Fast jede fünfte Frau in Deutschland lebt mit Adipositas und damit potenziell einer Verstärkung gynäkologischer Krankheitsbilder ausgesetzt. Die Folgen reichen von Fertilitätsstörungen bis hin zu stark erhöhten kardiometabolischen Risiken. Erfahren Sie am Beispiel des polyendokrinen metabolischen Ovarialsyndroms (PMOS, vormals PCOS), wie Sie Adipositas in der gynäkologischen Praxis konkret angehen können. 

Fast jede fünfte Frau in Deutschland lebt mit Adipositas und damit potenziell einer Verstärkung gynäkologischer Krankheitsbilder ausgesetzt. Die Folgen reichen von Fertilitätsstörungen bis hin zu stark erhöhten kardiometabolischen Risiken. Erfahren Sie am Beispiel des polyendokrinen metabolischen Ovarialsyndroms (PMOS, vormals PCOS), wie Sie Adipositas in der gynäkologischen Praxis konkret angehen können. Ein Blick in das Wartezimmer einer gynäkologischen Praxis zeigt: Adipositas ist auch in der Frauenheilkunde angekommen. Fast jede fünfte Frau in Deutschland lebt mit Adipositas, fast jede zweite ist übergewichtig [1]. Dabei ist Adipositas mit mehr als 200 Folge- und Begleiterkrankungen assoziiert [2, 3]. Besonders deutlich wird dies beim polyendokrinen metabolischen Ovarialsyndrom (PMOS – vormals PCOS), bei dem etwa jede zweite Patientin übergewichtig oder adipös ist [4]. Neuer Name, altes Problem Dies hat sich nun auch auf die Nomenklatur ausgewirkt, denn für PCOS hat ein internationales Fachgremium die Namensänderung zu PMOS festgelegt [5]. Die Abkürzung steht für polyendokrines metabolisches Ovarialsyndrom, und das Gremium begründete dies damit, dass dem Syndrom endokrine Störungen zugrunde liegen, und dies neben neuroendokrinen und ovariellen Hormonen auch Androgene und Insulin umfasse [5]. Bei dem Begriff PMOS steht demnach die Ursache der Störung des gesamten hormonellen und metabolischen Gleichgewichts im Zentrum. Und das Wechselspiel aus Adipositas und hormoneller Dysregulation hat erhebliche Konsequenzen: Bis zu 73 % der Fertilitätsprobleme bei Frauen könnten auf PMOS zurückgehen [6]. Zudem gilt das PMOS als eigenständiger Risikofaktor für Typ-2-Diabetes und kardiovaskuläre Pathologien: Liegt zusätzlich eine Adipositas vor, wird das Risiko für diese Erkrankungen weiter erhöht [7]. Die noch in der alten Nomenklatur verfasste deutsche Leitlinie empfiehlt daher die Gewichtsreduktion als zentralen therapeutischen Baustein. Verbessern sich Zyklusstörungen und Anovulation durch einen Gewichtsverlust, erholt sich auch die Reproduktionsfunktion wieder spürbar [7]. Obwohl die physiologischen Voraussetzungen zur Gewichtsabnahme bei Frauen mit PMOS im speziellen nicht gestört sind, führen konservative Diäten bei manifester Adipositas oft nicht zum Erfolg. Das liegt nicht an mangelnder Disziplin der Frauen, sondern an der starken biologischen Gegenregulation des Körpers [7–9]. Umso wichtiger ist es, diesen Teufelskreis in der Praxis zu beenden. Für Patientinnen bedeutet eine erfolgreiche Gewichtsreduktion weit mehr als eine verbesserte Ausgangslage: Sie gewinnen ein großes Stück Lebensqualität und Selbstbestimmung zurück. Wie kann eine Adipositas-Therapie angesprochen werden? Viele betroffene Frauen haben eine lange Historie von gescheiterten Diätversuchen über Schuldzuweisungen bis hin zu Stigmatisierungen hinter sich. Umso wichtiger ist daher im Beratungsgespräch ein wertschätzender und empathischer Gesprächseinstieg: Mit einer offenen Frage wie „Darf ich mit Ihnen über Ihr Gewicht sprechen?“ respektieren Sie die Grenzen der Patientin und nehmen den Druck aus der Situation. Für die Gesprächsführung hat sich dabei das klinisch validierte 5A-Modell (Ask, Assess, Advise, Agree, Assist) in der Praxis bewährt [10]. Wie wird eine zeitgemäße Adipositas-Therapie gestartet? Der Start einer Adipositas-Behandlung ist ohne aufwändige Diagnostik möglich: Erfasst werden sollten Body Mass Index (BMI), Taillenumfang als Maß für das Viszeralfett und Blutdruck. Ein Basis-Labor kann hilfreich sein und sollte gegebenenfalls der Patientin empfohlen bzw. in der Hausarztpraxis angefragt werden (kleines Blutbild, Nüchternblutzucker, HbA1c-Wert, Sexualhormonen, Lipidprofil, Nieren- und Leberwerte).

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open-label-studie c mit dem glp-1-rezeptor-agonist semaglutid wegovy fördert das sättigungsgefühl verzögert die magenentleerung und verbessert die insulinsensitivität 12 13 gegenüber einem reinen glp-1-rezeptor-agonisten wirkt es durch die zusätzliche gip-aktivität auch direkt am weißen fettgewebe 12 mit diesem einzigartigen wirkmechanismus wurden in der zulassungsstudie bei menschen mit adipositas durchschnittliche gewichtsreduktion nach 72wochen von 225 a b erzielt 12 14 eine gewichtsreduktion um 510 des ausgangsgewichtes zeigt bereits positive effekte auf verschiedene parameter des pcos7 tirzepatid zur gewichtsreduktion bei adipositas 7 mounjaro die aktuelle pcos-leitlinie empfiehlt ua den gipglp-1-rezeptor-agonisten mounjaro für die leitlinienautorinnen sind inkretinanaloga aber nicht nur eine wirksame option zur gewichtsreduktion denn sie verbessern auch metabolische und kardiovaskuläre parameter und haben positive effekte auf hormonspiegel und nachfolgend auf ovulations- und schwangerschaftsraten 7 damit profitieren patientinnen von den folgen einer starken gewichtsreduktion ganzheitlich und können sicht- und spürbare ergebnisse bei der therapie der adipositas und ihrer komorbiditäten erzielen 12 so gut für die adipositas-therapie geeignet warum ist besonders mounjaro zur medikamentösen gewichtsreduktion nennt die leitlinie aufgrund ihrer wirksamkeit auch inkretinbasierte medikamente 7 zumal diese bei frauen oft stärker wirken als bei männern 11 für die verordnung von inkretinanaloga sollten sie bei patientinnen im reproduktiven alter grundsätzlich auf eine sichere kontrazeption achten und die therapie bei konkretem kinderwunsch rechtzeitig absetzen 7 für die pcos-leitlinie hat das gewichtsmanagement einen hohen stellenwert und sollte in der therapie stets beachtet werden die leitlinie empfiehlt bei frauen mit übergewicht bzw adipositas zunächst eine multimodale basistherapie aus ernährung bewegung und verhaltensmodifikation 7 führen diese lebensstilmaßnahmen nach drei bis sechs monaten nicht zu einer gewünschten gewichtsreduktion sollte über eine medikamentöse eskalation nachgedacht werden -wert sexualhormonen lipidprofil nieren- und leberwerte 1c der start einer adipositas-behandlung ist ohne aufwändige diagnostik möglich erfasst werden sollten body mass index bmi taillenumfang als maß für das viszeralfett und blutdruck ein basis-labor kann hilfreich sein und sollte gegebenenfalls der patientin empfohlen bzw in der hausarztpraxis angefragt werden kleines blutbild nüchternblutzucker hba wie wird eine zeitgemäße adipositas-therapie gestartet viele betroffene frauen haben eine lange historie von gescheiterten diätversuchen über schuldzuweisungen bis hin zu stigmatisierungen hinter sich umso wichtiger ist daher im beratungsgespräch ein wertschätzender und empathischer gesprächseinstieg mit einer offenen frage wie darf ich mit ihnen über ihr gewicht sprechen respektieren sie die grenzen der patientin und nehmen den druck aus der situation für die gesprächsführung hat sich dabei das klinisch validierte 5a-modell ask assess advise agree assist in der praxis bewährt 10 wie kann eine adipositas-therapie angesprochen werden obwohl die physiologischen voraussetzungen zur gewichtsabnahme bei frauen mit pmos im speziellen nicht gestört sind führen konservative diäten bei manifester adipositas oft nicht zum erfolg das liegt nicht an mangelnder disziplin der frauen sondern an der starken biologischen gegenregulation des körpers 79 umso wichtiger ist es diesen teufelskreis in der praxis zu beenden für patientinnen bedeutet eine erfolgreiche gewichtsreduktion weit mehr als eine verbesserte ausgangslage sie gewinnen ein großes stück lebensqualität und selbstbestimmung zurück und das wechselspiel aus adipositas und hormoneller dysregulation hat erhebliche konsequenzen bis zu 73 der fertilitätsprobleme bei frauen könnten auf pmos zurückgehen 6 zudem gilt das pmos als eigenständiger risikofaktor für typ-2-diabetes und kardiovaskuläre pathologien liegt zusätzlich eine adipositas vor wird das risiko für diese erkrankungen weiter erhöht 7 die noch in der alten nomenklatur verfasste deutsche leitlinie empfiehlt daher die gewichtsreduktion als zentralen therapeutischen baustein verbessern sich zyklusstörungen und anovulation durch einen gewichtsverlust erholt sich auch die reproduktionsfunktion wieder spürbar 7 dies hat sich nun auch auf die nomenklatur ausgewirkt denn für pcos hat ein internationales fachgremium die namensänderung zu pmos festgelegt 5 die abkürzung steht für polyendokrines metabolisches ovarialsyndrom und das gremium begründete dies damit dass dem syndrom endokrine störungen zugrunde liegen und dies neben neuroendokrinen und ovariellen hormonen auch androgene und insulin umfasse 5 bei dem begriff pmos steht demnach die ursache der störung des gesamten hormonellen und metabolischen gleichgewichts im zentrum neuer name altes problem ein blick in das wartezimmer einer gynäkologischen praxis zeigt adipositas ist auch in der frauenheilkunde angekommen fast jede fünfte frau in deutschland lebt mit adipositas fast jede zweite ist übergewichtig 1 dabei ist adipositas mit mehr als 200 folge- und begleiterkrankungen assoziiert 2 3 besonders deutlich wird dies beim polyendokrinen metabolischen ovarialsyndrom pmos vormals pcos bei dem etwa jede zweite patientin übergewichtig oder adipös ist 4 fast jede fünfte frau in deutschland lebt mit adipositas und damit potenziell einer verstärkung gynäkologischer krankheitsbilder ausgesetzt die folgen reichen von fertilitätsstörungen bis hin zu stark erhöhten kardiometabolischen risiken erfahren sie am beispiel des polyendokrinen metabolischen ovarialsyndroms pmos vormals pcos wie sie adipositas in der gynäkologischen praxis konkret angehen können

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Adipositas: Eine Herausforderung für Körper und Hormonhaushalt

Adipositas: Schluss mit Kompromissen!

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Endokrinologie und Diabetologie

Adipositas

Adipositas in der Gynäkologie: Die Abwärtsspirale verlassen

Zielwerte mit Metformin nicht erreicht? Eine neue Studie zeigt, warum ein Paradigmenwechsel hin zu einer frühzeitig wirksamen Typ-2-Diabetes-Therapie die Prognose entscheidend verbessern kann und welches Antidiabetikum dabei besonders gut abschneidet. Ein häufiges Szenario aus der Praxis: Der Patient mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes erreicht nach Gabe von Metformin einen HbA1c-Wert zwischen 7,5 und 8 %. Dies ist nicht nur ein Messwert – er kann auch als Signal für den Beginn einer Abwärtsspirale aus verfehlten Therapiezielen und einem steigenden kardiovaskulären Risiko stehen. Die Pathophysiologie trifft für viele Patient:innen zu: Übergewicht und die damit verbundene Insulinresistenz sind die zentralen Treiber des Typ-2-Diabetes [1, 2]. Daher fordern die Leitlinien frühzeitig eine duale Strategie aus intensiver Blutzuckerkontrolle und konsequenten Gewichtsmanagement [3, 4]. Doch welche Therapieoption kann diesem Anspruch in der entscheidenden Frühphase der Erkrankung tatsächlich gerecht werden? Normoglykämie kann real werden Die Phase-IV-Studie (Open Label) SURPASS-EARLY [a] liefert nun Antworten [5]. Sie untersuchte Patientinnen und Patienten in einer frühen Krankheitsphase von durchschnittlich unter drei Jahren und verglich den GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten (RA) Mounjaro® [6, *] MTD [a] mit einer leitliniengerechten Standardtherapie [b] aus einem oder mehreren Antidiabetika [c], darunter GLP-1-RA, SGLT2-Inhibitoren, DPPIV-Hemmer und Insulinen [5]. Nach zwei Jahren Studiendauer waren 85 % der Teilnehmenden im Vergleichsarm auf einen GLP-1-RA, überwiegend Semaglutid, eingestellt. Gegenüber dem Studienbeginn hatte sich der mittlere HbA1c-Wert in der Vergleichstherapie auf 6,35 % [d] verringert. Allerdings erreichte nur ein Viertele der Teilnehmenden eine Gewichtsreduktion von mindestens 10 % [5]. Erneut zeigte Mounjaro® in dieser Studie sein Potenzial, Patientinnen und Patienten beim Erreichen ihrer individuellen Blutzucker- und Gewichtsziele zu unterstützen [5]. Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist senkte den HbA1c-Wert auf 5,56 % [d] – und für 60 % der Patient:innen wurde die Normoglykämie zur Realität [5, e]. Die Vorteile des dualen GIP/GLP-1-RA zeigten sich auch und gerade in der Gewichtssenkung, die unter Mounjaro® mehr als doppelt so hoch ausfiel im Vergleich zum Vergleichsarm [5, d]. Leitliniengerechte Gesamtwirkung Fast dreimal mehr Patient:innen erreichten unter dem GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten den kombinierten Zielwert aus einem HbA1c-Wert ≤ 6,5 % und einer Gewichtsreduktion ≥ 10 %, ohne dass klinisch bedeutsame oder schwere Hypoglykämien [f] auftraten (61,8 % vs. 22,7 %), siehe Abbildung 1 [5]. Diese Zielwerte entsprechen den Leitlinienempfehlungen nach einer frühzeitigen intensiven glykämischen Kontrolle in Kombination mit einem konsequenten Gewichtsmanagement und günstigen Sicherheitsprofil [3, 4]. Kardiometabolisches Risikoprofil: check! Mounjaro® zeigte in der Studie durch eine Senkung von Blutdruck und Lipidwerten gegenüber der mehrheitlich GLP-1-RA-basierten Vergleichstherapie eine Verbesserung kardiometabolischer Parameter. Auch der Taillenumfang, ein Surrogatparameter für das metabolisch hochaktive viszerale Fett, nahm signifikant gegenüber der Kontrollgruppe ab [7, d]. Zusätzlich verbesserte sich unter Mounjaro® auch der Insulinmetabolismus (Insulinspiegel und -sensitivität), auch als Folge der starken Gewichtsreduktion [5]. Die direkte Wirkung auf das Fettgewebe leistet insbesondere durch die GIP-Aktivität von Mounjaro® einen wichtigen Betirag [6]. Mounjaro® packt den Typ-2-Diabetes damit an seiner Wurzel: Die Insulinsensitivität der Körperzellen kann gesteigert werden und die Insulin-produzierenden Betazellen können entlastet werden [6].

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Typ-2-Diabetes: Zielwerte im Visier

Die multimodale Therapie bei Adipositas gelingt besonders gut im Team – auch mit qualifizierten externen Partnern. Fehlen beispielweise für eine professionelle Ernährungsberatung Ressourcen in der hausärztlichen Praxis, lässt sich unkompliziert ein externes Netzwerk aufbauen. Erfahren Sie, wie Sie in wenigen Schritten eine kompetente Ernährungsberatung in die hausärztliche Versorgung integrieren können. 1. Qualifizierte Partner auswählen Der Begriff „Ernährungsberater“ ist in Deutschland nicht geschützt. Ein genauer Blick auf Qualifikation und Arbeitsweise ist daher wichtig. Seriöse Fachkräfte verfügen in der Regel über eine der folgenden Qualifikationen: staatlich geprüfte Diätassistentin bzw. Diätassistent Studium der Oecotrophologie oder Ernährungswissenschaft zertifizierte Zusatzqualifikationen renommierter Berufs- und Fachverbände (z. B. DGE-Zertifikat) Achten Sie zudem auf die fachliche Haltung. Gute Adipositasberatung zeichnet sich aus durch: evidenzbasierte Empfehlungen statt kurzfristiger Diätversprechen Fokus auf langfristige, alltagstaugliche Veränderungen wertschätzende, stigmafreie Kommunikation Erfahrung im Umgang mit Adipositas und Begleiterkrankungen Ein kurzes telefonisches oder persönliches Kennenlernen hilft, Erwartungen, Arbeitsweise und Kommunikationswege abzustimmen. 2. Ärztliche Empfehlung ausstellen Mit einer ärztlichen Notwendigkeitsbescheinigung bestätigen Sie die medizinische Indikation einer Ernährungsberatung. Formulieren Sie das Ziel möglichst konkret, etwa: „Unterstützung bei einer langfristig alltagstauglichen Ernährungsumstellung ohne restriktive Diäten“ oder „Begleitung von Verhaltensumstellung unter inkretinbasierter medikamentöser Therapie” . Das Ausstellen der Bescheinigung belastet nicht das Heilmittelbudget. Für die Beratungsqualität hilfreich sind kurze Zusatzinformationen, beispielsweise zu:

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Adipositas im Team behandeln: Gut vernetzt mit Ernährungsprofis

