt, identifiziert mehrere Problemfelder: die nicht bedarfsgerechte Inanspruchnahme, insbesondere der Notaufnahmen in den Krankenhäusern, eine im internationalen Ver­gleich unzureichende Verlagerung von ambulant erbringbaren Leistungen aus den Kran­kenhäusern in die Praxen, das Fehlen sektorenunabhängiger Behandlungspfade sowie eine mangelnde Abstimmung der Akteure aus den unterschiedlichen Leistungsbereichen.

Um diese Probleme zu lösen und Versorgungslücken insbesondere in strukturschwachen Regionen zu schließen, wo es an Hausärzten und niedergelassenen Fachärzten mangelt, schlägt die Arbeitsgruppe vor, die Möglichkeiten von Krankenhäusern zur Teilnahme an der ambulanten Versorgung auszuweiten. Über die Notwendigkeit entscheiden nach dem Eckpunktepapier die Länder.

Außerdem schlägt die Arbeitsgruppe vor, einen gemeinsamen fachärztlichen Versor­gungs­­­bereich zu definieren, in dem Krankenhäuser und niedergelassene Ärzte auf der Grundlage einheitlicher Rahmenbedingungen, einheitlicher Vergütung und einheitlicher Behandlungs­leitlinien Patienten versorgen.

Ziel sei es, ambulante Leistungen flexibler als bisher dort zu erbringen, wo es qualitativ und ökonomisch am sinnvollsten sei. Die Arbeitsgruppe betont jedoch ausdrücklich, dass negative Auswirkungen auf die fachärztliche Grundversorgung zu vermeiden seien. Zu­gleich verspricht man sich durch die Stärkung ambulanter Versorgungsformen eine Ent­las­tung von Ärzten und Pflegekräften in den Krankenhäusern.

Darüber hinaus sollen an der Schnittstelle zwischen Krankenversorgung und häuslicher Krankenpflege Hausärzte und Pflegedienste besser zusammenarbeiten. Die Koordination von Leistungen für Patienten mit besonderem Versorgungsbedarf soll zusätzlich vergütet werden.

Vertraulichkeit vereinbart

Die Frage, ob sich der Diskussionsstand in der Bund-Länder-Arbeitsgruppe seit Mai ge­ändert hat, wollte eine Sprecherin des Gesundheitssenats der Stadt Hamburg nicht be­ant­worten. Deren Gesundheitssenatorin Cornelia Prüfer-Storcks gehört der Arbeitsgruppe an. Man habe in der Gruppe Vertraulichkeit vereinbart, bis gemeinsam Ergebnisse erzielt wurden, erklärte die Sprecherin heute auf Anfrage. © HK/aerzteblatt.de