Vitamin D und Omega-3-Fettsäuren können Nierenfunktion bei Typ-2-Diabetes nicht erhalten

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Seattle – Nahrungsergänzungsmittel mit Omega-3-Fettsäuren in Fischöl-Kapseln oder mit Vitamin D haben in einer randomisierten klinischen Studie den allmählichen Rück­gang der Nierenfunktion bei Patienten mit Typ-2-Diabetes nicht verlangsamt. Die Ergeb­nisse wurden auf der Tagung Kidney Week in Washington vorgestellt und im amerikani­schen Ärzteblatt (JAMA 2019; DOI: 10.1001/jama.2019.17380) veröffentlicht.

Mehr als ein Viertel aller Diabetiker, die meisten davon Menschen mit Typ-2-Diabetes, leiden unter einer chronischen Niereninsuffizienz mit einem schnelleren Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) als normalerweise im Alter. Der Typ-2-Diabetes ist inzwischen zur häufigsten Ursache für Dialyse und Nierentransplantation geworden.

In einer Reihe von epidemiologischen Studien war der (im Alter und in nördlichen Breiten häufige) Vitamin-D-Mangel bei Diabetikern mit einem beschleunigten Rückgang der eGFR und dem Auftreten einer Albuminurie verbunden. Ähnliches gilt auch für einen Mangel an Omega-3-Fettsäuren. Tierexperimentelle Studien lieferten ein glaubwürdiges Fundament: Vitamin D und Omega-3-Fettsäuren verminderten dort die histologischen Merkmale der diabetischen Nephropathie.

Es wurde deshalb erwartet, dass die VITAL-DKD-Studie („Vitamin D and Omega-3 Trial to Prevent and Treat Diabetic Kidney Disease“) zeigen wird, dass eine Supplementierung mit Cholecalciferol (2000 IE/Tag) und/oder mit den Omega-3-Fettsäuren Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure (1 g/Tag) die Entwicklung und das Fortschreiten einer Nierenin­suffizienz bei Diabetikern vermindern kann.

Die Studie war eingebunden in die größere VITAL-Studie, an der 25.871 Männer (über 50 Jahre) und Frauen (über 55 Jahre) teilgenommen hatten und die den Nutzen von Vitamin D und Omega-3-Fettsäuren in der Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs belegen sollte. Die enttäuschenden Ergebnisse der VITAL-Studie waren im vergan­genen Jahr auf der Jahrestagung der American Heart Association vorgestellt worden. Die Nah­rungs­ergänzungsmittel hatten sich in der Primärprävention bei Menschen mit einem Mangel an den beiden essenziellen Substanzen als wirkungslos erwiesen (NEJM 2019; 380: 23-32 und 33-44).

Vor Beginn der Studie war eine Gruppe von 1.312 Teilnehmern, die an einem Typ-2-Dia­be­tes litten, für die VITAL-DKD-Studie ausgewählt worden. Die Patienten hatten zu Be­ginn der Studie eine mittlere eGFR von 85,8 ml/min/1,73m², die damit fast im Normal­bereich (über 90 ml/min/1,73m2) lag. Nur bei 16 % war die eGFR auf unter 60 ml/min/1,73m² abgefallen (was eine mittelschwere Niereninsuffizienz anzeigt) und eine Mikro­albuminurie von mehr als 30 mg/g Kreatinin lag nur bei 9 % vor.

Im Verlauf der 5-jährigen Studie fiel die eGFR auf 73,5 ml/min/1,73m². Dieser erhebliche Verlust an Nierenfunktion konnte weder durch die Einnahme von Vitamin D noch durch die Einnahme der Fischölkapseln aufgehalten werden.

Wie Ian de Boer von der University of Washington in Seattle und Mitarbeiter berichten, war der Verlust der Nierenfunktion in der Vitamin D-Gruppe mit 12,3 ml/min/1,73m² nur unwesentlich geringer als in der Placebo-Gruppe mit 13,1 ml/min/1,73m2. In der Gruppe, die regelmäßig Fischöl-Kapseln eingenommen hatten, fiel die eGFR um 12,2 ml/min/1,73m².

Die Unterschiede zur Placebogruppe waren für beide Supplemente klinisch nicht rele­vant und statistisch nicht signifikant. Zu bedenken ist ferner, dass es unter der Einnahme von Vitamin D etwas häufiger zu Nierensteinen (32 versus 26 Fällen in der Placebogruppe) kam. Omega-3-Fettsäuren waren häufiger mit Magen-Darm-Blutungen (28 versus 17 Fällen in der Placebo-Gruppe) verbunden.

Aufgrund der Ergebnisse kann Diabetikern nicht zur Einnahme der beiden Nahrungser­gän­zungsmittel geraten werden. Für beide Substanzen hat sich mit der VITAL-Studie eine Reihe von randomisierten kontrollierten Studien mit Negativergebnissen fortgesetzt. Vi­tamin D war bei Patienten mit Prähypertonie und Hypertonie im Stadium 1 nicht in der Lage, den systolischen Blutdruck zu senken (Circulation 2015; 131: 254-262).

Die hochdosierte monatliche orale Einnahme von Vitamin D schützte auch nicht vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einem vorzeitigen Tod (JAMA Cardiology 2017; 2: 608-616) und sie verhinderte nicht, dass sich der Blutzucker bei Menschen mit Prädia­betes weiter verschlechtert (NEJM 2019; 381: 520-530).

Für Omega-3-Fettsäuren ist die Evidenzlage etwas günstiger. Die Fischöle konnten zwar die Patienten mit Diabetes nicht vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen schützen (NEJM 2018; 379:1540-1550). Wegen günstiger Auswirkungen auf die Triglyzerid-Werte (NEJM 2019; 380: 11-22) werden sie jedoch seit kurzem von der American Heart Association empfohlen. © rme/aerzteblatt.de