Hinter der Diagnose Adipositas stehen Menschen mit einem enormen Leidensdruck, die sich ärztliche Hilfe wünschen. Der erste Schritt? Ansprechen! Eine gelungene Kommunikation öffnet die Tür zu neuen therapeutischen Perspektiven. Jetzt Leitfaden ansehen und den Kickstart für mehr Lebensqualität ermöglichen. Kurzatmig, tagesmüde und eingeschränkt belastbar – solche Beschwerden gehören zum Praxisalltag. Was dabei oft im Hintergrund bleibt, ist die zugrundeliegende Adipositas. Dabei liegt genau hier ein zentraler Ansatzpunkt ärztlichen Handelns: Liegt gleichzeitig eine Adipositas vor, bleibt diese oft im Hintergrund, obwohl sie in vielen Fällen die Ursache darstellt: Adipositas ist mit mehr als 200 Begleit- und Folgeerkrankungen verbunden [1, 2]. Viele Therapieprozesse beginnen in dem Moment, in dem das Thema Gewicht empathisch, wertfrei und aktiv angesprochen wird. Das ärztliche Vertrauensverhältnis schafft den Raum, in dem Patient:innen sich öffnen können und bereit sind, neue Wege zu gehen. Adipositas aktiv ansprechen – Orientierung für das Gespräch Im Aufklärungsgespräch sollte vermittelt werden, dass Adipositas eine multifaktorielle chronische Erkrankung ist, die Gesundheit und Lebensqualität beeinträchtigt und langfristig behandelt werden muss [3]. Lebensstilmaßnahmen allein reichen meist nicht aus [4, 5]. Patient:innen sind daher nicht schuld an ihrer Erkrankung, sondern verdienen eine ärztliche Begleitung. Ein bewährter Leitfaden für das Patientengespräch ist das klinisch validierte 5 A Modell [6]. Es führt von der Einholung des Einverständnisses (Ask) über eine sachliche Anamnese (Assess) bis zur gezielten Aufklärung über gesundheitliche Risiken der Adipositas (Advise). Im gemeinsamen Dialog werden schließlich realistische Ziele festgelegt (Agree) und konkrete therapeutische Unterstützung angeboten (Assist) – hier ist ärztliche Begleitung entscheidend. Bewusste Entscheidung für mehr Lebensqualität Zum „Unterstützen“-Schritt gehört auch die offene Aufklärung über Behandlungsoptionen. Eine frühe Transparenz hinsichtlich der Therapiekosten ermöglicht es Betroffenen, eine bewusste Entscheidung für ihre langfristige Gesundheit zu treffen. Für viele Patient:innen stellt die medikamentöse Unterstützung einen entscheidenden Schritt hin zu mehr Lebensqualität dar. Wie zentral die verbesserte Teilhabe am aktiven Leben ist, verdeutlicht Dr. Tim Hollstein, Kiel: „Ich sehe die Therapie mit Medikamenten wie Tirzepatid als eine Art ‚Möglichmacher‘, um den Lebensstil zu verändern. Nur so funktioniert diese Therapie auf Dauer: Patientinnen und Patienten, die nicht mehr wirklich sportlich aktiv sein können, nehmen nach einer erfolgreichen Therapie wieder ihre sportlichen Hobbies, z. B. Handball, auf.“ Mounjaro® [7, *]: Ein wirksamer Beitrag zur Gewichtsreduktion Für einem krankheitsmodifizierenden Effekt ist bei Adipositas eine klinisch bedeutsame Gewichtsreduktion von 10–15 % oder mehr notwendig [8, 9]. Mounjaro® kann diesen therapeutischen Impuls setzen – und Patient:innen als „Möglichmacher“ dabei unterstützen, wieder aktiver am Alltag teilzunehmen: Einzigartiger Wirkmechanismus: Mounjaro® ist der einzige duale GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist. Im Unterschied zu GLP-1-Rezeptor-Agonisten wirkt Mounjaro® zusätzlich über GIP-Rezeptoren auf Adipozyten des Fettgewebes [7]. Überlegene Gewichtsreduktion: Starke medikamentöse Gewichtsreduktion mit einer mittleren Gewichtssenkung von 22,5 % [7, 10, a]. Zudem führte Mounjaro® gegenüber Semaglutid zu einer überlegenen Reduktion des Viszeralfetts, eines wichtigen Risikofaktors für kardiometabolische Folgeerkrankungen [10, b, c]. Folge- und Begleiterkrankungen reduzieren: Mounjaro® kann das Risiko von Folge- und Begleiterkrankungen der Adipositas wie Typ-2-Diabetes reduzieren und hat nachgewiesene positive Effekte auf die obstruktive Schlafapnoe und Herzinsuffizienz [7, 12, 13, 14]. Einfache Anwendung: Weniger Aufwand und schnellere Zielwerterreichung gegenüber Semaglutid [15], da nur ein einziger Dosierungsschritt bis zur ersten empfohlenen Erhaltungsdosis nötig ist [7, 16]. Therapiestart in der Praxis: Von der Verordnung bis zur Anwendung

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Adipositas ansprechen – aber wie? Der Schritt-für-Schritt-Leitfaden für den Kickstart in eine erfolgreiche Therapie

Abwarten kann wertvolle Lebenszeit kosten: Bei Typ-2-Diabetes entscheiden frühe Therapieentscheidungen über den Krankheitsverlauf. Warum Gewicht als zentraler Schlüssel stärker berücksichtigt werden sollte, und wie moderne Inkretintherapien die Gesundheitsprognose verbessern können, lesen Sie hier. Eine frühzeitige und konsequente Therapie kann den Verlauf des Typ-2-Diabetes nachhaltig verbessern und das Risiko für Folgeerkrankungen deutlich senken [1-3]. Aber noch immer erreichen 40 % der Patient:innen ihre Blutzuckerzielwerte nicht [4], denn notwendige Therapieanpassungen erfolgen oft zu spät [2, 5]. Diese „Clinical Inertia“ kann den Therapieerfolg gefährden und zu langen Phasen unzureichender Kontrolle [5] und einem erhöhten Risiko für mikro- und makrovaskuläre Komplikationen führen [3]. Gewicht als Schlüssel zur Krankheitsmodifikation Über 80 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes sind übergewichtig oder leben mit Adipositas [6]. Doch im Praxisalltag wird dieser zentrale Risikofaktor noch zu selten konsequent adressiert und medikamentös behandelt – obwohl er maßgeblich die Zielwerterreichung erschwert und zur Progression der Erkrankung und Erhöhung kardiovaskulärer Risiken beiträgt [1, 2]. Eine Gewichtsreduktion von 5–15 % kann bei Menschen mit Typ-2-Diabetes krankheitsmodifizierend wirken, indem sich metabolische Parameter, kardiovaskuläre Risikofaktoren und die Lebensqualität signifikant verbessern [7]. Diesen Gewichtsverlust gibt es aber nicht als Nebeneffekt, sondern dies verlangt eine entsprechende frühzeitige Therapiestrategie. Nach Ansicht der nationalen und internationalen Fachgesellschaften sollte das Gewichtsmanagement bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und Übergewicht oder Adipositas daher von Beginn an mit gleicher Priorität behandelt werden wie die glykämische Kontrolle [1, 2]. Moderne Antidiabetika für eine ganzheitliche Intervention Die Deutsche Diabetes Gesellschaft empfiehlt bei Typ-2-Diabetes den frühzeitigen Einsatz moderner Therapien wie Inkretinanaloga und SGLT2-Hemmer, die neben der Blutzuckerkontrolle auch einen kardiovaskulären Langzeitnutzen besitzen [2]. Moderne Inkretinanaloga ermöglichen gegenüber SGLT2-Hemmern eine ganzheitliche Intervention, da sie neben einer stärkeren HbA1c-Senkung von bis zu 2,5 % auch eine überlegene und anhaltende Gewichtsreduktion von bis zu 13 % erzielen [9]. Weichenstellung in der Hausarztpraxis Eine individualisierte Risikoabschätzung und ein Shared-decision-making sind die Basis, um durch den frühen Einsatz von inkretinbasierten Therapien und einem konsequenten Gewichtsmanagement den Typ-2-Diabetes an der Wurzel zu bekämpfen. Wo Lebensstilmaßnahmen alleine nicht ausreichen, tragen moderne Inkretinanaloga inzwischen durch eine starke Gewichtssenkung dazu bei, langfristige Komplikationen zu vermeiden und den entscheidenden Impuls für ein längeres und gesünderes Leben bei Typ-2-Diabetes zu geben.

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Typ-2-Diabetes: Früh intervenieren und das Gewicht als Schlüssel zur Krankheitsmodifikation nutzen

Übergewicht, erhöhter Blutzucker und Hypertonie sind meist der Anfang eines kardiometabolischen Dominoeffekts. Experten fordern ein Umdenken sowie ein frühes Gewichtsmanagement bei Typ-2-Diabetes und Adipositas. Erfahren Sie mehr. Übergewicht, ein leicht erhöhter HbA1c-Wert und ein steigender Blutdruck sind Standard-Diagnosen in hausärztlichen Praxen. Was häufig isoliert betrachtet und behandelt wird, ist meist miteinander assoziiert und der Beginn eines fatalen Dominoeffekts, des sogenannten kardiometabolischen Kontinuums. Es beschreibt ein progredientes Syndrom, das mit Übergewicht oder Adipositas beginnt. Am Ende stehen kardiovaskuläre Erkrankungen, die hierzulande die Todesursache Nr. 1 sind [1, 2]. Trotz hoher steigender Gesundheitsausgaben besteht in Deutschland im Vergleich zu den Nachbarländern ein erhöhtes Risiko, daran zu versterben [2]. Deshalb fordern führende Expert:innen ein Umdenken: Ziel müsse eine frühzeitige, effektive Gewichtsreduktion sein, um den Dominoeffekt aus metabolischen Risiken wie Typ-2-Diabetes und schweren kardiovaskulären Ereignissen zu stoppen. Mounjaro®: Das kardiometabolische Kontinuum durchbrechen Als erster und einziger dualer GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist greift Mounjaro® [3, *] (Tirzepatid) gezielt an der Wurzel des Problems an. Durch seine GIP-Aktivität besitzt der Wirkstoff spezifische positive Effekte auf das metabolisch hochaktive viszerale Fett [3, 4]. Studiendaten belegen, dass Mounjaro® tief an den Mechanismen des kardiometabolischen Kontinuums ansetzt: In der Studie SURMOUNT-1 führte Mounjaro® bei Erwachsenen mit Adipositas nach 72 Wochen zu einer mittleren Gewichtsreduktion von 22,5 % [a, 3, 4]. Auch andere Folgeerkrankungen von Adipositas werden positiv beeinflusst, beispielsweise Herzinsuffizienz (HFpEF) und obstruktive Schlafapnoe [5, 6]. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, „das kardiometabolische Kontinuum im Gesamten zu betrachten und früh zu intervenieren“, betont PD Dr. Martin Füchtenbusch, München, und erläutert weiter: „Starkes Übergewicht ist ein zentraler Risikofaktor für Entstehung und Progression des Typ-2-Diabetes. Die Daten zu Tirzepatid liefern uns die Rationale, mit dieser effektiven Therapie das Gewichtsmanagement bei Typ-2-Diabetes so früh wie möglich zu adressieren, um rechtzeitig Progression und Folgeerkrankungen vorzubeugen.“ Nationale und internationale Leitlinien zum Typ-2-Diabetes empfehlen eine frühzeitige Therapie, die besonders das Gewichtsmanagement in den Vordergrund stellt [7, 8]. Da Mounjaro® die Insulinsensitivität verbessert, ist der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist für viele Menschen mit Typ-2-Diabetes eine wirksame kausale Therapie [7, 9]. Die überlegene Wirksamkeit des dualen Agonisten bei der HbA1c- und Gewichtsreduktion spricht dabei klar für einen frühen therapeutischen Einsatz [10, b]. Dass sich dies auch langfristig lohnt, zeigen Daten zum kardiovaskulären Nutzen [11, 12, c] des Wirkstoffs: In einem präspezifizierten indirekten Vergleich bei Menschen mit Typ-2-Diabetes war Mounjaro® gegenüber Placebo mit einer Reduktion des Risikos für MACE um 28 % (HR 0,72; 95%-KI 0,55–0,94) [11, 12, 13, d] sowie mit einer mit einer Reduktion der Gesamtsterblichkeit von 39 % assoziiert (HR 0,61; 95%-KI 0,45–0,82) [13, d]. Fazit Die Verbindung zwischen Adipositas und kardiovaskulären Folgeerkrankungen ist tief in der Pathophysiologie verankert. Die mit Adipositas einhergehende Dysfunktion des Fettgewebes löst Entzündungsprozesse sowie die Freisetzung atherogener Signale aus, welche die Gefäßfunktion beeinträchtigen und so das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse erhöhen können [13]. Genau hier greift der Wirkmechanismus von Mounjaro® an, wie Dr. Berkan Kurt aus der Kardiologie der Uniklinik Aachen, zusammenfasst: „Inkretinbasierte Therapien wie Tirzepatid entfalten ihre Wirkung auch über antiinflammatorische Mechanismen entlang des gesamten Spektrums kardiometabolischer Erkrankungen. Umso wichtiger ist es, präventive Strategien frühzeitig einzuleiten.“ Damit ist klar: Die frühzeitige und kausale Behandlung von Adipositas und Typ-2-Diabetes kann das kardiometabolische Kontinuum nachhaltig durchbrechen – und die Weichen auf ein gesünderes, längeres Leben stellen. CMAT-21255 Fußnoten: [*] Mounjaro® (Tirzepatid) ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 10 Jahren mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus; sowie als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z. B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [3].

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Gewicht als zentraler Hebel: Den kardiometabolischen Dominoeffekt frühzeitig stoppen

Herzinsuffizienz ist bei Menschen mit Adipositas eine häufige Realität. Wie der Gewichtsverlust durch eine Adipositas-Therapie auch die Beschwerden einer bestehenden Herzschwäche (HFpEF) lindern kann, lesen Sie im Beitrag. Herzinsuffizienz ist ein komplexes Syndrom, bei dem verschiedene Ursachen die Arbeit des Herzmuskels beeinträchtigen können. Bei einer Herzschwäche mit erhaltener (&gt; 50 %) Ejektionsfraktion (HFpEF), die etwa die Hälfte aller Fälle ausmacht, steht eine fortschreitende Versteifung des Herzmuskels im Vordergrund. Diese Fehlfunktion beeinträchtigt die Füllung der Herzkammern maßgeblich [1]. Wie bei anderen kardiovaskulären Erkrankungen spielt das Körperfett eine entscheidende Rolle bei der Pathogenese [1]. Es erhöht nicht nur die Volumenbelastung des Herzens, sondern wirkt auch metabolisch: Vor allem viszerale und kardiale Fettdepots befeuern chronische Entzündungen und beschleunigen so die Versteifung des Herzmuskels [2]. Entsprechend ist Schätzungen zufolge etwa jeder dritte Mensch mit HFpEF auch gleichzeitig von Adipositas betroffen [3]. Gewichtsreduktion: Ein starker Hebel für die Herzgesundheit Eine starke Gewichtsreduktion entlastet das Herz spürbar. Um klinisch relevante Effekte bei HFpEF zu erzielen, empfehlen Expertinnen und Experten einen Zielkorridor von 10 bis 20 % Gewichtsverlust – ein Bereich, der auch für andere kardiovaskuläre Risikofaktoren als optimal gilt (siehe Abb. 1) [4]. Reduktion möglicher kardiovaskulärer Erkrankungen bei einem Gewichtsverlust (%) Reine Lebensstilinterventionen zur Gewichtsreduktion stoßen jedoch meist an ihre Grenzen [10, 11]. Denn Adipositas ist keine Frage von fehlender Disziplin, sondern eine chronische, multifaktorielle Krankheit. Sie erfordert eine proaktive Ansprache ohne Stigmatisierung, eine transparente Aufklärung und eine frühzeitige medikamentöse Therapie – auch um im weiteren Verlauf schwerwiegende Folge- und Begleiterkrankungen zu vermeiden [10]. Eine medikamentöse Unterstützung ist dabei oft der entscheidende Baustein, um den notwendigen Gewichtsverlust zu erreichen. Mounjaro®: starke Gewichtsreduktion und weniger HFpEF-bedingte Ereignisse Ein positiver Effekt von Mounjaro® (Tirzepatid) [12, *] bei Menschen mit Adipositas und einer Herzinsuffizienz vom HFpEF-Typ wurde durch die Phase-III-Studie SUMMIT nachgewiesen [12, 13]. Nach 52 Wochen führte der Wirkstoff im Vergleich zu Placebo zu einer überlegenen Gewichtssenkung [a] und einer signifikanten Reduktion des hsCRP-Wertes, eines Biomarkers für systemische Entzündungen [13]. Gleichzeitig sank auch das relative Risiko für HFpEF-bedingte unerwünschte Ereignisse [b] um 38 % [c] und das Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund der Herzschwäche um 56 % (jeweils überlegen gegenüber Placebo nach 104 Wochen) [12, 13]. Neben den klinischen Effekten wurden auch Verbesserungen im Alltag der Patient:innen nachgewiesen: Die Teilnehmenden berichteten über eine spürbare Linderung ihrer HFpEF-Symptome und einer überlegenen Zunahme [d] ihrer körperlichen und funktionellen Leistungsfähigkeit [12–14]. Diese Ergebnisse untermauern das Potenzial von Mounjaro® als potente Therapieoption. Als erster und einziger zugelassener dualer GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist hat das Medikament bei Erwachsenen mit Adipositas eine durchschnittliche Gewichtssenkung von bis zu 22,5 % [e, f, g] gezeigt [15], und im direkten Vergleich eine signifikant stärkere Wirksamkeit gegenüber Semaglutid [16, h, i, j]. Zudem reduzierte es in mehreren Phase-III-Studien kardiometabolische Parameter [12, 16] und das Risiko von Komorbiditäten [17, 18]. Leitlinien empfehlen den GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten daher als Teil eines umfassenden Gewichtsmanagements, das auch schwerwiegende Folge- und Begleitkomplikationen verringern kann [19].

