Fußball, Exportwirtschaft, Leistungsfähigkeit des Gesundheitssystems – Deutschland ist in vielerlei Hinsicht weltmeisterlich. Beim Impfen sieht das anders aus. Warum das so ist und wie man dieses nicht zu unterschätzende gesellschaftliche Problem beheben kann, darüber sprachen die Podiumsteilnehmer des Impfsymposiums 2018 des Deutschen Ärzteverlags unter dem Titel: "Deutschland ist Weltmeister – nur nicht beim Impfen". In diesem Beitrag finden Sie Einzelinterviews mit den Diskutanten der Runde.

Impfkommunikation muss menschliche Gefühle berücksichtigen

Arzt und TV-Kabarettist Dr. Eckart von Hirschhausen interviewt Prof. Dr. Cornelia Betsch, Diplompsychologin, Universität Erfurt, zu der psychologischen Dimension der Arzt-Patient:innen-Kommunikation zum Thema Impfen.

Impfquoten beim medizinischen Personal verbessern

Prof. Dr. Thomas Mertens, Vorsitzender der STIKO, spricht im Interview über Strategien, der Impfmüdigkeit beim medizinischen Personal gegenüber zu treten und die Impfquoten zu verbessern.

Impfschutz auch für leistungsfähige, junge Menschen wichtig

Hannes Ocik, Europameister 2017, Weltmeister 2017 und Silbermedaillengewinner bei den Olympischen Spielen 2016 mit dem Deutschland-Achter im Rudern, berichtet über seine Erfahrung mit Komplikationen einer Grippe-Erkrankung als junger Mensch.

Fußball, Exportwirtschaft, Leistungsfähigkeit des Gesundheitssystems – Deutschland ist in vielerlei Hinsicht weltmeisterlich. Beim Impfen sieht das anders aus. Warum das so ist und wie man dieses nicht zu unterschätzende gesellschaftliche Problem beheben kann, darüber sprachen die Podiumsteilnehmer des Impfsymposiums 2018 des Deutschen Ärzteverlags unter dem Titel: "Deutschland ist Weltmeister – nur nicht beim Impfen". In diesem Beitrag finden Sie Einzelinterviews mit den Diskutanten der Runde. Impfkommunikation muss menschliche Gefühle berücksichtigen Arzt und TV-Kabarettist Dr. Eckart von Hirschhausen interviewt Prof. Dr. Cornelia Betsch, Diplompsychologin, Universität Erfurt, zu der psychologischen Dimension der Arzt-Patient:innen-Kommunikation zum Thema Impfen. Impfquoten beim medizinischen Personal verbessern Prof. Dr. Thomas Mertens, Vorsitzender der STIKO, spricht im Interview über Strategien, der Impfmüdigkeit beim medizinischen Personal gegenüber zu treten und die Impfquoten zu verbessern. Impfschutz auch für leistungsfähige, junge Menschen wichtig Hannes Ocik, Europameister 2017, Weltmeister 2017 und Silbermedaillengewinner bei den Olympischen Spielen 2016 mit dem Deutschland-Achter im Rudern, berichtet über seine Erfahrung mit Komplikationen einer Grippe-Erkrankung als junger Mensch.

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Impfgegner 458774453

Impfen

Impf­müdigkeit in Deutsch­land: Was können Ärzt­innen und Ärzte dagegen unter­nehmen?

Eine aktuelle Cochrane-Übersichtsarbeit bestätigt die Sicherheit und Wirksamkeit von RSV-Impfstoffen: Ältere Erwachsene und Säuglinge profitieren deutlich, Letztere durch Impfung der Mutter während der Schwangerschaft. Die Analyse wurde im Auftrag des Europäischen Zentrums für die Prävention und Kontrolle von Krankheiten (ECDC) durchgeführt und von der Europäischen Kommission sowie der Europäischen Exekutivagentur für Gesundheit und Digitales (HaDEA) unterstützt. Hintergrund: RSV und Risikogruppen Das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV) ist ein weltweit verbreiteter, hoch kontagiöser Erreger, der akute Atemwegsinfektionen unterschiedlicher Schweregrade verursacht. Während die meisten Infektionen mild verlaufen, kann RSV vor allem bei vulnerablen Gruppen zu schweren Erkrankungen führen. Besonders gefährdet sind Säuglinge unter zwei Monaten, bei denen RSV häufig zu bronchiolitisbedingten Hospitalisierungen und lebensbedrohlichen Pneumonien führt. Auch ältere Erwachsene mit altersbedingter Immunseneszenz oder chronischen Grunderkrankungen sind anfällig für schwere Verläufe wie RSV-induzierte Bronchitis und Pneumonie. Die Prävention von RSV umfasst Hygienemaßnahmen, passive Immunisierung sowie zunehmend aktive Impfungen, deren Wirksamkeit und Sicherheit kürzlich ein Cochrane-Review bewertet hat. Ziel der Cochrane-Übersichtsarbeit Der systematische Review untersucht unter anderem die Wirksamkeit und Sicherheit von RSV-Präfusionsimpfstoffen – d. h. Impfstoffen, die gezielt gegen die stabile Präfusionsform des viralen F-Proteins gerichtet sind – im Vergleich zu Placebo bzw. keiner Intervention. Die Analyse berücksichtigte randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit Teilnehmenden aus unterschiedlichen Ländern und Kontinenten. Zur Wirksamkeit der RSV-Impfstoffe bei älteren Erwachsenen – definiert als Personen über 60 Jahre – lagen vier randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 99.931 Teilnehmenden vor. Die Einschätzung des Nutzens der Impfung während der Schwangerschaft basiert auf drei Studien mit insgesamt 12.010 Schwangeren und deren Neugeborenen. Schutz für ältere Erwachsene In den analysierten Studien zeigten RSV-Präfusionsimpfstoffe eine hohe Wirksamkeit bei älteren Erwachsenen: RSV-assoziierte Erkrankungen der unteren Atemwege (z. B. Bronchitis oder Pneumonie) wurden um 77 % reduziert. RSV-assoziierte akute Atemwegserkrankungen (z. B. Erkältungssymptome) wurden um 67 % verringert.

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RSV-Impfstoffe: Sicher und wirksam für Risikogruppen

Eine neue Studie liefert Hinweise darauf, dass bestimmte Mundbakterien – insbesondere Viridans-Streptokokken – eine bislang unterschätzte Rolle bei der Entstehung von Herzinfarkten spielen könnten. Die Erreger bilden in atherosklerotischen Plaques stabile Biofilme, entgehen so der Immunabwehr und stehen im Zusammenhang mit Entzündungsprozessen, Plaque-Rupturen und tödlichen Myokardinfarkten. Bakterien als unterschätzte Mitspieler bei Atherosklerose Schon länger wird vermutet, dass bakterielle Infektionen an der Entstehung und Progression von Atherosklerose beteiligt sind. In atherosklerotischen Plaques wurde wiederholt bakterielle DNA nachgewiesen – unter anderem aus der Mundhöhle, den Atemwegen, dem Darm und der Haut. Chronische bakterielle Infektionen neigen dazu, Biofilme zu bilden, die sie gegen Antibiotika und die körpereigene Immunabwehr schützen. Die nun vorliegende Studie untersuchte, ob solche Biofilme zur chronischen Entzündung und Instabilität von Plaques beitragen und so Herzinfarkte begünstigen könnten. Nachweis von Viridans-Streptokokken in Koronarplaques Für die Analyse wurden Koronarplaques von 121 Personen, die an plötzlichem Herztod verstorben waren, sowie Endarteriektomie-Proben von 96 operierten Patientinnen und Patienten untersucht. Zum Einsatz kamen moderne molekulare Methoden, darunter PCR zum Nachweis bakterieller DNA, Immunhistochemie und Genexpressionsanalysen. Dabei zeigte sich, dass DNA von Viridans-Streptokokken – typischerweise in der Mundflora vorkommende Bakterien – in einem erheblichen Anteil der Proben nachweisbar war. Diese Erreger bildeten dichte Biofilme im Kern der atherosklerotischen Plaques, die von Makrophagen der angeborenen Immunabwehr nicht erkannt wurden. Wenn Biofilme aktiv werden In rupturierten Plaques fanden die Forschenden Hinweise darauf, dass sich Teile der bakteriellen Biofilme gelöst und in das umliegende Gewebe ausgebreitet hatten. Die dabei freigesetzten Streptokokken wurden über Toll-like-Rezeptoren – vor allem TLR2 – erkannt und lösten eine Aktivierung der adaptiven Immunantwort aus. Diese Immunreaktion korrelierte signifikant mit einer fortgeschrittenen Atherosklerose und dem Auftreten tödlicher Myokardinfarkte. Die Daten deuten darauf hin, dass chronisch persistierende bakterielle Biofilme Entzündungsprozesse fördern, die Plaquestabilität beeinträchtigen und letztlich zum Aufbrechen atherosklerotischer Läsionen beitragen können. Bedeutung für die klinische Praxis Die Ergebnisse eröffnen möglicherweise eine neue Perspektive für die kardiovaskuläre Prävention: Die Mundgesundheit könnte ein bislang unterschätzter Einflussfaktor sein. Regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, eine konsequente Behandlung oraler Infektionen und sorgfältige Mundhygiene könnten dazu beitragen, die bakterielle Belastung zu reduzieren und somit das Risiko atherosklerotischer Komplikationen zu verringern. Darüber hinaus regen die Autoren an, zu prüfen, ob eine kurzfristige antibiotische Therapie während eines akuten Herzinfarkts den Krankheitsverlauf eventuell günstig beeinflussen könnte. Auch neue bildgebende Verfahren zur Detektion bakterieller Biofilme in Gefäßwänden könnten künftig diagnostisch an Bedeutung gewinnen.

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Herzinfarkt 615105764

Orale Streptokokken könnten zur Entstehung von Herzinfarkten beitragen

Der Hochdosis-Grippeimpfstoff schützt Menschen ab 65 Jahren deutlich besser vor schweren Krankheitsverläufen und Hospitalisierungen als Standarddosis-Vakzine. Aktuelle Daten der FLUNITY-HD-Analyse – der bislang größten Vergleichsuntersuchung zur Wirksamkeit von Grippeimpfstoffen bei älteren Erwachsenen – bestätigen die Überlegenheit der Hochdosis-Vakzine bei der Prävention influenza- oder pneumoniebedingter Hospitalisierungen sowie weiterer klinisch relevanter Endpunkte. Hintergrund: Warum ein Hochdosis-Grippeimpfstoff? Mit zunehmendem Alter nimmt die Immunantwort auf Impfstoffe ab. Um dem entgegenzuwirken, wurde der Hochdosis-Grippeimpfstoff (HD-IIV) entwickelt, der im Vergleich zur Standard-Vakzine (SD-IIV) die vierfache Antigenmenge enthält: Im Mittelpunkt steht das Hämagglutinin (HA), ein Oberflächenprotein des Influenza-Virus, das die Infektion von Wirtszellen vermittelt und zugleich als Antigen die durch den Impfstoff ausgelöste Immunantwort induziert. Studiendesign: Zwei Länder, ein Ziel Ziel der FLUNITY-HD-Analyse war es, die Wirksamkeit von HD-IIV gegenüber SD-IIV hinsichtlich relevanter klinischer Endpunkte wie Hospitalisierungen zu bewerten – basierend auf einer gepoolten Auswertung zweier methodisch harmonisierter Studien: DANFLU-2 (Dänemark): Erwachsene ≥ 65 Jahre, Studienzeiträume 2022–2025 GALFLU (Spanien): Erwachsene 65–79 Jahre, Studienzeiträume 2023–2025 In beiden Studien wurden die Teilnehmer randomisiert (1:1) mit HD-IIV (60 µg HA pro Stamm) oder SD-IIV (15 µg HA pro Stamm) geimpft und bis zum 31. Mai der jeweiligen Saison nachbeobachtet. Ergebnisse: HD-IIV zeigte klare Vorteile Die Analyse umfasste 466.320 Teilnehmende (jeweils ca. 233.000 pro Gruppe); das Durchschnittsalter lag bei 73,3 Jahren. Fast die Hälfte hatte mindestens eine chronische Erkrankung. Primärer Endpunkt von FLUNITY-HD waren Hospitalisierungen wegen Influenza oder Pneumonie. Hier zeigte sich ein signifikanter Vorteil für die Hochdosis-Vakzine mit einer relativen Vakzin-Effektivität (rVE) von 8,8 % gegenüber den Standarddosis-Impfstoffen (p = 0,0082) – d. h. HD-IIV senkte das Risiko influenza- oder pneumoniebedingter Hospitalisierungen um 8,8 % stärker als SD-IIV.

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Grippeprävention im Alter: Überlegenheit der Hochdosis-Vakzine bestätigt

Aktuellen Zahlen aus dem Epidemiologischen Bulletin des RKI zeigen, dass Gonorrhö in Deutschland weiter zunimmt – insbesondere Fälle mit eingeschränkter Empfindlichkeit gegenüber Azithromycin, während Ceftriaxon und Cefixim überwiegend wirksam bleiben. Übertragungswege und klinisches Bild Neisseria gonorrhoeae (NG) wird vor allem durch Schleimhautkontakt beim Geschlechtsverkehr übertragen. Betroffen sind insbesondere Urethra, Zervix, Rektum, Pharynx oder Bindehaut. Klinisch reicht das Spektrum von symptomatischen Urethritiden, Proktitiden oder Pharyngitiden bis hin zu disseminierten Infektionen. Bei Frauen verläuft die Infektion häufig asymptomatisch, wodurch aufsteigende Infektionen, chronische Beckenentzündungen, Fehlgeburten oder extrauterine Schwangerschaften drohen. Unbehandelt kann NG sowohl bei Männern als auch bei Frauen Unfruchtbarkeit verursachen und das HIV-Risiko erhöhen. Seit März 2020 müssen Labore NG-Fälle mit verminderter Empfindlichkeit gegenüber Azithromycin, Cefixim oder Ceftriaxon (§ 7 Abs. 3 IfSG) an das Robert Koch-Institut (RKI) melden. Ergänzend sammelt das Sentinelsystem Go-Surv-AMR systematisch Isolate und epidemiologische Daten, um Resistenztrends zu überwachen und die epidemiologische Situation in Deutschland besser einschätzen zu können. Epidemiologische Lage 2023/2024 Laut aktuellen Daten des RKI wurden 2023 insgesamt 935 Fälle mit verminderter Antibiotikaempfindlichkeit gemeldet, 2024 stieg die Zahl auf 1.111. Die bundesweite Inzidenz lag 2024 bei 1,3 pro 100.000 Einwohner, mit den höchsten Werten in Berlin (5,2) und Hamburg (4,3). Männer waren mit über 90 % der Fälle überwiegend betroffen, vor allem im Alter von 25–29 Jahren. Bei Frauen lag die höchste Inzidenz in beiden Jahren bei den 20–24-Jährigen. Die Übertragung der NG-Infektion erfolgte im Jahr 2023 bei Männern über 14 Jahren in den meisten Fällen über MSM-Kontakte (44 %), während 2024 erstmals heterosexuelle Kontakte mit 45 % den größten Anteil ausmachten, vor allem in Berlin. Klinik, Koinfektionen und Resistenzlage Die meisten Urethra-, Zervix- und Rektuminfektionen waren symptomatisch, während Pharynxinfektionen häufig asymptomatisch verliefen. Koinfektionen mit Chlamydia trachomatis, Syphilis, HIV oder Mycoplasma genitalium traten bei etwa einem Viertel der Fälle auf. Azithromycin bleibt die Hauptproblematik: Unter den NG-Fällen, die 2024 nach § 7 IfSG gemeldet wurden, wiesen 97 % eine verminderte Empfindlichkeit auf. Betrachtet man jedoch alle untersuchten Isolate im Go-Surv-AMR-Sentinel, sank die Azithromycin-Resistenz erstmals seit 2018 auf 16,7 % (von 25,5 % im Jahr 2023). Cefixim (3 %) und Ceftriaxon (1,6 %) waren deutlich seltener betroffen. Fälle mit Resistenz gegen alle drei Antibiotika blieben unter 1 %. Resistenzen gegenüber Ciprofloxacin und Penicillin – beides nicht mehr als Erstlinientherapie empfohlen – lagen bei rund 73 % bzw. 8–9 % der untersuchten Isolate.

