Ärzteschaft
Allgemeinmedizin: 24 Zukunftspositionen verabschiedet
Dienstag, 25. September 2012
Rostock – Wie sieht die Hausarztpraxis der Zukunft aus? Welche Aufgaben übernehmen Hausärztinnen und Hausärzte in den nächsten Jahren in der Versorgung? Welche Rolle sollte die Hausarztmedizin in Zukunft in Aus- und Weiterbildung spielen? Mit Antworten auf diese und andere Fragen hat die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) vor kurzem in Rostock 24 Positionen zur Zukunft der Allgemeinmedizin und der hausärztlichen Praxis formuliert. Sie wurden mit einigen wenigen Änderungen einstimmig von der Mitgliederversammlung angenommen.
„Die DEGAM-Positionen sollen deutlich machen, was die Allgemeinmedizin leisten kann und warum sie heute mehr denn je unverzichtbar ist“, erklärte DEGAM-Präsident Ferdinand M. Gerlach. Ziel ist es, in prägnanten und allgemeinverständlichen Aussagen übergreifende Aspekte darzustellen. Jede Position wird erläutert und mit Hinweisen auf wissenschaftliche Studien zum jeweiligen Thema untermauert.
In den ersten Positionen ist festgehalten, dass Hausärzte nicht primär organ- oder aufgabenzentriert arbeiten, sondern sich „als Spezialisten für den ganzen Menschen“ sehen. Darin sei kein „Anspruch auf Allzuständigkeit“ enthalten. Vielmehr sei es Aufgabe von Hausärzten, gerade die langzeitige und umfassende Betreuung von Patienten zum Teil selbst, zum Teil in Koordination verschiedener Disziplinen zu leisten. Die Hausarztpraxis der Zukunft wird zudem als Teampraxis dargestellt, die ein umfassendes Behandlungsangebot für alle Patientengruppen bietet.
Mehrere Positionen beziehen sich auf die Arzt-Patient-Beziehung in den Hausarztpraxen. Die Zahl chronisch und mehrfach erkrankter Menschen erhöhe sich und damit die Gefahr ihrer Über-, Unter- und Fehlversorgung, so ein Hinweis. Die Integration und Koordination verschiedener Behandlungen sei deshalb eine zunehmend wichtige hausärztliche Aufgabe. Eine wohnortnahe, flächendeckende allgemeinmedizinische Grundversorgung der Bevölkerung gewährleiste zudem den Erhalt der Autonomie alter Menschen.
Mit ihren Zukunftspositionen setzt sich die DEGAM auch dafür ein, das Medizinstudium stärker an den Versorgungsrealitäten zu orientieren und deshalb Studierende kontinuierlich mit der Hausarztmedizin in Kontakt zu bringen. „Allgemeinmedizin ist das Kernfach im Medizinstudium“, heißt es an einer Stelle. Darüber hinaus wird eine strukturierte allgemeinmedizinische Verbundweiterbildung als zukunftsorientierte Form der Weiterbildung angesehen.
Die abgestimmte Fassung der Zukunftspositionen wird Anfang Oktober auf der Homepage der DEGAM unter www.degam.de/Positionen abrufbar sein. Derzeit ist dort die Fassung abrufbar, die die Mitglieder am 20. September in Rostock diskutiert haben. Sie unterscheidet sich nur wenig von der Endfassung. © Rie/aerzteblatt.de
Re Schätzler
Soviel in Eile für heut'
Richard Barabasch
Kapitänspatienten ohne Kapitänspatent?
Selbstverständlich sind Sie "Generalist" und "Kapitän", aber nur als Chef der eigenen Arztpraxis. Mit Ihrem betriebswirtschaftlich orientierten Steuerberater als Lotsen z. B.
Im Gegensatz zum früheren paternalistisch-vertikalen Rollenverständnis, ist heutzutage der Patient s e l b s t Kapitän! S e i n Schiff mit der bio-psycho-sozialen Ladung schlingert durch hohe Wellen und Untiefen, bis es mit Maschinen- und Ruderschaden in Seenot gerät. Spätestens dann sind wir Hausärztinnen und Hausärzte als Lotsen und Bergungsspezialisten gefordert, müssen Fachkollegen, Spezialärzte mit ins Boot holen bzw. über stationäre Interventionen gemeinsam entscheiden, um Havarien zu vermeiden.
