Budgetierung für Hausärzte soll wegfallen, auskömmliche Finanzierung für Pädiatrie, Not­fallversorgung und Geburtshilfe

/picture alliance, Kay Nietfeld

Berlin – Einen „Aufbruch in eine moderne sektorenübergreifende Gesundheits- und Pflegepolitik“ will die Ampelkoalition von SPD, Grünen und FDP mit ihrem heute vorgestellten Koalitionsvertrag erreichen. Eine bedarfsgerechte Gesundheitsversorgung, verbesserte Arbeitsbedingungen der Gesundheitsberufe und Pflegekräfte sowie Chancen für Innovationen und verstärkte Digitalisierung sollen mit einer „auf lange Sicht stabilen Finanzierung“ des Gesundheitswesens und der Pflege verknüpft werden.

Im Bereich der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung soll unter anderem die Budgetierung der ärzt­li­chen Honorare im hausärztlichen Bereich aufgehoben werden, so heißt es im 177-Seiten starken Ver­trag. Die wohnortnahe Versorgung soll zudem durch den Ausbau multiprofessioneller, integrierter Ge­sundheits- und Notfallzentren mit entsprechend spezifischen Vergütungsstrukturen gestärkt werden. Auch die Gründung von kommunal getragenen Medizinischen Versorgungszentren (MVZ) und deren Zweigpraxen soll erleichtert werden.

Eine Erhöhung der Attraktivität von bevölkerungsbezogenen Versorgungsverträgen (Gesundheitsregio­nen) sowie erweiterte gesetzliche Spielräume für Verträge zwischen Krankenkassen und Leistungserbrin­gern sollen dazu beitragen, innovative Versorgungsformen zu stärken. In diesem Kontext sieht der Koali­tionsvertrag auch die Förderung von niedrigschwelligen Beratungsangeboten wie beispielsweise Ge­sundheitskioske, Gemeindeschwestern und Gesundheitslotsen vor.

Einen weiteren wichtigen Punkt stellt die geplante Aufnahme des Rettungswesens als integrierten Leis­tungsbereich in das Sozialgesetzbuch V (SGB V) dar. In integrierten Notfallzentren soll in engerer Zu­sammenarbeit zwischen Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) und Krankenhäusern stattfinden. Die Rettungsleitstellen sollen mit den KV-Leitstellen verknüpft werden sowie ein standardisiertes Einschät­zungssystem kommen. Man räume den KVen „die Option ein, die ambulante Notfallversorgung dort selbst sicherzustellen oder diese Verantwortung in Absprache mit dem Land ganz oder teilweise auf die Betreiber zu übertragen“.

Vorgesehen ist auch eine Reform der psychotherapeutischen Bedarfsplanung, um Wartezeiten auf einen Behandlungsplatz – insbesondere für Kinder- und Jugendliche, aber auch in ländlichen und struktur­schwa­chen Gebieten – „deutlich“ zu reduzieren. Grundsätzlich solle die ambulante psychotherapeutische Versorgung insbesondere für Patienten mit schweren und komplexen Erkrankungen verbessert werden, so die Ampelkoalitionäre.

Krankenhausplanung und -finanzierung

Eine „kurzfristig“ eingesetzte Regierungskommission soll laut der Ampelkoalition eine sich an Kriterien wie der Erreichbarkeit und der demographischen Entwicklung orientierende Krankenhausplanung erar­beiten. Das Konzept werde auf Leistungsgruppen und Versorgungsstufen basieren.

Ein zusätzlicher Arbeitsauftrag für die Kommission sieht die Vorlage von Empfehlungen für eine Weiter­ent­wicklung der Krankenhausfinanzierung vor. Demnach soll das bisherige System um ein nach Versor­gungsstufen (Primär-, Grund-, Regel-, Maximalversorgung, Uniklinika) differenziertes System erlösunab­hängiger Vorhaltepauschalen ergänzt werden. Eine „auskömmliche Finanzierung“ für die Pädiatrie, Not­fallversorgung und Geburtshilfe werde man kurzfristig sicherstellen.

Um die Ambulantisierung „bislang unnötig stationär erbrachter Leistungen“ zu fördern, will die künftige Regierungskoalition für geeignete Leistungen zügig eine sektorengleiche Vergütung durch sogenannte Hybrid-DRG umsetzen.

Gemeinsam mit den Bundeländern sollen die ambulante Bedarfsplanung und die stationäre Kranken­hausplanung perspektisch zu einer sektorenübergreifenden Versorgungsplanung weiterentwickelt wer­den.