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Gonorrhö in Deutschland 2023/2024: Resistenzen steigen, Männer besonders betroffen

Am 8. Oktober 2025 hat das Bundeskabinett den Entwurf eines Gesetzes zur Anpassung der Krankenhausreform (KHAG) beschlossen. In einer gemeinsamen Stellungnahme kritisieren zahlreiche Fachgesellschaften und Verbände die Streichung der Leistungsgruppe Infektiologie als gravierende gesundheitspolitische Fehlentscheidung. Die zentralen und wichtigen Zielsetzungen der Krankenhausreform – Qualitäts- und Effizienzsteigerung – würden damit konterkariert und die Rahmenbedingungen für den Kampf gegen Infektionskrankheiten massiv verschlechtert. Sollte es im weiteren Gesetzgebungsverfahren keine Anpassungen geben, würden Patientinnen und Patienten mit schweren und komplexen Infektionskrankheiten langfristig darunter leiden, so die Fachverbände. Infektionskrankheiten stellen eine wachsende Herausforderung dar durch einen steigenden Anteil älterer und komplex erkrankter Patientinnen und Patienten mit komplizierten Infektionen, eine zunehmende Zahl schwer behandelbarer Erreger durch Resistenzentwicklung, sowie das weltweit steigende Risiko von großen Ausbrüchen und neuen Pandemien. Infektiologische Fachexpertise ist medizinisch und wirtschaftlich notwendig Zahlreiche wissenschaftliche Daten belegen, dass eine fachärztliche infektiologische Expertise das Überleben bei schweren Infektionen um bis zu 20 % verbessert, Patientinnen und Patienten weniger Komplikationen erleiden sowie dem Antibiotikaverbrauch und der Resistenzentwicklung entgegenwirkt. Eine Vorhaltung von spezialisierter infektiologischer Expertise ist daher für die Gesundheit von Patientinnen und Patienten wichtig und zudem wirtschaftlich sinnvoll. Konkrete Forderungen Die Fachgesellschaften und Verbände fordern deshalb konkret: Die Leistungsgruppe „Klinische Infektiologie“ muss im KHAG wieder aufgenommen werden, um Qualitätsstandards in der infektiologischen Versorgung zu gewährleisten. Infektiologische Leistungen müssen im Entgeltsystem in der Systematik der Fachabteilungsschlüssel und perspektivisch über OPS-Codes abgebildet werden. Ohne diese Anpassungen am KHAG mit einer strukturellen Verankerung der Infektiologie in den Krankenhausplänen der Länder sowie im Krankenhaus- und Entgeltsystem, droht der dauerhafte Verlust der Infektiologie in der klinischen Versorgung und damit ein erheblicher Qualitäts- und Effizienzverlust für die Behandlung von schwer kranken Patientinnen und Patienten. Damit handelt die Bundesregierung nicht nur entgegengesetzt zum internationalen Standard, der für die Infektionsmedizin aus Qualitäts- und Kostengründen einen hohen Stellenwert vorsieht – sondern sie schwächt auch ohne Not die ursprünglichen Reformziele für mehr Qualität und Effizienz im Krankenhaussystem. Quelle: Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (DGI), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), Berufsverband Deutscher Internistinnen und Internisten (BDI), Deutsche AIDS-Gesellschaft (DAIG), Deutsche Aidshilfe (DAH), Deutsche Arbeitsgemeinschaft ambulant tätiger Ärztinnen und Ärzte für Infektionskrankheiten und HIV- Medizin (dagnä), Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) , Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM), Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI), Deutsches Zentrum für Infektionsforschung (DZIF), Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Infektionstherapie (PEG), Spitzenverband Fachärztinnen und Fachärzte Deutschlands e.V. (SpiFa)

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KHAG gefährdet die infektionsmedizinische Versorgung: Sinkende Qualität, Gefahr für die Patientensicherheit, steigende Kosten

Nach einer überstandenen Influenza bleibt die Lunge immunologisch verändert. Eine anhaltende epigenetische Prägung der Alveolarepithelzellen erhöht die Empfänglichkeit für bestimmte Pneumokokken-Serotypen – mit potenziell schwerem klinischem Verlauf. Zu diesem Ergebnis kommt ein Forschungsteam des Helmholtz-Zentrums für Infektionsforschung (HZI) in Zusammenarbeit mit der Universitätsmedizin Magdeburg (UMMD) unter Leitung von Prof. Dr. med. Dunja Bruder. Langfristige Veränderungen im Lungenepithel Nach einer Influenza-A-Infektion bleiben Alveolarepithelzellen vom Typ II (AECII) dauerhaft verändert. Diese Zellen, die normalerweise für Surfactant-Produktion, Geweberegeneration und lokale Immunabwehr verantwortlich sind, zeigen nach der Viruselimination eine persistente epigenetische Prägung. Dadurch wird ihre Reaktionsfähigkeit auf bakterielle Erreger – insbesondere bestimmte Pneumokokken-Serotypen – verändert. Die Folge ist eine überschießende Interferon-vermittelte Immunantwort, die einerseits die Erregerabwehr verstärkt, andererseits aber die Regeneration des Lungengewebes hemmt. Hintergrund: Sekundärinfektionen nach Influenza Sekundäre bakterielle Pneumonien, insbesondere durch Pneumokokken, zählen zu den schwerwiegenden Komplikationen einer Influenza. Klinisch manifestieren sie sich häufig mit rasch progredientem Verlauf und hoher Mortalität. Die AECII spielen dabei eine zentrale Rolle: Sie sind primäre Zielzellen der Virusreplikation und zugleich aktive Regulatoren der lokalen Immunabwehr. Auch nachdem das Virus beseitigt ist, bleiben sie in einem „alarmierten“ Zustand. Diese persistente Veränderung könnte erklären, warum bestimmte Pneumokokken-Serotypen nach einer Influenza besonders aggressive Krankheitsverläufe auslösen. Experimenteller Ansatz: Wie Influenza die Lunge prägt Ein Forschungsteam des Helmholtz-Zentrums für Infektionsforschung (HZI) und der Universitätsmedizin Magdeburg (UMMD) untersuchte dieses Phänomen in einem Mausmodell. Die Tiere wurden zunächst mit Influenza-A infiziert und anschließend verschiedenen Pneumokokken-Serotypen ausgesetzt. Diese Serotypen unterschieden sich in ihrer Kapselstruktur und damit in ihrem Invasionspotenzial, also ihrer Fähigkeit, über die Atemwege in tiefere Lungenabschnitte einzudringen und schwere Infektionen zu verursachen. In der Studie galt dabei Serotyp 4 als besonders invasiv, 7F als mäßig invasiv und 19F als weniger aggressiv (Reihenfolge: 4 &gt; 7F &gt; 19F). Im weiteren Verlauf analysierten die Forschenden, wie sich die zuvor virusgeschädigte Lunge gegenüber diesen Bakterien verhielt. Untersucht wurden: die Bakterienlast in der Lunge, die Art und Intensität der Entzündungsreaktion, die Genaktivität und Proteinproduktion in den Alveolarepithelzellen Typ II (AECII), epigenetische Veränderungen der Zellen (mittels ATAC-Sequenzierung) sowie Zusammenhänge zwischen aktivierten Genen, dargestellt in einem sogenannten Genexpressionsnetzwerk, das aufzeigt, welche Gene gemeinsam reagieren und bestimmte Immunantworten koordinieren. Persistente Prägung und serotypspezifische Reaktion

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Influenza hinterlässt Spuren – erhöhte Pneumokokkengefahr nach Virusinfektion

Erstmals empfiehlt die STIKO eine Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ b (Hib) auch für Menschen im Alter ≥ 5 Jahren mit erhöhtem Risiko – etwa bei Drogenkonsum oder Wohnungslosigkeit – im Rahmen eines Ausbruchsgeschehens. Aktualisierung der Indikationsimpfung Die Ständige Impfkommission (STIKO) hat ihre Empfehlungen zur Indikationsimpfung und postexpositionellen Chemoprophylaxe (PEP) gegen Haemophilus influenzae Typ b (Hib) aktualisiert. Angesichts eines akuten Ausbruchsgeschehens unter Erwachsenen in Norddeutschland wird nun empfohlen, Personen ab 5 Jahren mit erhöhtem Risiko ebenfalls zu impfen. Bisher war die Hib-Impfung in Deutschland ausschließlich für Säuglinge und Kleinkinder unter 5 Jahren sowie für Erwachsene mit Asplenie oder schwerer Immundefizienz vorgesehen. Die neue Empfehlung zielt darauf ab, auch Personen ab 5 Jahren zu schützen, die im Rahmen eines Ausbruchs einem Infektionsrisiko ausgesetzt sind und gleichzeitig ein medizinisch begründbares erhöhtes Risiko für schwere Verläufe haben. Dazu zählen zum Beispiel: Drogenkonsum Wohnungslosigkeit Chronische Leber- oder Nierenerkrankung Mangelernährung Die Impfung kann mit monovalenten oder kombinierten Impfstoffen mit Hib-Komponente erfolgen – auch bei unbekanntem Impfstatus. Erweiterte postexpositionelle Chemoprophylaxe Die postexpositionelle Chemoprophylaxe wurde ebenfalls angepasst. Sie wird nach engem Kontakt (face-to-face oder Sekretkontakt) mit einem Hib-Fall empfohlen für: Ungeimpfte Kinder &lt; 5 Jahre in Gemeinschaftseinrichtungen Haushaltsmitglieder mit vulnerablen Personen Erwachsene mit erhöhtem Risiko (siehe oben) Betreuende und Kinder in Gruppen mit ≥ 2 Fällen innerhalb von 2 Monaten Antibiotikaoptionen sind Rifampicin oral (Standard, hohe Eradikationsrate), Ceftriaxon parenteral (Alternative bei Kontraindikation oder zu erwartendem Interaktionspotenzial mit Rifampicin) oder Levofloxacin oral (Reserveoption, Nutzen-Risiko ist abzuwägen).

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Hib-Impfung laut STIKO nun auch für gefährdete Personen ab 5 Jahren

Die KRINKO schafft mit den aktuellen Empfehlungen klare Kategorien für Einrichtungen und Patientengruppen und führt eine neue Funktion für das Hygienemanagement ein: den Hygienebeauftragten in Rehabilitationseinrichtungen (HBR). Risikobasierte Einteilung als zentrales Element Die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut hat am 21. August 2025 eigenständige Empfehlungen zur Infektionsprävention in Rehabilitationseinrichtungen veröffentlicht. Damit reagiert sie auf die zunehmende medizinische Bedeutung und strukturelle Vielfalt des Reha-Sektors. Ein zentrales Element ist die risikobasierte Differenzierung, die sowohl die Art der Einrichtung als auch die Vulnerabilität der Patientinnen und Patienten berücksichtigt. Die KRINKO unterscheidet künftig drei Kategorien: Rehabilitationseinrichtungen mit medizinisch intensivem Charakter (z. B. Frührehabilitation) Einrichtungen mit erhöhtem Infektionsrisiko (z. B. bei immunsupprimierten oder pflegebedürftigen Patientinnen und Patienten) Einrichtungen mit geringem Infektionsrisiko Für jede Kategorie werden spezifische Anforderungen an Hygieneorganisation, bauliche Ausstattung, Screening-Maßnahmen und Personalqualifikation formuliert. Hygienebeauftragte in Rehabilitationseinrichtungen (HBR) Mit den neuen Empfehlungen wird außerdem die Rolle der Hygienebeauftragten in Rehabilitationseinrichtungen (HBR) eingeführt. Der HBR übernimmt koordinierende Aufgaben, begleitet Schulungen, unterstützt die Umsetzung von Hygieneplänen und fungiert als Schnittstelle zwischen medizinischem Personal, Pflege, Verwaltung und externem Hygienefachpersonal. Bedeutung für die tägliche Routine Für Ärztinnen und Ärzte in Rehabilitationseinrichtungen ergeben sich aus der neuen Empfehlung konkrete Handlungsfelder:

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Neue KRINKO-Empfehlungen zur Infektionsprävention in Reha-Einrichtungen

Antimikrobielle Resistenzen (AMR) zählen in Deutschland zu den zehn häufigsten Todesursachen – dies zeigen neue, umfassende Schätzungen von Forschenden des Robert Koch-Instituts und des Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) der University of Washington. Die Ergebnisse basieren auf der bislang umfassendsten Analyse zur Belastung durch antibiotikaresistente Erreger vor Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie. Fast 10.000 Todesfälle direkt auf AMR zurückzuführen Für das Jahr 2019 wurde in Deutschland eine erhebliche Krankheitslast durch antibiotikaresistente Erreger berechnet. Geschätzt 45.692 Todesfälle standen im Zusammenhang („assoziiert“) mit einer antibiotikaresistenten Infektion (95%-Unsicherheitsintervall [UI]: 31.281–64.591). „Assoziiert“ bedeutet, dass ein resistenter Erreger an der Todesursache beteiligt war, der Tod aber auch unabhängig von der Resistenz hätte eintreten können. Von diesen Fällen waren rund 9.648 Todesfälle (UI: 6.520–13.918) unmittelbar auf die Resistenz des Erregers zurückzuführen („attribuiert“), das heißt: Wären die Betroffenen mit einem Antibiotika-sensiblen Erreger infiziert gewesen, hätten sie voraussichtlich überlebt. Ergänzend wurden 752.697 DALYs (Disability-Adjusted Life Years) als assoziiert mit AMR und 159.032 DALYs als attribuiert berechnet. Fünf Erreger verursachen über 80 % der AMR-Todesfälle Der Großteil der Todesfälle ging auf Blutstrominfektionen (BSI), Atemwegsinfektionen und intraabdominale Infektionen zurück, die zusammen mehr als 80 % der AMR-bedingten Todesfälle verursachten. Verantwortlich waren in erster Linie fünf bakterielle Erreger: Escherichia coli , Staphylococcus aureus , Enterococcus faecium , Klebsiella pneumoniae und Pseudomonas aeruginosa . Besonders auffällig war die Belastung durch E. coli mit Resistenzen gegen β-Lactam/β-Lactamase-Inhibitoren und Aminopenicilline. Handlungsbedarf auf mehreren Ebenen Die Ergebnisse zeigen, dass Infektionen mit multiresistenten Erregern in Deutschland zu den häufigeren Todesursachen zählen. Daraus ergeben sich klare Handlungsempfehlungen: Konsequente Surveillance von Erregern und Resistenzmustern, um Trends frühzeitig zu erkennen und Therapieentscheidungen fundiert zu treffen. Regionale Anpassung von Behandlungsstrategien , da Resistenzprofile zwischen Regionen variieren und Standardansätze nicht immer übertragbar sind. Stärkung von Antibiotika-Stewardship-Programmen , um den rationalen Einsatz antimikrobieller Substanzen zu sichern und Fehlgebrauch zu vermeiden. Integration von „One Health“-Konzepten , da Resistenzentwicklung im Zusammenspiel von Humanmedizin, Veterinärmedizin und Umwelt entsteht und nur sektorübergreifend wirksam adressiert werden kann. Laut den Autoren sind diese Maßnahmen entscheidend, um die Wirksamkeit vorhandener Antibiotika zu sichern, die Versorgungssicherheit zu stärken und die Resistenzentwicklung langfristig einzudämmen.

