Worauf kommt es bei der interdisziplinären Behandlung der Adipositas an und wie können Patient:innen künftig gesünder leben? Dr. Jörg Simon und Prof. Dr. Matthias Blüher geben im Gespräch mit Dr. Sebastian Alsleben im „DGIM Spezial“ Einblicke. 

Worauf kommt es bei der interdisziplinären Behandlung der Adipositas an und wie können Patient:innen künftig gesünder leben? Dr. Jörg Simon und Prof. Dr. Matthias Blüher geben im Gespräch mit Dr. Sebastian Alsleben im „DGIM Spezial“ Einblicke. Typ-2-Diabetes &amp; Adipositas in der Klinik und in der Praxis Mehr Kontrolle in der Therapie des Typ-2-Diabetes und der Adipositas – geht das? Dieser Frage geht Dr. Sebastian Alsleben am ersten Tag des 131. Deutschen Internistenkongresses in Wiesbaden nach. Vor Ort taucht er in die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse ein und gewinnt Praxiseinblicke von Dr. Jörg Simon, Fulda, zur Therapie mit dem GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten Mounjaro® (Tirzepatid) [1, *, a] anhand eines Fallbeispiels. Mehr Gesundheit für Menschen mit Adipositas Adipositas geht mit vielen Begleiterkrankungen einher, weshalb eine multimodale Therapie besonders wichtig ist. Doch worauf kommt es dabei in der Behandlung an? Diese Frage beschäftigt Dr. Sebastian Alsleben am dritten Tag des 131. Deutschen Internistenkongresses in Wiesbaden. Vor Ort informiert er sich über Begleit- und Folgeerkrankungen der Adipositas, darunter etwa Typ-2-Diabetes, sowie das Potenzial von inkretinbasierten Therapieoptionen, wie den GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten Mounjaro® [1, *, a]. Mit Prof. Dr. Matthias Blüher, Leipzig, diskutiert er, welche positiven Effekte diese moderne Therapieoption in puncto Risikoreduktion für Begleit- und Folgeerkrankungen haben können. PP-TR-DE-3041 [*] Mounjaro® (Tirzepatid) ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus sowie als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m² (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z.B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [1]. [a] WHO ATC-Code: A10BX16. Literatur 1.	Fachinformation Mounjaro®, aktueller Stand.

dgim spezial kongresshighlights typ2diabetes und adipositas lilly deutschland gmbh aktueller stand fachinformation mounjaro 1 literatur a who atccode a10bx16 übergewicht bei vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten begleiterkrankung zb hypertonie dyslipidämie obstruktive schlafapnoe herzkreislauferkrankung prädiabetes oder typ2diabetes mellitus 1 2 bis 30 kgm 2 tirzepatid ist angezeigt zur behandlung von erwachsenen mit unzureichend eingestelltem typ2diabetes als ergänzung zu diät und bewegung als monotherapie wenn die einnahme von metformin wegen unverträglichkeiten oder kontraindikationen nicht angezeigt ist zusätzlich zu anderen arzneimitteln zur behandlung von diabetes mellitus sowie als ergänzung zu einer kalorienreduzierten diät und erhöhter körperlicher aktivität zum gewichtsmanagement einschließlich gewichtsabnahme und gewichtserhaltung bei erwachsenen mit einem ausgangsbmi von 30 kgm adipositas oder 27 kgm mounjaro pptrde3041 1 a mit prof dr matthias blüher leipzig diskutiert er welche positiven effekte diese moderne therapieoption in puncto risikoreduktion für begleit und folgeerkrankungen haben können adipositas geht mit vielen begleiterkrankungen einher weshalb eine multimodale therapie besonders wichtig ist doch worauf kommt es dabei in der behandlung an diese frage beschäftigt dr sebastian alsleben am dritten tag des 131 deutschen internistenkongresses in wiesbaden vor ort informiert er sich über begleit und folgeerkrankungen der adipositas darunter etwa typ2diabetes sowie das potenzial von inkretinbasierten therapieoptionen wie den gipglp1rezeptoragonisten mounjaro mehr gesundheit für menschen mit adipositas tirzepatid 1 a anhand eines fallbeispiels mehr kontrolle in der therapie des typ2diabetes und der adipositas geht das dieser frage geht dr sebastian alsleben am ersten tag des 131 deutschen internistenkongresses in wiesbaden nach vor ort taucht er in die neuesten wissenschaftlichen erkenntnisse ein und gewinnt praxiseinblicke von dr jörg simon fulda zur therapie mit dem gipglp1rezeptoragonisten mounjaro typ2diabetes adipositas in der klinik und in der praxis worauf kommt es bei der interdisziplinären behandlung der adipositas an und wie können patientinnen künftig gesünder leben dr jörg simon und prof dr matthias blüher geben im gespräch mit dr sebastian alsleben im dgim spezial einblicke

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Hunger im Kopf: Essverhalten bei Adipositas

Adipositas

DGIM Spezial: Kongresshighlights Typ-2-Diabetes und Adipositas

Strukturiert, praxisnah und evidenzbasiert: Der neue Adipositas-Leitfaden von Lilly Deutschland unterstützt Ärztinnen und Ärzte beim Einstieg in die Adipositas-Therapie – von der Anamnese bis zum Therapiestart. Adipositas ist eine chronische, ernstzunehmende Erkrankung mit erheblichen gesundheitlichen und psychosozialen Folgen [1, 2]. Angesichts der zunehmenden Relevanz und Dringlichkeit einer besseren Adipositas-Versorgung ist es unerlässlich, dass Sie sich sowohl in der hausärztlichen als auch fachärztlichen Praxis darauf vorbereiten können, Menschen mit Adipositas kompetent zu beraten und effektiv zu behandeln [2]. Strukturiert, praxisnah und evidenzbasiert: Der neue Adipositas-Leitfaden Genau hier setzt der neue Praxisleitfaden zu Adipositas von Lilly Deutschland an. Er unterstützt Sie mit einem klar strukturierten Konzept, das Schritt für Schritt durch die ganzheitliche Adipositas-Behandlung führt – von der ersten Anamnese über die gemeinsame Zieldefinition bis hin zur kontinuierlichen Begleitung Ihrer Patient:innen [3]. Profitieren Sie zusätzlich von praxisorientierten Materialien wie Anamnesebögen, Beratungsleitfäden und Checklisten zu den Themen Ernährung und Bewegung, die Ihnen und Ihrem Team den Praxisalltag erleichtern können. Darüber hinaus ermöglichen Ihnen zahlreiche Verlinkungen einen schnellen Zugang zur S3-Leitlinie Adipositas, (eCME-)Fortbildungen, Kasuistiken und Abrechnungstipps. Denn der Praxisleitfaden berücksichtigt auch wirtschaftliche Aspekte: Sie erhalten wertvolle Informationen, von Kodierung und Dokumentation bis hin zu Tipps zur GOÄ-Abrechnung und IGeL-Abrechnungsbeispielen, um Ihre Leistungen korrekt und nachvollziehbar abzubilden. Gleichzeitig stärkt der Leitfaden Ihre Rolle als Kompass – denn Adipositas erfordert häufig eine interdisziplinäre Zusammenarbeit mit Ernährungsberatung, Psychotherapie oder spezialisierten Zentren. Gute Argumente für eine medikamentöse Behandlung Neben Ernährung, Bewegung und Verhaltenstherapie kann eine medikamentöse Therapie, wie sie die aktuelle S3-Leitlinie empfiehlt, einen entscheidenden Beitrag für eine bessere Adipositas-Versorgung leisten [2]. Dabei gilt: Je größer der Gewichtsverlust, desto deutlicher fallen in der Regel auch die positiven Effekte auf Folge- und Begleitkomplikation aus. Für Menschen mit Adipositas ist Mounjaro® [4, *] die derzeit wirksamste medikamentöse Therapie hinsichtlich Gewichtsabnahme: Studien zeigen eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 22,5 % nach 72 Wochen [a] – stärker als unter anderen GLP-1-Rezeptor-Agonisten und mittlerweile über eine Dauer von mehr als drei Jahren bestätigt [5, 6]. Die Open-label-Phase-III-Studie SURMOUNT-5 bestätigte zuletzt die signifikante Überlegenheit von Mounjaro® in Bezug auf die Gewichtsreduktion im direkten Vergleich mit Wegovy® [7, b, c]. Auch der Taillenumfang [c] und weitere klinisch relevante kardiometabolische Parameter [d] wie Blutdruck und Lipidwerte verbesserten sich in dieser Studie unter Mounjaro® gegenüber Wegovy®. Fazit Der Praxisleitfaden für Adipositas ist mehr als ein Nachschlagewerk: Er ist Ihr kompakter Begleiter, der Sie entlastet und Ihre Expertise sichtbar macht. So können Sie Ihren Patient:innen zeigen, dass deren Adipositas-Erkrankung ernstgenommen und professionell behandelt wird. Hier geht’s zum Praxisleitfaden! PP-TR-DE-3571 [*] Mounjaro® (Tirzepatid) ist zudem angezeigt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [4].