Digitalisierung im Gesundheitswesen

Einen zentralen Punkt der gesundheitspolitischen Inhalte des Vertrages stellt die vorgesehene „regelmä­ßig fortgeschriebene Digitalisierungsstrategie im Gesundheitswesen und in der Pflege“ dar. Hierbei solle der Fokus insbesondere auf die Lösung von Versorgungsproblemen und die Perspektive der Nutzerinnen und Nutzer gerichtet werden.

Man wolle regelhaft telemedizinische Leistungen – inklusive Arznei-, Heil- und Hilfsmittelverordnungen sowie Videosprechstunden, Telekonsile, Telemonitoring und die telenotärztliche Versorgung – ermögli­chen, wie es heißt.

Geplant ist auch eine Beschleunigung der Einführung der elektronischen Patientenakte (ePA) und des E-Rezeptes sowie deren nutzenbringende Anwendung. Die ePA soll auf ein Opt-out-Verfahren umgestellt werden.

Für die Gematik ist ein Umbau zu einer „digitalen Gesundheitsagentur“ geplant. Zudem soll ein Register­gesetz und ein Gesundheitsdatennutzungsgesetz zur besseren wissenschaftlichen Nutzung in Einklang mit der DSGVO auf den Weg gebracht sowie eine dezentrale Forschungsdateninfrastruktur aufgebaut werden.

Man werde auch das SGB V und weitere Normen hinsichtlich durch technischen Fortschritt überholter Dokumentationspflichten überprüfen. Ein Bürokratieabbaupaket solle Hürden für eine gute Versorgung reduzieren. Verfahrenserleichterungen, die sich in der Coronapandemie bewährt haben, könnten verstetigt werden.

Gesundheitsförderung ausbauen

Als weiteres wichtiges Vorhaben wird eine Weiterentwicklung des Präventionsgesetzes genannt – die Primär- und Sekundärprävention solle gestärkt werden. Mit einem nationalen Präventionsplan sowie konkreten Maßnahmenpaketen sollen Themen wie Alterszahngesundheit, Diabetes, Einsamkeit, Suizid, Wiederbelebung und Vorbeugung von klima- und umweltbedingten Gesundheitsschäden angegangen werden.

Zugunsten verstärkter Prävention und Gesundheitsförderung werde man die Möglichkeiten der Kran­kenkassen, Beitragsmittel für Werbemaßnahmen und Werbegeschenke zu verwenden, reduzieren.

Arzneimittelversorgung

Mit einer flexibleren Apothekenbetriebsordnung soll die Arzneimittelversorgung auch an integrierten Notfallzentren in unterversorgten Regionen sichergestellt werden. Auch soll das „Gesetz zur Stärkung der Vor-Ort-Apotheken“ reformiert werden, um pharmazeutischen Dienstleistungen besser zu honorieren.

Generell soll die „Versorgung mit innovativen Arzneimitteln und Impfstoffen“ sichergestellt werden. Eng­pässe sollen bekämpft und die Herstellung von Wirk- und Hilfsstoffen in die EU oder auch nach Deutsch­land zurück verlagert werden. Dazu gehört auch, dass die neue Koalition Investitionsbezuschus­sungen für Produktionsstätten prüfen will.

Stärkung der Pflege

Der „Dramatik der Situation“ in der Pflege begegne man mit Maßnahmen, die schnell und spürbar die Arbeitsbedingungen verbessern. Kurzfristig werde man zur verbindlichen Personalbemessung im Kran­kenhaus die Pflegepersonalregelung 2.0. (PPR 2.0) als Übergangsinstrument mit dem Ziel eines bedarfs­gerechten Qualifikationsmixes einführen. In der stationären Langzeitpflege soll der Ausbau der Perso­nalbemessungsverfahren beschleunigt werden.

Auch sollen insbesondere dort Löhne und Arbeitsbedingungen der Pflegekräfte mit dem Ziel verbessert werden, die Gehaltslücke zwischen Kranken- und Altenpflege zu schließen. Grundsätzlich wolle man den Pflegeberuf attraktiver machen – etwa mit Steuerbefreiung von Zuschlägen oder auch durch die Ab­schaffung geteilter Dienste.

Die Tages- und Nachtpflege sowie insbesondere die solitäre Kurzzeitpflege sollen weiter ausgebaut werden. Leistungen wie die Kurzzeit- und Verhinderungspflege fasse man in einem unbürokratischen, transparenten und flexiblen Entlastungsbudget mit Nachweispflicht zusammen, um so die häusliche Pflege zu stärken.

Öffentlichen Gesundheitsdienst ertüchtigen

Beim Pakt für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) sollen verlängerte Einstellungsfristen gelten, zudem appelliere man an die Sozialpartner, einen eigenständigen Tarifvertrag zu schaffen. Auf der Grund­lage des Zwischenberichts würden die notwendigen finanziellen Mittel für einen dauerhaft funktionsfähigen ÖGD bereitgestellt.