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Wenn jeder Schritt zur Etappe wird – Adipositas bei Herzschwäche (HFpEF) behandeln

Kennen Sie das auch? Die frustrierende Abwärtsspirale bei Typ-2-Diabetes, bei der verfehlte Blutzucker- und Gewichtsziele den Therapieerfolg blockieren. Erleben Sie in einem interaktiven Fallbeispiel, was dies für die Gesundheit Ihrer Patientinnen und Patienten bedeuten könnte. Frühzeitiges Handeln bei Typ-2-Diabetes ist der Schlüssel, um die oft erlebte Abwärtsspirale aus verfehlten Therapiezielen aufzuhalten. Eine wirksame Behandlung, die Blutzucker und Körpergewicht signifikant reduziert, verbessert dabei die Lebensqualität von Patientinnen und Patienten nachhaltig und verringert das Risiko für Folge- und Begleiterkrankungen [1−3]. Der Fall Juliana: Die Konsequenz der therapeutischen Trägheit Im Praxisalltag verzögern oft therapeutische Trägheit und organisatorische Hürden eine rechtzeitige Therapieintensivierung. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) fordert daher in ihren Praxisempfehlungen dieser Entwicklung aktiv entgegenzuwirken: Sobald Menschen mit Typ-2-Diabetes ihre Therapieziele verfehlen, ermöglicht der frühzeitige Einsatz moderner Therapieoptionen wie Mounjaro® [5, *] (Tirzepatid) den entscheidenden nächsten Schritt [4]. Mounjaro® bei der Therapie von Typ-2-Diabetes Moderne Antidiabetika ermöglichen heute eine wirksame und verträgliche Blutzucker- und Gewichtskontrolle. Insbesondere der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® stellt eine bedeutende Therapieoption dar. Denn Mounjaro® senkt den HbA1c bis zu 2,5 % [a, b, c] und reduziert das Gewicht [d] bis zu 13 % [5, 6, b, c, e]. Bereits in der ersten Erhaltungsdosis von 5 mg bewies Mounjaro® seine Überlegenheit gegenüber allen Vergleichssubstanzen – inklusive des GLP-1-Rezeptor-Agonisten (RA) Semaglutid 1 mg [5, f]. Gleichzeitig verbesserten sich wichtige kardiometabolische Parameter [5, 7]. Die SURPASS-CVOT-Studie demonstrierte zudem den kardiovaskulären Nutzen von  Mounjaro® [8, 9, g]. Für Trulicity® wurde in der REWIND-Studie eine signifikant geringere Rate an schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen gegenüber Placebo gezeigt [9]. Aber wie erreicht Mounjaro® diese umfassenden Effekte? Mit seinem einzigartigen Wirkansatz nutzt Mounjaro® die Aktivierung von GIP- und GLP-1-Rezeptoren [5]. Diese steigern die glukoseabhängige Insulinsekretion und senken damit den Blutzuckerspiegel [10]. Während GLP-1 primär die Sättigung fördert, erhöht GIP zusätzlich die Insulinsensitivität am subkutanen weißen Fettgewebe und verbessert dort die Triglyzeriden-Aufnahme [10, 11]. Das Ziel lautet daher, die Abwärtsspirale frühzeitig mit einer intensiven, effektiven Behandlung zu durchbrechen, um das spätere Risiko für Komplikationen zu reduzieren und die Lebensqualität von Menschen mit Typ-2-Diabetes wie Juliana nachhaltig zu verbessern. CMAT-14906 Fußnoten [*] Mounjaro® (Tirzepatid) ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 10 Jahren mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus [5].

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Frühes Handeln bei Typ-2-Diabetes − warum Warten keine Option ist

Adipositas ist keine Frage von fehlender Disziplin, sondern eine chronische Erkrankung – dennoch bleibt sie oft unbehandelt. Aktuelle Umfragen zeigen, wie wichtig eine empathische Ansprache und eine transparente Aufklärung über moderne Therapieoptionen für eine erfolgreiche Behandlung sind. Obwohl Adipositas von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als chronische Erkrankung anerkannt ist, bleibt sie im Praxisalltag häufig nur ein Randthema. Zwei aktuelle Umfragen [1, 2] von Lilly zeigen: Viele Ärztinnen und Ärzte sprechen Adipositas bei ihren Patientinnen und Patienten nicht offen an. Und wenn sie die Erkrankung thematisieren, empfehlen sie meist nur die Anpassung des Lebensstils. Diese Maßnahmen sind zwar eine wichtige Basis der Therapie, führen jedoch oft nicht zu signifikanten Behandlungserfolgen [3, 4]. Eine proaktive, empathische Ansprache sowie eine transparente Aufklärung über Behandlungsmöglichkeiten sind der Schlüssel für eine erfolgreiche Therapie und eine gesunde Zukunft. Verstehen schafft Vertrauen Ein verständnisvolles und vorurteilsfreies Gespräch zeigt Menschen mit Adipositas, dass ihre Erkrankung ernst genommen wird. Zu einer vollständigen Beratung gehört die transparente Aufklärung über geeignete Behandlungsmethoden, inklusive inkretinbasierter Therapieoptionen [5, 6]. Eine Mehrheit der hausärztlich tätigen Ärztinnen und Ärzte empfiehlt Menschen mit Adipositas bislang lediglich Lebensstiländerungen. Medikamente werden meist erst auf Nachfrage durch die Patientinnen und Patienten verschrieben. Dabei sind viele Menschen mit Adipositas offen für moderne Medikamente: Fast die Hälfte der befragten Erwachsenen möchte diese Unterstützung. Ein Grund für die ärztliche Zurückhaltung sind die Kosten für die Patientinnen und Patienten, da die Medikamente nicht von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet werden. Doch die Umfrage zeigt: Betroffene sind hochmotiviert, etwas gegen ihre Erkrankung zu unternehmen und die Kosten zu tragen. Erfolgschancen besser nutzen Für Witold Rak zählen moderne Medikamente genauso wie Lebensstilanpassungen zu einem vollständigen Therapieangebot. Eine transparente Aufklärung zu Wirkweise, Nebenwirkungen und Kosten sind entscheidend, um Ängste abzubauen und eine gemeinsame Therapieentscheidung zu fördern [7]. „Sind Arzt und Patient gleichermaßen informiert, mündet Wissen in Handeln“, betont Rak. Behandeln Sie Adipositas bereits in Ihrer Praxis? Mit einem Leitfaden rund um das Thema Adipositas unterstützt Sie Lilly bei allen wichtigen Aspekten der Therapie. Hier bestellen. CMAT-13279 Quellen Umfrage Lilly/Doc Check, November 2025, Data on file. Umfrage Lilly/Civey, November 2025, Data on file. Hall KD, Kahan S. Med Clin North Am. 2018; 102(1): 183–197. Melby CL, et al.: Nutrients. 2017; 9(5): 468. Busetto L, et al.: Eat Weight Disord. 2021; 27(2): 761–768. Lau DCW, et al.: Clin Obes. 2025; 15(1): e12701 Deutsche Adipositas Gesellschaft (DAG) e.V. Interdisziplinäre S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas“, Version 5.0 Oktober 2024. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/050-001 (letzter Zugriff: 23.01.2026)

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Adipositas im Griff behalten: Mit Empathie und Innovation zum Erfolg

Bei Typ-2-Diabetes ist eine frühzeitige effektive Blutzucker- und Gewichtskontrolle gefragt. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft empfiehlt den frühen Einsatz moderner inkretinbasierter Therapien, wenn die Therapieziele mit der Basistherapie und Metformin nicht erreicht werden. Moderne inkretinbasierte Therapien sind heute ein fester Bestandteil der medikamentösen Behandlung bei Typ-2-Diabetes. Die aktuellen Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) fordern bei Typ-2-Diabetes eine frühzeitige Therapieintensivierung, beispielsweise mit Mounjaro® [1,  *], sobald vereinbarte Therapieziele nicht erreicht werden [2]. Denn mit einer proaktiven Therapieanpassung können Symptome und Akutkomplikationen vermieden werden. Gleichzeitig sinkt das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse signifikant [3]. Die Therapiestrategie richtet sich dabei nach dem persönlichen Risikoprofil. Im Fokus stehen Parameter wie Glukosestoffwechsel, Körpergewicht, Blutdruck und Lipidstatus sowie Lebensstil. Individualisierte Therapieziele ermöglichen hierbei eine maßgeschneiderte Therapie für Menschen mit Typ-2-Diabetes [2]. Im Behandlungsalltag gefährdet jedoch oft die therapeutische Trägheit den Erfolg: Notwendige Intensivierungen bleiben häufig aus, meist aufgrund organisatorischer Hürden oder fehlender Patient:inneneinbindung [2, 3]. Die DDG ruft hier zu konsequenterem Handeln in der Ärzteschaft auf [2]. Denn eine verzögerte Intensivierung birgt Risiken: Liegt beispielsweise der Blutzucker längere Zeit über dem Zielbereich, steigt das Risiko für Folgekomplikationen, insbesondere für kardiovaskuläre Ereignisse [4, 5]. Eine frühzeitige, effektive Blutzuckerkontrolle, mit der Patientinnen und Patienten ihren HbA1c-Zielwert erreichen, senkt hingegen das Risiko für Folgeerkrankungen bei Typ-2-Diabetes [2, 6]. Außerdem ist auch eine Gewichtsreduktion bei Typ-2-Diabetes essenziell, um die Insulinsensitivität zu verbessern und den Glukosestoffwechsel positiv zu beeinflussen [2, 7]. Mounjaro®: der nächste Schritt nach Metformin für langfristig mehr Gesundheit Mit seinem innovativen Wirkansatz ist Mounjaro® [1, *] GLP-1-Rezeptor-Agonisten einen Schritt voraus: Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist aktiviert sowohl GIP- als auch GLP-1-Rezeptoren und hat durch seine GIP-Aktivität starke Effekte auf Fettgewebe und Fettstoffwechsel [1, 8, 9]. Außerdem erhöht Mounjaro® die Glukosesensitivität der β-Zellen des Pankreas, steigert die Insulinsekretion und verbessert die Insulinsensitivität [1]. Die DDG-Praxisempfehlung attestiert Mounjaro® bei Typ-2-Diabetes eine überlegene HbA1c- und Gewichtskontrolle gegenüber dem GLP-1-RA Semaglutid 1 mg [10]. Grundlage dafür sind die Ergebnisse der SURPASS-2-Studie, in der Mounjaro® gegenüber Semaglutid bereits in der ersten Erhaltungsdosis von 5 mg zu einer überlegenen HbA1c- und Gewichtsreduktion bei Menschen mit Typ-2-Diabetes führte [1, 11]. Ferner zeigte Mounjaro® positive Effekte auf Blutdruck [11, a], Triglyceride [11, b] und Taillenumfang [12, c]. Zentraler Baustein einer personalisierten Therapie des Typ-2-Diabetes Diese klinischen Daten unterstreichen die Relevanz einer frühzeitigen und effektiven medikamentösen Behandlung mit Mounjaro®. Gemäß der aktuellen DDG-Praxisempfehlungen kann Mounjaro® ein zentraler Baustein eines modernen Therapiekonzeptes bei Typ-2-Diabetes sein. Dies unterstützt Patientinnen und Patienten dabei, ihre individuellen Therapieziele so früh wie möglich zu erreichen. Somit beeinflusst der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist nicht nur Blutzucker und Gewicht positiv, sondern er legt auch den Grundstein für ein längeres und gesünderes Leben bei Typ-2-Diabetes. CMAT-11947 [*] Mounjaro® (Tirzepatid) ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 10 Jahren mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus [1]. [a] Beobachtet in placebokontrollierten Phase-II-Studien mit Mounjaro® (5 mg, 10 mg, 15 mg) [11].

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Frühzeitig und effektiv Typ-2-Diabetes behandeln – das empfiehlt die Deutsche Diabetes Gesellschaft

Adipositas ist ein maßgeblicher Risikofaktor für die Entwicklung einer kardiovaskulären Pathologie. Hausärztinnen und Hausärzte sollten daher rechtzeitig die Bremsen betätigen. Kommt Ihnen diese Situation im Praxisalltag bekannt vor? Herr M. ist 54 Jahre alt, berufstätig, füllig, Nichtraucher und stellt sich wegen zunehmender Belastungsdyspnoe vor. „Ich bin einfach nicht mehr so fit wie früher“, sagt er fast entschuldigend. Seit Jahren nimmt er langsam, aber stetig zu, Diäten waren nie erfolgreich. Der Blutdruck sei „eigentlich ganz gut eingestellt“. Er führt seine gesundheitlichen Probleme auf schlechte Kondition zurück – für Sie könnte es darauf hindeuten, dass er eine kardiovaskuläre Erkrankung im Kontext seiner Adipositas entwickelt. Adipositas ist eine komplexe, chronische Systemerkrankung mit hoher Prävalenz [1, 2]. Mehr als ein Fünftel der Erwachsenen in Deutschland lebt mit Adipositas (Body-Mass-Index (BMI) &gt; 30 kg/m²), gut ein weiteres Drittel ist übergewichtig [3]. Dabei ist Adipositas mehr als nur ein erhöhter BMI-Wert: Die exzessive Fetteinlagerung führt zu tiefgreifenden Veränderungen von Stoffwechsel, Organfunktion und Gefäßgesundheit. Adipositas wird mit rund 200 Folge- und Begleiterkrankungen in Verbindung gebracht und kann die Lebenserwartung um bis zu 10 Jahre verkürzen [4, 5]. Startpunkt für das kardiometabolische Kontinuum Bei kardiovaskulären Erkrankungen im Kontext von Adipositas liegt wie bei Herrn M. häufig ein zeitlich aufeinanderfolgendes Erkrankungscluster vor, das sogenannte kardiometabolische Kontinuum. Der Begriff beschreibt die schrittweise Progression von metabolischen Störungen über Hypertonie und subklinische Atherosklerose bis hin zu kardiovaskulären Erkrankungen sowie -Ereignissen [6]. Eine besondere Rolle spielt ektopisches Fettgewebe, etwa epikardiales, perivaskuläres oder hepatisches Fett. Diese Fettdepots wirken lokal proinflammatorisch und fibrosierend und beeinflussen Herz- und Gefäßfunktion negativ [6, 7]. Besonders das viszerale Fettgewebe ist metabolisch sehr aktiv und setzt viele Botenstoffe wie etwa proinflammatorische Zytokine frei. Dadurch fördert es Insulinresistenz, endotheliale Dysfunktion und Dyslipidämie und trägt wesentlich zur Entstehung kardiovaskulärer Erkrankungen bei [6]. Die übermäßige Fetteinlagerung ist eng mit arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz verknüpft. So steigt das Risiko für Vorhofflimmern bei Menschen mit Adipositas um etwa 50 % [8]. Eine besonders charakteristische Komorbidität von Adipositas ist eine Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF), die als eigenständiger klinischer Phänotyp gilt [6, 7]. Bis zu 80 % der HFpEF-Erkrankungen könnten in Zusammenhang mit einer Adipositas stehen [9]. Belastungsdyspnoe oder rasche Erschöpfung werden aber nicht selten als nur mangelnde Fitness fehlgedeutet – sowohl von Betroffenen als auch von Behandelnden. Frühzeitig die richtigen Weichen stellen Bereits moderate Gewichtsreduktionen zeigen klinisch relevante Effekte (s. Abbildung 1): So wurde ein Gewichts-verlust von etwa 5 bis 10 % mit messbaren Verbesserungen von Blutdruck, Glukosestoffwechsel und Lipidprofil in Verbindung gebracht [10–12]. Stärkere Gewichtsreduktionen von 10 bis 20 % konnten das Risiko für Typ-2-Diabetes, Herzinsuffizienz und kardiovaskuläre Ereignisse senken [10–12]. Diese Zielbereiche werden jedoch meist nicht durch reine Lebensstilinterventionen im Bereich Ernährung und Bewegung sowie einer Verhaltenstherapie er-möglicht. Um diese zu erreichen, kann eine medikamentöse Adipositas-Therapie eingesetzt werden [2]. Gesundheitliche Vorteile einer Gewichtsabnahme Für die hausärztliche Praxis ergibt sich daraus ein klarer Handlungsauftrag: Adipositas frühzeitig ansprechen, um sie gemeinsam mit den Patientinnen und Patienten als eigenständige Erkrankung ernst zu nehmen und realistische, individuelle Therapieziele zu entwickeln. Jeder Praxiskontakt bietet die Chance, das kardiometabolische Kontinuum zu unterbrechen – und damit langfristig Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorzubeugen.

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Reise ins Ungewisse: wenn Kilos zum kardiologischen Problem werden

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die das Leben von Betroffenen körperlich und emotional beeinträchtigt. Inkretinbasierte Therapien haben sich als effektive Therapieoptionen etabliert und adressieren die zentralen Herausforderungen bei Adipositas. Medikamentöse Therapieoptionen eröffnen effektive Wege in der Behandlung von Adipositas. Die chronische Erkrankung schränkt Betroffene nicht nur in ihrer Lebensqualität und sozialen Teilhabe massiv ein, sondern geht auch mit mehr als 200 Folge- und Begleiterkrankungen einher [1, 2]. Lebensstiländerungen allein reichen oft nicht aus, um langfristige Behandlungserfolge zu erzielen. Umso dringender ist der Bedarf an wirkungsvollen Therapieoptionen, die das Gewicht reduzieren und damit sowohl die Gesundheit als auch die Lebensqualität von Menschen mit Adipositas spürbar verbessern. Eine starke Gewichtsreduktion kann überdies Folge- und Begleiterkrankungen entgegenwirken. Ganzheitliche Behandlung mit Mounjaro® Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [3, *] bietet eine innovative Lösung für Menschen mit Adipositas: Mounjaro® aktiviert die beiden Darmhormone glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid (GIP) und Glucagon-like-peptide-1 (GLP-1) und kann die Behandlung der Adipositas durch eine Regulation von Appetit- und Nahrungsaufnahme-Mechanismen unterstützen. Im Unterschied zu GLP-1-Rezeptor-Agonisten wirkt Mounjaro® dabei auch direkt auf das Fettgewebe [4, 5]. Die Zulassungsstudie SURMOUNT-1 zeigt eindrucksvolle Ergebnisse: Menschen mit Adipositas erzielten unter Mounjaro® eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 22,5 % über 72 Wochen [3, 6, a]. Auch kardiometabolische Risikofaktoren verbesserten sich, darunter Blutdruck, Taillenumfang sowie verschiedene Parameter des Lipidstoffwechsels und der Glucosekontrolle [3, 6, b]. Die Open-Label-Studie SURMOUNT-5 [c] belegt zudem eine überlegene Gewichtsreduktion von Mounjaro® gegenüber dem GLP-1-Rezeptor-Agonisten Semaglutid (Wegovy®) – jeweils verglichen in der maximal tolerierten Dosis (MTD) (s. Abb. 1) [7, d]. Die Gewichtsreduktion entsprach einer 40 % höheren relativen Gewichtsreduktion unter Mounjaro® MTD im Vergleich zu Semaglutid MTD [7]. Mounjaro® im Überblick: Dosierung und Verträglichkeit Die Startdosis von Mounjaro® beträgt 1x wöchentlich 2,5 mg. Mit nur einem Dosierungsschritt wird nach 4 Wochen die Erhaltungsdosis von 5 mg erreicht. Bei Bedarf kann die Therapie in 2,5 mg-Schritten erhöht werden (s. Abb. 2) [3]. Leitlinien bestätigen Mounjaro® als Schlüsseltherapie bei Adipositas Sowohl die überzeugende Studienlage als auch die aktuellen Leitlinien unterstreichen die besondere Rolle von Mounjaro® in der Behandlung von Adipositas. Die European Association for the Study of Obesity (EASO) veröffentlichte die erste europaweite Leitlinie zur medikamentösen Adipositas-Therapie, in der Mounjaro® als Schlüsseltherapie aufgeführt wird [8]. Das Rahmenwerk beleuchtet zudem wichtige Komorbiditäten und Risikofaktoren, einschließlich der obstruktiven Schlafapnoe (OSA). Bei Patientinnen und Patienten mit Adipositas und OSA wird Mounjaro® als einzige medikamentöse Option hervorgehoben [8]. Diese Aspekte untermauern die klinische Relevanz von Mounjaro® und stärken dessen Rolle in der modernen Adipositas-Therapie. CMAT-08544