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Von der Anamnese bis zur Behandlung: Der Leitfaden für Ihre Adipositas-Sprechstunde

Adipositas und obstruktive Schlafapnoe (OSA) sind eng miteinander verbunden. Um den Kreislauf von Schlafmangel, Tagesschläfrigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit und Gewichtszunahme zu durchbrechen, kann für Menschen mit Adipositas eine medikamentöse Behandlung der entscheidende Schritt zu mehr Lebensqualität sein. Adipositas und obstruktive Schlafapnoe (OSA) stehen in einer engen Wechselbeziehung und verstärken sich gegenseitig. Adipositas (BMI ≥ 30 kg/m2) gilt als wichtigster Risikofaktor für die Entwicklung einer OSA [1]. Bis zu 90 % der Menschen mit schwerer Adipositas (BMI von ≥ 40 kg/m2) sind von einer OSA betroffen [2]. Dabei wird die Atmung durch eine partielle Verengung der oberen Atemwege eingeschränkt, begünstigt durch überschüssiges Fettgewebe im Hals- und Rachenbereich [3]. Die nächtlichen Atemaussetzer verursachen Schlafmangel und hormonelle Dysbalancen, die wiederum die Gewichtszunahme fördern und den Gewichtsverlust erschweren [4]. Ein Alltag mit Hürden Die Kombination aus Übergewicht und Schlafstörungen führt häufig zu übermäßiger Tagesmüdigkeit, eingeschränkter Leistungsfähigkeit und verringerter Stressresistenz. Mit zunehmender Erschöpfung fällt besonders die Bewältigung alltäglicher Aufgaben immer schwerer und das Gefühl, sozial ausgeschlossen zu sein, nimmt zu. Im Alltag bedeuten diese Einschränkungen einen erheblichen Verlust an Lebensqualität. Neben einem erhöhten Risiko für Depressionen ist bei OSA zudem das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und Typ-2-Diabetes erhöht [5, 6]. Die Behandlung der OSA erfolgt in der Regel symptomatisch mittels fester Atemmaske mit Atemwegsüberdruck (PAP-Therapie) [2]. Diese Therapie wird jedoch von über einem Viertel der Patient:innen vorzeitig abgebrochen. Zudem wird die erforderliche nächtliche Tragedauer oftmals nicht erreicht [7]. Eine alternative therapeutische Strategie, die die bidirektionale Rolle der Adipositas als Ursache und gleichzeitig Risikofaktor der OSA ins Visier nimmt, ist eine medikamentöse Gewichtsreduktion [8]. Eine Therapie mit Weitblick Mit dem GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten Mounjaro® [9, *] (Tirzepatid) steht Menschen mit Adipositas und OSA eine medikamentöse Therapie zur Verfügung, die eine signifikante und nachhaltige Gewichtsreduktion unterstützt und damit auch kausal auf die OSA wirkt (Abbildung 1). Für die Betroffenen kann eine Gewichtsreduktion ein wichtiger Schritt zu mehr Wohlbefinden und einem gesünderen Leben sein. Spürbar mehr Lebensqualität im Alltag In der Studie SURMOUNT-OSA stand die deutliche Reduktion des Körpergewichts unter Mounjaro® im Zusammenhang mit einer Verbesserung der Schlafapnoe. Zudem ging die Gewichtsreduktion auch mit der Verbesserung kardiovaskulärer Risikofaktoren einher, wie dem systolischen Blutdruck [d], der OSA-bezogenen hypoxischen Belastung und dem hochsensitiven C-reaktiven Protein (hsCRP) [11]. Damit bietet Mounjaro® Menschen mit Adipositas und OSA einen umfassenden Therapieansatz. Besser schlafen, erholt aufwachen und aktiv am sozialen und beruflichen Leben teilnehmen – für Menschen mit Adipositas und OSA kann die Therapie mit Mounjaro® daher ein wichtiger Schritt hin zu mehr Lebensqualität sein.

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Therapieansätze bei Adipositas und Schlafapnoe: besser schlafen, gesünder leben

Adipositas ist eine chronische Erkrankung mit komplexen Ursachen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Dennoch wird Adipositas oft nicht rechtzeitig und ausreichend behandelt und Betroffene erhalten nicht die Unterstützung, die sie benötigen. Gründe dafür können fehlendes Wissen und tief verwurzelte Vorurteile sein – sowohl bei Ärzt:innen als auch bei Menschen mit Adipositas selbst [2]. Prof. Dr. Matthias Blüher erläutert, warum ein Umdenken in der Adipositas-Behandlung dringend notwendig ist. Menschen mit Adipositas werden beim Gewichtsmanagement mit physiologischen Barrieren konfrontiert, die sie nicht beeinflussen können [1]. Noch immer ist allerdings die Überzeugung weit verbreitet, dass Menschen mit Adipositas für ihr Gewicht allein verantwortlich seien. Dies kann unbewusst auch Einfluss auf die Therapieplanung haben. Der Begriff der „Clinical Inertia“ beschreibt, dass adäquate Behandlungsansätze in der klinischen Praxis verzögert umgesetzt werden. Das ist auch bei Adipositas ein verbreitetes Phänomen, wie die Ergebnisse einer aktuellen Real-World-Studie zeigen [2]. Dabei führten 98 % der Ärztinnen und Ärzte Adipositas primär auf verhaltensbedingte und sozioökonomische Faktoren wie Überernährung (69 %) und Bewegungsmangel (61 %) zurück, insbesondere bei höherem Schweregrad der Adipositas. Im Gegensatz dazu nannten Patient:innen häufig auch genetische und biologische Faktoren als Ursachen. Auch bezüglich der Therapieziele offenbarten sich Unterschiede: Während die Ärzteschaft einer Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, eine Verbesserung der Beweglichkeit und eine Blutdrucksenkung den Vorrang gab, fokussierten sich Menschen mit Adipositas auf psychosoziale Verbesserungen und auf ein höheres Selbstbewusstsein [2]. Mounjaro® macht’s möglich: Starke Gewichtsreduktion für mehr Lebensqualität Medikamentöse Adipositas-Therapien wie der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® [3, *] können in mehrfacher Hinsicht zum Therapieerfolg führen: Neben einer deutlichen Gewichtsreduktion und einem besseren Körpergefühl profitieren Patient:innen von der Senkung des Risikos für Folge- und Begleiterkrankungen (Abbildung 1). Darüber hinaus berichten Menschen mit Adipositas über eine höhere Lebensqualität nach einer Gewichtsreduktion [1, 3]. Bei Adipositas: Mounjaro® oder Wegovy®? Mounjaro® erzielte in der Studie SURMOUNT-5 (Open-Label-Studie [e]) im Vergleich zu Semaglutid überlegene Ergebnisse bezüglich der Gewichtsreduktion bei Menschen mit Adipositas – jeweils verglichen in der maximal tolerierten Dosis (MTD) [7]. So lag nach 72 Wochen die durchschnittliche Gewichtsreduktion unter Mounjaro® [*] MTD bei 21,6 % gegenüber 15,4 % unter Semaglutid [7, f]. Dies entspricht einer 40 % höheren relativen Gewichtsreduktion unter Mounjaro® MTD im Vergleich zu Semaglutid MTD. Die in klinischen Studien gezeigte unübertroffene Gewichtsreduktion durch Mounjaro® könnte auf die besonderen Eigenschaften des GIP-Hormons zurückzuführen sein. Diese differenzieren Mounjaro® unter anderem von Semaglutid: Durch die Aktivierung von GIP-Rezeptoren kann Mounjaro® direkt auf das weiße Fettgewebe und den Lipidstoffwechsel einwirken und somit eine stärkere Gewichtsreduktion ermöglichen [8, 9]. Mithilfe von Mounjaro® [*]können Menschen mit Adipositas ihr Gewicht schnell und spürbar reduzieren, während Behandelnde durch die frühzeitige und effektive Gewichtsreduktion die negativen langfristigen Folgen der Adipositas besser kontrollieren können. Daher ist es umso wichtiger, dass Ärztinnen und Ärzte ihre Schlüsselrolle erkennen und aktiv werden, besonders durch den gezielten Einsatz von medikamentösen Therapien. Das ist der erste Schritt, die Clinical Inertia zu überwinden und das volle Potenzial von Mounjaro® auszuschöpfen. PP-TR-DE-3289 [*] Mounjaro® ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus; sowie als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z.B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [3]. [a] Mit PAP-Therapie unter Mounjaro® (Maximal tolerierte Dosis: 10 oder 15 mg) erreichten 50,2 % der Erwachsenen mit mittelschwerer-schwerer OSA und einem BMI ≥ 30 kg/m2 einen AHI &lt; 5 oder AHI 5–14 mit ESS ≤ 10. p &lt; 0,001, für Multiplizität adjustiert. Treatment-Regimen Estimand, mITT-Population, MMRM-Analyse. AHI: Apnoe-Hypopnoe-Index ESS: Epworth Sleepiness Scale.

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Moderne Adipositas-Therapie: Zeit für einen Paradigmenwechsel

Food Noise – also das ständige Gedankenkreisen ums Essen – stellt viele Menschen mit Adipositas vor große Herausforderungen. Studien zufolge resultiert dieses oft unterschätzte Phänomen aus einer Störung des Hunger- und Belohnungssystems im Gehirn. Dann drohen Heißhungerattacken, unkontrolliertes Essen und psychosoziale Belastungen. Erfahren Sie hier, wie Sie Ihre Patient:innen unterstützen können und welche Rolle dabei medikamentöse Therapien spielen können. Kaum ist das Frühstück vorbei, wird schon das Mittagessen geplant. Auf dem Weg zur Arbeit lockt der Geruch von frischen Croissants, die Lust auf Snacks meldet sich im Büro, und zu Hause kreisen die Gedanken um das verbotene Fach mit den Keksen und der Schokolade. Oft geschieht dies unbewusst, aber in manchen klaren Momenten taucht dann die Frage auf: „Warum denke ich eigentlich andauernd ans Essen?“ Was für manche banal klingt, kann andere massiv belasten. Das Phänomen nennt sich „Food Noise“ – ein ständiger, ungewollter und aufdringlicher innerer Monolog rund ums Essen. Studien deuten darauf hin, dass dies gerade bei Menschen mit Adipositas sowie bei Menschen, die gerade eine Diät machen, besonders ausgeprägt auftritt [1, 2]. Bei Food Noise ist die Balance zwischen dem hungergetriebenen und dem belohnungsgesteuerten Essverhalten gestört: Essensbezogene externe und interne Reize verursachen eine psychische und physiologische Reaktion, die durch individuelle Einflussfaktoren (z. B. Genetik, Essverhalten, Stress) und deren Konsequenzen (Heißhunger, Überessen, Gewichtszunahme etc.) bestimmt wird [3]. Oft finden Betroffene selbst nach einer Mahlzeit und trotz des einsetzenden Sättigungsgefühls keinen „inneren Frieden“. Kurzfristig droht bei Food Noise eine gesteigerte Nahrungsaufnahme. Langfristig nehmen die Patient:innen an Gewicht zu und verlieren Lebensqualität – im schlimmsten Fall etabliert sich eine Essstörung. Wer andauernd ans Essen denkt, blockiert kognitive Ressourcen, die im Normalfall etwa bei der Arbeit, in der Familie oder im sozialen Umfeld eingesetzt werden könnten [4]. Darüber hinaus kann es zu einer sozialen Isolation kommen, wenn Menschen mit Food Noise Aktivitäten, bei denen das Essen im Mittelpunkt steht, aus Scham nicht mehr wahrnehmen. Was kann die Ärzteschaft dagegen tun? Viele wissen gar nicht, dass Food Noise ein Problem darstellt. Ein erster Schritt ist deshalb ein offenes Gespräch mit Betroffenen. Fragen wie „Haben Sie das Gefühl, dass Ihre Gedanken häufig ums Essen kreisen?“ oder „Werden Sie öfters von Gedanken an Essen abgelenkt oder können Sie sich deswegen nur schlecht konzentrieren?“ können den Einstieg erleichtern. Mittlerweile gibt es dazu auch einen validierten Fragebogen, den „Food Noise Questionnaire&quot; [2]. Eine Ernährungsumstellung auf ausgewogene Mahlzeiten und protein- sowie ballaststoffreiche Kost kann dabei unterstützen, das Sättigungsgefühl zu verlängern und die Gedankenspirale rund um das Essen länger „zum Schweigen zu bringen“. Auch eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr kann förderlich sein. Dagegen ist Verzicht häufig keine langfristige Lösung und verschlechtert in vielen Fällen die Lebensqualität. Mit Mounjaro® das Gedankenkarussell durchbrechen? Studienergebnisse zeigen, dass Inkretinmimetika einen positiven Einfluss auf Food Noise haben können [3]. Durch die Aktivierung von Inkretin-Rezeptoren im Gehirn können diese Medikamente das Sättigungsgefühl erhöhen, den Hunger reduzieren und das Belohnungssystem beeinflussen [5]. Auch der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® [6, *] kann das Essverhalten auf diese Weise nachhaltig verändern: Zum Beispiel, indem die Intensität und das Gefühl von Heißhungerattacken reduziert wird [6]. Zusätzlich verringert sich unter der Behandlung mit Mounjaro® das Verlangen nach fett- und zuckerreichen Speisen, das vom Belohnungszentrum des Gehirns gesteuert wird [6, 7, 8]. Diese zentralnervöse Wirkung von Mounjaro® wird durch Aktivierung von GLP-1- und GIP-Rezeptoren vermittelt, die in den Bereichen des Gehirns vorkommen, die für die Appetitregulierung wichtig sind [8]. Mehr über den innovativen Wirkansatz von Mounjaro® erfahren Sie hier im Video .