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Neue Schätzungen zur Krankheitslast durch antimikrobielle Resistenzen in Deutschland

Beim jährlich stattfindenden Expertensymposium Impfen des Deutschen Ärzteverlags können die Zuschauerinnen und Zuschauer im Vorfeld der Veranstaltung und während des Livestreams eigene Fragen aus ihrem Praxisalltag stellen. In unserem Questions &amp; Answers-Format beantworten die Expertinnen und Experten die Fragen, die im Livestream nicht beantwortet werden konnten. Teil 7 dreht sich um die Fragen zur Impforganisation in der Praxis und zum digitalem Impfmanagement. Der Experte antwortet: Interview mit Dr. med. Markus Frühwein, Facharzt für Allgemeinmedizin, Reise- und Tropenmedizin, München Impforganisation in der Praxis Im epidemiologischen Bulletin 04/2025 der STIKO, also den jährlichen Impfempfehlungen, finden sich weiter hinten Tabellen für die einzelnen Altersgruppen mit den empfohlenen Impfschemata bei nicht Vorgeimpften. Laut STIKO können alle Totimpfstoffe koadministriert werden, auch gleichzeitig mit Lebendimpfstoffen. Lebendimpfstoffe müssen entweder gleichzeitig oder mit 4 Wochen Abstand gegeben werden. Ausnahme: Zu Impfungen mit Lebendimpfstoffen soll ein Mindestabstand von 14 Tagen vor und nach jeder COVID-19-Impfung eingehalten werden. Die STIKO am Robert Koch-Institut schreibt in ihrer Impf-App: „Für Abstände zwischen unterschiedlichen Impfungen gilt: Lebendimpfstoffe (attenuierte, vermehrungsfähige Viren) können simultan verabreicht werden. Werden sie nicht simultan verabreicht, ist in der Regel ein Mindestabstand von 4 Wochen einzuhalten. Bei Schutzimpfungen mit Totimpfstoffen (inaktivierte Krankheitserreger, deren Antigen-Bestandteile, Toxoide) ist die Einhaltung von Mindestabständen zu anderen Impfungen, auch zu solchen mit Lebendimpfstoffen, nicht erforderlich. Ausnahme: Zu Impfungen mit Lebendimpfstoffen soll ein Mindestabstand von 14 Tagen vor und nach jeder COVID-19-Impfung eingehalten werden. Impfreaktionen vorausgegangener Impfungen sollten vor erneuter Impfung vollständig abgeklungen sein. Zu den zeitlichen Mindestabständen zwischen zwei Impfstoffdosen sowie zur Möglichkeit der Koadministration von Impfstoffdosen sind die Fachinformationen des jeweiligen Impfstoffs zu beachten.“ Eine Tabelle zu dieser Frage gibt die STIKO nicht heraus. Zwischen MMR-Impfung und anderen Lebendimpfungen sollte ein Abstand von 4 Wochen eingehalten werden, oder sie werden gleichzeitig verabreicht. Ein zeitlicher Abstand zu Totimpfstoffen wird vom Robert Koch-Institut nicht empfohlen.

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Q&A Teil 7: Impforganisation in der Praxis und digitales Impfmanagement

Beim jährlich stattfindenden Expertensymposium Impfen des Deutschen Ärzteverlags können die Zuschauerinnen und Zuschauer im Vorfeld der Veranstaltung und während des Livestreams eigene Fragen aus ihrem Praxisalltag stellen. In unserem Questions &amp; Answers-Format beantworten die Expertinnen und Experten die Fragen, die im Livestream nicht beantwortet werden konnten. Teil 6 dreht sich um die Fragen zu Impfungen bei Autoimmunerkrankungen sowie unter Immunsuppression. Der Experte antwortet: Interview mit Dr. med. Mirko Steinmüller, Facharzt für Innere Medizin, Rheumatologie und Infektiologie, Burbach Patientinnen und Patienten mit Autoimmunerkrankungen haben eine normale Reaktion auf Infektionserkrankungen, solange sie nicht mit Immunsuppressiva behandelt werden. Wird die Autoimmunität mit Arzneimitteln gedämpft, so dämpft dies die Power des Immunsystems gegen Infektionserkrankungen. Eine erhöhte Rate an Infektionen und an schweren Infektionsverläufen ist die Folge. Aus diesem Grund sollten alle Patientinnen und Patienten unter einer immunsuppressiven Therapie, unabhängig von ihrem Alter, entsprechend den STIKO-Empfehlungen bei Erkrankungen mit Immundefizienz geimpft werden. Impfungen bauen in dieser Situation teilweise einen weniger sicheren Schutz auf als ohne Autoimmunität. Aber gerade wegen der reduzierten Immunleistung ist dieser Schutz dennoch unverzichtbar. Lebendimpfungen sollten während einer immunsuppressiven Therapie in der Regel nicht verabreicht werden. Die Immunität gegen Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ B wird durch Impfungen in der Säuglings- und Kinderzeit hergestellt. Auffrischungen sind bei einigen Reisezielen erforderlich. Bei schwerer Immunsuppression, etwa nach Stammzelltransplantation, muss mit einem Verlust der durch die Säuglings- und Kinderimpfungen erworbenen Immunität gerechnet werden, so dass hier eine erneute Grundimmunisierung erforderlich wird. Ja, eine Auffrischung des Impfschutzes ist bei dieser Konstellation sinnvoll. Bei allen genannten Impfstoffen handelt es sich um Totimpfstoffe. Es gibt keinerlei Kontraindikationen gegen eine Impfung unter Neratanib und Trastuzumab. Im Gegenteil, alle Impfungen sollten unbedingt entsprechend den STIKO-Empfehlungen mit vollständigen Grundimmunisierungen und allen Auffrischimpfungen durchgeführt werden, Influenza und COVID-19 jährlich. Eine Verstärkung der Impfreaktionen ist nicht zu erwarten. Unter einer laufenden, starken Immunsuppression sollte von Lebendimpfungen abgesehen werden. Wenn eine Lebendimpfung unumgänglich und indiziert ist – z.B. Masern –, muss die Immunsuppression ausreichend lange pausiert werden. Als Faustregel gilt, dass als Intervall zwischen der immunsuppressiven Medikation und der Impfung das 6-Fache der Halbwertzeit einzuhalten ist. Da diese bei einigen Medikamenten mehrere Wochen betragen kann, ist unbedingt die jeweilige Fachinformation zu beachten.

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Q&A Teil 6: Impfungen bei Autoimmunerkrankungen sowie unter Immunsuppression

Beim jährlich stattfindenden Expertensymposium Impfen des Deutschen Ärzteverlags können die Zuschauerinnen und Zuschauer im Vorfeld der Veranstaltung und während des Livestreams eigene Fragen aus ihrem Praxisalltag stellen. In unserem Questions &amp; Answers-Format beantworten die Expertinnen und Experten die Fragen, die im Livestream nicht beantwortet werden konnten. Teil 5 dreht sich um die Fragen zu Impfungen bei geriatrischen Patientinnen und Patienten. Der Experte antwortet: Interview mit Prof. Dr. med. Hans Jürgen Heppner, Direktor der Klinik für Geriatrie am Klinikum Bayreuth, Pastpräsident der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie Die Impfung ist im Grundsatz unverzichtbar. Sie verhindert schwere und komplikationsreiche Krankheitsverläufe mit all ihren Komplikationen. Das zwei- oder dreitägige Intervall nach der Impfung, in dem sich das Immunsystem mit dem Erreger erfolgreich auseinandersetzt und eine bleibende Immunabwehr aufbaut, sollte den Patientinnen und Patienten vorher gut erklärt werden. Dies erhöht die Akzeptanz, da ja eine zweite Impfung erfolgen muss. Ja, ab dem 60. Lebensjahr ist auch für gesunde Menschen ohne Vorerkrankungen eine Impfung gegen Herpes zoster empfehlenswert und von der STIKO als Standardimpfung empfohlen. Immer dann, wenn ein nicht-adjuvantierter und normal dosierter Impfstoff keine ausreichende und langanhaltende Immunantwort erzeugt, kommen adjuvantierte und hochdosierte Impfstoffe ins Spiel. So erzeugen nicht-adjuvantierte Impfungen mit Herpes-Viren (Herpes zoster, Herpes simplex) eine niedrigere Immunantwort. Die Antigene erhalten deshalb ein Adjuvanz, das eine effektive Immunantwort boostert, aber auch eine stärkere Impfreaktion hervorruft. Menschen über 60 Jahre reagieren auf „übliche“ Influenza-Impfstoffe nicht immer mit einer ausreichenden Immunantwort. Deswegen gibt es hier inzwischen neue Impfstoffe, die einen sichereren Immunschutz hervorrufen. Nein. Bei älteren Patientinnen und Patienten sieht man aufgrund der Immunoseneszenz nicht nur eine geringere Reaktionsstärke des Immunsystems auf Infektionen, sondern auch weniger starke Reaktionen auf Impfungen. Das Wohnen in einem Wohnheim allein ist kein Kriterium dafür, ob eine Patientin/ein Patient zustimmungsfähig ist oder nicht. Solange kein Betreuer bestellt ist, entscheiden die Patientinnen und Patienten selbst. Ein Gespräch mit den Angehörigen zur Unterstützung kann sinnvoll sein, ist jedoch nicht verpflichtend. Eine Unterschrift der Patientin/des Patienten ist nicht notwendig. Im Impfprotokoll sollten die erfolgte mündliche Aufklärung (ein Aufklärungsbogen allein reicht nicht aus) und ggf. auch die Ablehnung einer Impfung dokumentiert werden, ebenso beim Arztbesuch im Heim. Erst dann, wenn eine Patientin oder ein Patient eine/n bestellte/n Betreuer/in hat, ist deren/dessen Zustimmung einzuholen. Interessenskonflikte Prof. Dr. med. Hans Jürgen Heppner: Vortragshonorare : GSK, Pfizer, Tillots, AstraZeneca, Diasorin, Heel Publikationsunterstützung : Infectopharm Beratertätigkeit : GSK, Pfizer

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Q&A Teil 5: Impfungen bei geriatrischen Patientinnen und Patienten

Beim jährlich stattfindenden Expertensymposium Impfen des Deutschen Ärzteverlags können die Zuschauerinnen und Zuschauer im Vorfeld der Veranstaltung und während des Livestreams eigene Fragen aus ihrem Praxisalltag stellen. In unserem Questions &amp; Answers-Format beantworten die Expertinnen und Experten die Fragen, die im Livestream nicht beantwortet werden konnten. Teil 4 dreht sich um die Fragen zu Impfungen gegen FSME und Gelbfieber. Der Experte antwortet: Interview mit Dr. med. Markus Frühwein, Facharzt für Allgemeinmedizin, Reise- und Tropenmedizin, München FSME Dazu schreibt das RKI ( RKI - Schutzimpfung gegen FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis) - Antworten auf häufig gestellte Fragen zur FSME-Impfung , Stand 6.11.2024): „Wenn es sich um eine bestätigte FSME-Erkrankung (klarer Antikörper-Titeranstieg, eindeutiger Nachweis von IgG- und IgM-Antikörpern, oder klar positiver Neutralisationstest, Nachweis von FSME mittels PCR in der akuten Phase oder Virusnachweis mittels Virusanzucht) handelt, ist von einem langjährigen Immunschutz auszugehen. Da die genaue Schutzdauer jedoch nicht bekannt ist, sollte der Immunschutz nach drei bis fünf Jahren bei Fortbestehen eines Expositionsrisikos durch eine Dosis eines FSME-Impfstoffs wieder aufgefrischt werden (STIKO-Impfempfehlungen). Die Empfehlung einer Auffrischimpfung nach FSME-Infektion betrifft sowohl ungeimpfte als auch geimpfte Personen.“ Alle Menschen, die regelmäßig oder gelegentlich in der Natur und im Wald sind, sollten regelmäßig gegen FSME geimpft werden. Besonders wichtig ist der Schutz bei Vorerkrankten mit einem reduzierten Immunsystem und bei Menschen ab 60 Jahren. Die STIKO teilt Deutschland nicht in Mittel- oder Hochrisikogebiete ein, sondern in Risiko- und Nicht-Risikogebiete. Dabei gilt es, nicht das Bundesland zu betrachten, sondern die einzelnen Kreise entsprechend der aktuellen STIKO-FSME-Karte von Deutschland. Wer in einem Risikogebiet lebt oder in eines reist, hat eine Impfindikation. Die STIKO teilt in der STIKO-Impf-App mit: Es gilt grundsätzlich, „dass es keine unzulässig großen Abstände zwischen den Impfungen gibt. Jede Impfung zählt! Auch eine für viele Jahre unterbrochene Grundimmunisierung oder nicht zeitgerecht durchgeführte Auffrischimpfung, z.B. gegen Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Hepatitis A, Hepatitis B, FSME, Herpes zoster muss nicht neu begonnen werden, sondern wird mit den fehlenden Impfstoffdosen komplettiert“. Gelbfieber Hyposensibilisierungen können ähnliche Symptome hervorrufen wie Nebenwirkungen einer Gelbfieberimpfung. Um beides auseinanderhalten zu können, wird zwischen Hyposensibilisierungsmaßnahmen und Gelbfieberimpfungen ein Abstand von jeweils 1-2 Wochen empfohlen.

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Q&A Teil 4: Impfungen gegen FSME und Gelbfieber

Beim jährlich stattfindenden Expertensymposium Impfen des Deutschen Ärzteverlags können die Zuschauerinnen und Zuschauer im Vorfeld der Veranstaltung und während des Livestreams eigene Fragen aus ihrem Praxisalltag stellen. In unserem Questions &amp; Answers-Format beantworten die Expertinnen und Experten die Fragen, die im Livestream nicht beantwortet werden konnten. Teil 3 dreht sich um die Fragen zu Impfungen gegen RSV und Reiseimpfungen bei Patientinnen und Patienten mit Diabetes mellitus. Der Experte antwortet: Interview mit Prof. Dr. med. Dirk Müller-Wieland, Endokrinologe und Diabetologe, Leitung des Studienzentrums der Med. Klinik I, Uniklinikum Aachen RSV Bei Gesunden wird laut STIKO-Empfehlungen gegen RSV einmal nach Vollendung des 75. Lebensjahres geimpft. Die Datenlage reicht für eine Empfehlung für eine Auffrischimpfung noch nicht aus. Die STIKO wird sich in den nächsten Jahren zu dieser Frage äußern. Aktuell gehen die Empfehlungen davon aus, dass eine einmalige Impfung für eine lebenslange Immunität ausreichend ist. Die RSV-Impfung ist als einmalige Impfung vorgesehen und schafft damit einen dauerhaften Immunschutz. Die Impfung kann zu jeder Jahreszeit vorgenommen werden, sobald der Patient oder die Patientin das 75. Lebensjahr oder – bei Bestehen einer schweren Vorerkrankung – das 60. Lebensjahr erreicht hat. Reiseimpfungen bei Diabetes mellitus Nein. Wichtig ist die Aufklärung. Diabetes mellitus Typ 2 erhöht das Risiko für schwere Komplikationen zum Beispiel während oder nach einer Infektion der Atemwege. Deshalb sind Impfungen ein wichtiger Schutz. Wenn Menschen mit Diabetes alle für ihre Altersgruppe und für ihre Indikation vorgesehenen Impfungen erhalten haben (alle Standardimpfungen, darunter alle Auffrischungen Tetanus, Diphtherie, Pertussis, ggf. FSME, Influenza, COVID-19, Pneumokokken unabhängig von ihrem Alter, entsprechend dem Reiseziel auch Hepatitis A und andere, ggf. auch Lebendimpfungen) und darüber hinaus eine dem Reiseziel angemessene reisemedizinische Beratung erhalten haben, sind sie gut versorgt. Spezielle Impfpläne für Menschen mit Diabetes gibt es nicht. Interessenskonflikte Prof. Dr. med. Dirk Müller-Wieland: Honorare für Vorträge : Amarin, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, GlaxoSmithKline, Lilly, MSD, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi Honorare für Beratungen : Amarin, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, GlaxoSmithKline, EvivaMed, Lilly, MSD, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi Forschungsunterstützung der Klinik : für klinische Studien im Studien-Zentrum der Klinik

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Q&A Teil 3: Impfungen gegen RSV sowie Reiseimpfungen bei Patientinnen und Patienten mit Diabetes mellitus