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Neue Studiendaten liefern Erkenntnisse über Lösungen, die die Herzgesundheit von Menschen mit Typ-2-Diabetes in den Mittelpunkt stellen. Tauchen Sie jetzt in die neuen Daten ein. Die Studie SURPASS-CVOT ergänzt die klinische Evidenz rund um den GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten Mounjaro® [1, *] (Tirzepatid). Sie wurde aufgesetzt, um den kardiovaskulären Nutzen von Mounjaro® nachzuweisen [2, 3, a]. Für Dulaglutid war in der kardiovaskulären Endpunktstudie REWIND bereits eine signifikant geringere Rate an schwerwiegenden kardioaskulären Ereignissen gegenüber Placebo gezeigt worden [4, b]. Auch in SURPASS-CVOT wurde die Zeit bis zum ersten Auftreten eines MACE-3-Ereignisses analysiert (gemessen als MACE-3-Rate, bestehend aus kardiovaskulärem Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall). Die mediane Laufzeit der Studie mit mehr als 13.000 Patient:innen betrug 4 Jahre [2, 3]. In einem präspezifizierten indirekten Vergleich war Mounjaro® gegenüber Placebo mit einer Reduktion des Risikos für MACE um 28 % (HR 0,72; 95%-KI 0,55–0,94) [2, 3, 5, c] sowie mit einer Reduktion der Gesamtsterblichkeit von 39 % assoziiert (HR 0,61; 95%-KI 0,45–0,82) [5, c]. In beiden Studienarmen wurde das bekannte Verträglichkeitsprofil bestätigt – wie in früheren klinischen Studien waren die häufigsten unerwünschten Ereignisse gastrointestinaler Natur [2]. Starke Blutzucker- und Gewichtssenkung unabhängig vom Erkrankungsstadium SURPASS-CVOT ergänzt die Ergebnisse aus dem SURPASS-Programm. „Der kardiovaskuläre Nutzen ist ein ganz elementarer Baustein, der jetzt bei der Therapieentscheidung für Mounjaro® bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und etablierter kardiovaskulärer Erkrankung hinzukommt“, betont Dr. Martin Füchtenbusch, München. In SURPASS-CVOT führte die Gabe von Mounjaro® zu einer numerisch stärkeren HbA1c- und Gewichtsreduktion gegenüber Trulicity®. Dies steht in Einklang mit der Studie SURPASS-2, in der Mounjaro® mit dem GLP-1-Rezeptor-Agonisten Semaglutid 1 mg bei Menschen mit Typ-2-Diabetes verglichen wurde, die eine mittlere Erkrankungsdauer von 8,6 Jahren aufwiesen und keine schwerwiegenden kardiovaskulären Erkrankungen aufweisen durften. Hinsichtlich der HbA1c-Senkung und der Gewichtsreduktion [*] nach 40 Wochen war Mounjaro® in SURPASS-2 Semaglutid bei vergleichbarer Verträglichkeit überlegen [d, 6]. Weiterhin wurden in dieser Studie positive Effekte auf Taillenumfang [6, e] und das Lipidprofil [1, f] unter dem GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten beobachtet. Möglich wird dies durch die besonderen Effekte von Mounjaro® auf den Insulinmetabolismus und das Fettgewebe. Diese stehen auch im Zusammenhang mit der GIP-Aktivität und sorgen dafür, dass sich der Wirkstoff von GLP-1-Rezeptor-Agonisten abhebt [8, 9]. In der zulassungsrelevanten Studie SURPASS-2 zeigte Mounjaro® bei Menschen mit Typ-2-Diabetes im Vergleich zu Semaglutid eine Verbesserung der Insulinsensitivität, eine gesteigerte Insulinsekretion an den Betazellen und eine Reduktion der Fettmasse [10, 11]. Eine Studie für die kardiometabolische Praxis SURPASS-CVOT konnte am kardiovaskulär erkrankten Kollektiv mit Typ-2-Diabetes zeigen, dass ein kardiovaskulärer Nutzen [2, 3, a] möglich ist, der den Einsatz von Mounjaro® rechtfertigt. Entsprechend empfehlen die Leitlinien der diabetologischen Fachgesellschaften insbesondere Mounjaro® für eine starke Blutzucker- und Gewichtskontrolle bei Typ-2-Diabetes unabhängig von der Erkrankungsdauer [12, 13]. CMAT-24867 Fußnoten [*] Mounjaro ® (Tirzepatid) ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 10 Jahren mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus. Die Veränderung des Körpergewichts war ein sekundärer Endpunkt in den SURPASS -Studien. Mounjaro ® (Tirzepatid) ist nicht zugelassen zur Reduktion des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse [1].

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Typ-2-Diabetes: Herzgesundheit im Fokus

Typ-2-Diabetes frühzeitig behandeln? Das lohnt sich – und ist dank einer modernen Inkretintherapie mehr als möglich! Die starke Wirksamkeit ermöglicht einen innovativen Ansatz in der Behandlung. Mehr erfahren. Eine frühzeitige und intensive Therapie kann entscheidend dazu beitragen, das Fortschreiten des Typ-2-Diabetes zu verzögern. Denn sie ermöglicht Patientinnen und Patienten nicht nur eine bessere Kontrolle ihres Blutzuckers, sondern reduziert auch kardiovaskuläre Risiken und andere gesundheitsbelastende Faktoren wie hohe Lipidspiegel, Bluthochdruck sowie Übergewicht. Letzteres gilt als Treiber des Typ-2-Diabetes. Dennoch kämpfen Menschen mit Typ-2-Diabetes oft jahrelang darum, ihre Therapiezielwerte zu erreichen [1-3]. Diese langanhaltenden Herausforderungen können Frust und Sorgen um die eigene Gesundheit verstärken. Studien zeigen jedoch, dass eine rechtzeitig intensivierte Therapie nicht nur die Risiken langfristig reduziert, sondern auch die Lebensqualität von Menschen mit Typ-2-Diabetes erheblich verbessert [3, 4]. Therapieziele effektiv erreichen – Mounjaro® macht’s möglich Es gibt Hinweise darauf, dass der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [5, *] die Insulinsensitivität verbessern und damit Typ-2-Diabetes direkt an einer der Wurzeln packen kann [6]. Der Schlüssel hierzu ist der einzigartige Wirkmechanismus: Mounjaro® aktiviert neben den GLP-1- auch die GIP-Rezeptoren, die auf Adipozyten des weißen Fettgewebes vorhanden sind. Dieser duale Ansatz führt zu einem signifikanten Effekt auf den Fettstoffwechsel und ermöglicht eine effektive Gewichtsreduktion [5]. Dies untermauern auch klinische Studien: Menschen mit Typ-2-Diabetes erreichten unter der Mounjaro®-Therapie eine durchschnittliche HbA1c-Senkung von bis zu 2,5 % [a, b, c] und eine Körpergewichtsreduktion [d] von bis zu 13 % [b, c, e] (s. Abb. 1). Bereits in der ersten Erhaltungsdosis von 5 mg war Mounjaro® allen Vergleichssubstanzen überlegen – auch dem GLP-1-Rezeptor-Agonisten Semaglutid 1 mg [5, f]. Dabei besaß Mounjaro® eine ähnliche Verträglichkeit wie ein GLP-1-RA [6]. Starke Wirksamkeit bei Typ-2-Diabetes Eine Herzensangelegenheit: kardiovaskulärer Nutzen [9, 10, g] bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen Auch in Bezug auf die Herzgesundheit überzeugt Mounjaro®. Die längste kardiovaskuläre Inkretin-Outcome-Studie mit aktivem Komparator weist den kardiovaskulären Nutzen von Mounjaro® nach [9, 10, g]. Die Ergebnisse sprechen für sich: In einem präspezifizierten indirekten Vergleich war Mounjaro® gegenüber Placebo mit einer Reduktion des Risikos für MACE um 28 % (HR 0,72; 95%-KI 0,55–0,94) [9-11, h] sowie mit einer mit einer Reduktion der Gesamtsterblichkeit von 39 % assoziiert (HR 0,61; 95%-KI 0,45–0,82) [11, h]. SURPASS-CVOT: Nachgewiesener kardiovaskulärer Nutzen [9, 10, g] von Mounjaro® 1x wöchentliche Therapie – lebenslange Veränderung

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Therapie des Typ-2-Diabetes: Je früher, umso besser!

Die chronische Erkrankung Adipositas ist von zahlreichen Missverständnissen und falschen Annahmen geprägt – zum Nachteil von Patientinnen und Patienten. Entlarven Sie die fünf häufigsten Mythen und finden Sie heraus, welche Rolle medikamentöse Therapieoptionen spielen. Rund um Adipositas ranken sich viele Fehlinformationen und falsche Annahmen, die den Fortschritt der Behandlung erschweren. Wir entlarven fünf der häufigsten Mythen. Fakt ist: Adipositas ist eine chronische, von zahlreichen Faktoren beeinflusste Erkrankung. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erkennt Adipositas längst als Erkrankung an [1]. Bei dieser Erkrankung erschweren hormonelle und metabolische Anpassungen häufig die nachhaltige Gewichtsreduktion und erfordern eine umfassende Behandlung. Die Auffassung, dass Adipositas auf mangelnde Willenskraft zurückzuführen und damit selbstverschuldet ist, muss daher durch eine wissenschaftlich fundierte Perspektive ersetzt werden. Die Ärzteschaft sollte Menschen mit Adipositas empathisch begegnen und Behandlungsansätze aufzeigen, die multifaktorielle Ursachen berücksichtigen. Ernährungs- und Lebensstiländerungen bilden zwar die Basis jeder Behandlung, sind oft jedoch nicht ausreichend, um nachhaltige Ergebnisse zu erzielen [2-5]. Adipositas ist eine komplexe Erkrankung, die durch eine Vielzahl an Einflüssen geprägt wird – darunter Genetik, hormonelle Dysbalancen und Stoffwechselveränderungen. Eine Gewichtsreduktion erfordert oft mehr als nur Disziplin im Alltag. Dabei gilt: Je höher die Gewichtsreduktion, umso mehr gesundheitliche Vorteile werden erzielt [6]. Eine frühzeitige, zielgerichtete Therapie ist daher entscheidend, um langfristige Folgen der Adipositas – wie Typ-2-Diabetes und kardiovaskuläre Komplikationen – zu reduzieren. Moderne Therapieoptionen bieten in diesem Rahmen vielversprechende Perspektiven für Menschen mit Adipositas. Adipositas ist hochindividuell und ein „One-size-fits-all“-Ansatz führt oft zu Misserfolgen. Genetik, Stoffwechsel, psychologische Verfassung und soziale Umstände beeinflussen die Behandlung wesentlich. Daher ist es essenziell, dass Ärztinnen und Ärzte die Behandlung gezielt auf die individuellen Bedürfnisse ihrer Patientinnen und Patienten abstimmen. Gemeinsam sollten personalisierte Therapiepläne entwickelt und klare, realistische Ziele vereinbart werden, die den Weg zu einer nachhaltigen Verbesserung der Gesundheit ebnen. Die Integration der Adipositas-Therapie in der Praxis lohnt sich. Maßnahmen zur Gewichtsreduktion können als individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) abgerechnet werden. Unterstützung dabei bietet der Praxisleitfaden von Lilly: Er beinhaltet hilfreiche Materialien wie Anamnesebögen, Beratungsleitfäden und Checklisten zu Ernährung und Bewegung sowie weitere praktische Tipps. Hier bestellen. Obwohl Lifestyle-Arzneimittel als Selbstzahlerleistung eingestuft sind, sollten medikamentöse Therapien in einem aktiven Austausch mit Betroffenen angeboten werden. Ob und für welche Therapien Menschen mit Adipositas Geld ausgeben, ist eine individuelle Entscheidung, welche im Gespräch mit Patientinnen und Patienten getroffen werden muss. Mögliche Entscheidungsfaktoren sind die Einbindung der Therapie in den Alltag, nachgewiesene Wirksamkeit und Empfehlung der Ärztin und des Arztes. Um finanzielle Hürden zu verringern, sollten Patientinnen und Patienten auf Unterstützungsoptionen hingewiesen werden, beispielsweise Steuerentlastungen und eventuelle Zuschüsse. Kein Mythos: Mounjaro® bei Adipositas Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [7, *] kann das Essverhalten nachhaltig verändern. Klinische Studien zeigen, dass Mounjaro® die Energieaufnahme und den Appetit reduziert, indem es das Sättigungsgefühl steigert und das Hungergefühl verringert [7]. Darüber hinaus kann Mounjaro® hedonischen Hunger, also das Verlangen nach fett- und zuckerreichen Speisen, sowie die Intensität und die Anzahl von Heißhungerattacken reduzieren [7]. Mit seiner signifikanten Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [a] über 72 Wochen und positiven kardiometabolischen Effekten besitzt Mounjaro® eine hohe therapeutische Relevanz für die Behandlung der Adipositas und ihrer Folgen [7, 8]. Eine flexible Dosierung von Mounjaro® ermöglicht individuelle Anpassungen der Therapie. Für eine erfolgreiche Adipositas-Therapie ist es wichtig, sich von Mythen zu verabschieden und moderne, wissenschaftlich fundierte Ansätze zu akzeptieren. Medikamentöse Behandlungen wie Mounjaro® unterstützen Betroffene effektiv bei der Gewichtsreduktion und bieten ihnen die Chance auf ein gesünderes, selbstbestimmtes Leben. Ärztinnen und Ärzte können so zur nachhaltigen Behandlung der chronischen Erkrankung beitragen und für ein MEHR an Lebensqualität sorgen.

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Schluss mit dem Irrtum: 5 Mythen der Adipositas-Therapie aufgedeckt!

Adipositas kann entzündliche Prozesse verstärken, die rheumatologische Erkrankungen antreiben [1]. Umso wichtiger ist daher eine gezielte Behandlung. Denn ein Gewichtsverlust bringt viele Vorteile mit sich, darunter mehr Beweglichkeit und eine höhere Lebensqualität. Adipositas ist weit mehr als ein Gewichtsproblem: Die chronische Krankheit führt nicht nur zu einer mechanischen Belastung der Körperstrukturen. Adipositas verstärkt und löst beispielsweise auch inflammatorische Prozesse aus, die bei rheumatologischen Erkrankungen, wie rheumatoider Arthritis (RA), Spondyloarthritiden (SpA) und Psoriasis-Arthritis (PsA), auftreten [1]. Adipositas erhöht außerdem das Risiko, rheumatische und muskuloskelettale Erkrankungen zu entwickeln, fördert die Krankheitsaktivität, Schmerzen und Fatigue und kann das Ansprechen auf Therapien beeinträchtigen. Folglich reduziert sich die Lebensqualität und körperliche Funktion von Menschen mit Adipositas [1, 2]. Adipositas: Auswirkungen auf Körper und Psyche bei rheumatologischen Erkrankungen Im Rahmen der Adipositas tritt eine übermäßige Fetteinlagerung auf, die sich hauptsächlich subkutan, aber auch viszeral und sogar ektopisch in Organen wie der Leber, dem Herzen und den Muskeln nachweisen lässt [3]. Übergewicht erhöht dabei auch den Druck auf Gelenke und Enthesen, fördert Mikrotraumata und verstärkt Schmerzen sowie Funktionseinschränkungen [3]. Was Betroffene aber im Alltag häufig nicht bemerken: Adipositas führt zu einem Zustand niedriggradiger aber persistierender Entzündungsprozesse, welche die rheumatische Krankheitsaktivität erhöhen können [2]. Vor allem das viszerale Fettgewebe fungiert dabei als endokrines Organ und produziert proinflammatorische Zytokine wie Tumornekrosefaktor-α (TNF-α) und Interleukin-6 (IL-6), die als zentrale Treiber von RA, SpA und PsA gelten. Weißes Fettgewebe sezerniert zudem die Interleukine IL-17, IL-23 und weitere Mediatoren, die bei SpA-Erkrankungen eine Schlüsselrolle spielen [1]. Das hohe Übergewicht hat nicht nur Auswirkungen auf den Körper, sondern belastet Betroffene auch emotional. In einer großangelegten multizentrischen Studie zeigten beispielsweise Menschen mit PsA und Adipositas höhere Depressions- und Angstwerte sowie eine Zunahme des Fatigue-Risikos gegenüber normalgewichtigen Studienteilnehmenden [4]. Diese Symptome verschlechtern die Lebensqualität erheblich und können zu therapieresistenten Krankheitsverläufen der PsA führen, wenn sie nicht gezielt adressiert werden [5, 6]. Adipositas in der rheumatologischen Praxis Schätzungsweise sieben von zehn Patientinnen und Patienten mit rheumatischen Erkrankungen sind von Übergewicht oder Adipositas betroffen [7]. Hinzu kommt: Menschen mit Übergewicht sprechen häufig schlechter auf Biologika und andere Immuntherapien an [7]. Doch Studien zeigen: Bereits eine moderate Gewichtsreduktion senkt die Krankheitsaktivität und verbessert die Gelenk-, Haut- und Enthesensymptome [8]. Im Erstgespräch zum Thema Adipositas ist es vor allem wichtig, diese als eine komplexe, chronische Erkrankung mit vielschichtigen Ursachen einzuordnen. Lebensstiländerungen bilden die Basis der Therapie, reichen jedoch oft nicht aus, um eine nachhaltige Gewichtsreduktion zu erzielen. Hier eröffnen moderne medikamentöse Möglichkeiten zur Gewichtsreduktion neue Perspektiven. Mounjaro®: ein wirksamer Baustein bei der Gewichtsreduktion Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [9, *] ist eine etablierte Therapieoption zur Behandlung von Menschen mit Adipositas [9]. Dank der Mounjaro®-Therapie erzielten Menschen mit Adipositas in der zulassungsrelevanten Studie SURMOUNT-1 eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [a] über einen Studienzeitraum von 72 Wochen [9, 10]. Auch die positiven Effekte auf Begleit- und Folgeerkrankungen der Adipositas, wie Prädiabetes oder Schlafapnoe, konnten in weiteren klinischen Studien belegt werden [9, 11, 12]. Die Mounjaro®-Therapie weist außerdem eine ähnliche Verträglichkeit wie die Therapie mit anderen GLP-1-Rezeptor-Agonisten auf [9].