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Adipositas: Wenn Gedanken ans Essen das Leben bestimmen

Für eine medikamentöse Adipositas-Therapie spricht nicht nur die effektive Gewichtsreduktion, sondern auch die positiven Auswirkungen auf Folge- und Begleiterkrankungen sowie die Steigerung der Lebensqualität. Wie Sie die Behandlung im Praxisalltag umsetzen, lesen Sie hier. Adipositas ist mehr als nur ein „Gewichtsproblem“ – die chronische Erkrankung geht mit zahlreichen Folgeerkrankungen einher. Viele Menschen mit Adipositas wünschen sich eine effektive und nachhaltige Gewichtskontrolle, nicht zuletzt aufgrund der hohen Krankheitslast und der sozialen Stigmatisierung. Dabei steht außer Frage: Der Weg zur nachhaltigen Gewichtsabnahme erfordert medizinische Unterstützung, da Willenskraft allein oft nicht ausreicht [1]. Hier können moderne, medikamentöse Therapiemöglichkeiten eine wichtige Rolle spielen. Allerdings werden Arzneimittel zur „Regulierung des Körpergewichts“ und „Zügelung des Appetits“ als „Lifestyle-Arzneimittel“ gewertet. Sie sind daher von der Kostenerstattung durch gesetzliche Krankenkassen ausgeschlossen und damit eine Selbstzahlerleistung. Tipps zur Abrechnung: So lässt sich die Behandlung wirtschaftlich gestalten Eine gute Planung und strukturierte Beratung können in der Praxis auch aus wirtschaftlicher Perspektive umgesetzt werden. Folgende Tipps können bei der Abrechnung unterstützen: Aktives Ansprechen und Beratung Menschen mit Adipositas sollten in der Sprechstunde aktiv auf ihre Erkrankung angesprochen und über Therapieoptionen informiert werden. Eine diagnostische Klassifikation nach relevanten ICD-10-Codes (Abbildung 1) sollte hierbei erfolgen. Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) Viele Maßnahmen zur Gewichtsreduktion, wie Beratungen oder medikamentöse Therapien, können als IGeL abgerechnet werden. Dafür ist ein schriftlicher Vertrag erforderlich, der GOÄ-Nummern, Honorare und den Hinweis auf die fehlende Kostenerstattung durch die GKV enthält. Privatrezept für Medikamente

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Adipositas behandeln: Das lohnt sich!

Wie können Menschen mit Typ-2-Diabetes oder Adipositas frühzeitig vor kardiometabolischen Begleiterkrankungen geschützt werden, und worauf kommt es in der Therapie an? Eine Einordnung liefert Prof. Dr. Stephan Jacob auf dem Diabetes Kongress. Darüber hinaus beleuchtet Dr. Jörg Simon praktische Aspekte für den Therapiealltag mit Blick auf Dokumentation und Kodierung bei Typ-2-Diabetes. Kennen Sie dieses Gefühl? Die bevorstehende Aufregung des Diabetes-Kongresses liegt in der Luft, doch kaum dort angekommen, rinnt die Zeit schneller als Sand durch die Finger und die Fülle an Wissen bleibt eine Herausforderung. Keine Sorge! Wir waren für Sie vor Ort, haben Eindrücke gesammelt und spannende Gespräche geführt. Im Interview gibt Prof. Stephan Jacob, Villingen-Schwenningen, Einblicke zum kardiometabolischen Kontinuum und beschreibt die typischen Herausforderungen, denen Menschen mit Typ-2-Diabetes oder Adipositas gegenüberstehen. Darüber hinaus beleuchtet er, warum Therapieziele oft verfehlt werden und wie moderne Therapieoptionen wie Mounjaro® (Tirzepatid) [1, *] diese Dynamik verändern können. Die Theorie überführt er auch in die Praxis und beleuchtet anhand eines Fallbeispiels, welche Vorteile eine Mounjaro®-Therapie haben kann. Im Gespräch mit Dr. Jörg Simon, Fulda, wird es praktisch und er räumt die komplexe Welt der Kodierung und Dokumentation bei Typ-2-Diabetes auf. Dabei gibt es wertvolle Hinweise, was bei der Dokumentation zu beachten ist. Lust auf mehr? Tauchen Sie jetzt in die wissenschaftlichen Highlights des DDG-Kongresses ein und holen Sie sich wertvolle Praxistipps zum Dokumentieren und Kodieren bei Typ-2-Diabetes. PP-TR-DE-3117 [*] Mounjaro® ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes als Ergänzung zu Diät und Bewegung als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus; sowie als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [1]. Literatur Fachinformation Mounjaro®, aktueller Stand.

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Experten-Blick auf den DDG: Das kardiometabolische Kontinuum und Praxistipps bei T2D und Adipositas

Moderne inkretinbasierte Therapien, die auf die Aktivierung von Darmhormonen abzielen, haben aufgrund einer starken Blutzucker- und Gewichtskontrolle eine hohe Wirksamkeit bei Typ-2-Diabetes und Adipositas. Was bedeutet das für die Gesundheit und Lebensqualität der Patient:innen? Inkretinbasierte Medikamente haben in den letzten Jahren die Behandlung metabolischer Erkrankungen revolutioniert. Allen voran der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® [1, *, a] (Tirzepatid), der sowohl für die Behandlung des Typ-2-Diabetes als auch der Adipositas* zugelassen ist. Die starke Wirksamkeit, die Mounjaro® in puncto Blutzucker und Gewicht in klinischen Studien an den Tag gelegt hat, zeigt sich auch in der Praxis. Aus Sicht der Allgemeinmedizinerin Dr. Petra Sandow, Berlin, spiegeln sich die Vorteile der Mounjaro®-Therapie im Praxisalltag wider: Typ-2-Diabetes: Der Standard für mehr Gesundheit Mounjaro® erweitert die Therapielandschaft bei Typ-2-Diabetes, indem es den HbA1c-Wert und das Körpergewicht unübertroffen stark senkt und auch positive Effekte auf kardiovaskuläre Risikofaktoren zeigt [1, 2]. Im SURPASS-Studienprogramm erreichten Menschen unter Mounjaro® eine HbA1c-Reduktion um bis zu 2,5 % [b, c] sowie eine Gewichtsreduktion [d] um bis zu 13 % [b, e]. Dabei war Mounjaro® allen Vergleichssubstanzen überlegen, darunter Basalinsuline und der GLP-1-Rezeptor-Agonist Semaglutid 1 mg [1]. Adipositas-Therapie: Positive Effekte auf Begleit- und Folgeerkrankungen Mit Mounjaro® [a] ist erstmals eine medikamentöse Therapie verfügbar, die bei Erwachsenen mit Adipositas* kausal auf die Begleiterkrankung einer mittelschweren bis schwerem obstruktivem Schlafapnoe (OSA) einwirkt, indem sie einen Gewichtsverlust induziert. Das belegt die Phase-III-Studie SURMOUNT-OSA: „Unter Mounjaro® reduzierte sich die Anzahl der Atmungsstörungen pro Stunde deutlich und führte bei 50 % der Teilnehmenden [i] zu einer milden asymptomatischen OSA oder einer OSA-Remission“, betont Prof. Christoph Schöbel, Essen. Zusätzlich verbesserten sich die subjektive Schlafqualität [j], die nächtliche Sauerstoffversorgung und der systolische Blutdruckk [5]. Die hohe therapeutische Relevanz von Mounjaro® für die Behandlung der Adipositas* und ihrer Folgen zeigt auch die Studie SURMOUNT-1 [l], in der es nach 72 Wochen zu einer signifikanten Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [m] sowie positiven kardiometabolischen Effekten kam [1, 6]. „Bei fast 95 % der Studienteilnehmenden wurde unter Mounjaro® eine Rückkehr zur Normoglykämie beobachtet“, unterstreicht PD Dr. Tim Hollstein, Kiel. PP-TR-DE-3045

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Inkretinbasierte Therapie von Typ-2-Diabetes oder Adipositas – so beurteilen Expert:innen den Wert