Beim jährlich stattfindenden Expertensymposium Impfen des Deutschen Ärzteverlags können die Zuschauerinnen und Zuschauer im Vorfeld der Veranstaltung und während des Livestreams eigene Fragen aus ihrem Praxisalltag stellen. In unserem Questions &amp; Answers-Format beantworten die Expertinnen und Experten die Fragen, die im Livestream nicht beantwortet werden konnten. Teil 2 dreht sich um die Fragen zu Herpes zoster und Guillan-Barré-Syndrom nach Impfungen. Der Experte antwortet: Interview mit Dr. med. Mirko Steinmüller, Facharzt für Innere Medizin, Rheumatologie und Infektiologie, Burbach Herpes Zoster Die Inzidenz für eine Herpes-zoster-Erkrankung liegt im Alter zwischen 50 und 60 Jahren bei 6-7/1000, sie steigt mit zunehmenden Lebensjahren kontinuierlich an. Eine bereits im Ausbruch befindliche Zoster-Episode kann durch eine Impfung, zumal durch die erste von zwei Impfungen, nicht verhindert werden. Umso wichtiger ist es, entsprechend den STIKO-Empfehlungen so früh wie möglich zu impfen und den Impfabstand zwischen der 1. und 2. Impfung kurz zu halten, weil der Impfschutz nach zwei regelrechten Impfungen deutlich über 90 % liegt und auch bei älteren Menschen über viele Jahre anhält. Nach einer Impfung gegen Herpes zoster können in Einzelfällen zoster-ähnliche Effloreszenzen auftreten, die aber schnell wieder abheilen. Es handelt sich in diesen Fällen nicht um eine Zoster-Erkrankung. Das Paul-Ehrlich-Institut hat mehrere dieser Berichte gründlich untersucht und einen entsprechenden Bericht verfasst. Ja, auf jeden Fall. Etwa 5 % aller an Herpes zoster erkrankten Menschen erleiden in den Folgejahren ein Rezidiv. Eine Impfung ist deshalb gerade in dieser Gruppe sehr empfehlenswert. Die Erkrankung muss zum Zeitpunkt der 1. Impfung vollständig abgeklungen sein – als Faustregel (Meinung des Verfassers) gilt ca. 6 Monate nach der Zoster-Erkrankung impfen – bei häufigen Rezidiven (u.a. bei schwerer Immundefizienz möglich) auch früher. Solange die hochinfektiösen Bläschen offen sind, sollte ein Zoster-Patient isoliert werden, um seine Umgebung nicht anzustecken. Ein Herpes zoster kann als eine lokal begrenzte Erkrankung betrachtet werden: Die Viren verbleiben über Jahrzehnte in den Ganglien, wo sie vom ortsansässigen Immunsystem in Schach gehalten werden. Sie proliferieren nur dann entlang der zugehörenden Neuronen, wenn dieser lokale Immunschutz erheblich nachlässt. In der Latenzphase ist der IgG-Titer häufig sehr niedrig. Das Immunsystem reagiert sehr schwach und verzögert auf eine Reaktivierung des Herpes zoster. Auch die früher übliche Lebendimpfung zeigte keinen zuverlässigen Impferfolg. Erst der moderne, stark adjuvantierte Impfstoff löst eine Immunantwort aus, die das Immunsystem so aktiviert, als handele es sich um eine systemische Erkrankung. Dies führt zu hohen IgG-Titern. Die über viele Jahre bestehen bleiben. Erkauft wird diese sehr gute Immunität durch eine höhere Reaktivität der Impfung. Die Impflinge sollten rechtzeitig vor der Impfung darüber aufgeklärt werden, dass wenige Tage nach der Impfung ein Krankheitsgefühl bestehen kann. Berufliche und Freizeitaktivitäten sollten für diese Tage nicht geplant werden. Nicht nur in den USA, sondern auch in der deutschsprachigen Fachinformation zum Herpes-zoster-Totimpfstoff gibt es einen Hinweis darauf, dass unter 1 Million geimpften Personen bei 3 Personen ein Guillain-Barré-Syndrom auftreten kann. Mit Immunglobulinen oder Plasmapherese kann laut Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AKDÄ) eine gute Besserung erreicht werden.

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Q&A Teil 2: Impfungen gegen Herpes zoster und Guillan-Barré-Syndrom nach Impfungen

Beim jährlich stattfindenden Expertensymposium Impfen des Deutschen Ärzteverlags können die Zuschauerinnen und Zuschauer im Vorfeld der Veranstaltung und während des Livestreams eigene Fragen aus ihrem Praxisalltag stellen. In unserem Questions &amp; Answers-Format beantworten die Expertinnen und Experten die Fragen, die im Livestream nicht beantwortet werden konnten. Teil 1 dreht sich um die Fragen zu Impfungen gegen Pneumokokken, Influenza und COVID-19. Der Experte antwortet: Interview mit Prof. Dr. med. Mathias Pletz, Direktor des Instituts für Infektionsmedizin und Krankenhaushygiene, Universitätsklinikum Jena Pneumokokken Polysaccharid-Impfstoffe wie PPSV23 erzeugen eine Immunität gegen Polysaccharide auf der Oberfläche von Krankheitserregern. Sie haben insbesondere bei Personen mit geschwächtem bzw. unreifem Immunsystem (Kinder unter 2 Jahren) eine eingeschränkte Wirksamkeit, da (nicht-konjugierte) Polysacchardimpfstoffe keine T-Zellen ansprechen und somit die Antikörperaviditätsreifung, der Antikörperklassenwechsel und das Immungedächtnis unzureichend stimuliert werden. Konjugatimpfstoffe präsentieren bakterielle Antigene, die an ein Proteinträgermolekül gebunden sind. Dadurch werden die T-Zellen ebenfalls angesprochen und die Immunantwort wird verstärkt. Davon profitieren v.a. Immunsupprimierte und Kleinkinder. Außerdem induzieren die (nicht-konjugierten) Polysaccharidimpfstoffe keine mukosale Immunität. Das bedeutet, dass es keinen Einfluss auf den Pneumokokkenträgerstatus gibt und dass die nicht-invasive Pneumokokkenpneumonie (Pneumonie ohne begleitende positive Blutkultur) nach Meta-Analysen nur unzureichend verhindert wird – im Gegensatz zu den Konjugatimpfstoffen, die sowohl eine Wirkung gegen den Trägerstatus als auch bei nicht-invasiver Pneumonie haben. Der von der STIKO aktuell empfohlene Pneumokokken-Impfstoff für Erwachsene ist PCV20, er soll als Standardimpfung bei allen ab 60 Jahre gegeben werden. Für Empfehlungen zu einer eventuellen Wiederholungsimpfung mit PCV20 liegen der STIKO derzeit (Sommer 2025) noch keine ausreichenden Daten vor. Wenn bei Patienten ohne Grunderkrankungen 6 Jahre nach der Erstimpfung mit PPSV23 die Auffrischimpfung gegen Pneumokokken geplant ist, soll diese mit dem PCV20-Konjugatimpfstoff durchgeführt werden. Bei einer vorexistenten Grunderkrankung und/oder einer ausgeprägten Immundefizienz kann laut Robert Koch-Institut der Impfabstand nach der PPSV23-Impfung für die Nachimpfung mit PCV20 auf 1 Jahr verkürzt werden, wenn der Abstand weniger als 1 Jahr beträgt, fällt die Schutzwirkung schlechter aus. Für Empfehlungen zu einer eventuellen Wiederholungsimpfung mit PCV20 liegen der STIKO derzeit (Sommer 2025) noch keine ausreichenden Daten vor. Bei der Anwendung von Totimpfstoffen wie PCV20 ist laut Robert Koch-Institut keine Einhaltung von Mindestabständen – auch zu Lebendimpfstoffen – erforderlich. Im seltenen Fall einer akuten Impfreaktion sollte die Symptomatik vor einer erneuten Impfung abgeklungen sein.

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Q&A Teil 1: Impfungen gegen Pneumokokken, Influenza und COVID-19

Der Gemeinsame Bundesschuss hat am 4. September 2025 den Weg freigemacht für eine Influenza-Impfung ohne Altersbeschränkung für alle Personen, die privat oder beruflich regelmäßig mit Geflügel, Wildvögeln, Schweinen oder Robben zu tun haben, und folgt damit einer entsprechenden Empfehlung der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut. Der vorrangige Grund ist, dass durch alle diese Tiere die sogenannte Vogelgrippe mit ihren hochpathogenen Virustypen H5Nx übertragen werden kann. Allerdings sollen durch die Impfung nicht nur Einzelinfektionen verhindert werden, sondern es besteht die realistische Befürchtung, dass sich beim Übergang der Vogelgrippe-Erreger auf den Menschen im Laufe weniger Virusgenerationen eine neue, humanpathogene Influenza-Spezies mit pandemischem Potenzial entwickeln könnte. Dieser Entwicklung soll vorgebeugt werden. Die jährliche Influenza-Impfung wird deshalb für alle Personen mit Kontakt zu den oben genannten Tieren in jedem Alter empfohlen. Wörtlich heißt es im Beschlusstext des Ausschusses, dass die Influenza-Impfung im privaten Bereich zusätzlich zu den bisher beschriebenen Gruppen auch empfohlen wird für „Personen, die im privaten Umfeld häufigen, regelmäßigen und direkten Kontakt zu z.B. Schweinen, Geflügel, Wildvögeln (frei und gehalten) und Robben haben“, was auch die verbreitete private Geflügelhaltung im ländlichen Bereich einschließt. Zu den beruflichen Indikationen kommen hinzu „Personen einschließlich Auszubildenden, Praktikantinnen und Praktikanten, Studierenden und ehrenamtlich Tätigen, die beruflich einen häufigen, regelmäßigen und direkten Kontakt zu z.B. Schweinen, Geflügel, Wildvögeln (frei und gehalten) und Robben haben und tätig sind in z.B. Nutztierhaltungen, Zoos oder Tierparks, Tierheimen oder Auffangstationen, Tierarztpraxen, Schlachthöfen“. Zum Beschlusstext des Gemeinsamen Bundesausschusses Zu den Tragenden Gründen des Beschlusses

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Influenzaimpfung ohne Altersbeschränkung auch für private Hühnerhalter

Forschende des Robert Koch-Instituts (RKI) haben ein innovatives Verfahren entwickelt, mit dem sich in Patientenproben innerhalb weniger Stunden Hunderte von Viren gleichzeitig identifizieren lassen. Grundlage ist die Massenspektrometrie, die virale Proteine innerhalb von rund zwei Stunden nachweisen kann. Im Gegensatz zu etablierten Routinemethoden, die in der Regel auf einzelne Zielstrukturen wie Nukleinsäuren oder spezifische Antigene fokussiert sind, erlaubt der neue Ansatz eine deutlich schnellere und umfassendere Diagnostik. Diagnostische Lücke bei ungerichteter Viruserkennung Die Routinediagnostik viraler Infektionen basiert bislang vor allem auf PCR-Tests und Immunoassays. Beide Verfahren gelten als hochsensitiv und -spezifisch, setzen jedoch eine gezielte Verdachtsdiagnose voraus und beschränken sich auf einzelne, vorab definierte Erreger. Ungerichtete Methoden wie Metagenomik oder Elektronenmikroskopie ermöglichen zwar eine breitere Erkennung, sind jedoch zeit- und kostenintensiv und für den klinischen Alltag nur eingeschränkt praktikabel. vPro-MS: Proteombasierte Virusdiagnostik Mit vPro-MS („virus proteomics by mass spectrometry“) haben die RKI-Forschenden eine Methode entwickelt, die eine ungerichtete Analyse von Patientenproben ermöglicht – also ohne vorherige Vermutung, welcher Erreger vorliegt. Grundlage bildet eine umfangreiche Bibliothek mit über 1,4 Millionen viralen Proteinsequenzen, die mehr als 300 humanpathogene Viren abdeckt. Ein zentrales Element ist der vProID-Score: ein algorithmisches Verfahren, das identifizierte Proteine mit einer Bibliothek abgleicht und angibt, wie wahrscheinlich es ist, dass ein bestimmtes Proteinfragment zu einem bestimmten Virus gehört. Die Analyse erfolgt mithilfe der Data-Independent Acquisition Mass Spectrometry (DIA-MS). Dabei handelt es sich um ein modernes Verfahren zur Messung von Proteinen in biologischen Proben. Es gehört zur Massenspektrometrie, einer Technik, mit der Moleküle nach ihrer Masse und Ladung identifiziert werden. Anders als bei klassischen Methoden muss vorher nicht festgelegt werden, nach welchen Molekülen gesucht wird. Stattdessen werden alle Moleküle gleichzeitig erfasst, die sich in einem bestimmten Massenbereich befinden. DIA-MS funktioniert besonders gut bei Proben mit vielen verschiedenen Molekülen, wie z.B. Blutplasma, Abstrichen oder Zellkulturen. Validierung und Leistungsfähigkeit In Validierungsstudien konnte die vPro-MS-Methode bis zu 331 humanpathogene Viren parallel in Patientenproben nachweisen. Für SARS-CoV-2 war ein zuverlässiger Nachweis bis zu einem Ct-Wert von 27 möglich – dies ist mit Ergebnissen aus metagenomischen Verfahren vergleichbar. Die Spezifität der Methode lag bei über 99,9 %, was auf eine hohe Genauigkeit bei der Identifikation und Zuordnung viraler Proteine hinweist. Der Workflow erlaubt die Bearbeitung von bis zu 60 Proben pro Tag und ist damit potenziell für den klinischen Routineeinsatz geeignet. Modellierungen deuten darauf hin, dass die Sensitivität der Methode künftig noch gesteigert werden könnte – etwa durch die Integration künstlich hergestellter Eiweißbausteine, die gezielt auf spezifische virale Zielstrukturen abgestimmt sind.

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Massenspektrometrie eröffnet neue Wege in der Virusdiagnostik

Der Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Impfstoff entfaltet neben seinem eigentlichen Zweck, dem Schutz vor Tuberkulose, auch einen unspezifischen Schutz gegenüber anderen Infektionen. Diese Beobachtung ist seit Langem bekannt und hat das wissenschaftliche Interesse immer wieder neu geweckt. Der Impfstoff wird bereits seit rund 100 Jahren eingesetzt. Doch wie genau dieser zusätzliche Schutzeffekt zustande kommt, war bislang nur unvollständig verstanden. Modulierte Immunantwort durch epigenetische Umstrukturierung Eine aktuelle Studie des Zentrums für Individualisierte Infektionsmedizin (CiiM) in Hannover und des Radboud University Medical Center in Nijmegen (Niederlande) liefert nun entscheidende Puzzlestücke. Die Ergebnisse, veröffentlicht in Genome Biology, zeigen: BCG hinterlässt bleibende Spuren im Immunsystem – nicht im Erbgut selbst, sondern in seiner „epigenetischen Steuerung“. Epigenetik bezeichnet molekulare Mechanismen, die die Genexpression regulieren, ohne die DNA-Sequenz selbst zu verändern. Zu den zentralen Prozessen zählen u.a. DNA-Methylierungen, welche die Chromatinstruktur modulieren und damit die Zugänglichkeit von Genen für Transkriptionsfaktoren beeinflussen. Für das Immunsystem bedeutet dies: Epigenetische Modifikationen regulieren die Genaktivität in Zellen des angeborenen und adaptiven Immunsystems und beeinflussen damit, wie effektiv diese Zellen Krankheitserreger erkennen, Zytokine produzieren oder Entzündungsprozesse initiieren. Solche epigenetischen Anpassungen erfolgen nicht ausschließlich im Rahmen der Entwicklung, sondern können auch durch externe Reize wie Infektionen oder Impfungen induziert werden. Einige dieser Veränderungen sind langfristig stabil und verleihen Immunzellen ein „funktionelles Gedächtnis“. Dieses Konzept wird als trainierte Immunität bezeichnet und beschreibt die erhöhte Reaktionsbereitschaft des angeborenen Immunsystems gegenüber späteren, auch nicht verwandten Pathogenen. BCG-Impfung und epigenetisches Immungedächtnis Ein Forschungsteam um Prof. Cheng-Jian Xu (CiiM) untersuchte 284 gesunde Erwachsene, die mit dem BCG-Impfstoff immunisiert wurden. Über einen Zeitraum von drei Monaten wurden Blutproben analysiert, um epigenetische Veränderungen – insbesondere DNA-Methylierungsmuster – in Immunzellen zu erfassen. Die Ergebnisse zeigen, dass BCG eine charakteristische und langanhaltende Methylierungssignatur induziert, die über die akute Immunantwort hinaus bestehen bleibt. Diese epigenetischen Modifikationen regulieren die Aktivität zahlreicher Gene, die an der Pathogenerkennung, der Zytokinproduktion, der Entzündungssteuerung und dem zellulären Stoffwechsel beteiligt sind. Damit bestätigt sich, dass die BCG-Impfung das angeborene Immunsystem nachhaltig beeinflusst und dessen Antwort auf spätere, nicht verwandte Pathogene verstärken kann. Hervorzuheben ist, dass der individuelle epigenetische Fingerabdruck bereits vor der Impfung Hinweise darauf lieferte, wie stark das Immunsystem auf BCG reagierte. Diese Erkenntnis eröffnet neue Perspektiven für personalisierten Impfschutz – etwa durch die Anpassung von Dosis oder Impfzeitpunkt auf Basis epigenetischer Profile. Ein neues Puzzlestück: Hormone und Geschlecht

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Epigenetische Effekte der BCG-Impfung: Wie trainierte Immunität entsteht