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Wenn Adipositas die Gelenke belastet, ist es Zeit zum Handeln

Adipositas wirkt sich erheblich auf die weibliche Gesundheit aus – von hormonellen Störungen und Unfruchtbarkeit bis hin zu einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und gynäkologischen Krebserkrankungen im Alter. Frühzeitige Maßnahmen und gezielte medikamentöse Therapien sind entscheidend, um die Gesundheit und somit auch die Lebensqualität der Patientinnen zu verbessern. Etwa ein Fünftel aller erwachsenen Frauen in Deutschland lebt mit Adipositas – definiert durch einen Body-Mass-Index (BMI) ab 30 kg/m2 [1]. Lange Zeit als selbstverschuldete Lifestyle-Problematik abgetan, weiß man heute: Adipositas ist eine komplexe, multifaktorielle und chronische Erkrankung, die das Risiko für zahlreiche Begleit- und Folgeerkrankungen erhöht [2]. Die Auswirkungen von Adipositas in verschiedenen Lebensphasen von Frauen Besonders für die Gesundheit von Frauen hat Adipositas weitreichende Konsequenzen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter stehen hormonelle Störungen im Vordergrund, die durch Adipositas verstärkt werden können. Zu den häufigsten Problemen in dieser Patientinnengruppe zählen Infertilität, Zyklusstörungen und Androgenisierung [3]. Besonders deutlich wird dies bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS): 61 % von ihnen sind von Adipositas oder Übergewicht betroffen [4]. Bei diesen Frauen ist nicht nur das kardiovaskuläre Risiko erhöht, sondern es ist auch die Fruchtbarkeit eingeschränkt und die Erfolgsrate bei assistierten Reproduktionen hinsichtlich Empfängnis und Lebendgeburten vermindert [4]. Eine starke Gewichtsreduktion kann auch die Fertilität verbessern, insbesondere bei PCOS-Patientinnen [5]. Um weitere Symptome wie Hyperandrogenismus oder Insulinresistenz abzumildern, wird Frauen mit PCOS empfohlen, mindestens 5 bis 15 % ihres Körpergewichts zu verlieren [6]. Dies zeigt, dass gezielte Ansätze zur Gewichtsreduktion in dieser Patientinnengruppe wichtig sind. Bei Frauen in und nach den Wechseljahren rücken die metabolischen Folgen von Adipositas zunehmend in den Fokus. Stoffwechselstörungen wie das metabolische Syndrom können langfristig das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen erhöhen [7]. Besonders alarmierend ist das erhöhte Risiko bestimmter gynäkologischer Karzinome, wie beispielsweise des Endometriumkarzinoms bei Frauen mit PCOS [8]. Auch bei Brustkrebs zeigt sich eine klare Verbindung: Bis zu 50 % der postmenopausalen Brustkrebspatientinnen haben Adipositas [9]. Studien belegen, dass eine anhaltende Gewichtsreduktion von mindestens 13 % das Brustkrebsrisiko bei Frauen über 50 Jahren um 32 % senken kann [10]. Dies verdeutlicht, wie essenziell eine langfristige Gewichtskontrolle zur Prävention von Folgeerkrankungen ist. Gesundheit statt Kilos: Strategien gegen Adipositas bei Frauen Eine erfolgreiche Adipositas-Therapie setzt nicht nur Maßnahmen zur Lebensstiländerung voraus, sondern erfordert auch ein Verständnis für die zugrunde liegenden physiologischen Herausforderungen. Nach einer Gewichtsabnahme passt sich der Stoffwechsel an. Dabei kommt es zu hormonellen Veränderungen, die den Appetit steigern und das Sättigungsgefühl verringern. Diese Prozesse machen es vielen Patientinnen schwer, langfristig ein gesundes Gewicht zu halten und führen zugleich zu erheblichen mentalen Belastungen [11, 12]. Erzielen Lebensstiländerungen allein nicht den gewünschten Erfolg, können medikamentöse Therapieoptionen die Gewichtsabnahme wirksam unterstützen. Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [13, *] ermöglicht dabei eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [a, b, 13, 14]. Gleichzeitig verbessern sich unter der Behandlung kardiometabolische Risikofaktoren, darunter Blutdruck, Taillenumfang sowie verschiedene Parameter des Lipidstoffwechsels und der Glucosekontrolle [13, 14, c]. Die Mounjaro®-Therapie zeichnet sich durch eine ähnliche Verträglichkeit wie die bekannten GLP-1-Rezeptor-Agonisten aus [13]. Während der Schwangerschaft und bei Frauen im gebärfähigen Alter, die keine Kontrazeptiva anwenden, wird Mounjaro® nicht empfohlen. Bei Kinderwunsch oder Schwangerschaft sollte Mounjaro® daher abgesetzt werden. In der Stillzeit gilt: Unter Berücksichtigung des Nutzens des Stillens für das Kind und des Nutzens der Therapie für die Frau muss entschieden werden, ob das Stillen beendet oder die Mounjaro®-Therapie abgesetzt werden soll [13]. Adipositas in der gynäkologischen Praxis: Effektive Therapiewege und langfristige Strategien Adipositas betrifft Frauen aller Altersgruppen und kann schwerwiegende Folgen für die Gesundheit haben – von hormonellen Störungen bis hin zu erhöhten Risiken für Karzinome im Alter [1-12]. Eine frühzeitige medikamentöse Adipositas-Therapie ist essenziell, da sie maßgeblich dazu beitragen kann, die Gesundheit von Patientinnen zu verbessern – körperlich, hormonell und emotional.

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Die European Association for the Study of Obesity (EASO) hat die erste europaweite Leitlinie zur medikamentösen Adipositas-Therapie veröffentlicht. Adipositas-bedingte Komplikationen werden darin als zentraler Ausgangspunkt für individuelle Behandlungsansätze definiert. Damit setzt die Leitlinie neue Maßstäbe in der Adipositas-Versorgung. Ein bedeutender Meilenstein in der Adipositas-Versorgung ist erreicht: Die European Association for the Study of Obesity (EASO) hat im Oktober 2025 eine europaweite Leitlinie zur medikamentösen Adipositas-Therapie in der Zeitschrift Nature Medicine veröffentlicht. Dieses offizielle Rahmenwerk bietet erstmals eine strukturierte, multinationale Orientierungshilfe und könnte somit die Behandlungsmöglichkeiten grundlegend verändern. Im Fokus der EASO stehen Adipositas-bedingte Komplikationen als zentrale Determinanten der Therapieentscheidungen [1]. Besonders hervorgehoben wird die Rolle von Mounjaro® (Tirzepatid) [2, *]: der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist, der neue Maßstäbe in der Adipositas-Therapie setzt, gilt als Schlüsseltherapie. Die europäische Adipositas-Leitlinie – was ist neu? Bei diesem Ansatz richtet sich die Wahl der medikamentösen Therapie nicht mehr allein nach dem Body-Mass-Index (BMI), sondern vor allem nach den Komplikationen von Adipositas. Dies ermöglicht es, Behandlungsentscheidungen an dem individuellen Risikoprofil von Menschen mit Adipositas auszurichten [1]. Die Leitlinie unterscheidet zwischen mechanischen Belastungsfolgen, wie obstruktiver Schlafapnoe (OSA), und metabolisch-entzündlichen Störungen, wie Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes. Zusätzlich zu Lebensstiländerungen, die weiterhin als Basistherapie dienen, gibt die Leitlinie klare Empfehlungen für medikamentöse Behandlungsoptionen. Darüber hinaus diskutieren die Autor:innen auch die Therapiekosten bei Adipositas: Nach Ansicht der EASO sollte ein stärkerer Fokus auf die langfristige Kosten-Nutzen-Bilanz gelegt werden, da Adipositas unbehandelt zu erheblichen Folgekosten führen kann [1]. Die besondere Stellung der Mounjaro®-Therapie in der europäischen Adipositas-Leitlinie Mounjaro® (Tirzepatid) ist gemäß der europäische Adipositas-Leitlinie grundsätzlich ein Mittel der Wahl bei der Behandlung der Adipositas – unabhängig davon, ob weitere Risikofaktoren vorliegen oder nicht [1]. Doch auch im Kontext diverser Komorbiditäten oder Risikofaktoren wird Mounjaro® (Tirzepatid) empfohlen. Bei Menschen mit Adipositas und obstruktiver Schlafapnoe (OSA) hebt die EASO Mounjaro® (Tirzepatid) sogar als einzige medikamentöse Option hervor [1]. Denn der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist erzielte bei etwa der Hälfte dieser Patient:innen eine Verbesserung zu einer milden asymptomatischen OSA oder sogar eine OSA-Remission [2, 3]. Auch bei Adipositas in Verbindung mit Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes wird der Einsatz von Mounjaro® (Tirzepatid) empfohlen [2, 4]. Eine neue Ära der Adipositas-Versorgung ist angebrochen Zusammengefasst heißt es also: Auf Empfehlung der europäischen Adipositas-Leitlinie ist Mounjaro® (Tirzepatid) das Mittel der Wahl bei der medikamentösen Behandlung der Adipositas – sowohl mit als auch ohne Adipositas-bedingten Komorbiditäten. Warum das so bedeutend ist? Eine starke Gewichtsreduktion kann Folge- und Begleitkomplikationen entgegenwirken, und sollte daher in der Therapieentscheidung einbezogen werden. Je nach Komplikation ist dazu eine starke Gewichtsreduktion von mehr als 15 % notwendig.

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Europäische Adipositas-Leitlinie: Ein bedeutender Meilenstein für die Adipositas-Versorgung

Adipositas ist für die Haut kein Randthema, sondern ein Risikofaktor für zahlreiche Dermatosen und hat großen Einfluss auf Erkrankungen und ihre Therapie. Behandeln Dermatologinnen und Dermatologen Adipositas, profitieren Betroffene gleich mehrfach: durch Gewichtsverlust, einem besseren Hautstatus, höherer Therapieeffizienz und mehr Lebensqualität. Im Beitrag erfahren Sie mehr! Die Auswirkungen von Adipositas lassen sich in der dermatologischen Praxis hautnah erleben. Denn die chronische Erkrankung wirkt sich nicht nur auf innere Organe aus, sondern beeinflusst auch die Hautgesundheit direkt. So können zahlreiche dermatologische Erkrankungen in Verbindung mit Übergewicht bzw. Adipositas auftreten. Außerdem können sich bestehende Hauterkrankungen durch Adipositas verschlechtern. Vor diesem Hintergrund hat eine gezielte Behandlung der Adipositas auch in der dermatologischen Praxis eine hohe Relevanz [1]. Neben den körperlichen Auswirkungen ist auch die emotionale Belastung durch Adipositas und Hauterkrankungen enorm. Erkrankungen wie Psoriasis oder Akne, die für andere Menschen sichtbar sein können, verstärken Gefühle von Scham und Isolation. Betroffene ziehen sich dann meist aus sozialen Situationen zurück, was die Motivation zur Lebensstiländerung zusätzlich mindert. Adipositas-Therapie in der dermatologischen Praxis – das lohnt sich! Dermatologinnen und Dermatologen haben häufig eine vertrauensvolle Beziehung zu ihren Patientinnen und Patienten, da die Behandlung von Hauterkrankungen ein hohes Maß an Empathie und Verständnis erfordert. Die gezielte Behandlung von Adipositas bietet die Möglichkeit, Betroffene zu einer besseren Hautgesundheit und zu mehr Lebensqualität zu verhelfen [4-6]. Doch was ist bei der Adipositas-Therapie wichtig? Eine erfolgreiche Beratung beginnt mit der Erklärung, dass Adipositas eine komplexe, chronische Erkrankung mit vielschichtigen Ursachen ist. Lebensstiländerungen stellen dabei immer die Basistherapie dar, reichen jedoch für eine wirksame und nachhaltige Gewichtsreduktion häufig nicht aus. An dieser Stelle können medikamentöse Therapieoptionen helfen, das Gewicht gezielt und langfristig zu reduzieren. Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [9, *] ist eine etablierte Therapieoption zur Behandlung von Menschen mit Adipositas [9]. Dank der Mounjaro®-Therapie erzielten Menschen mit Adipositas in der zulassungsrelevanten Studie SURMOUNT-1 eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [a] über einen Studienzeitraum von 72 Wochen [9, 10]. Auch die positiven Effekte auf Begleit- und Folgeerkrankungen der Adipositas, wie Prädiabetes oder Schlafapnoe, konnten in weiteren klinischen Studien belegt werden [9, 11, 12]. Die Mounjaro®-Therapie zeichnet sich außerdem durch eine ähnliche Verträglichkeit wie andere GLP-1-Rezeptor-Agonisten aus [9]. Die Behandlung der Adipositas erfolgreich in Ihrer Praxis umsetzen Nutzen Sie Ihre besondere Rolle als Dermatologin bzw. Dermatologe, um Menschen mit Adipositas ganzheitlich zu unterstützen. Mit der richtigen Beratung und einer modernen Therapie können Sie helfen, die Belastungen durch Hauterkrankungen und Übergewicht zu lindern und neue Perspektiven für ein gesünderes Leben zu schaffen. PP-TR-DE-3649 [*] Mounjaro® (Tirzepatid) ist angezeigt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [9].

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Hautsache Adipositas: Gewichtsreduktion gehört auch in die dermatologische Praxis

Strukturiert, praxisnah und evidenzbasiert: Der neue Adipositas-Leitfaden von Lilly Deutschland unterstützt Ärztinnen und Ärzte beim Einstieg in die Adipositas-Therapie – von der Anamnese bis zum Therapiestart. Adipositas ist eine chronische, ernstzunehmende Erkrankung mit erheblichen gesundheitlichen und psychosozialen Folgen [1, 2]. Angesichts der zunehmenden Relevanz und Dringlichkeit einer besseren Adipositas-Versorgung ist es unerlässlich, dass Sie sich sowohl in der hausärztlichen als auch fachärztlichen Praxis darauf vorbereiten können, Menschen mit Adipositas kompetent zu beraten und effektiv zu behandeln [2]. Strukturiert, praxisnah und evidenzbasiert: Der neue Adipositas-Leitfaden Genau hier setzt der neue Praxisleitfaden zu Adipositas von Lilly Deutschland an. Er unterstützt Sie mit einem klar strukturierten Konzept, das Schritt für Schritt durch die ganzheitliche Adipositas-Behandlung führt – von der ersten Anamnese über die gemeinsame Zieldefinition bis hin zur kontinuierlichen Begleitung Ihrer Patient:innen [3]. Profitieren Sie zusätzlich von praxisorientierten Materialien wie Anamnesebögen, Beratungsleitfäden und Checklisten zu den Themen Ernährung und Bewegung, die Ihnen und Ihrem Team den Praxisalltag erleichtern können. Darüber hinaus ermöglichen Ihnen zahlreiche Verlinkungen einen schnellen Zugang zur S3-Leitlinie Adipositas, (eCME-)Fortbildungen, Kasuistiken und Abrechnungstipps. Denn der Praxisleitfaden berücksichtigt auch wirtschaftliche Aspekte: Sie erhalten wertvolle Informationen, von Kodierung und Dokumentation bis hin zu Tipps zur GOÄ-Abrechnung und IGeL-Abrechnungsbeispielen, um Ihre Leistungen korrekt und nachvollziehbar abzubilden. Gleichzeitig stärkt der Leitfaden Ihre Rolle als Kompass – denn Adipositas erfordert häufig eine interdisziplinäre Zusammenarbeit mit Ernährungsberatung, Psychotherapie oder spezialisierten Zentren. Gute Argumente für eine medikamentöse Behandlung Neben Ernährung, Bewegung und Verhaltenstherapie kann eine medikamentöse Therapie, wie sie die aktuelle S3-Leitlinie empfiehlt, einen entscheidenden Beitrag für eine bessere Adipositas-Versorgung leisten [2]. Dabei gilt: Je größer der Gewichtsverlust, desto deutlicher fallen in der Regel auch die positiven Effekte auf Folge- und Begleitkomplikation aus. Für Menschen mit Adipositas ist Mounjaro® [4, *] die derzeit wirksamste medikamentöse Therapie hinsichtlich Gewichtsabnahme: Studien zeigen eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 22,5 % nach 72 Wochen [a] – stärker als unter anderen GLP-1-Rezeptor-Agonisten und mittlerweile über eine Dauer von mehr als drei Jahren bestätigt [5, 6]. Die Open-label-Phase-III-Studie SURMOUNT-5 bestätigte zuletzt die signifikante Überlegenheit von Mounjaro® in Bezug auf die Gewichtsreduktion im direkten Vergleich mit Wegovy® [7, b, c]. Auch der Taillenumfang [c] und weitere klinisch relevante kardiometabolische Parameter [d] wie Blutdruck und Lipidwerte verbesserten sich in dieser Studie unter Mounjaro® gegenüber Wegovy®. Fazit Der Praxisleitfaden für Adipositas ist mehr als ein Nachschlagewerk: Er ist Ihr kompakter Begleiter, der Sie entlastet und Ihre Expertise sichtbar macht. So können Sie Ihren Patient:innen zeigen, dass deren Adipositas-Erkrankung ernstgenommen und professionell behandelt wird. Hier geht’s zum Praxisleitfaden! PP-TR-DE-3571 [*] Mounjaro® (Tirzepatid) ist zudem angezeigt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [4].

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Von der Anamnese bis zur Behandlung: Der Leitfaden für Ihre Adipositas-Sprechstunde

Adipositas und obstruktive Schlafapnoe (OSA) sind eng miteinander verbunden. Um den Kreislauf von Schlafmangel, Tagesschläfrigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit und Gewichtszunahme zu durchbrechen, kann für Menschen mit Adipositas eine medikamentöse Behandlung der entscheidende Schritt zu mehr Lebensqualität sein. Adipositas und obstruktive Schlafapnoe (OSA) stehen in einer engen Wechselbeziehung und verstärken sich gegenseitig. Adipositas (BMI ≥ 30 kg/m2) gilt als wichtigster Risikofaktor für die Entwicklung einer OSA [1]. Bis zu 90 % der Menschen mit schwerer Adipositas (BMI von ≥ 40 kg/m2) sind von einer OSA betroffen [2]. Dabei wird die Atmung durch eine partielle Verengung der oberen Atemwege eingeschränkt, begünstigt durch überschüssiges Fettgewebe im Hals- und Rachenbereich [3]. Die nächtlichen Atemaussetzer verursachen Schlafmangel und hormonelle Dysbalancen, die wiederum die Gewichtszunahme fördern und den Gewichtsverlust erschweren [4]. Ein Alltag mit Hürden Die Kombination aus Übergewicht und Schlafstörungen führt häufig zu übermäßiger Tagesmüdigkeit, eingeschränkter Leistungsfähigkeit und verringerter Stressresistenz. Mit zunehmender Erschöpfung fällt besonders die Bewältigung alltäglicher Aufgaben immer schwerer und das Gefühl, sozial ausgeschlossen zu sein, nimmt zu. Im Alltag bedeuten diese Einschränkungen einen erheblichen Verlust an Lebensqualität. Neben einem erhöhten Risiko für Depressionen ist bei OSA zudem das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und Typ-2-Diabetes erhöht [5, 6]. Die Behandlung der OSA erfolgt in der Regel symptomatisch mittels fester Atemmaske mit Atemwegsüberdruck (PAP-Therapie) [2]. Diese Therapie wird jedoch von über einem Viertel der Patient:innen vorzeitig abgebrochen. Zudem wird die erforderliche nächtliche Tragedauer oftmals nicht erreicht [7]. Eine alternative therapeutische Strategie, die die bidirektionale Rolle der Adipositas als Ursache und gleichzeitig Risikofaktor der OSA ins Visier nimmt, ist eine medikamentöse Gewichtsreduktion [8]. Eine Therapie mit Weitblick Mit dem GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten Mounjaro® [9, *] (Tirzepatid) steht Menschen mit Adipositas und OSA eine medikamentöse Therapie zur Verfügung, die eine signifikante und nachhaltige Gewichtsreduktion unterstützt und damit auch kausal auf die OSA wirkt (Abbildung 1). Für die Betroffenen kann eine Gewichtsreduktion ein wichtiger Schritt zu mehr Wohlbefinden und einem gesünderen Leben sein. Spürbar mehr Lebensqualität im Alltag In der Studie SURMOUNT-OSA stand die deutliche Reduktion des Körpergewichts unter Mounjaro® im Zusammenhang mit einer Verbesserung der Schlafapnoe. Zudem ging die Gewichtsreduktion auch mit der Verbesserung kardiovaskulärer Risikofaktoren einher, wie dem systolischen Blutdruck [d], der OSA-bezogenen hypoxischen Belastung und dem hochsensitiven C-reaktiven Protein (hsCRP) [11]. Damit bietet Mounjaro® Menschen mit Adipositas und OSA einen umfassenden Therapieansatz. Besser schlafen, erholt aufwachen und aktiv am sozialen und beruflichen Leben teilnehmen – für Menschen mit Adipositas und OSA kann die Therapie mit Mounjaro® daher ein wichtiger Schritt hin zu mehr Lebensqualität sein.