Welche medikamentöse Adipositas-Therapie überzeugt in puncto Gewichtsreduktion? Neue Studiendaten, die auf dem 32. European Congress on Obesity (ECO) vorgestellt und zeitgleich im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, geben Einblicke. Erfahren Sie im Artikel, welches Medikament in einer Open-Label-Studie die besten Ergebnisse für Ihre Patientinnen und Patienten mit Adipositas erzielen konnte. Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [1, *, a] konnte in der Phase-IIIb-Studie SURMOUNT-5 (Open-Label-Studie [b]) zeigen, dass unter Mounjaro® im Vergleich zu Semaglutid (Wegovy®) überlegene Ergebnisse bezüglich der Gewichtsreduktion bei Menschen mit Adipositas [*] erzielt werden können [2]. Nach 72 Wochen erreichten Menschen mit Adipositas [*] eine durchschnittliche Gewichtsreduktion um 21,6 % gegenüber 15,4 % unter Semaglutid (Efficacy Estimand) – jeweils verglichen in der maximal tolerierten Dosis (MTD; Abbildung 1) [2, b, c]. Dies entspricht einer 40 % höheren relativen Gewichtsreduktion unter Mounjaro® MTD im Vergleich zu Semaglutid MTD [2]. In SURMOUNT-5 (Open-Label-Studie [b]): Überlegen auch in allen sekundären Endpunkten Neben dem primären Endpunkt war Mounjaro® Semaglutid auch in allen sekundären Endpunkten überlegen [2, b, e] (Abbildung 2): Eine starke Verringerung des Taillenumfangs verbessert kardiovaskuläre Risikofaktoren. Darüber hinaus kann auch das Risiko für Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduziert werden [2]. Ähnliche Verträglichkeit Das Verträglichkeitsprofil beider Substanzen war in SURMOUNT-5 (Open-Label-Studie [b]) ähnlich und konsistent zu früheren Phase-III-Studien [2, 3, 4]. Am häufigsten wurden während der Studie leichte bis moderate gastrointestinale Nebenwirkungen berichtet. Dabei traten unter Semaglutid MTD häufiger medikationsbedingte Studienabbrüche auf als unter Mounjaro® MTD (8,0 % vs. 6,1 %). Die Studie war jedoch nicht auf den Vergleich von Verträglichkeit der beiden Substanzen ausgelegt [2]. PP-TR-DE-3083 [*] Mounjaro® ist angezeigt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z. B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [1]. [a] WHO ATC-Code: A10BX16.

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Adipositas-Medikamente in einer nicht verblindeten Vergleichsstudie: Die Therapie mit der höchsten Gewichtsreduktion

Dysfunktionales Essverhalten und bestimmte klinische Essstörungen können eine Gewichtszunahme bei Adipositas begünstigen. Doch es lässt sich nur ein Teil der Nahrungsaufnahme willentlich steuern. Kann eine medikamentöse Therapie das neurologisch gesteuerte Hungergefühl positiv beeinflussen? Das Essverhalten spielt, neben weiteren Faktoren, wie Bewegungsmangel oder hormonelle Störungen, eine wichtige Rolle bei Adipositas, die Nahrungsaufnahme selbst lässt sich aber nur zum Teil willentlich beeinflussen [1]. Das vom Gehirn gesteuerte Essverhalten setzt sich aus drei Komponenten zusammen [2-4]: Essen aus Hunger (homöostatisches Essen) : Das Hunger- und Sättigungsgefühl entsteht durch Hunger- und Sättigungshormone. Es lässt sich nicht willentlich beeinflussen. Essen zum Vergnügen (hedonisches Essen) : Nimmt man z. B. sein Lieblingsessen zu sich, wird Dopamin ausgeschüttet. Dieser Vorgang lässt sich ebenfalls nicht willentlich beeinflussen. Handlungssteuerung (ausführende Funktion) : Sie setzt die Handlung „Essen“ um. Sie ist der einzige Teil des Essverhaltens, den man willentlich steuern kann. Bei Adipositas können ein dysfunktionales Essverhalten und bestimmte klinische Essstörungen auftreten, z. B. die Binge-Eating-Störung und das Night-Eating-Syndrom [5]. Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [6, *, a] kann hier ansetzen und das Essverhalten nachhaltig verändern. Klinische Studien zeigen, dass Mounjaro® die Energieaufnahme und den Appetit reduziert, indem es das Sättigungsgefühl steigert und das klassische Hungergefühl verringert [6]. Wie das Hirn den Hunger steuert Viele Menschen mit Adipositas berichten davon, dass sich ihre Gedanken oft zwanghaft um das Thema Essen drehen. Die sogenannte „Food Noise“ kann sowohl durch intrinsische (z. B. durch Hungersignale des Körpers) als auch durch extrinsische Signale (z. B. durch den Geruch von Essen) ausgelöst werden [7]. Unter Mounjaro® wird die Intensität und das Gefühl von Heißhungerattacken reduziert [6]. Auch der hedonische Hunger, also das Verlangen nach fett- und zuckerreichen Speisen, der vom Belohnungszentrum des Gehirns gesteuert wird, wird durch eine Behandlung mit Mounjaro® verringert [6, 8, 9]. In der Folge essen Menschen mit Adipositas deutlich weniger und nehmen ab [8]. Das Ergebnis: eine Gewichtsreduktion. Durch die sichtbaren Erfolge sind viele Patient:innen motiviert, sich auch körperlich mehr zu bewegen, was Lebensstil und Lebensqualität verbessert. Zudem belegen Langzeitdaten über 3 Jahre die konstante und anhaltende Gewichtsreduktion unter Mounjaro® [10]. Mounjaro® beeinflusst die Körperzusammensetzung positiv Mounjaro® senkt das Körpergewicht hauptsächlich durch eine Verringerung der Körperfettmasse. Dies erfolgt u. a. durch eine verringerte Nahrungsaufnahme aufgrund der Regulierung des Appetits [6]. So konnte mit Mounjaro® in der Phase-III-Studie SURMOUNT-1 [c] nach 72 Wochen eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich bis zu 22,5 % [d] (bzw. bis zu 23,6 kg [e]) gegenüber dem Ausgangswert erzielt werden [6, 11, b, f]. Auch die Veränderungen der Körperzusammensetzung wurden in einer Teilstudie in SURMOUNT-1 mithilfe der Doppelröntgenabsorptiometrie (DEXA-Messung) untersucht. Die Studienergebnisse zeigten, dass die Behandlung mit Mounjaro® die Körperfettmasse stärker reduzierte als die fettfreie Körpermasse [6]. Dies führte nach 72 Wochen zu einer verbesserten Körperzusammensetzung im Vergleich zu Placebo. Die Reduktion der Gesamtfettmasse, einschließlich des viszeralen Fetts, hatte einen großen Anteil am Gesamtgewichtsverlust unter Mounjaro® [6].

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Für eine optimale Behandlung der Adipositas sollten Patient:innen einfühlsam auf ihre Erkrankung angesprochen und z. B. im Rahmen einer Adipositas-Sprechstunde beraten werden. Erfahren Sie, wie eine Behandlung der Adipositas erfolgreich im Praxisalltag implementiert werden kann. Für eine optimale Behandlung der Adipositas sollten Patient:innen einfühlsam auf ihre Erkrankung angesprochen und beraten werden. Allerdings kann die Umsetzung einer Sprechstunde im regulären Praxisalltag aufgrund zeitlicher Kapazitäten herausfordernd sein. Denn diese erfordert eine effiziente Planung, eine entsprechende Schulung des Praxisteams für einen sensiblen Umgang mit Patient:innen sowie Informationen, um auf das Angebot aufmerksam zu machen. Optimale Vorbereitung auf die Therapie Im Rahmen einer Adipositas-Sprechstunde können Patient:innen gezielt auf die Therapie vorbereitet werden, wodurch ihre Motivation gestärkt, realistische Ziele gesetzt und langfristige Erfolge begünstigt werden. Als praktische Unterstützung für die Beratung von Patient:innen kann die Beratungsmappe des Unternehmens Lilly genutzt werden. Darin enthalten sind: Hand in Hand zum Therapieziel Der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [1,*, a] kann gezielt in das Behandlungskonzept intergriert werden. Mounjaro® ermöglicht eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 22,5 % [b, c] und führt so zu einem effektiven Gewichtsmanagement bei Menschen mit Adipositas [1, 2 , *]. Somit kann die Lücke zwischen reinen Lebensstilinterventionen und bariatrischen Operationen geschlossen werden [3]. Darüber hinaus bringt die Therapie mit Mounjaro® viele weitere gesundheitliche Vorteile für Menschen mit Adipositas* mit sich: Einzigartiger Wirkmechanismus von Mounjaro® als Schlüssel zum Erfolg Die starke Wirksamkeit ist auf den einzigartigen Wirkmechanismus von Mounjaro® zurückzuführen. Denn der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist imitiert die Wirkung der beiden körpereigenen Hormone GIP (glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid) und GLP-1 (Glucagon-like-Peptide-1). Sie werden nach dem Essen im Darm gebildet und sorgen u. a. dafür, dass körpereigene Speicher die Nährstoffe später aufnehmen können. Hunger und Appetit nehmen ab, die Sättigung nimmt zu, und auch die Magenentleerung verlangsamt sich [6]. Schon nach kurzer Zeit kann unter Mounjaro® ein verstärktes Sättigungsgefühl und gleichzeitig weniger Appetit eintreten. Dabei verringert Mounjaro® nicht nur das klassische Hungergefühl bei Nahrungsmangel, sondern auch den hedonischen Hunger, also das Verlangen nach fett- und zuckerreichen Speisen, der vom Belohnungszentrum des Gehirns gesteuert wird [7, 8]. In der Folge essen Menschen mit Adipositas* deutlich weniger, und auch Heißhungerattacken nehmen ab [8]. Das Ergebnis: eine Gewichtsreduktion. Durch die sichtbaren Erfolge sind viele Patient:innen motiviert, sich auch körperlich mehr zu bewegen, was Lebensstil und Lebensqualität verbessert. Zudem belegen Langzeitdaten über 3 Jahre die konstante und anhaltende Gewichtsreduktion unter Mounjaro® [5]. PP-TR-DE-2687

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Adipositas-Sprechstunde für den Therapieerfolg