Ein Gesundheitssicherstellungsgesetz soll die effiziente und dezentrale Bevorratung von Arzneimittel- und Medizinprodukten sowie regelmäßige Ernstfallübungen für das Personal für Gesundheitskrisen sicherstellen.

Zur weiteren Erforschung und Sicherstellung einer bedarfsgerechten Versorgung rund um die Lang­zeit­folgen von COVID-19 sowie für das chronische Fatigue-Syndrom (ME/CFS) soll ein deutschlandweites Netzwerk von Kompetenzzentren und interdisziplinären Ambulanzen etabliert werden.

Die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) soll nach den Plänen der Ampelkoalition in einem Bundesinstitut für öffentliche Gesundheit am Bundesministerium für Gesundheit (BMG) aufgehen, in dem die Aktivitäten im Public-Health Bereich, die Vernetzung des ÖGD und die Gesundheitskommu­nikation des Bundes angesiedelt sind.

Gesundheitsziele

Beim Thema Geburtshilfe will die neue Koalition das nationale Gesundheitsziel „Gesundheit rund um die Geburt“ in einen Aktionsplan umsetzen. Dazu zählt auch das Ziel, in Kreißsälen eine 1:1-Betreuung durch Hebammen zu gewährleisten.

Auch soll der Ausbau von hebammengeleitete Kreißsäle gefördert werden. Zudem soll es eine Möglich­keit zur Vergütung von Hebammen geben, die an Kliniken angestellt sind, aber auch ambulante Geburts­vor- und nachsorge anbieten.

Bis Ende 2022 soll ein Aktionsplan erarbeitet werden, wie die Versorgung von schwerstbehinderten Kindern besser gewährleistet werden kann. Dazu zählen auch Medizinische Behandlungszentren für Erwachsene.

Gendermedizin soll Teil des Medizinstudiums sowie Teil von Aus-, Fort- und Weiterbildung der Gesund­heitsberufe werden. Die paritätische Beteiligung von Frauen in den Führungsgremien der Selbstverwal­tungsgremien im Gesundheitswesen soll gestärkt werden.

Selbstverwaltung reformieren

Mit einer Reform des Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) sollen die „Entscheidungen der Selbstver­waltung“ beschleunigt werden. Die Pflegeverbände sollen ein eigenes Stimmrecht bekommen. Auch an­dere Gesundheitsberufe sollen Mitsprachemöglichkeiten bekommen.

Der Innovationsfonds soll erhalten bleiben, wobei die geförderten Projekte stärker in die Regelversor­gung überführt werden sollen.

Für Patienten mit möglichen Behandlungsfehlern soll es einen Härtefallfonds geben. Die Unabhängige Patientenberatung (UPD) soll in eine „dauerhafte, staatsferne und unabhängige Struktur unter Beteili­gung der maßgeblichen Patientenorganisationen“ überführt werden.

Drogenpolitik

„Wir führen die kontrollierte Abgabe von Cannabis an Erwachsene zu Genusszwecken in lizenzierten Ge­schäften ein“, so heißt es im Vertrag. Dieser Plan war früh aus den Koalitionsverhandlungen nach außen gedrungen. Die Koalition hofft so, eine Kontrolle über die Qualität und den Jugendschutz gewährleisten zu können. Das Gesetz soll nach vier Jahren evaluiert werden, um die gesellschaftlichen Auswirkungen zu prüfen.

Bei der Prävention von anderen Genussmitteln, beispielsweise Alkohol und Nikotin, soll auf Aufklärung bei Kindern, Jugendlichen und Schwangeren gesetzt werden. Dazu werden auch die Regeln für Marketing von Alkohol-, Nikotin- und Cannabis-Produkten verschärft. Modelle zum Drugchecking sollen ausgebaut werden.

Finanzierungsmaßnahmen

Unklar war lange, wie die Pläne der Ampel finanziert werden sollen. In dem ersten Entwurfspapier waren noch viele Bereiche offen. Nun heißt es, dass der Bundeszuschuss zur gesetzlichen Krankenversicherung „regelhaft dynamisiert“ werden soll.

Das Preismoratorium bei Arzneimitteln soll beibehalten werden und das Arzneimittelmarkt-Neuord­nungsgesetz (AMNOG) erhalten und weiterentwickelt werden. Ebenso sollen die Krankenkassen die Möglichkeiten erhalten, die Arzneimittel­preise zu begrenzen. „Der verhandelte Erstattungspreis gilt ab dem siebten Monat nach Markteintritt“ – bislang galt dies bis zu zwölf Monaten. © bee/aha/aerzteblatt.de