Ich gebe gerne zu, dass wir häufig Kapitänspatienten ohne Kapitänspatent behandeln müssen: Leichtsinn, Unvernunft, krankheitsförderndes Verhalten Zivilisationskrankheiten und fehlende Präventivorientierung, aber auch ubiquitäres Krankheitsgeschehen sind sehr verbreitet. Alle derzeit erkennbaren Faktoren deuten auf partnerschaftliche, hoffentlich immer von gegenseitigem Respekt getragene Patienten-Arzt-Beziehungen hin.
Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund
DEGAM Hausarzt-Thesen, Ergänzung Schätzler
meint
Dr. Richard Barabasch
Meine persönlichen Zukunftspositionen
In der biografischen Lebenswirklichkeit unserer Patientinnen und Patienten bzw. im ärztlichen Behandlungsalltag zwischen lapidarer Befindlichkeitsstörung und hochdramatischer Krankheit sind die fach-/spezialärztlichen Behandlungen und klinischen Krankenhausbehandlungen grundsätzlich Ausnahmesituationen. Die lebenslange, generationenübergreifende, bio-psycho-soziale Begleitung ist d a s Metier der hausärztlichen Profession.
Abgestufte, vernetzte Strukturen durch primärmedizinische Hausärzte/-innen auf der Basis von geschultem medizinischen Laienwissen, allgemeinärztlich-internistisch-pädiatrischer Grundversorgung, fachärztlicher-, spezialmedizinischer-, ambulanter bis stationärer Stufendiagnostik, Therapie und Versorgung vom Kreiskrankenhaus bis zur Universitätsklinik sind realisierbar.
Das Paradoxon von Versorgungsungleichheit im ländlichen und städtischen Raum, in Ballungszentren, sozialen Brennpunkten und Randbezirken, aber auch Massenabfertigung, Fließbandmedizin in Einzelpraxis und MVZ, Arbeitsverdichtung führt zu Aufmerksamkeitsfallen: Dadurch werden abwendbar gefährliche Verläufe provoziert oder Komplikationen, ultimative Warnzeichen („red flags“) und Lebensbedrohungen übersehen.
Gesetzliche (GKV) und Private Krankenversicherung (PKV) benötigen ein ausbalanciertes Spannungsverhältnis zwischen Solidarität und Selbstverantwortung. Derzeit können Krankenversicherte in „flatrate“ oder „all you can eat“ Manier personelle und technische Medizinbetriebsressourcen abgreifen – ohne Steuerung durch Gesundheitserziehung, Prävention, medizinische Fachberufe, Ärztinnen und Ärzte im primärmedizinischen Bereich. Dabei bewahren gesunder Menschenverstand bzw. bewährte Haus- und Naturheilmittel bei Bagatellerkrankungen Autonomie, Selbstbestimmung und Selbstbehauptung.
Medizinalisierung und Medikalisierung greifen an: Bei Bronchitis Thorax-Röntgen und der (vorschnelle) Griff zum Antibiotikum. Bei Rückenschmerzen sofort NSAR und orthopädische Kortisonspritze. Bei Schnupfen und Sinusitis sofort Pharmakotherapie. Bei jedem Kopfschmerz komplexe Migränediagnostik, Schädel-MRT, Neurologe oder Neurochirurg. Jede Prellung zum Radiologen, jede Verletzung zum Chirurgen, jede Arthrose zum Rheumatologen, jede Schilddrüse zum Szintigramm.
Gegensätze zwischen universitärer/klinischer Hochleistungs- und Intensivmedizin und der "Feld-, Wald- und Wiesenmedizin" hausärztlicher Provenienz führt zu Verständnislosigkeit, Konflikten und Schuldzuweisungen. Widersprüche zwischen Herz-Lungen-Transplantationen, interventioneller Kardiologie, Onkologie, Nephrologie, Neurochirurgie usw. und pharmakologisch mit "Antibiotika-ähnlichen" Pflanzenextrakten bzw. sinnlosen Lutschpastillen an behandelten subfebrilen Atemwegserkrankungen mit Husten, Schnupfen, Bronchialkatarrh in der allgemeinmedizinisch-pädiatrisch-internistischen hausärztlichen Praxis könnten größer nicht sein.
Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund
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