Inkretin-basierte Therapien sind eine wirksame medikamentöse Behandlungsoption für das Therapiemanagement bei Adipositas. Durch ihre Wirkansätze helfen sie Ihren Patient:innen beim Gewichtsmanagement und ermöglichen in Kombination mit Lebensstiländerungen eine effektive Reduktion des Körpergewichts. Mehr über medikamentöse Adipositas-Therapien lesen Sie im Beitrag. Mounjaro®: Revolution in der Adipositas*-Therapie Der medizinische Blick auf Adipositas hat sich stark gewandelt, sodass diese heute als chronische, multifaktorielle Krankheit angesehen wird. In der modernen Adipositas-Therapie schließen wirksame medikamentöse Therapieoptionen, wie der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Mounjaro® (Tirzepatid) [1, *, a], die Behandlungslücke zwischen Lebensstiländerungen und bariatrischer Chirurgie. Mit seinem innovativen Wirkansatz unterstützt der erste zugelassene GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist Menschen mit Adipositas beim Gewichtsmanagement und führt zu einer signifikanten Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [b] gegenüber dem Ausgangswert – dies bestätigen die Daten der Zulassungsstudie SURMOUNT-1 [c] (Abb. 1) [1, 2, d, e]. Zudem verbesserten sich unter Mounjaro® kardiometabolische Parameter [2, f, g]: Die medizinischen Vorteile der starken Gewichtsreduktion unter Mounjaro® Auch mit Blick auf die Verbesserung von Adipositas-bedingten Begleiterkrankungen zeichnen sich langfristige Vorteile einer frühzeitigen Mounjaro®-Therapie ab. So kehrten fast 95 % der mit Mounjaro® behandelten Menschen mit Adipositas bzw. Übergewicht und Prädiabetes [h] nach 176 Wochen unter Mounjaro® zur Normoglykämie zurück [3, i, j]. Ebenfalls bewirkte Mounjaro® nach 176 Wochen eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 22,9% (15 mg) im Vergleich zu 2,1 % unter Placebo (p &lt; 0,001 [k, 3]). Die starke Gewichtsreduktion unter Mounjaro® zeigt auch auf weitere Begleiterkrankungen, wie z. B. die obstruktive Schlafapnoe [l] und Prädiabetes [m], positive Effekte [4]. Innovativer Wirkansatz ermöglicht eine einzigartig starke Wirksamkeit Die starke Wirksamkeit von Mounjaro® ist auf seinen innovativen Wirkmechanismus zurückzuführen, da Mounjaro® sowohl GIP- als auch GLP-1-Rezeptoren aktiviert. Die beiden Inkretin-Hormone GIP (glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid) und GLP-1 (Glukagon-ähnliche peptid-1) werden nach dem Essen freigesetzt und beeinflussen die Blutzuckerkontrolle, das Sättigungsgefühl sowie den Fettstoffwechsel [1]. Klinische Studien zeigen, dass Mounjaro® die Energieaufnahme und den Appetit reduziert, indem es das Sättigungsgefühl steigert und das Hungergefühl verringert [1]. Damit verbunden ist eine Reduzierung des Körpergewichts und der Körperfettmasse, inklusive des viszeralen Fetts [6]. GIP-Rezeptoren im Fettgewebe vermitteln starke Effekte auf dessen Speicherkapazität und den Lipidstoffwechsel, während GLP-1-Rezeptoren nicht im Fettgewebe exprimiert werden [6, 7].

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Wegweisende Therapieoption bei Adipositas

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) betrifft ca. 30 Millionen Menschen in Deutschland und ist besonders eng mit Adipositas verknüpft [1]. Diese chronische Erkrankung, bei der es während des Schlafs zu wiederholten Atemaussetzern kommt, beeinträchtigt nicht nur Schlaf- und Lebensqualität, sondern erhöht auch das kardiovaskuläre Risiko. Mehr über die Erkrankung und über Therapieansätze erfahren Sie im Beitrag. Eine obstruktive Schlafapnoe (OSA) entsteht durch eine Verengung oder Blockade der oberen Atemwege während des Schlafs. Eine Abnahme des Muskeltonus des Pharynx ist zunächst eine physiologische Reaktion auf den Schlafzustand. Bei Menschen mit OSA führt sie jedoch dazu, dass die Atemwege kollabieren und der Luftstrom für ≥ 10 Sekunden um ≥ 9 % unterbrochen wird [2, 3]. Die Folge sind Atemaussetzer, die einen erholsamen Schlaf verhindern und deutlich spürbare Folgen für die Betroffenen haben: Bis zu 90 % von ihnen leiden an übermäßiger Tagesschläfrigkeit, die sie im persönlichen und beruflichen Alltag zum Teil stark beeinträchtigt. So steigt das Unfallrisiko und es kommt häufig zu Konzentrations- und Gedächtnisproblemen oder morgendlichen Kopfschmerzen [4, 5]. Darüber hinaus lösen die Hypoxie-Episoden Stressreaktionen im Körper aus, die über die Aktivierung des sympathischen Nervensystems und die Ausschüttung von Stresshormonen wie Cortisol kardiovaskuläre und metabolische Belastungen hervorrufen können [6]. Wechselwirkungen zwischen Adipositas und OSA Der verminderte Muskeltonus wird oft durch Fettdepots in den oberen Atemwegen verstärkt, wie sie bei Adipositas typisch sind. Dieses Fett lagert sich in der Zunge und den Rachenwänden ab, wodurch der verfügbare Raum für die Atmung weiter eingeschränkt wird. Adipositas (BMI ≥ 30 kg/m2) gilt daher als wichtigster Risikofaktor für die Entwicklung einer OSA. Bis zu 95 % der Menschen mit schwerer Adipositas sind von OSA betroffen [7]. Die Fettdepots in der Zunge und den Rachenwänden verkleinern den Durchmesser der Atemwege und machen diese anfälliger für einen Kollaps. Umgekehrt kann OSA selbst eine Zunahme des Körpergewichts begünstigen. Denn die wiederholten Hypoxie-Episoden und die Schlaffragmentierung beeinflussen wichtige Stoffwechselhormone wie Leptin und Ghrelin, die für das Hunger- und Sättigungsgefühl verantwortlich sind. Durch die hormonelle Dysregulation steigt der Appetit, während gleichzeitig der Energieverbrauch sinkt. Betroffene neigen dadurch zu einer weiteren Gewichtszunahme, was den Verlauf der OSA weiter verschlechtern kann. Auch die verminderte Tagesaktivität infolge von Erschöpfung und Schläfrigkeit trägt zu diesem Teufelskreis bei [8]. Gewichtsreduktion kann OSA-Symptomatik deutlich verbessern Ein Anstieg des Körpergewichts geht mit einer Erhöhung des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) einher. Dieser bezeichnet die Summe an Apnoen (Aussetzung der Atmung) und Hypopnoen (Abnormale Verminderung des Atemflusses) pro Stunde Schlaf und ermöglicht eine Einteilung der OSA in Schweregrade. In einer prospektiven Studie wird ein Gewichtsanstieg um 10 % mit einem AHI-Anstieg von etwa 32 % assoziiert [9]. Entsprechend führt eine Gewichtsreduktion häufig zu einer Verbesserung der OSA-Symptomatik. Hierbei spielt insbesondere die Reduktion von Fettdepots in der Zunge und den oberen Atemwegen eine entscheidende Rolle. Diese spezifische Gewichtsabnahme verbessert die Durchgängigkeit der Atemwege und verringert die Kollapsneigung signifikant [10]. Neue medikamentöse Ansätze für die kausale Therapie Standardbehandlung bei OSA ist die Therapie mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) während des nächtlichen Schlafes [11,12]. Zu den alternativen Behandlungen gehören Unterkieferprotrusionsschienen, Operationen sowie Verhaltens- und Lebensstiländerungen [12]. Insbesondere die CPAP-Therapie ist allerdings keine kausale Behandlung der Ursachen einer OSA. Bislang konnte auch nicht schlüssig gezeigt werden, dass sie das Risiko für kardiovaskuläre Ergebnisse reduziert [3]. Zudem ist die mangelnde Akzeptanz bei Patient:innen, wie z. B. Maskenunbehagen, Hautreizungen oder Druckunverträglichkeit, das größte Hindernis für die Wirksamkeit der CPAP [13]. Demgegenüber ist eine Gewichtsabnahme in vielen Fällen eine kausale Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe [14]. Neue medikamentöse Ansätze zur Therapie der Adipositas können daher auch Menschen mit OSA zu mehr Gesundheit und Lebensqualität verhelfen.

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Wenn Adipositas und Schlafapnoe den Atem rauben: Zusammenhänge verstehen und behandeln