Chikungunya-Fieber und Infektionen mit dem West-Nil-Virus (WNV) als in Europa übertragene Krankheiten nehmen in den vergangen Jahren deutlich zu. Klimatische Veränderungen führen in Europa zu einem „neuen Normal“: Längere Sommer, mildere Winter und veränderte Niederschlagsmuster schaffen ideale Bedingungen für die Ausbreitung der Vektoren und verlängerte Übertragungsperioden. Das Europäische Zentrum für die Prävention und Kontrolle von Krankheiten (ECDC) warnt daher vor einer weiteren Zunahme der Fallzahlen. Rekordausbrüche von Chikungunya- und West-Nil-Fieber Im Jahr 2025 wurden bereits 27 Chikungunya-Ausbrüche in Europa dokumentiert – so viele wie nie zuvor. Besonders bemerkenswert ist das erstmalige Auftreten eines lokal erworbenen Falls in der französischen Region Elsass, was die fortschreitende Ausweitung des Infektionsrisikos nach Norden unterstreicht. Die asiatische Tigermücke (Aedes albopictus), die als Hauptvektor gilt, ist mittlerweile in 16 europäischen Ländern und 369 Regionen etabliert, im Vergleich zu lediglich 114 Regionen vor einem Jahrzehnt. Auch die West-Nil-Virus-Infektionen haben neue Rekordwerte erreicht. Bis Mitte August wurden 335 lokal erworbene humane Infektionen und 19 Todesfälle aus acht europäischen Ländern gemeldet, wobei Italien mit 274 Fällen am stärksten betroffen ist. Neu betroffen sind unter anderem die italienischen Provinzen Latina und Frosinone sowie der rumänische Kreis Sălaj. Damit weitet sich das Verbreitungsgebiet kontinuierlich aus. Experten erwarten, dass der saisonale Höhepunkt der WNV-Übertragungen im Spätsommer erreicht wird. ECDC-Leitlinien für praxisnahe Maßnahmen Zur Unterstützung der Mitgliedstaaten hat das ECDC Empfehlungen veröffentlicht, die praxisorientierte Maßnahmen zur Überwachung, Prävention und Bekämpfung von Chikungunya-, Dengue- und Zika-Virus-Infektionen enthalten. Ergänzend liegt ein eigenes Dokument für das West-Nil-Virus vor. Ziel ist es, Gesundheitsbehörden eine fundierte Grundlage für Risikoanalysen und Vektorkontrollmaßnahmen bereitzustellen, auch in Ländern mit bislang geringer Erfahrung im Umgang mit diesen Infektionen. ECDC-Direktorin Pamela Rendi-Wagner betonte in diesem Zusammenhang, dass Europa in eine neue Phase eingetreten sei, in der sich die saisonale Dynamik mückenassoziierter Infektionskrankheiten spürbar verändert – mit längeren und intensiveren Übertragungsperioden. Vor diesem Hintergrund gewinnt auch die Verfügbarkeit von Impfstoffen zunehmend an Bedeutung: Während für das Chikungunya-Virus inzwischen Vakzine bereitstehen, fehlt ein entsprechender Schutz für das West-Nil-Virus bislang. Ausblick und Fazit Klimatische Veränderungen und invasive Mückenarten begünstigen die Verbreitung von Erkrankungen wie Chikungunya und West-Nil-Fieber – auch in Europa und unabhängig von Tropenreisen. Für die ärztliche Praxis bedeutet das: entsprechende Symptome sollten differenzialdiagnostisch berücksichtigt, Verdachtsfälle frühzeitig gemeldet und Patientinnen und Patienten gezielt über Schutzmöglichkeiten aufgeklärt werden. Quelle: European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), Pressemitteilung vom 20. August 2025; https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/world-mosquito-day-2025-europe-sets-new-records-mosquito-borne-diseases-ecdc-supporting

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West-Nil-Fieber 217543337

Europa verzeichnet Rekordzahlen bei Chikungunya- und West-Nil-Fieber

In diesem zweiteiligen Video-Interview gibt Prof. Dr. rer. nat. Dunja Bruder, Helmholtz-Zentrum für Infektionsforschung, Braunschweig und Institut für Med. Mikrobiologie und Krankenhaushygiene, Universität Magdeburg, einen Einblick in aktuelle Forschungsergebnisse zu den ausgedehnten Zerstörungen, die eine Influenza-Infektion in den Alveolarzellen anrichten kann und die Gefahren der Superinfektion durch a priori kaum pathogene Pneumokokken und andere Erreger. Im zweiten Teil des Video-Interviews spricht Prof. Bruder über die langdauernden Funktionsverluste des Immunsystems nach schwerer Influenza und anderen viralen Erkrankungen wie Masern und über die daraus folgende, anhaltende Anfälligkeit für weitere, auch bakterielle Infekte.

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Video-Interview: Aktuelle Forschung zu respiratorischen Infektionskrankheiten

Reisende, die aus einer Region mit einem Risiko für Dengue-Fieber nach Hause zurückkommen, sollten zu Hause eine Woche lang weiterhin Mückenschutz verwenden. Ist nach der Rückkehr ein Dengue-Fieber symptomatisch ausgebrochen, so muss der Mückenschutz so lange fortgeführt werden, bis ein erstes Abklingen der Symptome beobachtet wird. Hintergrund für diese Empfehlung der neu herausgekommenen S1-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Arbovirosen der AWMF und des Centrums für Reisemedizin CRM ist die Tatsache, dass es in Europa immer häufiger zu lokal erworbenen Dengue-Ansteckungen kommt, weil sich die in den Tropen und Subtropen beheimatete Asiatische Tigermücke nach Norden ausbreitet; nur diese Mückenart überträgt Dengue-Viren. So wurden seit Anfang Juli 2025 vier autochthone, also lokal erworbene Erkrankungsfälle aus Frankreich gemeldet, darunter zwei im Département Loire sowie je einer in Bouches-du-Rhône und Var. In Italien bestätigte die Gesundheitsbehörde drei lokale Infektionen in der Gemeinde Budrio (Region Emilia-Romagna). Schon 2023 wurden in Italien mehr als 200 Fälle registriert. Aedes albopictus, die Tigermücke, wurde in Frankreich erstmals 2004 nachgewiesen und ist heute auf dem ganzen französischen Festland präsent. „Die Mücken sind längst auch in Süddeutschland angekommen“, erklärt Professor Dr. med. Tomas Jelinek, wissenschaftlicher Leiter des CRM. „Wenn ein infizierter Rückkehrer in einem betroffenen Gebiet gestochen wird, kann sich ein lokaler Übertragungszyklus entwickeln. Wer in der ersten Woche nach Symptombeginn von einer Asiatischen Tigermücke gestochen wird, die auch in Süddeutschland vorkommen, kann das Dengue-Virus so auf diese lokalen Vektoren übertragen. Angesichts des Klimawandels ist es nur eine Frage der Zeit, bis es auch in Deutschland zu solchen lokalen Übertragungen kommt.“ In einer reisemedizinischen Beratung vor einer Reise in ein Dengue-Risikogebiet sollte deshalb auch die Empfehlung enthalten sein, den am Urlaubsort obligatorischen Mückenschutz noch eine Woche nach der Rückkehr mit gleicher Gründlichkeit fortzusetzen. Krank nach Urlaub? Symptome ernst nehmen Nur etwa 25 Prozent der Dengue-Infektionen verlaufen symptomatisch. Nach einer kurzen Inkubationszeit von nur 4 bis 7 Tagen (in Einzelfällen bis zu 14 Tagen) beginnt die Erkrankung meist plötzlich mit hohem Fieber, starken Gliederschmerzen und Kopfschmerzen, die hinter den Augen lokalisiert sind. Oft entwickeln die Betroffenen auch einen flächigen Hautausschlag, der leicht mit einem Sonnenbrand verwechselt werden kann. „Meist hört das Fieber nach 4 bis 5 Tagen von selbst wieder auf und verläuft keinesfalls chronisch“, sagt Jelinek. Anhaltendes oder in Schüben verlaufendes Fieber spreche gegen eine Dengue-Diagnose, ebenso wie Krankheitssymptome, die erst mehr als zwei Wochen nach dem Urlaub auftreten. Schwere Verläufe sind selten und treten meist bei Zweitinfektionen auf. Sie sind verbunden mit sehr hohem Fieber, Schock, Gerinnungsstörungen, Blutungen und Multiorganversagen. „Eine gezielte antivirale Therapie gibt es nicht – entscheidend ist die frühzeitige symptomatische Behandlung“, erklärt Jelinek. Gerade in der ersten Woche nach der Infektion – wenn die Viruslast bei Patienten hoch ist – ist deshalb Mückenschutz auch in Deutschland relevant: Nur so lässt sich verhindern, dass das Virus von einheimischen Mücken aufgenommen und weiterverbreitet wird. Quellen S1-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Arbovirosen (AWMF 042-010, 2025), https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/042-010 Dengue-Fieber. In: Jelinek T., CRM Handbuch Reisemedizin 2025. 61. Auflage. Düsseldorf: CRM Centrum für Reisemedizin; 2025. doi:10.1055/b000001074

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Dengue-Fieber in Europa: Mückenschutz muss nach der Fernreise fortgeführt werden

Forschende des Bernhard-Nocht-Instituts für Tropenmedizin (BNITM) haben gemeinsam mit Kolleg:innen der Universität Hamburg und weiteren Einrichtungen erstmals das Risiko einer Übertragung des tropischen Oropouche-Virus (OROV) durch in Europa verbreitete Stechmückenarten untersucht. Ergebnis: Unter bestimmten klimatischen Bedingungen kann die invasive Asiatische Tigermücke (Aedes albopictus) das Virus übertragen – ein mögliches Risiko für Südeuropa. Das Oropouche-Virus gehört zu den sogenannten Arboviren, also Viren, die durch blutsaugende Arthropoden (Gliederfüßer) übertragen werden. Als ein solcher Überträger (Vektor) von OROV waren bislang nur Gnitzen bekannt, die Rolle von Stechmücken war ungeklärt. Seit Anfang 2024 kam es in mehreren Ländern Mittel- und Südamerikas zu einem massiven Anstieg von OROV-Infektionen. Die Panamerikanische Gesundheitsorganisation (PAHO/WHO) verzeichnete über 11.000 bestätigte Fälle bis Ende des Jahres – darunter erstmals auch Todesfälle sowie Hinweise auf eine mögliche Übertragung während der Schwangerschaft mit schwerwiegenden Folgen wie Fehlgeburten und Mikrozephalie (kleinen Kopfumfang). Angesichts dieser Entwicklung stufte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) das Risiko im betroffenen Raum als hoch ein. In Europa wurden bereits einzelne importierte Fälle bei Reiserückkehrenden festgestellt. Unklar war bislang, ob Stechmücken überhaupt als Überträger des Oropouche-Virus in Frage kommen, also eine sogenannte Vektorkompetenz für dieses Arbovirus besitzen – eine zentrale Frage für die Risikobewertung. Fünf Mückenarten unter der Lupe Die nun veröffentlichte Studie liefert erste Antworten und eine Risikobewertung für Europa: Das Team untersuchte fünf auf dem europäischen Kontinent verbreitete Stechmückenarten im Labor, sowohl heimische (Culex pipiens biotyp pipiens und C. torrentium) als auch invasive Arten wie Aedes aegypti, A. japonicus und A. albopictus. Die Tiere wurden mit Oropouche-Viren infiziert und bei unterschiedlichen Temperaturen gehalten. Die Forschenden analysierten, ob sich die Stechmücken tatsächlich mit OROV infizieren lassen (eine Voraussetzung für die Übertragung auf den Menschen) und ob eine Übertragung durch den Speichel stattfinden kann. Die Ergebnisse zeigen, dass nur Aedes albopictus bei Temperaturen von 24 bis 27 °C eine geringe Vektorkompetenz für OROV aufwies. Bei niedrigeren Temperaturen und bei den anderen getesteten Stechmückenarten ließ sich keine Virusübertragung nachweisen. Nur eine Art zeigte Übertragung – bei Wärme Um die epidemiologische Relevanz dieser Beobachtung einzuordnen, kombinierten die Forschenden ihre Labordaten mit Klimadaten und aktuellen Verbreitungskarten von Aedes albopictus. Die Analyse zeigt, dass insbesondere Regionen rund um das Mittelmeer klimatische Bedingungen aufweisen, die eine saisonale Virusübertragung im Sommer begünstigen könnten. Besonders betroffen wären dabei Gebiete in Spanien, Süditalien, Griechenland und der Türkei – Regionen, in denen Aedes albopictus bereits etabliert ist. „Ein realistisches, aber begrenztes Risiko“ „Unsere Ergebnisse zeigen, dass Oropouche prinzipiell auch in Europa übertragen werden könnte, wenn infizierte Reisende auf Populationen von Aedes albopictus in wärmeren Regionen treffen“, sagt Dr. Anna Heitmann, Letztautorin der Studie. „Die Vektorkompetenz ist zwar niedrig, aber nicht gleich null – das macht Wachsamkeit und weitere Forschung notwendig.“ Derzeit lasse sich nicht vorhersagen, ob es in Europa jemals zu autochthonen Ausbrüchen komme, so Heitmann weiter, also zu Infektionen, die nicht durch Reiserückkehrende eingeschleppt, sondern direkt vor Ort durch heimische Stechmücken übertragen werden. „Aber wie bei Dengue, Zika oder Chikungunya sehen wir, dass eingeschleppte Viren durch invasive Stechmückenarten unter bestimmten Bedingungen auch bei uns zirkulieren können.“ Die Forschenden veröffentlichten ihre Ergebnisse im Fachjournal The Journal of Infectious Diseases. Mit ihrer Arbeit tragen sie dazu bei, das Risiko neuer Infektionskrankheiten im Kontext globaler Mobilität und Klimaerwärmung besser einzuschätzen – und betonen, wie wichtig integrierte Überwachungs- und Frühwarnsysteme für durch Stechmücken übertragene Krankheiten in Europa sind. Quelle: Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin

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Oropouche-Virus: Neues Risiko für Europa?

Ein Diphtherie-Ausbruch im Jahr 2022 führte in Westeuropa zum stärksten Anstieg gemeldeter Infektionen seit 70 Jahren. Klinische und genomische Daten des Ausbruchs deuten auf eine Übertragungsquelle entlang etablierter Migrationsrouten nach Europa hin. Eine rasche Reaktion konnte den Ausbruch eindämmen, doch immer noch führen Bakterienstämme von damals zu Neuinfektionen in der Region. Im Laufe des Jahres 2022 wurde in mehreren europäischen Ländern eine ungewöhnliche hohe Anzahl Infektionen mit Corynebacterium diphtheriae gemeldet. Betroffen waren hauptsächlich geflüchtete Personen, die kurz zuvor nach Europa gekommen waren. Ansteckungen innerhalb der Wohnbevölkerung in den vom Anstieg der Diphtheriefälle betroffenen Ländern wurden damals nicht dokumentiert. Eine soeben im renommierten New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlichte Studie zeichnet nun erstmals die Übertragungswege nach. Ein europäisches Forschungskonsortium analysierte die genomischen Profile von 363 bakteriellen Isolaten. Diese stammten von Patientinnen und Patienten aus den zehn Ländern, die zwischen Januar und Ende November 2022 einen Anstieg der Diphtheriefälle gemeldet und die Sequenzierungsdaten gemeinsam analysiert hatten: Deutschland (118 Isolate), Österreich (66 Isolate), das Vereinigte Königreich (59 Isolate), die Schweiz (52 Isolate), Frankreich (30 Isolate), Belgien (21 Isolate), Norwegen (8 Isolate), den Niederlanden (5 Isolate), Italien (3 Isolate) und Spanien (1 Isolat). Diphtherieübertragungen entlang der Reiserouten von Migranten „Die im Jahr 2022 gemeldeten Diphtheriestämme weisen ein hohes Mass an genetischer Identität auf, wie unsere Studie zeigt. Dies deutet auf eine gemeinsame Infektionsquelle oder darauf hin, dass es bestimmte Orte entlang der Reiserouten bei der Migration in europäische Länder gibt, an denen eine anhaltende Diphtherieübertragung stattfindet“, sagt Andreas Hoefer, Mikrobiologie-Experte am European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) und Co-Erstautor der Studie. Die Studiendaten zeigen, dass fast alle der 362 Betroffenen (98 %) männlich waren. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Datenerfassung betrug 18 Jahre. Die überwiegende Mehrheit (96 %) von ihnen war vor kurzem aus ihrem Herkunftsland in die Länder gereist, in denen dann Diphtherie diagnostiziert wurde. Von den 266 Patientinnen und Patienten (73 %), für die Informationen über ihr Herkunftsland vorlagen, stammten 222 (83 %) aus Afghanistan oder Syrien. Die meisten folgten einer Migrationsroute entlang der westlichen Balkanländer in ihre Zielländer. Insgesamt wurden 28 Transitländer gemeldet. Von den 346 Patientinnen und Patienten, für die klinische Daten verfügbar waren, erkrankten 268 (77 %) an kutaner Diphtherie, die zu Hautwunden führt, und 52 (15 %) an einer respiratorischen Form der Krankheit, die den Rachenraum betrifft. „Diphtherie kann ein breites Spektrum an klinischen Symptomen zeigen. Besonders bei Toxin-bildenden Bakterien sind Komplikationen der Atemwege gefürchtet, da diese lebensbedrohlich sein können“, sagt Adrian Egli, Direktor des Instituts für Medizinische Mikrobiologie der Universität Zürich und einer der Studienverantwortlichen. Austausch von Sequenzierungsdaten ermöglicht rasche Reaktion in ganz Europa „Die rasche gemeinsame Nutzung von Sequenzierungsdaten unter den Meldeländern ermöglichte es, die Gemeinsamkeiten der Diphtheriestämme über die Grenzen hinweg zu definieren“, ergänzt Sylvain Brisse, Professor am Institut Pasteur und einer der Studienverantwortlichen. „Die Entdeckung des ersten respiratorischen Diphtheriefalls in Österreich nach fast 30 Jahren im Jahr 2022 hat gezeigt, wie wichtig der grenzüberschreitende Informationsaustausch und die internationale Zusammenarbeit bei der Bekämpfung von Ausbrüchen sind“, sagt Co-Autorin Stefanie Schindler, Mikrobiologin bei der Österreichischen Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit (AGES). „Wir haben im Sommer 2022 einen starken Anstieg Toxin-produzierender Diphtheriebakterien in Deutschland festgestellt und zunächst unsere österreichischen und schweizerischen Kollegen im informellen europäischen Diphtherienetzwerk informiert“, sagt Andreas Sing, Leiter des Konsiliarlabors für Diphtherie am Bayerischen Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL).