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Therapieansätze bei Adipositas und Schlafapnoe: besser schlafen, gesünder leben

Adipositas ist eine chronische Erkrankung mit komplexen Ursachen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Dennoch wird Adipositas oft nicht rechtzeitig und ausreichend behandelt und Betroffene erhalten nicht die Unterstützung, die sie benötigen. Gründe dafür können fehlendes Wissen und tief verwurzelte Vorurteile sein – sowohl bei Ärzt:innen als auch bei Menschen mit Adipositas selbst [2]. Prof. Dr. Matthias Blüher erläutert, warum ein Umdenken in der Adipositas-Behandlung dringend notwendig ist. Menschen mit Adipositas werden beim Gewichtsmanagement mit physiologischen Barrieren konfrontiert, die sie nicht beeinflussen können [1]. Noch immer ist allerdings die Überzeugung weit verbreitet, dass Menschen mit Adipositas für ihr Gewicht allein verantwortlich seien. Dies kann unbewusst auch Einfluss auf die Therapieplanung haben. Der Begriff der „Clinical Inertia“ beschreibt, dass adäquate Behandlungsansätze in der klinischen Praxis verzögert umgesetzt werden. Das ist auch bei Adipositas ein verbreitetes Phänomen, wie die Ergebnisse einer aktuellen Real-World-Studie zeigen [2]. Dabei führten 98 % der Ärztinnen und Ärzte Adipositas primär auf verhaltensbedingte und sozioökonomische Faktoren wie Überernährung (69 %) und Bewegungsmangel (61 %) zurück, insbesondere bei höherem Schweregrad der Adipositas. Im Gegensatz dazu nannten Patient:innen häufig auch genetische und biologische Faktoren als Ursachen. Auch bezüglich der Therapieziele offenbarten sich Unterschiede: Während die Ärzteschaft einer Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, eine Verbesserung der Beweglichkeit und eine Blutdrucksenkung den Vorrang gab, fokussierten sich Menschen mit Adipositas auf psychosoziale Verbesserungen und auf ein höheres Selbstbewusstsein [2]. Mounjaro® macht’s möglich: Starke Gewichtsreduktion für mehr Lebensqualität Medikamentöse Adipositas-Therapien wie der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® [3, *] können in mehrfacher Hinsicht zum Therapieerfolg führen: Neben einer deutlichen Gewichtsreduktion und einem besseren Körpergefühl profitieren Patient:innen von der Senkung des Risikos für Folge- und Begleiterkrankungen (Abbildung 1). Darüber hinaus berichten Menschen mit Adipositas über eine höhere Lebensqualität nach einer Gewichtsreduktion [1, 3]. Bei Adipositas: Mounjaro® oder Wegovy®? Mounjaro® erzielte in der Studie SURMOUNT-5 (Open-Label-Studie [e]) im Vergleich zu Semaglutid überlegene Ergebnisse bezüglich der Gewichtsreduktion bei Menschen mit Adipositas – jeweils verglichen in der maximal tolerierten Dosis (MTD) [7]. So lag nach 72 Wochen die durchschnittliche Gewichtsreduktion unter Mounjaro® [*] MTD bei 21,6 % gegenüber 15,4 % unter Semaglutid [7, f]. Dies entspricht einer 40 % höheren relativen Gewichtsreduktion unter Mounjaro® MTD im Vergleich zu Semaglutid MTD. Die in klinischen Studien gezeigte unübertroffene Gewichtsreduktion durch Mounjaro® könnte auf die besonderen Eigenschaften des GIP-Hormons zurückzuführen sein. Diese differenzieren Mounjaro® unter anderem von Semaglutid: Durch die Aktivierung von GIP-Rezeptoren kann Mounjaro® direkt auf das weiße Fettgewebe und den Lipidstoffwechsel einwirken und somit eine stärkere Gewichtsreduktion ermöglichen [8, 9]. Mithilfe von Mounjaro® [*]können Menschen mit Adipositas ihr Gewicht schnell und spürbar reduzieren, während Behandelnde durch die frühzeitige und effektive Gewichtsreduktion die negativen langfristigen Folgen der Adipositas besser kontrollieren können. Daher ist es umso wichtiger, dass Ärztinnen und Ärzte ihre Schlüsselrolle erkennen und aktiv werden, besonders durch den gezielten Einsatz von medikamentösen Therapien. Das ist der erste Schritt, die Clinical Inertia zu überwinden und das volle Potenzial von Mounjaro® auszuschöpfen. PP-TR-DE-3289 [*] Mounjaro® ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus; sowie als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z.B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [3]. [a] Mit PAP-Therapie unter Mounjaro® (Maximal tolerierte Dosis: 10 oder 15 mg) erreichten 50,2 % der Erwachsenen mit mittelschwerer-schwerer OSA und einem BMI ≥ 30 kg/m2 einen AHI &lt; 5 oder AHI 5–14 mit ESS ≤ 10. p &lt; 0,001, für Multiplizität adjustiert. Treatment-Regimen Estimand, mITT-Population, MMRM-Analyse. AHI: Apnoe-Hypopnoe-Index ESS: Epworth Sleepiness Scale.

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Moderne Adipositas-Therapie: Zeit für einen Paradigmenwechsel

Food Noise – also das ständige Gedankenkreisen ums Essen – stellt viele Menschen mit Adipositas vor große Herausforderungen. Studien zufolge resultiert dieses oft unterschätzte Phänomen aus einer Störung des Hunger- und Belohnungssystems im Gehirn. Dann drohen Heißhungerattacken, unkontrolliertes Essen und psychosoziale Belastungen. Erfahren Sie hier, wie Sie Ihre Patient:innen unterstützen können und welche Rolle dabei medikamentöse Therapien spielen können. Kaum ist das Frühstück vorbei, wird schon das Mittagessen geplant. Auf dem Weg zur Arbeit lockt der Geruch von frischen Croissants, die Lust auf Snacks meldet sich im Büro, und zu Hause kreisen die Gedanken um das verbotene Fach mit den Keksen und der Schokolade. Oft geschieht dies unbewusst, aber in manchen klaren Momenten taucht dann die Frage auf: „Warum denke ich eigentlich andauernd ans Essen?“ Was für manche banal klingt, kann andere massiv belasten. Das Phänomen nennt sich „Food Noise“ – ein ständiger, ungewollter und aufdringlicher innerer Monolog rund ums Essen. Studien deuten darauf hin, dass dies gerade bei Menschen mit Adipositas sowie bei Menschen, die gerade eine Diät machen, besonders ausgeprägt auftritt [1, 2]. Bei Food Noise ist die Balance zwischen dem hungergetriebenen und dem belohnungsgesteuerten Essverhalten gestört: Essensbezogene externe und interne Reize verursachen eine psychische und physiologische Reaktion, die durch individuelle Einflussfaktoren (z. B. Genetik, Essverhalten, Stress) und deren Konsequenzen (Heißhunger, Überessen, Gewichtszunahme etc.) bestimmt wird [3]. Oft finden Betroffene selbst nach einer Mahlzeit und trotz des einsetzenden Sättigungsgefühls keinen „inneren Frieden“. Kurzfristig droht bei Food Noise eine gesteigerte Nahrungsaufnahme. Langfristig nehmen die Patient:innen an Gewicht zu und verlieren Lebensqualität – im schlimmsten Fall etabliert sich eine Essstörung. Wer andauernd ans Essen denkt, blockiert kognitive Ressourcen, die im Normalfall etwa bei der Arbeit, in der Familie oder im sozialen Umfeld eingesetzt werden könnten [4]. Darüber hinaus kann es zu einer sozialen Isolation kommen, wenn Menschen mit Food Noise Aktivitäten, bei denen das Essen im Mittelpunkt steht, aus Scham nicht mehr wahrnehmen. Was kann die Ärzteschaft dagegen tun? Viele wissen gar nicht, dass Food Noise ein Problem darstellt. Ein erster Schritt ist deshalb ein offenes Gespräch mit Betroffenen. Fragen wie „Haben Sie das Gefühl, dass Ihre Gedanken häufig ums Essen kreisen?“ oder „Werden Sie öfters von Gedanken an Essen abgelenkt oder können Sie sich deswegen nur schlecht konzentrieren?“ können den Einstieg erleichtern. Mittlerweile gibt es dazu auch einen validierten Fragebogen, den „Food Noise Questionnaire&quot; [2]. Eine Ernährungsumstellung auf ausgewogene Mahlzeiten und protein- sowie ballaststoffreiche Kost kann dabei unterstützen, das Sättigungsgefühl zu verlängern und die Gedankenspirale rund um das Essen länger „zum Schweigen zu bringen“. Auch eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr kann förderlich sein. Dagegen ist Verzicht häufig keine langfristige Lösung und verschlechtert in vielen Fällen die Lebensqualität. Mit Mounjaro® das Gedankenkarussell durchbrechen? Studienergebnisse zeigen, dass Inkretinmimetika einen positiven Einfluss auf Food Noise haben können [3]. Durch die Aktivierung von Inkretin-Rezeptoren im Gehirn können diese Medikamente das Sättigungsgefühl erhöhen, den Hunger reduzieren und das Belohnungssystem beeinflussen [5]. Auch der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® [6, *] kann das Essverhalten auf diese Weise nachhaltig verändern: Zum Beispiel, indem die Intensität und das Gefühl von Heißhungerattacken reduziert wird [6]. Zusätzlich verringert sich unter der Behandlung mit Mounjaro® das Verlangen nach fett- und zuckerreichen Speisen, das vom Belohnungszentrum des Gehirns gesteuert wird [6, 7, 8]. Diese zentralnervöse Wirkung von Mounjaro® wird durch Aktivierung von GLP-1- und GIP-Rezeptoren vermittelt, die in den Bereichen des Gehirns vorkommen, die für die Appetitregulierung wichtig sind [8]. Mehr über den innovativen Wirkansatz von Mounjaro® erfahren Sie hier im Video .

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Adipositas: Wenn Gedanken ans Essen das Leben bestimmen

Für eine medikamentöse Adipositas-Therapie spricht nicht nur die effektive Gewichtsreduktion, sondern auch die positiven Auswirkungen auf Folge- und Begleiterkrankungen sowie die Steigerung der Lebensqualität. Wie Sie die Behandlung im Praxisalltag umsetzen, lesen Sie hier. Adipositas ist mehr als nur ein „Gewichtsproblem“ – die chronische Erkrankung geht mit zahlreichen Folgeerkrankungen einher. Viele Menschen mit Adipositas wünschen sich eine effektive und nachhaltige Gewichtskontrolle, nicht zuletzt aufgrund der hohen Krankheitslast und der sozialen Stigmatisierung. Dabei steht außer Frage: Der Weg zur nachhaltigen Gewichtsabnahme erfordert medizinische Unterstützung, da Willenskraft allein oft nicht ausreicht [1]. Hier können moderne, medikamentöse Therapiemöglichkeiten eine wichtige Rolle spielen. Allerdings werden Arzneimittel zur „Regulierung des Körpergewichts“ und „Zügelung des Appetits“ als „Lifestyle-Arzneimittel“ gewertet. Sie sind daher von der Kostenerstattung durch gesetzliche Krankenkassen ausgeschlossen und damit eine Selbstzahlerleistung. Tipps zur Abrechnung: So lässt sich die Behandlung wirtschaftlich gestalten Eine gute Planung und strukturierte Beratung können in der Praxis auch aus wirtschaftlicher Perspektive umgesetzt werden. Folgende Tipps können bei der Abrechnung unterstützen: Aktives Ansprechen und Beratung Menschen mit Adipositas sollten in der Sprechstunde aktiv auf ihre Erkrankung angesprochen und über Therapieoptionen informiert werden. Eine diagnostische Klassifikation nach relevanten ICD-10-Codes (Abbildung 1) sollte hierbei erfolgen. Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) Viele Maßnahmen zur Gewichtsreduktion, wie Beratungen oder medikamentöse Therapien, können als IGeL abgerechnet werden. Dafür ist ein schriftlicher Vertrag erforderlich, der GOÄ-Nummern, Honorare und den Hinweis auf die fehlende Kostenerstattung durch die GKV enthält. Privatrezept für Medikamente

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Adipositas behandeln: Das lohnt sich!

Moderne inkretinbasierte Therapien, die auf die Aktivierung von Darmhormonen abzielen, haben aufgrund einer starken Blutzucker- und Gewichtskontrolle eine hohe Wirksamkeit bei Typ-2-Diabetes und Adipositas. Was bedeutet das für die Gesundheit und Lebensqualität der Patient:innen? Inkretinbasierte Medikamente haben in den letzten Jahren die Behandlung metabolischer Erkrankungen revolutioniert. Allen voran der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® [1, *, a] (Tirzepatid), der sowohl für die Behandlung des Typ-2-Diabetes als auch der Adipositas* zugelassen ist. Die starke Wirksamkeit, die Mounjaro® in puncto Blutzucker und Gewicht in klinischen Studien an den Tag gelegt hat, zeigt sich auch in der Praxis. Aus Sicht der Allgemeinmedizinerin Dr. Petra Sandow, Berlin, spiegeln sich die Vorteile der Mounjaro®-Therapie im Praxisalltag wider: Typ-2-Diabetes: Der Standard für mehr Gesundheit Mounjaro® erweitert die Therapielandschaft bei Typ-2-Diabetes, indem es den HbA1c-Wert und das Körpergewicht unübertroffen stark senkt und auch positive Effekte auf kardiovaskuläre Risikofaktoren zeigt [1, 2]. Im SURPASS-Studienprogramm erreichten Menschen unter Mounjaro® eine HbA1c-Reduktion um bis zu 2,5 % [b, c] sowie eine Gewichtsreduktion [d] um bis zu 13 % [b, e]. Dabei war Mounjaro® allen Vergleichssubstanzen überlegen, darunter Basalinsuline und der GLP-1-Rezeptor-Agonist Semaglutid 1 mg [1]. Adipositas-Therapie: Positive Effekte auf Begleit- und Folgeerkrankungen Mit Mounjaro® [a] ist erstmals eine medikamentöse Therapie verfügbar, die bei Erwachsenen mit Adipositas* kausal auf die Begleiterkrankung einer mittelschweren bis schwerem obstruktivem Schlafapnoe (OSA) einwirkt, indem sie einen Gewichtsverlust induziert. Das belegt die Phase-III-Studie SURMOUNT-OSA: „Unter Mounjaro® reduzierte sich die Anzahl der Atmungsstörungen pro Stunde deutlich und führte bei 50 % der Teilnehmenden [i] zu einer milden asymptomatischen OSA oder einer OSA-Remission“, betont Prof. Christoph Schöbel, Essen. Zusätzlich verbesserten sich die subjektive Schlafqualität [j], die nächtliche Sauerstoffversorgung und der systolische Blutdruckk [5]. Die hohe therapeutische Relevanz von Mounjaro® für die Behandlung der Adipositas* und ihrer Folgen zeigt auch die Studie SURMOUNT-1 [l], in der es nach 72 Wochen zu einer signifikanten Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [m] sowie positiven kardiometabolischen Effekten kam [1, 6]. „Bei fast 95 % der Studienteilnehmenden wurde unter Mounjaro® eine Rückkehr zur Normoglykämie beobachtet“, unterstreicht PD Dr. Tim Hollstein, Kiel. PP-TR-DE-3045

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Inkretinbasierte Therapie von Typ-2-Diabetes oder Adipositas – so beurteilen Expert:innen den Wert

Welche medikamentöse Adipositas-Therapie überzeugt in puncto Gewichtsreduktion? Neue Studiendaten, die auf dem 32. European Congress on Obesity (ECO) vorgestellt und zeitgleich im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, geben Einblicke. Erfahren Sie im Artikel, welches Medikament in einer Open-Label-Studie die besten Ergebnisse für Ihre Patientinnen und Patienten mit Adipositas erzielen konnte. Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [1, *, a] konnte in der Phase-IIIb-Studie SURMOUNT-5 (Open-Label-Studie [b]) zeigen, dass unter Mounjaro® im Vergleich zu Semaglutid (Wegovy®) überlegene Ergebnisse bezüglich der Gewichtsreduktion bei Menschen mit Adipositas [*] erzielt werden können [2]. Nach 72 Wochen erreichten Menschen mit Adipositas [*] eine durchschnittliche Gewichtsreduktion um 21,6 % gegenüber 15,4 % unter Semaglutid (Efficacy Estimand) – jeweils verglichen in der maximal tolerierten Dosis (MTD; Abbildung 1) [2, b, c]. Dies entspricht einer 40 % höheren relativen Gewichtsreduktion unter Mounjaro® MTD im Vergleich zu Semaglutid MTD [2]. In SURMOUNT-5 (Open-Label-Studie [b]): Überlegen auch in allen sekundären Endpunkten Neben dem primären Endpunkt war Mounjaro® Semaglutid auch in allen sekundären Endpunkten überlegen [2, b, e] (Abbildung 2): Eine starke Verringerung des Taillenumfangs verbessert kardiovaskuläre Risikofaktoren. Darüber hinaus kann auch das Risiko für Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduziert werden [2]. Ähnliche Verträglichkeit Das Verträglichkeitsprofil beider Substanzen war in SURMOUNT-5 (Open-Label-Studie [b]) ähnlich und konsistent zu früheren Phase-III-Studien [2, 3, 4]. Am häufigsten wurden während der Studie leichte bis moderate gastrointestinale Nebenwirkungen berichtet. Dabei traten unter Semaglutid MTD häufiger medikationsbedingte Studienabbrüche auf als unter Mounjaro® MTD (8,0 % vs. 6,1 %). Die Studie war jedoch nicht auf den Vergleich von Verträglichkeit der beiden Substanzen ausgelegt [2]. CMAT-19994 [*] Mounjaro® ist angezeigt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z. B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [1]. [a] WHO ATC-Code: A10BX16.