Obstruktive Schlafapnoe raubt Millionen Menschen ihren erholsamen Schlaf, reduziert die Lebensqualität am Tage und bringt weitere gesundheitliche Risiken mit sich. Gerade Menschen mit Adipositas sind davon betroffen. Mit der passenden Therapie ist eine Remission der Schlafapnoe möglich. Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) betrifft weltweit bis zu einer Milliarde Menschen und schränkt die Atmung durch eine partielle Verlegung der oberen Atemwege ein [1, 2]. Nachts verhindern Atemaussetzer einen erholsamen Schlaf der Betroffenen. Diese Schlafstörungen haben auch Konsequenzen für den Folgetag: Bis zu 90 % der Menschen mit OSA leiden an einer übermäßigen Tagesschläfrigkeit, die erhebliche negative Folgen auf den persönlichen und beruflichen Alltag hat (Abbildung 1). So steigt das Risiko für Unfallverletzungen – häufig kommt es auch zu Konzentrations- und Gedächtnisproblemen oder morgendlichen Kopfschmerzen [1, 3]. Zudem gibt es Hinweise, dass eine OSA das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, Typ-2-Diabetes und Depressionen erhöht [4]. Die wechselseitige Beziehung zwischen Schlafapnoe und Adipositas Die OSA und Übergewicht bzw. Adipositas sind eng miteinander assoziiert: Bis zu 90 % der Menschen mit schwerer Adipositas sind von einer OSA betroffen, die ihrerseits zu einer weiteren Gewichtszunahme durch Schlaffragmentierung und hormonelle Dysbalancen führen kann (Abbildung 2) [1, 6]. Bislang wurde die Schlafapnoe vorwiegend symptomatisch therapiert: Goldstandard ist die feste Atemmaske mit Atemwegsüberdruck (PAP-Therapie) [1]. Allerdings brechen etwa 30 % der Anwender:innen die PAP-Therapie vorzeitig ab, und viele von ihnen erreichen die vorgeschriebene nächtliche Nutzungsdauer nicht [7]. Mounjaro®: neue Hoffnung bei Schlafapnoe? Mit dem GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten Mounjaro® (Tirzepatid) [8, *, a] ist erstmals eine medikamentöse Therapie verfügbar, die bei Menschen mit Adipositas* durch einen Gewichtsverlust auf die Begleiterkrankung einer mittelschweren oder schweren obstruktiven Schlafapnoe kausal einwirkt: 50 % [b] der Patient:innen mit PAP-Therapie erreichten nach 52 Wochen unter Mounjaro® eine Remission oder einen milden asymptomatischen Verlauf der OSA ohne Tagesschläfrigkeit – damit signifikant mehr Patient:innen als unter Placebo (14,3 % [b]) [9, c]. Für den sekundären Endpunkt war eine Remission definiert als Apnoe-Hypnoe-Index (AHI) &lt; 5 Ereignisse pro Schlafstunde, und ein milder asymptomatischer Verlauf ohne Tagesschläfrigkeit war definiert als AHI von 5 – 14 Ereignissen pro Schlafstunde sowie einem Wert ≤ 10 auf der Epworth Sleepiness Scale (ESS) [9]. Der Effekt beruhte auf einer starken Gewichtsreduktion durch Mounjaro®, die auch zu einer Verbesserung wichtiger kardiovaskulärer Risikofaktoren führte, wie zum Beispiel dem systolischen Blutdruck [d], der hypoxischen Belastung und dem hochsensitiven C-reaktiven Protein (hsCRP). Dabei war der Erfolg der kausalen Behandlung unabhängig von einer begleitenden symptomatischen PAP-Therapie (Abbildung 3). Die Studienteilnehmenden berichteten über signifikante Verbesserungen der schlafbezogenen Beeinträchtigung und fühlten sich weniger in ihrem Schlaf gestört [9, e]. Die Wirkung trat bereits in den ersten 20 Wochen der Therapie auf und führte auch zu einer gesteigerten Lebensqualität durch Abnahme der Tagesschläfrigkeit. Damit hat die kausale Therapie mit Mounjaro® auch einen positiven Effekt auf die Symptomatik am Tage. Sie möchten mehr über den innovativen Wirkansatz von Mounjaro® erfahren? Hier im Video gibt es wertvolle Einblicke! PP-TR-DE-2561

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Endlich besser schlafen: Effektive Gewichts­reduktion bekämpft Schlaf­apnoe

Patient:innen und Behandelnde zögern häufig, das Thema Adipositas zu adressieren. Betroffene haben oft Angst vor Stigmatisierung und unrealistischen Erwartungen. Behandelnde fürchten, durch ungeschickte Ansprache das Vertrauensverhältnis zu gefährden. Mit der 5-A-Strategie können Ärztinnen und Ärzte Übergewicht einfühlsam ansprechen, um gemeinsam mit Patient:innen erfolgreiche Behandlungswege zu finden. Wie das geht und was die 5-A-Strategie ist, zeigt ein Beispiel-Dialog aus der Sprechstunde. Adipositas kann sich auf fast alle Organsysteme auswirken und wird mit über 200 Komplikationen und Folgeerkrankungen in Verbindung gebracht. Bereits eine Gewichtsabnahme um 5 bis 10 % des Körpergewichts kann nicht nur die Lebensqualität der Betroffenen verbessern, sondern Begleit- und Folgeerkrankungen reduzieren [1]. Gerade vor diesem Hintergrund ist es umso wichtiger, das Gewicht in der Sprechstunde geschickt auf die Agenda zu setzen. Bedenken und Befürchtungen verhindern offenes Gespräch Für Behandelnde ist es kein Geheimnis, dass Übergewicht und Adipositas für viele Patient:innen ein unangenehmes und tabubesetztes Thema ist. Wird das Problem dennoch angesprochen, reagieren manche Patient:innen doch etwas anders als erwartet: Sie ziehen sich zurück, schränken den Kontakt ein oder meiden sogar weitere Behandlungstermine. Sie möchten sich nicht unter Druck gesetzt fühlen und haben aufgrund von vielen Fehlversuchen Angst, die vereinbarten Ziele zur Gewichtsreduktion nicht erreichen zu können. Mit der 5-A-Strategie behutsam ins Gespräch finden Um Menschen mit Adipositas die gesundheitlichen Vorteile einer Lebensstiländerung nahezubringen, muss diese Tabuisierung überwunden werden. Zielführend ist ein empathischer und respektvoller Ansatz, der eine verhaltensorientierte Strategie verfolgt. Eine Möglichkeit hierfür bietet die 5-A-Strategie, die ihren Namen den englischen Begriffen für die fünf Beratungsschritte verdankt: Ask, Assess, Advise, Agree, Assist [2]. Die Theorie in der Praxis: Ein beispielhafter Dialog nach der 5-A-Strategie Konkret könnte ein solches Gespräch etwa wie folgt ablaufen: Im Sprechzimmer sitzt Frau Müller, eine 57-jährige Patientin mit einem BMI von 34,5 kg/m2 und Bluthochdruck. Wie kann der Einstieg in ein Gespräch gelingen, das auf Vorwürfe und Schuldzuweisungen verzichtet und die Patientin ermächtigt, die nötigen Schritte zur Gewichtsabnahme zu gehen? Ein solches Gespräch, das sich einer empathischen und wertungsfreien Sprache bedient, kann Menschen mit Adipositas motivieren, den Blick auf ihre Stärken zu lenken und selbst aktiv zu werden [3].

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Tabu­thema Adi­posi­tas: Prak­tische Tipps zum Über­winden der Sprach­losig­keit in der Sprech­stunde

Der Praxisalltag ist stressig und die Zeit in der Sprechstunde ist oft zu knapp, um die neu verordnete Therapie inkl. der begleitenden Maßnahmen wie Ernährung und Bewegung vollumfänglich mit Patient:innen zu besprechen. Digitale Anwendungen wie die MyTherapy-App unterstützen Behandelnde und Patient:innen, indem sie einige Fragen rund um das Medikament beantworten und hilfreiche Tipps für den Alltag mit Adipositas geben. Digitale Therapie-Begleiter können nicht nur den Alltag Ihrer Patient:innen erleichtern, sondern auch Ihren Praxisalltag effizienter gestalten und das Praxisteam entlasten. Häufig gestellte Fragen können beantwortet oder Unsicherheiten bei der Anwendung eines Medikamentes mittels Lern-Videos außerhalb der Sprechstunde gelöst werden. Außerdem können hilfreiche Tipps z.B. rund um die Ernährung oder Bewegung, die Teil einer ganzheitlichen Adipositas-Therapie sind, Ihre Patient:innen im Alltag unterstützen. Genau hier setzt das Serviceangebot von Lilly an: Ab sofort findet sich viel Wissenswertes zur Behandlung mit Mounjaro® [1, a] in der App MyTherapy, den Therapie-Begleiter für die Hosen- bzw. Handtasche. MyTherapy-App: Ein täglicher Begleiter Für Menschen mit Adipositas unter einer Mounjaro®-Therapie bietet die App Informationen zur sicheren Anwendung inkl. Schulungsvideo. Dabei werden auch Fragen, wie „Was mache ich, wenn ich die Injektion versäumt habe?“, beantwortet. Weitere praktische Angebote wie Injektions- und Gewichtstracker und eine integrierte Reminderfunktion zur wöchentlichen Anwendung sind ebenfalls Teil der App. Die MyTherapy-App ist sowohl für iOS- als auch Android-Betriebssysteme kostenlos verfügbar und kann in den App-Stores heruntergeladen werden. Neben der medikamentösen Therapie machen Ernährungs- und Lebensstilinterventionen einen großen Teil der Adipositas-Therapie aus, führen jedoch in der Regel nicht zu einer vergleichbaren Gewichtsreduktion wie unter der Therapie mit Mounjaro®. Dennoch ist es für Betroffene wichtig, eine gesunde Ernährung und mehr Bewegung in den Alltag zu integrieren. Dafür sind in der MyTherapy-App für Mounjaro®-Patient:innen ebenfalls praktische Tipps zu finden: Menschen mit Adipositas können beispielsweise ihr Essverhalten testen und evaluieren, inwiefern es gesund ist. Zusätzlich verrät ein Übersichtsartikel, welche Nährstoffe für einen gesunden Speiseplan wichtig sind, welche gesundheitliche Vorteile bestimmte Obst- und Gemüsesorten mit sich bringen und wie diese in den Alltag integriert werden können. Hinzu kommen auch Workout-Tipps für Patient:innen, um sie dabei zu unterstützen, die richtige Sportart für sich zu entdecken. Motivationstipps für das Training sind ebenfalls im Angebot enthalten, damit künftig der innere Schweinehund in den Hintergrund gerückt werden kann. Übrigens: Patient:innen erhalten exklusiven Zugang zur MyTherapy-App durch die Patientenbroschüre. Sie möchten gemeinsam mit Ihren Patient:innen die Adipositas-Behandlung mit Mounjaro® starten? Dann bestellen Sie sich jetzt die Mounjaro®-Informationsmappe!

