Checkliste: Ist es die Alzheimer-Krankheit oder das Alter?

1. Alzheimer-Krankheit
(60 % -80 % der Demenzfälle)

Diagnostische Kriterien gemäß der International Working Group (IWG):

• Spezifischer klinischer Phänotyp: Häufige Phänotypen sind demnach die
  o amnestische Variante: fortschreitendes amnestisches Syndrom vom „Hippocampus-Typ“
  o die posteriore kortikale Atrophie: fortschreitende Störung der visuellen ± anderen posterioren kognitiven Funktionen
  o logopenische Variante Primär progressive Aphasie (IvPPA): fortschreitende Beeinträchtigung beim Abruf von Einzelwörtern und der Wiederholung von Sätzen

• Biomarker-Nachweis der Alzheimer-Krankheit (Amyloid- und Tau-positiv).

2. Vaskuläre Demenz
(5 % -10 % der Demenzfälle)

Charakteristisch für die drei Subformen der vaskulären Demenz sind mikro- oder makroangiopathische Veränderungen:

• Demenz nach Schlaganfall (Post Stroke Dementia, PSD): Eine sofortige und/oder verzögerte kognitive Verschlechterung, die innerhalb von sechs Monaten nach dem Schlaganfall beginnt und sich nicht zurückbildet.

• Subkortikale ischämische vaskuläre Demenz (SIVaD): Erkrankung der kleinen Gefäße, vor allem lakunäre Infarkte und ischämische Läsionen der weißen Substanz.

• Multi-Infarkt-Demenz (MID): Demenz aufgrund multipler großer kortikaler Infarkte.

3. Gemischte Demenz

Es liegen gleichzeitig verschiedene Pathologien vor – z. B. eine Alzheimer-Pathologie und eine vaskuläre Pathologie. Es wird empfohlen, spezifische gemischte Pathologien zu benennen und nicht die weniger spezifische Klassifikation „gemischte Demenz“ zu verwenden, sofern möglich.

4. Frontotemporale Demenz

Die S3-Leitlinie Demenzen unterscheidet fünf Subformen der frontotemporalen Demenz:

• Verhaltensvariante: Fortschreitende Zunahme von Verhaltensänderungen und/oder von kognitiven Defiziten – einschließlich obligatorischer Merkmale wie zum Beispiel ein sozial unangemessenes Verhalten.

• Primär progressive Aphasien: Schwierigkeiten mit der Sprache/Aphasie.

• Nicht flüssige/agrammatische primär progressive Aphasie: Notwendige Merkmale sind entweder Agrammatismus in der expressiven Sprache und/oder angestrengtes stockendes Sprechen mit inkonsistenten Lautfehlern und Lautentstellungen (Sprechapraxie).

• Semantische Variante der primär progressiven Aphasie: Obligatorische Merkmale sind beeinträchtigtes Benennen und Einzelwortverständnis. Dazu kommen weitere Anzeichen aus dem Bereich der Sprachkompetenz.

• Logopenische Variante der primär progressiven Aphasie (häufig eine atypische Manifestation der Alzheimer-Krankheit): Obligatorische Merkmale sind Wortfindungsstörungen für Einzelworte in der Spontansprache und im Benennen sowie ein beeinträchtigtes Nachsprechen auf Satz- und Phrasenebene. Daneben gibt es weitere sprachbezogene Merkmale.

5. Demenz mit Lewy-Körpern

Drei typische klinische Merkmale mit früher Manifestation im Erkrankungsverlauf sind:

• Schwankende Kognition mit ausgeprägten Schwankungen der Aufmerksamkeit und Wachsamkeit.

• Wiederkehrende visuelle Halluzinationen, die i. d. R. stark ausgebildet und detailliert sind.

• REM-Schlaf-Verhaltensstörung, die den kognitiven Symptomen vorausgehen kann.

Weitere Merkmale können hinzukommen.

6. Demenz mit Parkinson-Krankheit

Kernmerkmale sind:

• Diagnose eines M. Parkinson entsprechend den „Queen Square Brain Bank“-Kriterien

• Ein demenzielles Syndrom mit schleichendem Beginn und langsamer Progression, welches sich bei bestehender Diagnose eines Parkinson-Syndroms entwickelt und sich, basierend auf der Anamnese, in der klinischen und psychischen Untersuchung wie folgt darstellt:
  o Einschränkungen in mehr als einer kognitiven Domäne
  o Abnahme der Kognition im Vergleich zum prämorbiden Niveau
  o Die Defizite sind ausgeprägt genug, um zu Einschränkungen im täglichen Leben (sozial, beruflich oder in der eigenen Versorgung) zu führen, unabhängig von Einschränkungen, die motorischen oder autonomen Symptomen zuzuordnen sind.

Gelegentliches Vergessen mit späterer Rückkehr der Erinnerung.

Gedächtnisverlust, der das tägliche Leben beeinträchtigt.

Gelegentliche Fehler beispielsweise beim Bezahlen von Rechnungen.

Schwierigkeiten beim Planen oder bei der Lösung von Problemen.

Es wird gelegentlich Hilfe benötigt, um beispielsweise elektronische Geräte zu bedienen.

Probleme bei der Erledigung vertrauter Aufgaben.

Unsicherheit in Bezug auf den aktuellen Wochentag, wobei sich die Betroffenen später an den richtigen Wochentag erinnern.

Der zeitliche Überblick (Jahreszeiten, Datum und Uhrzeit) ist verloren gegangen.

Sehbeeinträchtigungen aufgrund einer Katarakt.

Eingeschränkte visuelle und räumliche Fähigkeiten, z. B.: Sehveränderungen mit Gleichgewichtsstörungen oder Schwierigkeiten beim Lesen; Schwierigkeiten bei der Einschätzung von Entfernungen sowie dem Erkennen von Farben und Kontrasten.

Gelegentliche Schwierigkeiten, einzelne Wörter zu finden.

Neu aufgetretene Schwierigkeiten mit dem Schreiben oder Sprechen, z. B.: Schwierigkeiten, einem Gespräch zu folgen; plötzliches Abbrechen eines Gesprächs, unbeabsichtigtes Wiederholen, Wortschatzdefizite bezüglich der Benennung vertrauter Gegenstände.

Gelegentliches Verlegen von Gegenständen, die aber wiedergefunden werden können.

Verlegen von Gegenständen bei gleichzeitigem Verlust der Fähigkeit, sie wiederzufinden.

Gelegentlich Fehler machen oder falsche Entscheidungen treffen.

Vermindertes Urteilsvermögen und veränderte Entscheidungsfindung beispielsweise in Finanzfragen oder mit Auswirkungen auf die Körperpflege.

Gelegentliches Desinteresse an familiären oder gesellschaftlichen Verpflichtungen.

Vernachlässigung von Hobbys sowie Rückzug von sozialen oder anderen Aktivitäten.

Irritationen, wenn Gewohnheiten oder Routinen gestört werden.

Stimmungsschwankungen und Persönlichkeitsveränderungen, z. B.: leichte Erregbarkeit, Verwirrtheit, Misstrauen, Depression, Ängstlichkeit.