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Größter Diphtherie-Ausbruch in Westeuropa seit 70 Jahren: Studie zeichnet erstmals Übertragungswege nach

Zuschauer fragen, Experten antworten: In den Video-Interviews gehen die Experten des Impfsymposiums 2025 zu den Themengebieten effektive Impfstrategien bei Lungenerkrankungen, Diabetes und im Alter noch einmal im Detail auf die Inhalte ihrer Impulsvorträge ein. Hier können Sie die Video-Interviews anschauen. Interview mit: Dr. med. Markus Frühwein Interview mit: Prof. Dr. med. Dirk Müller-Wieland Interview mit: Prof. Dr. med. Hans Jürgen Heppner Interview mit: Prof. Dr. med. Mathias Pletz

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Video-Interviews: Das sagen die Experten des Impfsymposiums 2025 im Einzelgespräch

Pulmologische Erkrankungen, Diabetes und hohes Alter erhöhen das Risiko für schwere Verläufe und Komplikationen von Infektionserkrankungen erheblich. Wie kann ein wirksamer Impfschutz sichergestellt werden? Welche Hürden bestehen in der Praxis? Rund 1.300 Teilnehmende haben sich beim virtuellen Live-Event Impfsymposium 2025 bereits über die oben genannten Fragen informiert. Nun steht die gesamte Aufzeichnung als On-Demand-Video zur Verfügung. Die Experten Dr. med. Markus Frühwein, Prof. Dr. med. Hans Jürgen Heppner, Prof. Dr. med. Dirk Müller-Wieland und Prof. Dr. med. Mathias Pletz diskutierten Impfstrategien bei pulmonalen und diabetologischen Erkrankungen, nannten Besonderheiten bei Impfungen in der Geriatrie und sprachen zudem über praktische Herausforderungen und Lösungsansätze. Die Aufzeichnung der kompletten Veranstaltungen können Sie hier streamen.

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Impfsymposium 2025 On Demand: Effektive Impfstrategien bei Lungenerkrankungen, Diabetes und im Alter

Patientinnen und Patienten mit Vorerkrankungen und starken gesundheitlichen Einschränkungen sollten durch einen umfassenden Impfschutz vor Infektionen geschützt werden. Doch was müssen Ärztinnen und Ärzte beachten, die Impfungen bei Patientinnen und Patienten mit Autoimmunerkrankungen und unter immunsupprimierenden sowie immunmodulierenden Therapien durchführen wollen? In diesem On demand-Webinar gibt Dr. Mirko Steinmüller, Facharzt für Innere Medizin, Rheumatologie und Infektiologie (Wetzlar/Burbach) Tipps zu praktischen Aspekten der Impfung von vorerkrankten Patientinnen und Patienten in der Praxis. Sollten Sie Fragen zu den Inhalten des Webinars haben, schicken Sie bitte eine E-Mail an events@aerzteverlag.de .

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Webinar zu Autoimmunerkrankungen und Immunsuppression: Was müssen Ärztinnen und Ärzte beim Impfen beachten?

Obwohl im Jahr 2024 in Deutschland nur 39 Diphtherie-Erkrankungen in gemeldet wurden, sieht sich das Robert Koch-Institut zu einer Warnung veranlasst. Denn es handelt sich bei einem Teil dieser Fälle nicht mehr nur um aus dem Ausland importierte Erkrankungen, sondern es werden auch wieder Übertragungen in Deutschland beobachtet, die teilweise zu schweren respiratorischen Komplikationen bis hin zu Todesfällen führen. Grund für die aktuelle Warnung des RKI im Epidemiologischen Bulletin (18/2025, 30. April 2025, Epidemiologisches Bulletin 18/2025) sind die aktuellen Genomsequenzanalysen. Sie geben Hinweise auf einen deutschlandweiten Ausbruch der Diphtherie mit Corynebacterium diphtheriae vom Sequenztyp ST-574. Gefährdet sind Ungeimpfte und Menschen mit herabgesetztem Immunstatus Der Sequenztyp wurde in Deutschland erstmals im Herbst 2022 im Rahmen eines europaweiten Ausbruchs importierter Keime identifiziert. Aktuelle Genomsequenzanalysen des Konsiliarlabors für Diphtherie am Bayerischen Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL) haben ergeben, dass mehrere Isolate aus unterschiedlichen Regionen und Bevölkerungsgruppen genetisch sehr eng verwandt sind, sodass von einer vermehrten Übertragung innerhalb Deutschlands ausgegangen werden muss. Im Vergleich zu den vergangenen Jahren treten vermehrt Fälle respiratorischer Diphtherie auf, die zum Teil schwer oder tödlich verlaufen. Zu den Verstorbenen im Jahr 2024 gehören ein zehnjähriges, ungeimpftes Kind nach mehrmonatigem Krankheitsverlauf und die Bewohnerin eines Pflegeheims. Genetische Übereinstimmungen mit Isolaten aus mindestens einem Nachbarstaat deuten auf eine mögliche grenzüberschreitende Dimension des Ausbruchs hin. RKI alarmiert Wegen dieser neuen Erkenntnisse möchte das RKI für das mögliche Auftreten einer Diphtherie sensibilisieren, die sowohl als respiratorische Diphtherie mit schweren Entzündungsreaktionen im Hals-Rachen-Raum bis hin zu einer vital bedrohlichen Verengung der Luftwege (Stichwort „Würgeengel“) als auch als Haut-Diphtherie mit stark schmerzenden, ulzerierenden und nicht heilenden Wunden daherkommen kann. Zudem weist das RKI auf das Auftreten von Mischinfektionen in Wunden hin, etwa mit A-Streptokokken, Staphylokokken und nicht toxinogenem Corynebacterium diphtheriae. Das RKI empfiehlt, vor allem bei nicht heilenden Wunden trotz positivem Nachweis von Strepto- oder Staphylokokken im Labor zusätzlich das Diphtherie-Toxin-Gen mittels per PCR zu überprüfen. Das sollten medizinisches Personal und Mitarbeitende im öffentlichen Gesundheitswesen beachten. Besonders gefährdet und deshalb besonders zu beachten sind Ungeimpfte und Menschen mit schlechtem Gesundheitsstatus, wie ältere Menschen, Menschen mit Vorerkrankungen, dazu geflüchtete, aber auch wohnungslose und Menschen in einer Drogenabhängigkeit. Sicheren Impfschutz herstellen Mehr und detailliertere Informationen zur Diphtherie finden sich im Epid Bulletin 18/2025, insbesondere auch konkrete Impfempfehlungen. So sollten bei bestätigter Diphtherie Maßnahmen gemäß dem RKI-Ratgeber durchgeführt werden, darunter unter anderem die Identifikation von engen Kontaktpersonen. Generell sollte der Impfstatus des Patienten und enger Kontaktpersonen erhoben werden. Ist der Impfschutz unbekannt oder unvollständig, sollten Impfungen gemäß den gesonderten STIKO-Empfehlungen angeboten werden (s. RKI-Ratgeber Diphtherie, Punkt 1, Präventive Maßnahmen). Da die Diphtherie-Impfung bei Erwachsenen regelmäßig mit der alle 10 Jahre aufzufrischenden Tetanus-Impfung (Td bzw. Tdap oder Tdap-IPV) erfolgt, besteht bei regelmäßigen Auffrischimpfungen keine Gefahr. Erkrankte Patientinnen und Patienten sollten nach ihrer Genesung eine Impfung erhalten. Kontaktpersonen von Erkrankten sollten einmal gegen Diphtherie geimpft werden, wenn die jüngste Auffrischimpfung mehr als fünf Jahre zurückliegt. Eine fehlende oder unvollständige Grundimmunisierung sollte vervollständigt oder gegebenenfalls begonnen werden. Eltern ungeimpfter Kinder sollten auf die auf die Gefahr schwerer und intensivpflichtiger Verläufe hingewiesen werden. Bei ungeimpften Kindern unter 5 Jahren beträgt die Letalität der unbehandelten respiratorischen Diphtherie bis zu 40 %. Antibiotika neutralisieren lediglich die Erreger, nicht aber das Toxin, sodass auch Antitoxin-Gaben zwingend erforderlich werden. Gesonderte STIKO-Empfehlungen gelten für Asylsuchende und MigrantInnnen nach Ankunft in Deutschland.

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Diphtherie-Warnung: Genomvariante macht Corynebakterien aggressiver

In der Therapie schwerer bakterieller Infektionen nimmt das Spektrum hochwirksamer Antibiotika immer weiter ab, die Zahl multiresistenter Keime steigt. Da wundert es kaum, dass intensiv nach Substanzen gesucht wird, die resistente Keime in die Schranken weisen. Eine spannende Alternative sind, neben monoklonalen Antikörpern, auch lytische Bakteriophagen. Obwohl inzwischen in zahlreichen Studien untersucht, sind noch immer viele Fragen rund um die Phagen offen. Auch auf der Jahrestagung 2025 der Deutschen Gesellschaft der Infektiologie (DGI) und des Deutschen Zentrums für Infektionsforschung (DZIF) in München wurde über aktuelle Aspekte und Probleme der Phagentherapie diskutiert, und das durchaus kontrovers. Bakteriophagen sind simpel aufgebaut: Erbmaterial unter einer Proteinhülle. Doch „Phagen“ wie sie verkürzt genannt werden, gehören zu den besonders ausgeklügelten Playern in der Infektiologie. Sie mobilisieren ihre antibakteriellen Kräfte nicht gegen jeden Erreger, sondern richten sie hochspezifisch gegen genau definierte Bakterienarten, erläuterte Dr. Annika Claßen, DZIF. Die Phagen wirken also sehr spezifisch gegen wenige Bakterienarten. Dieses Prinzip hat die Forschung auf den Plan gerufen. Auch das Helmholtz-Institut für Infektionsforschung Braunschweig beschäftigt sich intensiv mit Phagen und den dazugehörigen Fragestellungen etwa zur komplexen Interaktion zwischen Phagen und Wirt oder auch Phagen und Antibiotika. Biomedizinische Datenbasis für die Phagentherapie Der Einsatz von Phagen in der Therapie bakterieller Infekte – als Monotherapie oder Add on – ist keine neue Errungenschaft. Die Idee verbreitete sich bereits Anfang des 20. Jahrhunderts in Europa, trat aber mit der Entwicklung von Antibiotika im Westen zunehmend in den Hintergrund. In den vergangenen zehn Jahren wurden sie nun auch in Deutschland wiederentdeckt und kommen vorwiegend bei multiresistenten Bakterien zum Einsatz. Doch es gibt durchaus Vorbehalte: So fehlen eine standardisierte Diagnostik oder gar Therapieregimes ebenso wie klinische Studien mit der geforderten hohen Qualität: In Deutschland sind deshalb Bakteriophagen derzeit nicht zugelassen. Schon allein die Möglichkeiten der Applikation sind limitiert. Wichtig für den weiteren Einsatz aber wären sichere, individualisierte Applikationsmöglichkeiten sowie valide präklinische Daten. Hier hat die Forschung nun Fahrt aufgenommen. Nach Einschätzung von Claßen „schreitet die personalisierte Phagentherapie in der EU voran“. Phagenzubereitungen sind Rezepturarnzeimittel, speziell auf die beteiligten Bakterien zugeschnitten. Definiert wird sie als Behandlung von Bakteriophagen bei krankheitsverursachenden bakteriellen Infektionen, insbesondere von antibiotikaresistenten Bakterienstämmen. Das Thema wird nicht nur in Deutschland diskutiert. Im vergangenen Jahr befassten sich sowohl das britische Parlament, das europäische Parlament und die EMA damit, wenig später legte Portugal den Fokus auf den Einsatz von magistralen Zubereitungen, also Einzelanfertigungen von Arzneimitteln auf Grund einer ärztlichen Verschreibung, oder auch als individuelles Heilkonzept. Last but not least führte auch das Europäische Parlament eine ausführliche Debatte zur Phagentherapie. Niederschlag fanden die Diskussionspunkte unter anderem im Europäischen Arzneibuch. Am 10. April 2024 kam es zu einer Vorabveröffentlichung des allgemeinen Kapitels „Phage therapy medicinal products (5.31)&quot;, in der Europäischen Pharmacopoe, das unter aktiver Beteiligung von BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) und dem Paul-Ehrlich-Institut entstand. Die Publikation ist ein Meilenstein. Zum ersten Mal werden europaweit harmonisierte Qualitätskriterien für Bakteriophagen-Arzneimittel definiert. Behördliche Hürden In Deutschland sind es vor allem die behördlichen Hürden und die fehlende Zulassung, die der Phagentherapie einen Riegel vorschieben. Sie wird nur in Einzelfällen und meist als ärztliche Einzelherstellung eingesetzt. Das Prozedere ist komplex: Ärzte wählen die Phagen aus einer speziellen Phagendatenbank aus, die auf das diagnostizierte Bakterium und die jeweiligen Patienteneigenschaften abgestimmt sind. Für diese Anwendung ist keine Zulassung erforderlich. Für den medizinischen Einsatz von Phagen erarbeiten Experten derzeit unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie eine AWMF-S2k-Leitlinie. Erlaubt: Named patient-Zubereitungen Die Therapie selbst ist in Deutschland aufgrund der generellen ärztlichen Therapiefreiheit nicht zulassungspflichtig. Ärztinnen und Ärzte sowie Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker dürfen daher speziell für die Patientinnen und Patienten hergestellte, sogenannte Named patient-Zubereitungen verordnen. Bakteriophagen sind zudem nicht humanpathogen, sondern greifen nur das für sie spezifische Bakterium an. Noch unklar ist der Einfluss von Phagen auf das humane Mikrobiom, mögliche Interaktionen mit Antibiotika und die Immunantwort auf applizierte Phagen. Auch das Helmholtz-Institut für Infektionsforschung in Braunschweig beschäftigt sich intensiv mit Phagen und den dazugehörigen Fragestellungen etwa zur komplexen Interaktion zwischen Phagen und Wirt oder auch zwischen Phagen und Antibiotika sowie die Bedeutung genetisch modifizierter Phagen.