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(Praxis)Alltag bei Adipositas: Digitale Therapie-Assistenten unterstützen Ihre Patient:innen

Das Disease Management Programm (DMP) Adipositas ist ein wichtiger Schritt in Richtung einer ganzheitlichen Versorgung von Menschen mit Adipositas. Denn es gibt Hoffnung, dass die Regelversorgung bei Adipositas in Zukunft strukturierter und dazu leitliniengerecht erfolgt. Allerdings fehlt es noch an etablierten Behandlungsmethoden, die auch zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherung abgerechnet werden können, so die Berliner Allgemeinmedizinerin Dr. Petra Sandow in ihrem Autorenbeitrag. Nach jahrelangem Ringen wurde das Disease Management Programm (DMP) Adipositas vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) verabschiedet, vom Bundesgesundheitsministerium bewilligt, im Bundesanzeiger veröffentlicht und ist am 1. Juli 2024 in Kraft getreten. Aktuell laufen auf Ebene der Kassenärztlichen Vereinigungen Verhandlungen mit den Kassen zu entsprechenden Versorgungsverträgen, doch bisher wurden noch keine Verträge zwischen Kostenträgern und Leistungserbringern abgeschlossen. Sobald eine Krankenkasse einen solchen Vertrag geschlossen hat, können sich die Versicherten bei ihrem Hausarzt oder ihrer Hausärztin in das DMP einschreiben [1, 2, 3]. Ziel des DMP ist es, die Versorgung von Menschen mit Adipositas zu verbessern und damit den Verlauf der chronischen Erkrankung durch eine strukturierte leitliniengerechte Behandlung positiv zu beeinflussen [1, 2]. Es ist insbesondere deshalb so dringend erforderlich, weil die Adipositasprävalenz (Abb. 1) unter anderem in Deutschland seit vielen Jahren sehr hoch ist [4, 5]. Mit der Corona-Pandemie sind die Zahlen noch einmal rapide angestiegen. Zugleich entwickeln auch immer mehr jüngere Menschen eine Adipositas. Das neue DMP könnte ein geeigneter Hebel für das Problem der steigenden Prävalenz sein. Hoher körperlicher und psychischer Leidensdruck Derzeit erhalten Menschen mit Adipositas viel zu wenig therapeutische Unterstützung. Die allermeisten von ihnen sind unglücklich mit ihrem Gewicht und haben sehr viel versucht, um abzunehmen. Sie haben aufgrund diverser Begleiterkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder Rückenschmerzen sowie dem erhöhten Risiko für Krebserkrankungen oder Gelenkbeschwerden einen hohen Leidensdruck (Abb. 2) [6, 7]. All dies belastet sie nicht nur körperlich, sondern auch psychisch stark. Die Praxiserfahrung zeigt, dass viele es als große Entlastung empfinden, wenn sie von ihren Ärztinnen und Ärzten aktiv auf das Problem angesprochen werden und konkrete Hilfsangebote erhalten. Zugangskriterien und Bausteine des DMP Als Kriterien für den Zugang zum DMP gelten Adipositas Grad II und III (BMI von mehr als 35 kg/m2) sowie Adipositas Grad I (BMI von 30–34,9 kg/m2) mit mindestens einer Begleiterkrankung (Typ-2-Diabetes, arterielle Hypertonie, Schlafapnoe, stabile chronische Herzinsuffizienz, stabile koronare Herzkrankheit, Prädiabetes). Das DMP Adipositas umfasst – je nach Adipositasgrad und ggf. vorhandenen Begleiterkrankungen – verschiedene Bausteine. An erster Stelle steht die Basistherapie in Form einer Lebensstilintervention, also Beratung zu einem gesunden Ernährungsverhalten und mehr Bewegung. Dabei ist es wichtig, nicht von Sport zu sprechen, weil allein dieses Wort viele Menschen mit Adipositas abschreckt. Vielmehr geht es um Alltagsbewegung wie einen flotteren Spaziergang, bei dem man die Strecke von Mal zu Mal ein wenig steigert. Bei einem BMI zwischen 30 und 40 kg/m2 können auch digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) verordnet werden, nach Ausschöpfen aller konservativen Behandlungsoptionen und bei einem BMI über 40 kg/m2 bzw. über 35 kg/m2 mit erheblichen Begleiterkrankungen kommt auch die bariatrische Chirurgie als Behandlungsoption infrage [8]. Begleitende Arzneimitteltherapie bei Adipositas Eine begleitende Arzneimitteltherapie ist möglich, wenn der BMI bei über 30 kg/m2 liegt und die bisherige Basistherapie nicht erfolgreich war. Darunter ist zu verstehen, dass die Betroffenen in einem Zeitraum von 6 Monaten weniger als 5 % ihres Gewichts reduzieren konnten. Wenn Begleiterkrankungen vorliegen, ist eine begleitende Arzneimitteltherapie schon ab einem BMI von 28 kg/m2 möglich [8]. Allerdings sind Arzneimittel zur „Regulierung des Körpergewichts“ und „Zügelung des Appetits“ laut Gesetzgebung eine Selbstzahlerleistung und von der Kostenerstattung durch gesetzliche Krankenkassen (GKV) ausgeschlossen.

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Disease Management Programm Adipositas: Ein wichtiger Schritt in Richtung strukturierte Therapie

Magenbypass, Ernährungsberatung, Inkretintherapien – in einem Adipositas-Zentrum werden interdisziplinäre Behandlungsmethoden für die Adipositastherapie eingesetzt. Wie gestaltet sich die Therapie in der Praxis? Die Fachärztin für Allgemeinchirurgie Dr. Anne Freund (Adipositas-Exzellenzzentrum im Sana Klinikum Offenbach) gibt im Interview Einblicke in ihren Alltag. Wir haben Frau Dr. Freund gefragt: Warum kommen Menschen mit Adipositas zu Ihnen in die Klinik? Was motiviert die Patient:innen für eine Behandlung? Welche Alternativen zu einer chirurgischen Intervention gibt es und für wen kommen sie in Frage? Ihre Antworten sehen Sie im folgenden Video. Mounjaro® als wegweisende Therapieoption Dr. Freund betont im Video, dass der Stellenwert der medikamentösen Adipositastherapie zunimmt. Eine medikamentöse Therapieoption ist Mounjaro® [1,*,a]. Mounjaro® (Tirzepatid) ist der erste zugelassene Vertreter der Substanzklasse der GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten und punktet mit starken Wirkeffekten in der Behandlung von Menschen mit Adipositas [*]: Mounjaro® ist im KwikPen® verfügbar und in allen Dosierungen voll lieferfähig. Jeder Fertigpen enthält vier Dosen für die 1x wöchentliche subkutane Injektion. Drei Erhaltungsdosen ermöglichen eine flexible Therapieanpassung. Sie möchten mehr über Mounjaro® erfahren? Hier finden Sie weitere Informationen zur Anwendung und Dosierung. Mehr Informationen finden Sie zudem hier: &gt; Mounjaro.de &lt; PP-TR-DE-1619 *Mounjaro® (Tirzepatid) ist angezeigt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z. B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [1].

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Behandlung der Adipositas: Einblicke in die Praxis

Wie groß ist der medizinische Bedarf bei Adipositas und welche Rolle spielen medikamentöse Therapieoptionen? Das Trio Dr. Anne Freund, Univ.-Prof. Wiebke Fenske und Prof. Thomas Ebert gibt im Interview Einblicke in den klinischen Alltag. Der medizinische Blick auf Adipositas hat sich in den letzten Jahren stark gewandelt. Adipositas wird nicht mehr als eine Lifestyle-Erkrankung betrachtet, sondern als multifaktorielle, chronische Erkrankung definiert [1, 2]. Für die Behandlung stehen mittlerweile wirksame medikamentöse Therapieoptionen zur Verfügung. Wir haben mit drei Expert:innen über den klinischen Alltag der Adipositastherapie gesprochen. Prof. Dr. med. Thomas Ebert (Facharzt für Innere Medizin, Endokrinologie und Diabetologie, Leipzig), Dr. med. Anne Freund (Fachärztin für Allgemeinchirurgie, Offenbach) und Prof. Dr. med. Wiebke Fenske (Fachärztin für Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechselmedizin, Bonn): Warum gelingt es Menschen mit Adipositas so selten, erfolgreich und dauerhaft abzunehmen? Wie beurteilen Sie den Bedarf für die medikamentöse Behandlung der Adipositas? Worin sehen Sie Vorteile von Mounjaro® (Tirzepatid) [3, *, a] gegenüber bisherigen Therapieoptionen? Therapieoption Mounjaro® – signifkante Gewichtsreduktion möglich [3, 4] Durch seinen einzigartigen Wirkansatz ermöglicht Mounjaro® in Verbindung mit Lebensstiländerungen eine effektive Körpergewichtsreduktion und Gewichtserhaltung [3, 4]. So konnte in der Phase-III-Studie SURMOUNT-1 [b] unter Mounjaro® eine signifikante Gewichtsreduktion von durchschnittlich 22,5 % [c] erzielt werden [3, 4]. Dabei verbesserten sich auch kardiometabolische Risikofaktoren, etwa Blutdruck, Taillenumfang und verschiedene Parameter des Lipidstoffwechsels und der Glucosekontrolle [3, 4, d, e]. Auch die gesundheitsbezogene Lebensqualität in Zusammenhang mit der psychischen und psychosozialen Gesundheit nahm zu [5]. Der Wirkstoff besitzt ein ähnliches Nebenwirkungsprofil wie ein GLP-1-Rezeptor-Agonist [3, 4, *]. *Mounjaro® (Tirzepatid) ist angezeigt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z. B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus) [3]. [a] WHO ATC-Code: A10BX16. [b] Die Studie SURMOUNT-1 schloss 2.539 Erwachsene mit Adipositas (BMI-Wert ≥ 30 kg/m2) oder Übergewicht (BMI-Wert ≥ 27 kg/m2 bis &lt; 30 kg/m2) mit mindestens einer gewichtsbedingten Komorbidität (ausgenommen Typ-2-Diabetes) ein [3, 4]. Alle Studienteilnehmenden erhielten eine Lebensstilintervention, einschließlich kalorienreduzierter Ernährung und gesteigerter körperliche Aktivität [4]. [c] Prozentuale Gewichtsreduktion vom Ausgangsgewicht unter Mounjaro® 15 mg nach 72 Wochen. Unter Placebo Gewichtsreduktion um 2,4 % (-2,4 kg) in diesem Zeitraum. Bei kalorienreduzierter Ernährung und erhöhter körperlicher Aktivität [3, 4]. [d] p &lt; 0,001 im Vergleich zum Ausgangswert, nicht multiplizitätsadjustiert. [e] Der Wirksamkeits-Estimand für die Einzeldosen wurde mit Ausnahme des Taillenumfangs bei Mounjaro ® 10 mg und 15 mg nicht multiplizitätsadjustiert [4]. Literatur

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Adipositas: Eine behandlungs­bedürftige Erkrankung