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Adipositas-Medikamente in einer nicht verblindeten Vergleichsstudie: Die Therapie mit der höchsten Gewichtsreduktion

Worauf kommt es bei der interdisziplinären Behandlung der Adipositas an und wie können Patient:innen künftig gesünder leben? Dr. Jörg Simon und Prof. Dr. Matthias Blüher geben im Gespräch mit Dr. Sebastian Alsleben im „DGIM Spezial“ Einblicke. Typ-2-Diabetes &amp; Adipositas in der Klinik und in der Praxis Mehr Kontrolle in der Therapie des Typ-2-Diabetes und der Adipositas – geht das? Dieser Frage geht Dr. Sebastian Alsleben am ersten Tag des 131. Deutschen Internistenkongresses in Wiesbaden nach. Vor Ort taucht er in die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse ein und gewinnt Praxiseinblicke von Dr. Jörg Simon, Fulda, zur Therapie mit dem GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten Mounjaro® (Tirzepatid) [1, *, a] anhand eines Fallbeispiels. Mehr Gesundheit für Menschen mit Adipositas Adipositas geht mit vielen Begleiterkrankungen einher, weshalb eine multimodale Therapie besonders wichtig ist. Doch worauf kommt es dabei in der Behandlung an? Diese Frage beschäftigt Dr. Sebastian Alsleben am dritten Tag des 131. Deutschen Internistenkongresses in Wiesbaden. Vor Ort informiert er sich über Begleit- und Folgeerkrankungen der Adipositas, darunter etwa Typ-2-Diabetes, sowie das Potenzial von inkretinbasierten Therapieoptionen, wie den GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten Mounjaro® [1, *, a]. Mit Prof. Dr. Matthias Blüher, Leipzig, diskutiert er, welche positiven Effekte diese moderne Therapieoption in puncto Risikoreduktion für Begleit- und Folgeerkrankungen haben können. PP-TR-DE-3041 [*] Mounjaro® (Tirzepatid) ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus sowie als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m² (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z.B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [1]. [a] WHO ATC-Code: A10BX16. Literatur 1.	Fachinformation Mounjaro®, aktueller Stand.

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DGIM Spezial: Kongresshighlights Typ-2-Diabetes und Adipositas

Dysfunktionales Essverhalten und bestimmte klinische Essstörungen können eine Gewichtszunahme bei Adipositas begünstigen. Doch es lässt sich nur ein Teil der Nahrungsaufnahme willentlich steuern. Kann eine medikamentöse Therapie das neurologisch gesteuerte Hungergefühl positiv beeinflussen? Das Essverhalten spielt, neben weiteren Faktoren, wie Bewegungsmangel oder hormonelle Störungen, eine wichtige Rolle bei Adipositas, die Nahrungsaufnahme selbst lässt sich aber nur zum Teil willentlich beeinflussen [1]. Das vom Gehirn gesteuerte Essverhalten setzt sich aus drei Komponenten zusammen [2-4]: Essen aus Hunger (homöostatisches Essen) : Das Hunger- und Sättigungsgefühl entsteht durch Hunger- und Sättigungshormone. Es lässt sich nicht willentlich beeinflussen. Essen zum Vergnügen (hedonisches Essen) : Nimmt man z. B. sein Lieblingsessen zu sich, wird Dopamin ausgeschüttet. Dieser Vorgang lässt sich ebenfalls nicht willentlich beeinflussen. Handlungssteuerung (ausführende Funktion) : Sie setzt die Handlung „Essen“ um. Sie ist der einzige Teil des Essverhaltens, den man willentlich steuern kann. Bei Adipositas können ein dysfunktionales Essverhalten und bestimmte klinische Essstörungen auftreten, z. B. die Binge-Eating-Störung und das Night-Eating-Syndrom [5]. Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [6, *, a] kann hier ansetzen und das Essverhalten nachhaltig verändern. Klinische Studien zeigen, dass Mounjaro® die Energieaufnahme und den Appetit reduziert, indem es das Sättigungsgefühl steigert und das klassische Hungergefühl verringert [6]. Wie das Hirn den Hunger steuert Viele Menschen mit Adipositas berichten davon, dass sich ihre Gedanken oft zwanghaft um das Thema Essen drehen. Die sogenannte „Food Noise“ kann sowohl durch intrinsische (z. B. durch Hungersignale des Körpers) als auch durch extrinsische Signale (z. B. durch den Geruch von Essen) ausgelöst werden [7]. Unter Mounjaro® wird die Intensität und das Gefühl von Heißhungerattacken reduziert [6]. Auch der hedonische Hunger, also das Verlangen nach fett- und zuckerreichen Speisen, der vom Belohnungszentrum des Gehirns gesteuert wird, wird durch eine Behandlung mit Mounjaro® verringert [6, 8, 9]. In der Folge essen Menschen mit Adipositas deutlich weniger und nehmen ab [8]. Das Ergebnis: eine Gewichtsreduktion. Durch die sichtbaren Erfolge sind viele Patient:innen motiviert, sich auch körperlich mehr zu bewegen, was Lebensstil und Lebensqualität verbessert. Zudem belegen Langzeitdaten über 3 Jahre die konstante und anhaltende Gewichtsreduktion unter Mounjaro® [10]. Mounjaro® beeinflusst die Körperzusammensetzung positiv Mounjaro® senkt das Körpergewicht hauptsächlich durch eine Verringerung der Körperfettmasse. Dies erfolgt u. a. durch eine verringerte Nahrungsaufnahme aufgrund der Regulierung des Appetits [6]. So konnte mit Mounjaro® in der Phase-III-Studie SURMOUNT-1 [c] nach 72 Wochen eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich bis zu 22,5 % [d] (bzw. bis zu 23,6 kg [e]) gegenüber dem Ausgangswert erzielt werden [6, 11, b, f]. Auch die Veränderungen der Körperzusammensetzung wurden in einer Teilstudie in SURMOUNT-1 mithilfe der Doppelröntgenabsorptiometrie (DEXA-Messung) untersucht. Die Studienergebnisse zeigten, dass die Behandlung mit Mounjaro® die Körperfettmasse stärker reduzierte als die fettfreie Körpermasse [6]. Dies führte nach 72 Wochen zu einer verbesserten Körperzusammensetzung im Vergleich zu Placebo. Die Reduktion der Gesamtfettmasse, einschließlich des viszeralen Fetts, hatte einen großen Anteil am Gesamtgewichtsverlust unter Mounjaro® [6].

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Hunger im Kopf: Essverhalten bei Adipositas

Für eine optimale Behandlung der Adipositas sollten Patient:innen einfühlsam auf ihre Erkrankung angesprochen und z. B. im Rahmen einer Adipositas-Sprechstunde beraten werden. Erfahren Sie, wie eine Behandlung der Adipositas erfolgreich im Praxisalltag implementiert werden kann. Für eine optimale Behandlung der Adipositas sollten Patient:innen einfühlsam auf ihre Erkrankung angesprochen und beraten werden. Allerdings kann die Umsetzung einer Sprechstunde im regulären Praxisalltag aufgrund zeitlicher Kapazitäten herausfordernd sein. Denn diese erfordert eine effiziente Planung, eine entsprechende Schulung des Praxisteams für einen sensiblen Umgang mit Patient:innen sowie Informationen, um auf das Angebot aufmerksam zu machen. Optimale Vorbereitung auf die Therapie Im Rahmen einer Adipositas-Sprechstunde können Patient:innen gezielt auf die Therapie vorbereitet werden, wodurch ihre Motivation gestärkt, realistische Ziele gesetzt und langfristige Erfolge begünstigt werden. Als praktische Unterstützung für die Beratung von Patient:innen kann die Beratungsmappe des Unternehmens Lilly genutzt werden. Darin enthalten sind: Hand in Hand zum Therapieziel Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [1,*, a] kann gezielt in das Behandlungskonzept intergriert werden. Mounjaro® ermöglicht eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 22,5 % [b, c] und führt so zu einem effektiven Gewichtsmanagement bei Menschen mit Adipositas [1, 2 , *]. Somit kann die Lücke zwischen reinen Lebensstilinterventionen und bariatrischen Operationen geschlossen werden [3]. Darüber hinaus bringt die Therapie mit Mounjaro® viele weitere gesundheitliche Vorteile für Menschen mit Adipositas* mit sich: Einzigartiger Wirkmechanismus von Mounjaro® als Schlüssel zum Erfolg Die starke Wirksamkeit ist auf den einzigartigen Wirkmechanismus von Mounjaro® zurückzuführen. Denn der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist imitiert die Wirkung der beiden körpereigenen Hormone GIP (glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid) und GLP-1 (Glucagon-like-Peptide-1). Sie werden nach dem Essen im Darm gebildet und sorgen u. a. dafür, dass körpereigene Speicher die Nährstoffe später aufnehmen können. Hunger und Appetit nehmen ab, die Sättigung nimmt zu, und auch die Magenentleerung verlangsamt sich [6]. Schon nach kurzer Zeit kann unter Mounjaro® ein verstärktes Sättigungsgefühl und gleichzeitig weniger Appetit eintreten. Dabei verringert Mounjaro® nicht nur das klassische Hungergefühl bei Nahrungsmangel, sondern auch den hedonischen Hunger, also das Verlangen nach fett- und zuckerreichen Speisen, der vom Belohnungszentrum des Gehirns gesteuert wird [7, 8]. In der Folge essen Menschen mit Adipositas* deutlich weniger, und auch Heißhungerattacken nehmen ab [8]. Das Ergebnis: eine Gewichtsreduktion. Durch die sichtbaren Erfolge sind viele Patient:innen motiviert, sich auch körperlich mehr zu bewegen, was Lebensstil und Lebensqualität verbessert. Zudem belegen Langzeitdaten über 3 Jahre die konstante und anhaltende Gewichtsreduktion unter Mounjaro® [5]. PP-TR-DE-2687

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Adipositas-Sprechstunde für den Therapieerfolg

Inkretin-basierte Therapien sind eine wirksame medikamentöse Behandlungsoption für das Therapiemanagement bei Adipositas. Durch ihre Wirkansätze helfen sie Ihren Patient:innen beim Gewichtsmanagement und ermöglichen in Kombination mit Lebensstiländerungen eine effektive Reduktion des Körpergewichts. Mehr über medikamentöse Adipositas-Therapien lesen Sie im Beitrag. Mounjaro®: Revolution in der Adipositas*-Therapie Der medizinische Blick auf Adipositas hat sich stark gewandelt, sodass diese heute als chronische, multifaktorielle Krankheit angesehen wird. In der modernen Adipositas-Therapie schließen wirksame medikamentöse Therapieoptionen, wie der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [1, *, a], die Behandlungslücke zwischen Lebensstiländerungen und bariatrischer Chirurgie. Mit seinem innovativen Wirkansatz unterstützt der erste zugelassene GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Menschen mit Adipositas beim Gewichtsmanagement und führt zu einer signifikanten Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [b] gegenüber dem Ausgangswert – dies bestätigen die Daten der Zulassungsstudie SURMOUNT-1 [c] (Abb. 1) [1, 2, d, e]. Zudem verbesserten sich unter Mounjaro® kardiometabolische Parameter [2, f, g]: Die medizinischen Vorteile der starken Gewichtsreduktion unter Mounjaro® Auch mit Blick auf die Verbesserung von Adipositas-bedingten Begleiterkrankungen zeichnen sich langfristige Vorteile einer frühzeitigen Mounjaro®-Therapie ab. So kehrten fast 95 % der mit Mounjaro® behandelten Menschen mit Adipositas bzw. Übergewicht und Prädiabetes [h] nach 176 Wochen unter Mounjaro® zur Normoglykämie zurück [3, i, j]. Ebenfalls bewirkte Mounjaro® nach 176 Wochen eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 22,9% (15 mg) im Vergleich zu 2,1 % unter Placebo (p &lt; 0,001 [k, 3]). Die starke Gewichtsreduktion unter Mounjaro® zeigt auch auf weitere Begleiterkrankungen, wie z. B. die obstruktive Schlafapnoe [l] und Prädiabetes [m], positive Effekte [4]. Innovativer Wirkansatz ermöglicht eine einzigartig starke Wirksamkeit Die starke Wirksamkeit von Mounjaro® ist auf seinen innovativen Wirkmechanismus zurückzuführen, da Mounjaro® sowohl GIP- als auch GLP-1-Rezeptoren aktiviert. Die beiden Inkretin-Hormone GIP (glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid) und GLP-1 (Glukagon-ähnliche peptid-1) werden nach dem Essen freigesetzt und beeinflussen die Blutzuckerkontrolle, das Sättigungsgefühl sowie den Fettstoffwechsel [1]. Klinische Studien zeigen, dass Mounjaro® die Energieaufnahme und den Appetit reduziert, indem es das Sättigungsgefühl steigert und das Hungergefühl verringert [1]. Damit verbunden ist eine Reduzierung des Körpergewichts und der Körperfettmasse, inklusive des viszeralen Fetts [6]. GIP-Rezeptoren im Fettgewebe vermitteln starke Effekte auf dessen Speicherkapazität und den Lipidstoffwechsel, während GLP-1-Rezeptoren nicht im Fettgewebe exprimiert werden [6, 7].

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Wegweisende Therapieoption bei Adipositas

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) betrifft ca. 30 Millionen Menschen in Deutschland und ist besonders eng mit Adipositas verknüpft [1]. Diese chronische Erkrankung, bei der es während des Schlafs zu wiederholten Atemaussetzern kommt, beeinträchtigt nicht nur Schlaf- und Lebensqualität, sondern erhöht auch das kardiovaskuläre Risiko. Mehr über die Erkrankung und über Therapieansätze erfahren Sie im Beitrag. Eine obstruktive Schlafapnoe (OSA) entsteht durch eine Verengung oder Blockade der oberen Atemwege während des Schlafs. Eine Abnahme des Muskeltonus des Pharynx ist zunächst eine physiologische Reaktion auf den Schlafzustand. Bei Menschen mit OSA führt sie jedoch dazu, dass die Atemwege kollabieren und der Luftstrom für ≥ 10 Sekunden um ≥ 9 % unterbrochen wird [2, 3]. Die Folge sind Atemaussetzer, die einen erholsamen Schlaf verhindern und deutlich spürbare Folgen für die Betroffenen haben: Bis zu 90 % von ihnen leiden an übermäßiger Tagesschläfrigkeit, die sie im persönlichen und beruflichen Alltag zum Teil stark beeinträchtigt. So steigt das Unfallrisiko und es kommt häufig zu Konzentrations- und Gedächtnisproblemen oder morgendlichen Kopfschmerzen [4, 5]. Darüber hinaus lösen die Hypoxie-Episoden Stressreaktionen im Körper aus, die über die Aktivierung des sympathischen Nervensystems und die Ausschüttung von Stresshormonen wie Cortisol kardiovaskuläre und metabolische Belastungen hervorrufen können [6]. Wechselwirkungen zwischen Adipositas und OSA Der verminderte Muskeltonus wird oft durch Fettdepots in den oberen Atemwegen verstärkt, wie sie bei Adipositas typisch sind. Dieses Fett lagert sich in der Zunge und den Rachenwänden ab, wodurch der verfügbare Raum für die Atmung weiter eingeschränkt wird. Adipositas (BMI ≥ 30 kg/m2) gilt daher als wichtigster Risikofaktor für die Entwicklung einer OSA. Bis zu 95 % der Menschen mit schwerer Adipositas sind von OSA betroffen [7]. Die Fettdepots in der Zunge und den Rachenwänden verkleinern den Durchmesser der Atemwege und machen diese anfälliger für einen Kollaps. Umgekehrt kann OSA selbst eine Zunahme des Körpergewichts begünstigen. Denn die wiederholten Hypoxie-Episoden und die Schlaffragmentierung beeinflussen wichtige Stoffwechselhormone wie Leptin und Ghrelin, die für das Hunger- und Sättigungsgefühl verantwortlich sind. Durch die hormonelle Dysregulation steigt der Appetit, während gleichzeitig der Energieverbrauch sinkt. Betroffene neigen dadurch zu einer weiteren Gewichtszunahme, was den Verlauf der OSA weiter verschlechtern kann. Auch die verminderte Tagesaktivität infolge von Erschöpfung und Schläfrigkeit trägt zu diesem Teufelskreis bei [8]. Gewichtsreduktion kann OSA-Symptomatik deutlich verbessern Ein Anstieg des Körpergewichts geht mit einer Erhöhung des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) einher. Dieser bezeichnet die Summe an Apnoen (Aussetzung der Atmung) und Hypopnoen (Abnormale Verminderung des Atemflusses) pro Stunde Schlaf und ermöglicht eine Einteilung der OSA in Schweregrade. In einer prospektiven Studie wird ein Gewichtsanstieg um 10 % mit einem AHI-Anstieg von etwa 32 % assoziiert [9]. Entsprechend führt eine Gewichtsreduktion häufig zu einer Verbesserung der OSA-Symptomatik. Hierbei spielt insbesondere die Reduktion von Fettdepots in der Zunge und den oberen Atemwegen eine entscheidende Rolle. Diese spezifische Gewichtsabnahme verbessert die Durchgängigkeit der Atemwege und verringert die Kollapsneigung signifikant [10]. Neue medikamentöse Ansätze für die kausale Therapie Standardbehandlung bei OSA ist die Therapie mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) während des nächtlichen Schlafes [11,12]. Zu den alternativen Behandlungen gehören Unterkieferprotrusionsschienen, Operationen sowie Verhaltens- und Lebensstiländerungen [12]. Insbesondere die CPAP-Therapie ist allerdings keine kausale Behandlung der Ursachen einer OSA. Bislang konnte auch nicht schlüssig gezeigt werden, dass sie das Risiko für kardiovaskuläre Ergebnisse reduziert [3]. Zudem ist die mangelnde Akzeptanz bei Patient:innen, wie z. B. Maskenunbehagen, Hautreizungen oder Druckunverträglichkeit, das größte Hindernis für die Wirksamkeit der CPAP [13]. Demgegenüber ist eine Gewichtsabnahme in vielen Fällen eine kausale Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe [14]. Neue medikamentöse Ansätze zur Therapie der Adipositas können daher auch Menschen mit OSA zu mehr Gesundheit und Lebensqualität verhelfen.

