Inkretinbasierte Therapie von Typ-2-Diabetes oder Adipositas – so beurteilen Expert:innen den Wert
Moderne inkretinbasierte Therapien, die auf die Aktivierung von Darmhormonen abzielen, haben aufgrund einer starken Blutzucker- und Gewichtskontrolle eine hohe Wirksamkeit bei Typ-2-Diabetes und Adipositas. Was bedeutet das für die Gesundheit und Lebensqualität der Patient:innen?
Inkretinbasierte Medikamente haben in den letzten Jahren die Behandlung metabolischer Erkrankungen revolutioniert. Allen voran der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® [1, *, a] (Tirzepatid), der sowohl für die Behandlung des Typ-2-Diabetes als auch der Adipositas* zugelassen ist. Die starke Wirksamkeit, die Mounjaro® in puncto Blutzucker und Gewicht in klinischen Studien an den Tag gelegt hat, zeigt sich auch in der Praxis.
Aus Sicht der Allgemeinmedizinerin Dr. Petra Sandow, Berlin, spiegeln sich die Vorteile der Mounjaro®-Therapie im Praxisalltag wider:
Typ-2-Diabetes: Der Standard für mehr Gesundheit
Mounjaro® erweitert die Therapielandschaft bei Typ-2-Diabetes, indem es den HbA1c-Wert und das Körpergewicht unübertroffen stark senkt und auch positive Effekte auf kardiovaskuläre Risikofaktoren zeigt [1, 2]. Im SURPASS-Studienprogramm erreichten Menschen unter Mounjaro® eine HbA1c-Reduktion um bis zu 2,5 % [b, c] sowie eine Gewichtsreduktion [d] um bis zu 13 % [b, e]. Dabei war Mounjaro® allen Vergleichssubstanzen überlegen, darunter Basalinsuline und der GLP-1-Rezeptor-Agonist Semaglutid 1 mg [1].
Adipositas-Therapie: Positive Effekte auf Begleit- und Folgeerkrankungen
Mit Mounjaro® [a] ist erstmals eine medikamentöse Therapie verfügbar, die bei Erwachsenen mit Adipositas* kausal auf die Begleiterkrankung einer mittelschweren bis schwerem obstruktivem Schlafapnoe (OSA) einwirkt, indem sie einen Gewichtsverlust induziert. Das belegt die Phase-III-Studie SURMOUNT-OSA: „Unter Mounjaro® reduzierte sich die Anzahl der Atmungsstörungen pro Stunde deutlich und führte bei 50 % der Teilnehmenden [i] zu einer milden asymptomatischen OSA oder einer OSA-Remission“, betont Prof. Christoph Schöbel, Essen. Zusätzlich verbesserten sich die subjektive Schlafqualität [j], die nächtliche Sauerstoffversorgung und der systolische Blutdruckk [5].
Die hohe therapeutische Relevanz von Mounjaro® für die Behandlung der Adipositas* und ihrer Folgen zeigt auch die Studie SURMOUNT-1 [l], in der es nach 72 Wochen zu einer signifikanten Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [m] sowie positiven kardiometabolischen Effekten kam [1, 6]. „Bei fast 95 % der Studienteilnehmenden wurde unter Mounjaro® eine Rückkehr zur Normoglykämie beobachtet“, unterstreicht PD Dr. Tim Hollstein, Kiel.
PP-TR-DE-3045
* Mounjaro® ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus; sowie als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis < 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [1].
[a] WHO ATC-Code: A10BX16.
[b] Mit Mounjaro® 15 mg nach 40 Wochen.
[c] Bezogen auf den Ausgangswert [1]. Mittlere HbA1c-Reduktion im Vergleich zum Ausgangswert.
[d] Die Veränderung des Körpergewichts war ein sekundärer Endpunkt in den SURPASS-Studien [2].
[e] Bezogen auf den Ausgangswert [2]. Mittlere Gewichtsreduktion im Vergleich zum Ausgangswert [b].
[f] Beobachtet in placebokontrollierten Phase-III-Studien mit Mounjaro® (5 mg, 10 mg, 15 mg) [1].
[g] Beobachtet in der SURPASS-2-Studie mit Mounjaro® (5 mg, 10 mg, 15 mg) vs. Semaglutid 1 mg [1].
[h] Beobachtet in der SURPASS-2-Studie mit Mounjaro® (5 mg, 10 mg, 15 mg) vs. Semaglutid 1 mg [4].
[i] Mit PAP-Therapie unter Mounjaro® (Maximal tolerierte Dosis: 10 oder 15 mg) erreichten 50,2 % der Erwachsenen mit mittelschwerer-schwerer OSA und einem BMI ≥ 30 kg/m2 einen AHI < 5 oder AHI 5–14 mit ESS ≤ 10. p < 0,001, für Multiplizität adjustiert. Treatment-Regimen Estimand, mITT-Population, MMRM-Analyse. AHI: Apnoe-Hypopnoe-Index ESS: Epworth Sleepiness Scale.
[j] Gepoolte Analyse der validierten Fragebögen PROMIS-Kurzform zur schlafbedingten Beeinträchtigung bzw. zur Schlafstörung [5].
[k] In Woche 48 bestimmt [5].
[l] Die Studie SURMOUNT-1 schloss 2539 Erwachsene mit Adipositas (BMI-Wert ≥ 30 kg/m2) oder Übergewicht (BMI-Wert ≥ 27 kg/m2 bis < 30 kg/m2) mit mindestens einer gewichtsbedingten Komorbidität (ausgenommen Typ-2-Diabetes) ein [1, 6]. Alle Studienteilnehmenden erhielten eine Lebensstilintervention, einschließlich kalorienreduzierter Ernährung und gesteigerter körperliche Aktivität [6].
[m] Prozentuale Gewichtsreduktion vom Ausgangsgewicht unter Mounjaro® 15 mg nach 72 Wochen. Unter Placebo Gewichtsreduktion um 2,4 % (-2,4 kg) in diesem Zeitraum. Bei kalorienreduzierter Ernährung und erhöhter körperlicher Aktivität [1, 6].
Literatur
Fachinformation Mounjaro®, aktueller Stand. https://www.fachinfo.de/pdf/023865
Frias JP, et al.: N Engl Med 2021; 385(6): 503-515
Gallwitz B, et al.: Diabetol Stoffwechs 2024; 19: S186–S202. Supplemental Material.
Supplement to: Frias JF, et al.: N Engl J Med 2021; 386(6): 503-515
Malhotra A, et al.: N Engl J Med 2024; 391: 1193-1205
Jastreboff AM, et al.: N Engl J Med 2022; 387(3): 205-216