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Angst vor bakterieller Bedrohung: Europa diskutiert die personalisierte Phagentherapie

Beliebte Fernreiseziele wie Marokko und Kenia, aber auch europäische Länder wie Österreich, die Niederlande, Italien und Großbritannien – sie alle haben im vergangenen Jahr einen deutlichen Anstieg von Masern-Infektionen erlebt. Oft haben die Infektionswellen bereits im Jahr 2023 begonnen und dauern zu Beginn dieses Jahres weiterhin an. Auch in Deutschland erkrankten in 2024 besonders viele Menschen an dem Virusinfekt, der weder harmlos noch eine Kinderkrankheit ist. Ein guter Masern-Impfschutz sollte daher in jedem Alter selbstverständlich sein, so das CRM Centrum für Reisemedizin. Eine geplante Auslandsreise biete einen guten Anlass, den eigenen Impfstatus zu überprüfen und gegebenenfalls zu ergänzen. Masern: hochansteckend, aber vermeidbar Das Masernvirus ist ein wendiger Gegner: Es springt leicht von einem Menschen auf den anderen über, und das oft schon mehrere Tage bevor die Infizierten überhaupt Krankheitssymptome wahrnehmen. Das Virus hat aber auch eine Schwachstelle: Es benötigt den menschlichen Körper, um zu überleben. Einen tierischen Wirt gibt es nicht. Das Ziel der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die Masern weltweit zu eliminieren, wäre daher durch konsequentes Impfen leicht zu erreichen. „Leider bleibt jedoch die Impfquote in vielen Ländern hinter den notwendigen 95 Prozent zurück“, sagt Professor Dr. med. Tomas Jelinek, wissenschaftlicher Leiter des CRM Centrum für Reisemedizin. Auch in Deutschland werde zu wenig und zu spät geimpft. Impflücken in Deutschland: Besonders zweite Dosis fehlt oft Gemäß den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) sollten Kleinkinder mit 11 Monaten eine erste Kombinationsimpfung gegen Masern, Mumps und Röteln erhalten. Im Alter von 15 Monaten sollte der Schutz mit einer zweiten Dosis komplettiert werden. Nach Angaben des Robert-Koch-Instituts (RKI) wird jedoch besonders die zweite Impfung zu selten und zu spät wahrgenommen. Demnach haben 87 Prozent der Kinder im Alter von 15 Monaten mindestens eine erste Impfung erhalten, eine zweite Impfung ist bis zum Alter von 24 Monaten jedoch nur bei 77 Prozent der Kinder erfolgt [1]. „Somit hat fast jedes vierte Kind zum Ende des zweiten Lebensjahres noch keinen kompletten Impfschutz gegen Masern“, erläutert Jelinek. Zum Teil würden die Impfungen zu einem späteren Zeitpunkt nachgeholt. Bis dahin könne das Kind jedoch bereits erkrankt sein und das Virus an weitere Personen ohne Impfschutz weitergegeben haben, oft Angehörige besonders vulnerabler Gruppen. Dazu zählen etwa Menschen mit eingeschränkter Immunfunktion oder sehr junge Kinder im ersten Lebensjahr, die ein erhöhtes Risiko für schwere Verläufe haben. Infektionsrisiko durch Reisetätigkeit und Migration „Auch Menschen, die aus dem Ausland zu uns kommen, haben oft keinen ausreichenden Impfschutz“, erklärt der Experte- und nennt als Beispiel die vielen Erntehelfern aus Rumänien, die jedes Frühjahr auf deutschen Erdbeer- und Spargelfeldern arbeiten. Diese seien nicht nur durch hiesige Masernviren gefährdet, sondern könnten die Viren auch selbst mitbringen. Rumänien ist eines der Länder, das von der aktuellen Masernwelle besonders stark betroffen ist. Da während der Corona-Pandemie in zahlreichen Ländern Masern-Impfkampagnen eingestellt wurden, sind die Fallzahlen weltweit erheblich gestiegen. Dies gefährdet auch Reisende, die daher auf einen vollständigen Impfschutz achten sollten. Mögliche Komplikationen: Masern sind keine harmlose Kinderkrankheit Eine Maserninfektion beginnt in der Regel mit Fieber, Erkältungsbeschwerden und einer Bindehautentzündung. Später kommt ein charakteristischer Ausschlag am Körper hinzu. Die Erkrankung verläuft in den meisten Fällen leicht und klingt nach ein bis zwei Wochen von selbst wieder ab. „Das darf jedoch nicht darüber hinwegtäuschen, dass es regelmäßig zu Komplikationen kommt“, mahnt Jelinek. Dazu zählen Mittelohr- und Lungenentzündungen, in einem von 1000 Fällen auch eine Gehirnentzündung, die für 10 bis 20 Prozent der Betroffenen tödlich endet und bei weiteren 20 bis 30 Prozent bleibende Schäden hinterlässt [2]. Eine andere Form der Gehirnentzündung, die so genannte Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE), kann als sehr seltene Spätfolge auch Jahre nach der Infektion noch auftreten und verläuft immer tödlich. Hiervon sind 4 bis 11 von 100.000 Masernerkrankten betroffen.

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Auf Impfschutz achten: Masern-Fälle nehmen in vielen Ländern zu

Besonders hoch ist das Risiko schwerer Infektionen bei Immunsupprimierten Menschen, zu denen insbesondere auch Patientinnen und Patienten mit onkologischen oder hämatologischen Erkrankungen gehören. Ausgerechnet bei ihnen ist die Immunantwort auf eine Impfung nicht immer optimal. Sie lässt sich aber möglicherweise verbessern, wie Dr. Florian Wimmers von der Universität Tübingen zeigen konnte. Die Daten wurden auf der diesjährigen Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Infektiologie (DGI) und des Deutschen Zentrums für Infektionsforschung (DZIF) präsentiert. Krebspatientinnen und -patienten sollten wegen des erhöhten Infektionsrisikos den STIKO-Empfehlungen entsprechend geimpft und geschützt sein. Doch gerade sie sprechen auf die üblichen Impfstoffe nicht immer zufriedenstellend an (diese Zusammenhänge waren eines der Schwerpunktthemen bei den Impfsymposien des Deutschen Ärzteverlages 2023 und 2024, siehe hier , hier und hier ) . Die Immunantwort nach Vakzinierung ist aber nicht selten unzureichend, obwohl Impfungen als „Cornerstone“, also als eine der wichtigsten Maßnahmen in der Betreuung von Tumorpatienten, gelten. Das hat die Tumorforschung auf den Plan gerufen, die nach hochwirksamen Vakzinen für die Onkologie sucht – was nicht ganz einfach ist. Die molekularen und zellulären Prozesse sind komplex und variieren zwischen den Betroffenen. Und sie sind noch immer nicht gut verstanden. Wimmers und Dr. Martin Eiden vom Felix-Löffler-Institut, Greifswald, haben die Herausforderung angenommen. Sie prüfen neue Strategien, um Infektionen auch bei Krebspatientinnen und -patienten durch effektive Impfstoffe erfolgreich den Kampf anzusagen. Multi-OMICS Profiling nutzen Unterstützung bei der Entwicklung individualisierter Impfstoffe holten sie sich per Multi-OMICS Profiling. Dabei handelt es sich um einen integrativen Ansatz, der verschiedene &quot;OMICS&quot;-Datenquellen kombiniert, um ein umfassenderes Bild von biologischen Systemen zu erhalten. Dazu gehören Genomik, Transkriptomik, Proteomik und Metabolomik. Durch die Analyse dieser Aspekte lässt sich besser verstehen, wie Gene, Proteine und Metaboliten miteinander interagieren und zur Entstehung von Gesundheit oder Krankheit beitragen. Eingeschlossen und eingeteilt in zwei Gruppen wurden Patientinnen und Patienten mit grundsätzlich verschiedenem dysreguliertem Immunsystem: Patientinnen und Patienten mit einem multiplen Myelom, die mit Lenalidomid behandelt wurden, und diejenigen mit einem metastasierten nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom (NSCLC), die eine Chemotherapie und eine Immuntherapie mit einem Checkpoint-Inhibitor erhielten. Die Teilnehmenden wurden gegen Influenza geimpft und die Immunantwort in Blutproben ausgewertet. Anders als erwartet, entwickelten nach noch nicht publizierten Daten beide Gruppen einen gleichermaßen hoch wirksamen Impfschutz, der besser war als der von Gesunden. &quot;Eine potente Immunantwort kann auch bei immunsupprimierten Patienten durch individualisierte Impfstoffe induziert werden&quot;, sagt Wimmers. Dies könne auch ein Ansatz sein für die Entwicklung verbesserter Vakzinen, die den Bedürfnissen der durch Infekte Hochgefährdeten näher kommen. Quelle: DGI/DZIF Jahrestagung 2025 München 13.-15. Februar 2025

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Multi-OMICS Profiling: Impfschutz in der Onkologie verbessern

Bei Infektionen geht der Griff meist zu einem Antibiotikum oder Virustatikum – Resistenzrisiko inklusive. Auf der Suche nach dringend notwendigen Alternativen richtet sich der Fokus nun seit einiger Zeit auf monoklonale Antikörper (mAb). Auf der Jahrestagung 2025 der Deutschen Gesellschaft der Infektiologie (DGI) und des Deutschen Zentrums für Infektionsforschung (DZIF) wurden Daten aus In-vivo-Untersuchungen an Schweinen vorgestellt, die zeigen: mAb könnten bei Infektionen durchaus einen Stellenwert haben. Antibiotika sind bei Infekten nicht mehr die einzige Option. Immer häufiger diskutiert werden neutralisierende monoklonale Antikörper als mögliche Alternative. In-vivo-Daten zeigen nun den möglichen Nutzen von mAb in der Behandlung von Hepatitis-E-Virus(HEV)-Infektionen vom Genotyp 3, zumindest bei Schweinen und Wildschweinen. Untersucht wurden verschiedene mAb mit HEV-Capsid-Protein als Target. Die Tiere wurden infiziert und an Tag 1 und 7 mit einem Antikörper behandelt. Am effektivsten war 5F6A1 mit einer signifikanten Reduktion der Virämie und des „viralen sheddings“ im Vergleich zu unbehandelten Tieren. HEV-Infektion als „Urgent Need“ Die Therapie der Hepatitis E mit monoklonalen Antikörpern ist eine durchaus interessante und relevante Option. Denn Infektionen mit dem zoonotischen HEV sind für das Gesundheitswesen von erheblicher Bedeutung, gelten HEV doch als führende Erreger akuter viraler Hepatitiden, vor allem auch bei immunsupprimierten Patientinnen und Patienten. Nur etwa 15 % der Infizierten können das Virus komplett eliminieren, erreichen also eine virale Clearance – etwa wegen mangelnder Wirksamkeit bereits verfügbarer Therapien, Nebenwirkungen oder auch viraler Mutationen. Besonders gefährdet für eine HEV-Infektion sind Patientinnen und Patienten mit Lebererkrankungen in der Anamnese. Angesichts dieser Daten besteht nach Einschätzung von Dr. Martin Eiden, Friedrich-Löffler-Institut Greifswald, ein „Urgent need“ für das Management chronischer HEV-Infektionen sowie für die Prävention der HEV-assoziierten Morbidität und Mortalität. &quot;Die präsentierte Studie ist die erste, die einen signifikanten Rückgang der HEV-Replikation im Tiermodell zeigt&quot;, sagt Eiden. Damit unterstreiche sie das Potenzial monoklonaler Antikörper als Alternative oder als Add-on-Therapie bei einer chronischen HEV-Infektion, vor allem wenn andere medikamentöse Optionen ineffektiv oder kontraindiziert sind. Quelle: DGI/DZIF Jahrestagung 2025 München 13.-15. Februar 2025

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Monoklonale Antikörper als Alternative: Bei HEV-Virämie und „Viral shedding“ Antibiotika reduzieren

Immer häufiger muss bei der Behandlung infektiöser Erkrankungen auf ein Reserveantibiotikum zurückgegriffen werden. Nicht umsonst warnen immer mehr Infektiologinnen und Infektiologen vor multiresistenten Erregern, die mit den gängigen Wirkstoffen nicht mehr in den Griff zu kriegen sind. Dem lässt sich entgegenwirken. Es sind verschiedenste Infektionen, bei denen das Risiko einer Beteiligung multiresistenter Erreger besonders hoch ist, darunter Pneumonien, Harnwegsinfektionen oder auch eine Sepsis. Das hat Folgen, warnt Professorin Dr. Maria Wehre, Vorstandsvorsitzende der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie e.V.: „Multiresistente Erreger wie Carbapenemase-bildende Enterobakterien oder hochgradig resistente Mykobakterien können den Therapieerfolg maßgeblich einschränken. Sie reichen aber nicht aus, auch weil es sich bei der Entwicklung von Resistenzen um einen natürlichen Evolutionsprozess handelt, der zwar verzögert, aber letztlich nicht aufgehalten werden kann.“ So viel wie nötig, aber so wenig wie möglich, lautet deshalb die Devise. Professor Dr. Mathias Pletz, Vorstandsmitglied der PEG und der Gesellschaft für Infektionstherapie und Krankenhaushygiene, mahnte einen bedachten Umgang mit Antibiotika an. Sie werden aus Sicherheitsbedenken noch immer zu oft verordnet. Zu viele Tote wegen Antibiotikaresistenz Wie dramatisch die Situation ist, zeigt der Blick auf die Zahlen: Die WHO zählt die antimikrobiellen Resistenzen (AMR) zu den zehn größten Bedrohungen der globalen Gesundheit. Weltweit sterben jährlich 1,3 Millionen Menschen wegen nicht mehr wirksamer Antibiotika. Allein in Deutschland sind es laut RKI 2.500 pro Jahr. Das Deutsche Netzwerk gegen antimikrobielle Resistenzen hat fünf zentrale Handlungsempfehlungen erarbeitet, um dem zu begegnen: Schnellstmögliche Einführung wirksamer Marktanreize/Pull-Mechanismen Vergütung des Einsatzes von Reserveantibiotika im stationären Bereich Brückenfinanzierung für Start-ups und KNU (kleine und neu gegründete Unternehmen) Weiterführung der bestehenden Forschungsförderung Weitere Maßnahmen wie strikte Regeln für Reserveantibiotika und der Zugang zu modernen Antibiotika auch für ärmere Länder Quelle: Gemeinsame Jahrestagung von DGI und DZIF 2025: Die Deutsche Gesellschaft für Infektionskrankheiten und das Deutsche Zentrum für Infektionsforschung sind zu ihrer gemeinsamen Jahrestagung 2025 von 13. bis 15. Februar in München zusammengekommen, um das Neueste aus klinischer Forschung Grundlagenforschung und data scientist zu diskutieren, den interdisziplinären Austausch zu fördern und um eine neue translationale Kollaboration auf diesem Gebiet zu etablieren.

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Mit Bedacht umgehen: Resistenzentwicklung als Evolutionsprozess

Allogene Stammzelltransplantationen können die Prognose von Patientinnen und Patienten erheblich verbessern. Das Problem: Die oft lebensrettende Therapie geht mit einer Suppression des Immunsystems einher. Dem erhöhten Risiko gefährlicher Virusinfektionen, insbesondere mit Cytomegalie- oder Epstein-Barr-Viren, sind Tür und Tor geöffnet. Die schützende T-Zell-Immunität könnte durch eine adoptive T-Zell-Übertragung wieder hergestellt werden. Bei allogenen Stammzelltransplantationen, der Transplantation solider Tumoren oder auch bei Transplantationskomplikationen kommen Therapieregimes zum Zug, die das Immunsystem des Betroffenen supprimieren und seine Immunabwehr in die Knie zwingen. Diese Patientinnen und Patienten laufen Gefahr, schwer behandelbare Virusinfektionen zu entwickeln, etwa mit CMV, Epstein-Barr-Viren oder auch Infektionen mit den weniger aggressiven Adenoviren – insgesamt eine der Hauptursachen infektionsbedingter Todesfälle in dieser Patientengruppe. Erst die Stammzelltherapie, dann weg mit den Viren Die Forschungsgruppe um Professorin Dr. Nina Khanna vom Universitätsklinikum Basel hat virusspezifische T-Zell-Therapien bei therapierefraktären Patientinnen und Patienten vielfach getestet. Die Professorin für Infektiologie an der Universität Basel und Chefärztin an der Klinik für Infektiologie beschäftigt sich schon länger mit der Erforschung neuartiger Therapiestrategien bei schweren Infektionen, unter anderem bei immunsupprimierten Patientinnen und Patienten mit virusspezifischen T-Zell-Therapien oder mit Antibiotikaresistenzen. Ziel ist es, Virusinfektionen im Anschluss an eine Stammzelltherapie mit virusspezifischen T-Zellen gezielt und erfolgreich zu behandeln. Aktuell blickt sie in einer umfangreichen Studie genauer auf den Zusammenhang zwischen EBV-induzierten Lymphomen, die bekanntermaßen mit einer schlechten Prognose assoziiert sind, und dabei insbesondere auf den Einsatz von EBV-spezifischen T-Gedächtniszellen. Dabei geht es um einen adoptiven Transfer von Gedächtnisstammzellen, wobei der Nutzen einer vielversprechenden Zellpopulation für eine EBV-spezifische T-Zell-Therapie gezeigt werden soll. „The time has come“, konstatierte Khanna mit Blick auf die aktuellen Forschungsaktivitäten im Bereich zellulärer Therapien [1]. Denn durch die Gabe virusspezifischer T-Zell-Therapien kann man das Immunsystem direkt verbessern und die Infekte bekämpfen. „Wir haben in Basel als erstes Zentrum in der Schweiz im Jahr 2015 Zelltherapien gegen virale Infekte etabliert“, so Khanna. [1] Stem cell memory EBV-specific T cells control EBV tumor growth and persist in vivo; Darya Palianina https://orcid.org/0000-0003-1785-7548; Juliane Mietz https://orcid.org/0009-0007-9359-2242; Claudia Stühler, Brice Arnold, Glenn Bantug https://orcid.org/0000-0003-2253-6028; Christian Münz https://orcid.org/0000-0001-6419-1940; Obinna Chijioke https://orcid.org/0000-0003-4247-5947; Nina Khanna https://orcid.org/0000-0002-2642-419X Authors Info &amp; Affiliations Quelle: Gemeinsame Jahrestagung von DGI und DZIF 2025: Die Deutsche Gesellschaft für Infektionskrankheiten und das Deutsche Zentrum für Infektionsforschung sind zu ihrer gemeinsamen Jahrestagung 2025 von 13. bis 15. Februar in München zusammengekommen, um das Neueste aus klinischer Forschung Grundlagenforschung und data scientist zu diskutieren, den interdisziplinären Austausch zu fördern und um eine neue translationale Kollaboration auf diesem Gebiet zu etablieren.