Menschen mit Übergewicht und Adipositas werden häufig mit Diskriminierung und Stigmatisierung konfrontiert. Ein sensibler Umgang von Behandelnden mit dem Thema Gewicht und die Berücksichtigung gesundheitlicher, psychosozialer sowie familiärer Faktoren kann das Arzt-Patienten-Gespräch positiv beeinflussen. Adipositas ist eine physisch wie psychisch stark belastende chronische Erkrankung. Neben körperlichen Beschwerden, die mit dem Übergewicht verbunden sind, gehen auch negative psychosoziale Erfahrungen einher. Hierzu zählen insbesondere die Stigmatisierung und Diskriminierung der Betroffenen [1]. So findet sich nach wie vor die weit verbreitete Überzeugung, dass Menschen mit Adipositas faul, willensschwach oder disziplinlos und damit für ihr Körpergewicht selbst verantwortlich sind [2]. Zahlreiche Barrieren erschweren das Gewichtsmanagement Dabei ist wissenschaftlich belegt, dass bei Adipositas die zugrundeliegende Störung der Regulation der Körperenergiehomöostase nicht allein auf Bewegungsmangel und Fehlernährung zurückzuführen ist. Vielmehr tragen etliche Faktoren zur Gewichtszunahme bei. Dies können neben der genetischen Disposition u. a. auch psychische oder endokrine Erkrankungen, die sozioökonomische Situation, Stress oder die Einnahme bestimmter Medikamente sein [3]. Beratungsgespräch erfordert viel Fingerspitzengefühl Aufgrund der negativen Erfahrungen, die Menschen mit Adipositas im Alltag machen, vermeiden viele von ihnen auch im Dialog mit Behandlungsteams über ihr Gewicht zu sprechen. Zum einen bezweifeln viele, dass der Arzt bzw. die Ärztin ihnen tatsächlich helfen kann. Zum anderen befürchten sie, den möglicherweise zu hohen Ansprüchen der Behandlungsteams in Bezug auf die Gewichtsreduktion nicht gerecht zu werden. Daher erfordert das Beratungsgespräch besonderes Fingerspitzengefühl [1]. Untersuchungen zeigen, dass die Art der Ansprache und die Haltung der Behandelnden Einfluss auf den Therapieerfolg haben kann [1]. Mit dem 5A-Modell intrinsische Motivation stärken Unter der sogenannten 5-A-Strategie wird ein Modell der ärztlichen Gesundheitsberatung verstanden, das eine verhaltensorientierte Beratungsstrategie zur Lebensstiländerung beinhaltet [4, 5]. Folgende Formulierungen können im Arzt-Patienten-Gespräch hilfreich sein:

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Beratung zu Adipositas: Empathische Gespräche mit Finger­spitzen­gefühl

Menschen mit Adipositas gelten in den Augen vieler als allein verantwortlich für ihren gewichtsbedingten Gesundheitszustand. Dabei erschweren physiologische Barrieren, die sich kaum individuell beeinflussen lassen, das Gewichtsmanagement. Im Beitrag erfahren Sie mehr über die hormonellen Vorgänge bei der Gewichtsreduktion. In den westlichen Industrieländern sind Diskriminierung und Stigmatisierung von Menschen mit Übergewicht und Adipositas weit verbreitet: Betroffene gelten als faul, willensschwach oder undiszipliniert, wenn ihnen mit Lebensstilmodifikationen allein keine langfristige Gewichtsreduktion gelingt [1]. Allerdings gibt es eine ganze Reihe hormoneller und metabolischer Barrieren, die das Gewichtsmanagement bei Adipositas erschweren – und zwar auch bei einer konsequenten Lebensstiländerung unter fortlaufender ärztlicher Anleitung. Fettgewebe als eigenständiges endokrines System Dabei kommen unter anderem hormonelle Veränderungen im Zusammenhang mit Adipositas zum Tragen. Denn Fettgewebe ist weit mehr als ein einfacher Energiespeicher: Vielmehr fungiert es als eigenständiges endokrines System, das Adipokine, Wachstumsfaktoren, Zytokine und Chemokine absondert, die an verschiedenen Stellen in den Stoffwechsel eingreifen [2]. Durch die Erkrankung verändert sich der Fettstoffwechsel. Ist die Speicherkapazität des subkutanen Fettgewebes erschöpft, wird überschüssiges Fett als viszerales Fett in der Bauchhöhle bzw. als ektopisches Fett in Organen (z. B. der Leber) abgespeichert [3, 4]. Dies fördert wiederum Folgeerkankungen [5]. Kalorienrestriktion mit wenig Aussicht auf Langzeiterfolg Gelingt es den Betroffenen dennoch, ihr Gewicht zu reduzieren, ist der Erfolg häufig nicht von Dauer. Zum einen verringert sich durch die Gewichtsabnahme der Energiegrundumsatz [6]. Um das erzielte Gewicht zu halten, müssen also dauerhaft weniger Kalorien aufgenommen werden als vor der Gewichtsabnahme. Dies erfordert eine nachhaltige Anpassung von Ernährungsgewohnheiten, die vielen Menschen im Alltag schwerfällt. Zum anderen führt bereits ein Gewichtsverlust von nur 3 % infolge der bewussten Kalorienrestriktion zu einem chronischen Anstieg des appetitanregenden Peptids Ghrelin. Parallel sinkt der Spiegel des Proteohormons Leptin, was mit einem verminderten Sättigungsgefühl einhergeht [7]. Diese Veränderungen resultieren in einem Rebound-Effekt mit Gewichtsanstieg – gemeinhin bekannt als „Jojo-Effekt“ [8]. Darmhormone im Fokus der Wissenschaft Ein Ansatzpunkt für die Überwindung der physiologischen Barrieren beim Gewichtsmanagement sind medikamentöse Therapien. So sind in den vergangenen Jahren zwei Inkretine in den Fokus der Wissenschaft gerückt: glukoseabhängiges insulinotropes Peptid (GIP) und Glukagon-ähnliches Peptid-1 (GLP-1). Beide werden im Darm als Reaktion auf Nahrungsaufnahme gebildet und regeln die Ausschüttung von Insulin und Glukagon sowie das Hunger- bzw. Sättigungsgefühl [8]. Aktivierung von GLP-1- und GIP-Rezeptoren erleichtert Gewichtsreduktion Ergebnisse aus präklinischen Studien zeigen, dass auch im zentralen Nervensystem GIP-Rezeptoren vorhanden sind, die mutmaßlich durch Mechanismen wie Appetit und Nahrungsaufnahme ebenfalls das Körpergewicht regulieren [4, 8-14]. GIP konnte in präklinischen Studien über die Bindung an Rezeptoren des Appetit-Kontrollzentrums im Hypothalamus die Kalorienaufnahme verringern. Medikamente, welche sowohl GLP-1- als auch GIP-Rezeptoren aktivieren, könnten daher bei der Regulation der Nahrungsaufnahme und der Nahrungsauswahl helfen und – in Kombination mit konventionellen Lebensstilmaßnahmen zur Gewichtsreduktion – Menschen mit Adipositas die langfristige Gewichtsabnahme erleichtern [11-13].

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Gewichts­reduktion bei Adipositas: Hormonelle Barrieren als therapeutische Heraus­forderung

Etwa ein Viertel der Erwachsenen in Deutschland lebt mit Adipositas, was mit einem erhöhten Risiko für verschiedene Begleit- und Folgeerkrankungen einhergeht [1, 2]. Die Ursachen für Adipositas sind komplex und gehen weit über Ernährungsgewohnheiten und Lebensstil hinaus. Erfahren Sie mehr über die pathophysiologischen Hintergründe. Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die durch eine über das Normalmaß hinausgehende Vermehrung des Körperfetts gekennzeichnet ist. Per Definition liegt ab einem BMI von 30 kg/m2 eine Adipositas vor. Ein BMI-Wert zwischen 25 und 30 kg/m2 wird als Übergewicht klassifiziert [1]. Mit der Anerkennung der Erkrankung durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurde die drastische epidemiologischen Lage erstmals konkret benannt (Abb. 1) [3]. Im Juli 2020 hat zudem der Deutsche Bundestag Adipositas als chronische Erkrankung anerkannt, deren Therapie eine multimodale und interdisziplinäre Versorgung erfordert [5]. Multifaktorielle Entstehung der Adipositas Die Pathogenese der Adipositas ist komplex. Bereits das Essverhalten wird auf mehreren verschiedenen Ebenen reguliert [1]. Man unterscheidet: Physiologische Ebene: Sie ist gekennzeichnet durch Essen aus Hunger (homöostatisches Essen). Dieses wird durch Hunger-Hormone wie Ghrelin sowie Sättigungs- und Appetits-Hormone wie GLP-1 und Amylin gesteuert. Psychologische Ebene: Sie ist gekennzeichnet durch Essen zum Vergnügen (hedonisches Essen), das u.a. von Dopamin getriggert wird. Lifestyle-Ebene: Hierbei handelt es sich um die bewusste Entscheidung für das Essen (exektuive Funktion). Neben dem Essverhalten sind aber auch soziokulturelle Einflüsse, genetische Veranlagung sowie biologische und psychologische Faktoren an der Entstehung von Adipositas beteiligt. Menschen mit Adipositas können die Faktoren, die Übergewicht bzw. Adipositas begünstigen also nur schwer individuell beeinflussen. Außerdem können auch bestimmte Erkrankungen oder die Einnahme von Medikamenten die krankhafte Vermehrung des Körperfetts begünstigen [1]. Die zentrale Regulation des Energiestoffwechsels wiederum wird durch hormonelle Signale aus Darm, Magen und Bauchspeicheldrüse moduliert [1]. Zentraler Treiber für metabolische und kardiovaskuläre Risiken Ebenso komplex und weitreichend sind die Auswirkungen von Adipositas auf den gesamten Organismus. So führt eine übermäßige Fettansammlung insbesondere im viszeralen Fettgewebe zu einer pathologischen Vermehrung von Fettzellen (Adipozyten), zur vermehrten Aktivierung inflammatorischer Signalwege und zu erhöhten Lipidspiegeln im Plasma [6]. Dies wiederum begünstigt entzündliche Prozesse und zellulären Stress wie z.B. in der Skelettmuskulatur, Leber und Pankreas. In Kombination gelten diese Faktoren als zentraler Treiber von Insulinresistenz sowie Typ-2-Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen [7]. Auch die Entwicklung weiterer Folgeerkrankungen wird begünstigt (Abb. 2). Sowohl die WHO als auch medizinische Fachgesellschaften sehen in der Adipositas-Therapie einen Bedarf an individuellen Behandlungskonzepten. Denn: Adipositas erhöht nicht nur das Risiko für eine Vielzahl an Begleiterkrankungen, sondern beeinträchtigt auch die Lebensqualität von Betroffenen [1, 3].

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Adipositas: Eine komplexe chronische Erkrankung

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DGIM Spezial: Kongresshighlights Typ-2-Diabetes und Adipositas

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