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Wenn Adipositas und Schlafapnoe den Atem rauben: Zusammenhänge verstehen und behandeln

Obstruktive Schlafapnoe raubt Millionen Menschen ihren erholsamen Schlaf, reduziert die Lebensqualität am Tage und bringt weitere gesundheitliche Risiken mit sich. Gerade Menschen mit Adipositas sind davon betroffen. Mit der passenden Therapie ist eine Remission der Schlafapnoe möglich. Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) betrifft weltweit bis zu einer Milliarde Menschen und schränkt die Atmung durch eine partielle Verlegung der oberen Atemwege ein [1, 2]. Nachts verhindern Atemaussetzer einen erholsamen Schlaf der Betroffenen. Diese Schlafstörungen haben auch Konsequenzen für den Folgetag: Bis zu 90 % der Menschen mit OSA leiden an einer übermäßigen Tagesschläfrigkeit, die erhebliche negative Folgen auf den persönlichen und beruflichen Alltag hat (Abbildung 1). So steigt das Risiko für Unfallverletzungen – häufig kommt es auch zu Konzentrations- und Gedächtnisproblemen oder morgendlichen Kopfschmerzen [1, 3]. Zudem gibt es Hinweise, dass eine OSA das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, Typ-2-Diabetes und Depressionen erhöht [4]. Die wechselseitige Beziehung zwischen Schlafapnoe und Adipositas Die OSA und Übergewicht bzw. Adipositas sind eng miteinander assoziiert: Bis zu 90 % der Menschen mit schwerer Adipositas sind von einer OSA betroffen, die ihrerseits zu einer weiteren Gewichtszunahme durch Schlaffragmentierung und hormonelle Dysbalancen führen kann (Abbildung 2) [1, 6]. Bislang wurde die Schlafapnoe vorwiegend symptomatisch therapiert: Goldstandard ist die feste Atemmaske mit Atemwegsüberdruck (PAP-Therapie) [1]. Allerdings brechen etwa 30 % der Anwender:innen die PAP-Therapie vorzeitig ab, und viele von ihnen erreichen die vorgeschriebene nächtliche Nutzungsdauer nicht [7]. Mounjaro®: neue Hoffnung bei Schlafapnoe? Mit dem GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten Mounjaro® (Tirzepatid) [8, *, a] ist erstmals eine medikamentöse Therapie verfügbar, die bei Menschen mit Adipositas* durch einen Gewichtsverlust auf die Begleiterkrankung einer mittelschweren oder schweren obstruktiven Schlafapnoe kausal einwirkt: 50 % [b] der Patient:innen mit PAP-Therapie erreichten nach 52 Wochen unter Mounjaro® eine Remission oder einen milden asymptomatischen Verlauf der OSA ohne Tagesschläfrigkeit – damit signifikant mehr Patient:innen als unter Placebo (14,3 % [b]) [9, c]. Für den sekundären Endpunkt war eine Remission definiert als Apnoe-Hypnoe-Index (AHI) &lt; 5 Ereignisse pro Schlafstunde, und ein milder asymptomatischer Verlauf ohne Tagesschläfrigkeit war definiert als AHI von 5 – 14 Ereignissen pro Schlafstunde sowie einem Wert ≤ 10 auf der Epworth Sleepiness Scale (ESS) [9]. Der Effekt beruhte auf einer starken Gewichtsreduktion durch Mounjaro®, die auch zu einer Verbesserung wichtiger kardiovaskulärer Risikofaktoren führte, wie zum Beispiel dem systolischen Blutdruck [d], der hypoxischen Belastung und dem hochsensitiven C-reaktiven Protein (hsCRP). Dabei war der Erfolg der kausalen Behandlung unabhängig von einer begleitenden symptomatischen PAP-Therapie (Abbildung 3). Die Studienteilnehmenden berichteten über signifikante Verbesserungen der schlafbezogenen Beeinträchtigung und fühlten sich weniger in ihrem Schlaf gestört [9, e]. Die Wirkung trat bereits in den ersten 20 Wochen der Therapie auf und führte auch zu einer gesteigerten Lebensqualität durch Abnahme der Tagesschläfrigkeit. Damit hat die kausale Therapie mit Mounjaro® auch einen positiven Effekt auf die Symptomatik am Tage. Sie möchten mehr über den innovativen Wirkansatz von Mounjaro® erfahren? Hier im Video gibt es wertvolle Einblicke! PP-TR-DE-2561

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Endlich besser schlafen: Effektive Gewichts­reduktion bekämpft Schlaf­apnoe

Patient:innen und Behandelnde zögern häufig, das Thema Adipositas zu adressieren. Betroffene haben oft Angst vor Stigmatisierung und unrealistischen Erwartungen. Behandelnde fürchten, durch ungeschickte Ansprache das Vertrauensverhältnis zu gefährden. Mit der 5-A-Strategie können Ärztinnen und Ärzte Übergewicht einfühlsam ansprechen, um gemeinsam mit Patient:innen erfolgreiche Behandlungswege zu finden. Wie das geht und was die 5-A-Strategie ist, zeigt ein Beispiel-Dialog aus der Sprechstunde. Adipositas kann sich auf fast alle Organsysteme auswirken und wird mit über 200 Komplikationen und Folgeerkrankungen in Verbindung gebracht. Bereits eine Gewichtsabnahme um 5 bis 10 % des Körpergewichts kann nicht nur die Lebensqualität der Betroffenen verbessern, sondern Begleit- und Folgeerkrankungen reduzieren [1]. Gerade vor diesem Hintergrund ist es umso wichtiger, das Gewicht in der Sprechstunde geschickt auf die Agenda zu setzen. Bedenken und Befürchtungen verhindern offenes Gespräch Für Behandelnde ist es kein Geheimnis, dass Übergewicht und Adipositas für viele Patient:innen ein unangenehmes und tabubesetztes Thema ist. Wird das Problem dennoch angesprochen, reagieren manche Patient:innen doch etwas anders als erwartet: Sie ziehen sich zurück, schränken den Kontakt ein oder meiden sogar weitere Behandlungstermine. Sie möchten sich nicht unter Druck gesetzt fühlen und haben aufgrund von vielen Fehlversuchen Angst, die vereinbarten Ziele zur Gewichtsreduktion nicht erreichen zu können. Mit der 5-A-Strategie behutsam ins Gespräch finden Um Menschen mit Adipositas die gesundheitlichen Vorteile einer Lebensstiländerung nahezubringen, muss diese Tabuisierung überwunden werden. Zielführend ist ein empathischer und respektvoller Ansatz, der eine verhaltensorientierte Strategie verfolgt. Eine Möglichkeit hierfür bietet die 5-A-Strategie, die ihren Namen den englischen Begriffen für die fünf Beratungsschritte verdankt: Ask, Assess, Advise, Agree, Assist [2]. Die Theorie in der Praxis: Ein beispielhafter Dialog nach der 5-A-Strategie Konkret könnte ein solches Gespräch etwa wie folgt ablaufen: Im Sprechzimmer sitzt Frau Müller, eine 57-jährige Patientin mit einem BMI von 34,5 kg/m2 und Bluthochdruck. Wie kann der Einstieg in ein Gespräch gelingen, das auf Vorwürfe und Schuldzuweisungen verzichtet und die Patientin ermächtigt, die nötigen Schritte zur Gewichtsabnahme zu gehen? Ein solches Gespräch, das sich einer empathischen und wertungsfreien Sprache bedient, kann Menschen mit Adipositas motivieren, den Blick auf ihre Stärken zu lenken und selbst aktiv zu werden [3].

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Tabu­thema Adi­posi­tas: Prak­tische Tipps zum Über­winden der Sprach­losig­keit in der Sprech­stunde

Menschen mit Übergewicht und Adipositas werden häufig mit Diskriminierung und Stigmatisierung konfrontiert. Ein sensibler Umgang von Behandelnden mit dem Thema Gewicht und die Berücksichtigung gesundheitlicher, psychosozialer sowie familiärer Faktoren kann das Arzt-Patienten-Gespräch positiv beeinflussen. Adipositas ist eine physisch wie psychisch stark belastende chronische Erkrankung. Neben körperlichen Beschwerden, die mit dem Übergewicht verbunden sind, gehen auch negative psychosoziale Erfahrungen einher. Hierzu zählen insbesondere die Stigmatisierung und Diskriminierung der Betroffenen [1]. So findet sich nach wie vor die weit verbreitete Überzeugung, dass Menschen mit Adipositas faul, willensschwach oder disziplinlos und damit für ihr Körpergewicht selbst verantwortlich sind [2]. Zahlreiche Barrieren erschweren das Gewichtsmanagement Dabei ist wissenschaftlich belegt, dass bei Adipositas die zugrundeliegende Störung der Regulation der Körperenergiehomöostase nicht allein auf Bewegungsmangel und Fehlernährung zurückzuführen ist. Vielmehr tragen etliche Faktoren zur Gewichtszunahme bei. Dies können neben der genetischen Disposition u. a. auch psychische oder endokrine Erkrankungen, die sozioökonomische Situation, Stress oder die Einnahme bestimmter Medikamente sein [3]. Beratungsgespräch erfordert viel Fingerspitzengefühl Aufgrund der negativen Erfahrungen, die Menschen mit Adipositas im Alltag machen, vermeiden viele von ihnen auch im Dialog mit Behandlungsteams über ihr Gewicht zu sprechen. Zum einen bezweifeln viele, dass der Arzt bzw. die Ärztin ihnen tatsächlich helfen kann. Zum anderen befürchten sie, den möglicherweise zu hohen Ansprüchen der Behandlungsteams in Bezug auf die Gewichtsreduktion nicht gerecht zu werden. Daher erfordert das Beratungsgespräch besonderes Fingerspitzengefühl [1]. Untersuchungen zeigen, dass die Art der Ansprache und die Haltung der Behandelnden Einfluss auf den Therapieerfolg haben kann [1]. Mit dem 5A-Modell intrinsische Motivation stärken Unter der sogenannten 5-A-Strategie wird ein Modell der ärztlichen Gesundheitsberatung verstanden, das eine verhaltensorientierte Beratungsstrategie zur Lebensstiländerung beinhaltet [4, 5]. Folgende Formulierungen können im Arzt-Patienten-Gespräch hilfreich sein:

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Beratung zu Adipositas: Empathische Gespräche mit Finger­spitzen­gefühl

Menschen mit Adipositas gelten in den Augen vieler als allein verantwortlich für ihren gewichtsbedingten Gesundheitszustand. Dabei erschweren physiologische Barrieren, die sich kaum individuell beeinflussen lassen, das Gewichtsmanagement. Im Beitrag erfahren Sie mehr über die hormonellen Vorgänge bei der Gewichtsreduktion. In den westlichen Industrieländern sind Diskriminierung und Stigmatisierung von Menschen mit Übergewicht und Adipositas weit verbreitet: Betroffene gelten als faul, willensschwach oder undiszipliniert, wenn ihnen mit Lebensstilmodifikationen allein keine langfristige Gewichtsreduktion gelingt [1]. Allerdings gibt es eine ganze Reihe hormoneller und metabolischer Barrieren, die das Gewichtsmanagement bei Adipositas erschweren – und zwar auch bei einer konsequenten Lebensstiländerung unter fortlaufender ärztlicher Anleitung. Fettgewebe als eigenständiges endokrines System Dabei kommen unter anderem hormonelle Veränderungen im Zusammenhang mit Adipositas zum Tragen. Denn Fettgewebe ist weit mehr als ein einfacher Energiespeicher: Vielmehr fungiert es als eigenständiges endokrines System, das Adipokine, Wachstumsfaktoren, Zytokine und Chemokine absondert, die an verschiedenen Stellen in den Stoffwechsel eingreifen [2]. Durch die Erkrankung verändert sich der Fettstoffwechsel. Ist die Speicherkapazität des subkutanen Fettgewebes erschöpft, wird überschüssiges Fett als viszerales Fett in der Bauchhöhle bzw. als ektopisches Fett in Organen (z. B. der Leber) abgespeichert [3, 4]. Dies fördert wiederum Folgeerkankungen [5]. Kalorienrestriktion mit wenig Aussicht auf Langzeiterfolg Gelingt es den Betroffenen dennoch, ihr Gewicht zu reduzieren, ist der Erfolg häufig nicht von Dauer. Zum einen verringert sich durch die Gewichtsabnahme der Energiegrundumsatz [6]. Um das erzielte Gewicht zu halten, müssen also dauerhaft weniger Kalorien aufgenommen werden als vor der Gewichtsabnahme. Dies erfordert eine nachhaltige Anpassung von Ernährungsgewohnheiten, die vielen Menschen im Alltag schwerfällt. Zum anderen führt bereits ein Gewichtsverlust von nur 3 % infolge der bewussten Kalorienrestriktion zu einem chronischen Anstieg des appetitanregenden Peptids Ghrelin. Parallel sinkt der Spiegel des Proteohormons Leptin, was mit einem verminderten Sättigungsgefühl einhergeht [7]. Diese Veränderungen resultieren in einem Rebound-Effekt mit Gewichtsanstieg – gemeinhin bekannt als „Jojo-Effekt“ [8]. Darmhormone im Fokus der Wissenschaft Ein Ansatzpunkt für die Überwindung der physiologischen Barrieren beim Gewichtsmanagement sind medikamentöse Therapien. So sind in den vergangenen Jahren zwei Inkretine in den Fokus der Wissenschaft gerückt: glukoseabhängiges insulinotropes Peptid (GIP) und Glukagon-ähnliches Peptid-1 (GLP-1). Beide werden im Darm als Reaktion auf Nahrungsaufnahme gebildet und regeln die Ausschüttung von Insulin und Glukagon sowie das Hunger- bzw. Sättigungsgefühl [8]. Aktivierung von GLP-1- und GIP-Rezeptoren erleichtert Gewichtsreduktion Ergebnisse aus präklinischen Studien zeigen, dass auch im zentralen Nervensystem GIP-Rezeptoren vorhanden sind, die mutmaßlich durch Mechanismen wie Appetit und Nahrungsaufnahme ebenfalls das Körpergewicht regulieren [4, 8-14]. GIP konnte in präklinischen Studien über die Bindung an Rezeptoren des Appetit-Kontrollzentrums im Hypothalamus die Kalorienaufnahme verringern. Medikamente, welche sowohl GLP-1- als auch GIP-Rezeptoren aktivieren, könnten daher bei der Regulation der Nahrungsaufnahme und der Nahrungsauswahl helfen und – in Kombination mit konventionellen Lebensstilmaßnahmen zur Gewichtsreduktion – Menschen mit Adipositas die langfristige Gewichtsabnahme erleichtern [11-13].

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Gewichts­reduktion bei Adipositas: Hormonelle Barrieren als therapeutische Heraus­forderung

Etwa ein Viertel der Erwachsenen in Deutschland lebt mit Adipositas, was mit einem erhöhten Risiko für verschiedene Begleit- und Folgeerkrankungen einhergeht [1, 2]. Die Ursachen für Adipositas sind komplex und gehen weit über Ernährungsgewohnheiten und Lebensstil hinaus. Erfahren Sie mehr über die pathophysiologischen Hintergründe. Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die durch eine über das Normalmaß hinausgehende Vermehrung des Körperfetts gekennzeichnet ist. Per Definition liegt ab einem BMI von 30 kg/m2 eine Adipositas vor. Ein BMI-Wert zwischen 25 und 30 kg/m2 wird als Übergewicht klassifiziert [1]. Mit der Anerkennung der Erkrankung durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurde die drastische epidemiologischen Lage erstmals konkret benannt (Abb. 1) [3]. Im Juli 2020 hat zudem der Deutsche Bundestag Adipositas als chronische Erkrankung anerkannt, deren Therapie eine multimodale und interdisziplinäre Versorgung erfordert [5]. Multifaktorielle Entstehung der Adipositas Die Pathogenese der Adipositas ist komplex. Bereits das Essverhalten wird auf mehreren verschiedenen Ebenen reguliert [1]. Man unterscheidet: Physiologische Ebene: Sie ist gekennzeichnet durch Essen aus Hunger (homöostatisches Essen). Dieses wird durch Hunger-Hormone wie Ghrelin sowie Sättigungs- und Appetits-Hormone wie GLP-1 und Amylin gesteuert. Psychologische Ebene: Sie ist gekennzeichnet durch Essen zum Vergnügen (hedonisches Essen), das u.a. von Dopamin getriggert wird. Lifestyle-Ebene: Hierbei handelt es sich um die bewusste Entscheidung für das Essen (exektuive Funktion). Neben dem Essverhalten sind aber auch soziokulturelle Einflüsse, genetische Veranlagung sowie biologische und psychologische Faktoren an der Entstehung von Adipositas beteiligt. Menschen mit Adipositas können die Faktoren, die Übergewicht bzw. Adipositas begünstigen also nur schwer individuell beeinflussen. Außerdem können auch bestimmte Erkrankungen oder die Einnahme von Medikamenten die krankhafte Vermehrung des Körperfetts begünstigen [1]. Die zentrale Regulation des Energiestoffwechsels wiederum wird durch hormonelle Signale aus Darm, Magen und Bauchspeicheldrüse moduliert [1]. Zentraler Treiber für metabolische und kardiovaskuläre Risiken Ebenso komplex und weitreichend sind die Auswirkungen von Adipositas auf den gesamten Organismus. So führt eine übermäßige Fettansammlung insbesondere im viszeralen Fettgewebe zu einer pathologischen Vermehrung von Fettzellen (Adipozyten), zur vermehrten Aktivierung inflammatorischer Signalwege und zu erhöhten Lipidspiegeln im Plasma [6]. Dies wiederum begünstigt entzündliche Prozesse und zellulären Stress wie z.B. in der Skelettmuskulatur, Leber und Pankreas. In Kombination gelten diese Faktoren als zentraler Treiber von Insulinresistenz sowie Typ-2-Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen [7]. Auch die Entwicklung weiterer Folgeerkrankungen wird begünstigt (Abb. 2). Sowohl die WHO als auch medizinische Fachgesellschaften sehen in der Adipositas-Therapie einen Bedarf an individuellen Behandlungskonzepten. Denn: Adipositas erhöht nicht nur das Risiko für eine Vielzahl an Begleiterkrankungen, sondern beeinträchtigt auch die Lebensqualität von Betroffenen [1, 3].

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Adipositas: Eine komplexe chronische Erkrankung

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Adipositas in der Gynäkologie: Die Abwärtsspirale verlassen

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