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Virusspezifische Zelltherapie im Fokus der Forschung

Seit Kurzem leitet das Robert Koch-Institut eines von sechs neuen Referenzlaboren der Europäischen Union für Public Health. Der Fokus liegt auf dem Fachgebiet „High-risk, emerging and zoonotic bacterial pathogens“. Anfang Januar 2025 fiel der Startschuss. Das umfangreiche Aufgabengebiet des RKI wurde vor Kurzem erweitert. Denn das renommierte Institut wurde mit der Leitung von einem der sechs neuen Referenzlabore für Public Health der Europäischen Union betraut. Geleitet wird es vom Fachgebiet ZBS 2 „Hochpathogene mikrobielle Erreger" im Zentrum für Biologische Gefahren und Spezielle Pathogene des Robert Koch-Instituts. Das EURL-PH-HEZB befasst sich mit neu auftretenden, zoonotischen bakteriellen Erregern sowie den Erregern Bacillus anthracis (Milzbrand), Yersinia pestis (Pest), Francisella tularensis (Tularämie), Brucella spp. (Brucellose), Burkholderia mallei (Rotz), Burkholderia pseudomallei (Melioidose), Coxiella burnetii (Q-Fieber), Rickettsia spp. (Rickettsiose), Borrelia spp. (Borreliose) und Leptospira spp. (Leptospirose). Ziel ist es, nationale Referenzlabore zu unterstützen und ein unter den Mitgliedstaaten einheitliches Vorgehen bei der Diagnostik, den Testmethoden, Meldung und Übermittlung von länderübergreifenden Gesundheitsgefahren zu ermöglichen – und damit auch die Daten auf EU-Ebene zu harmonisieren. An dem Konsortium des EURL-PH-HEZB sind außerdem das Institut für Mikrobiologie der Bundeswehr, das schwedische Folkhälsomyndigheten und das Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge in Portugal beteiligt. Knapp drei Millionen Euro Förderung Das EURL-PH-HEZB wird für die nächsten sieben Jahre mit etwa 2,9 Millionen Euro im Rahmen des EU4Health-Programms gefördert und vom Europäischen Zentrum für die Prävention und Kontrolle von Krankheiten (ECDC) koordiniert. Die anderen fünf EURLs befassen sich mit Antibiotikaresistenzen bei Bakterien, mit vektorübertragenen viralen Erregern, mit neu auftretenden, nagetierassoziierten und zoonotischen viralen Erregern, mit Legionellen und mit Diphtherie und Pertussis. Die Expertise des Robert Koch-Instituts ist international gefragt. Unter anderem ist das Institut Standort mehrerer WHO-Referenzlabore (u.a. für Polio für die WHO-Region Europa) und WHO-Kooperationszentren (unter anderem Global Outbreak Alert & Response GOARN). RKI-Mitarbeitende sind an vielen internationalen Projekten und Programmen beteiligt, darunter dem Global Health Protection Programme (GHPP) des Bundesministeriums für Gesundheit. Seit 2019 gibt es mit dem Zentrum für Internationalen Gesundheitsschutz bereits eine eigene internationale Abteilung. Quelle: Pressestelle des RKI

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Leitung eines EU-Referenzlabors: Expertise des RKI international gefragt

In nahezu allen größeren deutschen Städten – von München über Köln nach Berlin und Hamburg – werden seit Ende vergangenen Jahres cVDPV2 (Schluckimpfstoff-abgeleitete Polioviren 2) im Abwasser nachgewiesen. Die STIKO hat reagiert und empfiehlt, den Impfstatus von Kindern und von Personen, die in Gemeinschaftsunterkünften leben, zu prüfen und versäumte Impfungen baldmöglichst nachzuholen. In dem als Frühwarnsystem eingesetzten Abwassermonitoring hat das Robert Koch-Institut (RKI) erstmals das Schluckimpfstoff-abgeleitete Poliovirus in Deutschland nachgewiesen. Die erste positive Probe von cVDPV2 im Abwasser stammt aus der Kalenderwoche 44/2024 (Epid Bull 48/2024). Inzwischen ist das infektiöse cVDPV2 (vaccine-derived poliovirus 2) im Abwasser von nahezu allen deutschen Großstädten nachgewiesen, und das bereits über einen Zeitraum von mehr als acht Wochen. Der Nachweis des Erregers im Abwasser bedeutet, dass Menschen vor Ort Polioviren mit dem Stuhl ausscheiden und den Erreger so auf andere Personen übertragen können. Wie es dazu genau kommt, wird diskutiert. So könnte es sich um Einträge von cVDPV2 handeln. Aber auch eine lokale Transmission wird nicht ausgeschlossen. Europaweites Problem? Mit dem Problem steht Deutschland zwar nicht allein da. Die cVDPV2-Zahlen in den benachbarten Staaten sind allerdings eher niedrig. Seit September 2024 wurden cVDPV2 in vier weiteren Ländern Europas gefunden, einmal in Finnland und jeweils zweimal in Spanien und Polen. In UK wurden zwar auch Abwasserproben mehrerer Klärwerke positiv getestet. Zum Vergleich mit Deutschland eignen sie sich aber nur bedingt, denn die einzelnen Standorte werden seltener beprobt. Wie viele Länder in Europa tatsächlich betroffen sind, ist unklar. Seit 2002 ist die Region Europa als Polio-frei zertifiziert. Diese Poliofreiheit muss permanent nachgewiesen werden. Zur Überwachung der Poliosituation kann unter anderem ein ergänzendes Umweltmonitoring wie eben der Virusnachweis im Abwasser herangezogen werde. Abwassertests gelten schon länger als Früherkennungssysteme, die es ermöglichen, zeitig präventive Interventionen im Sinne allgemeiner Gesundheitsmaßnahmen anzustoßen. Pflicht: melden und impfen Polio ist, das sollte nicht vergessen werden, eine meldepflichtige Erkrankung und muss bei Verdacht dem Gesundheitsamt gemeldet werden. Konkret heißt es, dass „gemäß § 6 Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an Poliomyelitis sowie gemäß § 7 Abs. 1 IfSG der direkte oder indirekte Nachweis von Polioviren, soweit er auf eine akute Infektion hinweist, namentlich gemeldet werden muss“. Bisher wurden weder in Deutschland noch in anderen betroffenen Ländern Polioverdachtsfälle gemeldet. Aufgrund der immer noch relativ hohen Polioimpfquoten bei Erwachsenen in Deutschland und guter Hygienebedingungen geht man bisher von einer geringen Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von cVDPV2-bedingten Erkrankungen hierzulande unter Erwachsenen aus, die in ihrer Säuglings- und Kinderzeit einen vollständigen Polioimpfschutz erhalten haben. Allerdings empfiehlt die STIKO, den Impfstatus von Kindern und von Personen, die in Gemeinschaftsunterkünften leben, wie etwa Geflüchtete oder Asylsuchende, zu prüfen und versäumte Impfungen schnellstmöglich nachzuholen. Denn die Impfquoten bei Kindern sind inzwischen – sicher als Folge des jahrzehntelangen Polio-freien Intervalls in Deutschland – schlecht. Nach dem ersten Lebensjahr sind laut aktuellen Daten aus dem RKI-Impfquotenmonitoring nur 21 % der Kinder mit einem vollständigen Impfschema geschützt, am Ende des zweiten Lebensjahrs sind es 77 % (Epid Bull 50/2024), in einigen Regionen in Süddeutschland weniger als 50 %. Bei anhaltender Zirkulation des Schluckimpfungs-Poliovirus besteht bei nicht oder unvollständig Geimpften das Risiko vereinzelter Krankheitsfälle. Inzwischen hat das Thema auch die Politik erreicht. So sagte etwa Baden-Württembergs Gesundheitsminister Manne Lucha Ende November 2024 in einer Pressemitteilung des Landratsamts Main-Tauber-Kreis: „Die Nachweise von Polioviren in Abwasserproben sind ein Weckruf für die Bedeutung eines vollständigen Impfschutzes gegen Kinderlähmung. In Baden-Württemberg bestehen teilweise erhebliche Lücken in Bezug auf die Impfung gegen Kinderlähmung. Insofern appelliere ich an alle Bürgerinnen und Bürger, den Impfschutz entsprechend der aktuellen STIKO-Empfehlungen zu überprüfen und bei Bedarf zu vervollständigen.“ Die aktuellen Nachweise von cVDPV2 in Deutschland und Europa erinnern daran, dass bereits Polio-freie Regionen nicht vor einem Wiedereintrag von Polioviren geschützt sind. Quelle: Robert Koch-Institut: Update zu cVDPV2-Nachweisen im Abwasser, Epid Bull 2025;5:3-4; DOI 10.25646/12988

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Polioviren im Abwasser: Kommt die Kinder­lähmung zurück?

Zum Ende des vergangenen Jahres konnte beim Blick auf das Auftreten akuter respiratorischer Erkrankungen (ARE) der bekannte typische Verlauf beobachtet werden: Deren Zahl und damit assoziierten Arztbesuche gehen mit Ende der Weihnachtsferien zurück, steigen bei den Kindern dann allerdings wieder an. Dabei bestimmten 2024/2025 nicht COVID-19, sondern die Influenzaviren A und B das ARE-Geschehen, und zwar in allen Altersgruppen. Als dominierender Influenzavirus-Subtyp wurde A(H1N1)pdm09 identifiziert. Die Grippewelle hat bereits begonnen, und zwar laut Robert Koch-Institut (RKI) mit der ersten KW 2025. Und sie breitet sich aus. Der aktuelle ARE-Wochenbericht des RKI für den Zeitraum zwischen dem 6.1. und 12.01.2025 zeigt, dass die ARE-Inzidenz in der Bevölkerung in diesem Zeitraum im Vergleich zur Vorwoche insgesamt zwar zurückgegangen ist, bei Kindern jedoch anstieg. Im ambulanten Bereich ist auch die Zahl der Arztbesuche wegen ARE in der 2. KW 2025 im Vergleich zur Vorwoche in allen Altersgruppen weiter gestiegen. COVID verliert an Bedeutung Die Übeltäter sind rasch ausgemacht. Im Nationalen Referenzzentrum (NRZ) für Influenzaviren wurden in der 2. KW 2025 bei insgesamt 108 der 174 eingesandten Proben aus dem ARE-Praxis-Sentinel respiratorische Viren identifiziert, darunter bei 30 % überwiegend Influenza A- und B-Viren, mit Abstand gefolgt von humanen saisonalen Coronaviren (hCoV, 10 %), Adenoviren und Rhinoviren (je 7 %), humanen Metapneumoviren (hMPV, 5 %) sowie Respiratorischen Synzytial-Viren (RSV, 4 %), Parainfluenzaviren (PIV; 3 %) und, als Schlusslicht, SARS-CoV-2 mit gerade einmal 2 %. 4,7 Millionen akute Atemwegserkrankungen unabhängig vom Arztbesuch Ein wichtiger Teil der infektionsepidemiologischen Surveillance, mit denen regelmäßig zusätzliche Daten zu relevanten Fragestellungen erhoben werden, sind Sentinel-Erhebungen*. Hier bestätigen aktuelle Bevölkerungsdaten in der 2. KW 2025, dass die ARE-Inzidenz wie in den meisten Vorjahren zum Jahreswechsel sinken. In der 2. KW 2025 lagen sie bei rund 5.600 ARE pro 100.000 Einwohnern im Vergleich zur Vorwoche mit 6.300 ARE pro 100.000. Die Werte bei Erwachsenen sind hier weiter zurückgegangen, während sie bei Kleinkindern wieder deutlich gestiegen sind. Die aktuelle ARE-Inzidenz entspricht einer Gesamtzahl von etwa 4,7 Millionen akuter Atemwegserkrankungen in der Bevölkerung in Deutschland, und zwar unabhängig davon, ob die Patientin oder der Patient einen Arzt aufgesucht hat. Die Auswertung von Daten von ARE/Praxis/Sentinel zeigen dabei eine hohe Konsultationsinzidenz entsprechend einer Gesamtzahl von etwa 1,5 Millionen Arztbesuchen wegen akuter Atemwegserkrankungen. Mehr Rhinoviren in der Klinik Im ICD-10-Code basierten Krankenhaussurveillance (ICOSARI) zeigt sich eine ähnliche Entwicklung. Die Zahl schwerer akuter respiratorischer Infektionen (SARI) ist zunächst nicht weiter angestiegen. Auch hier dominierten Influenzaviren. Der Anteil der Influenza-Diagnosen bei SARI-Patientinnen und -Patienten ist deutlich gestiegen. In der 2. KW 2025 wurde bei 19 % der SARI-Fälle die Diagnose „Influenza“ diagnostiziert. RSV wurde bei 4 % der Fälle diagnostiziert und ähnlich häufig – nämlich bei 4 % der Fälle – COVID-19. In der virologischen SARI-Surveillance des NRZ für Influenzaviren wurden in der 2. KW 2025 in elf der 29 eingesandten Proben respiratorische Viren nachgewiesen, darunter hauptsächlich Rhinoviren (14 %) und Influenza A- und B-Viren (10 %). *Daten aus dem Meldesystem werden so inhaltlich und methodisch ergänzt bzw. validiert. Sentinel-Erhebungen sind daher ein wichtiger Teil der infektionsepidemiologischen Surveillance. Das RKI führt verschiedene Sentinel-Erhebungen durch, rechtliche Grundlage hierfür ist §13 des Infektionsschutzgesetzes. Quelle: ARE-Wochenbericht des Robert Koch-Instituts, Aktuelles zu akuten respiratorischen Erkrankungen, 2.KW, online aufgerufen unter https://influenza.rki.de/Wochenberichte/2024_2025/2025-02.pdf. Letzter Aufruf: 30. Januar 2025

Aktuelles zu ARE: Influenza häufiger als Corona

Nicht-pharmazeutische Maßnahmen wie Händewaschen und Mundschutz haben nach einer Cochrane-Metaanalyse über die gesamte Bevölkerung gesehen keinen substanziellen evidenten Effekt auf die Transmission von Viren, die Atemwegserkrankungen auslösen. Lohnenswert sind sie dennoch, so die Autoren der Analyse, um Übertragungen vor allem bei Vorerkrankten und chronisch Kranken innerhalb der Familie und im häuslichen Umfeld zu reduzieren. Nicht-pharmazeutische Interventionen (NPIs) waren während der COVID-19-Pandemie und danach eine häufig und kontrovers diskutierte Maßnahme. Mit Ende der Pandemie sollte das Kapitel nicht zugeschlagen werden. Vielmehr gilt es, die gewonnenen Erfahrungen aus dieser Zeit bei der Entwicklung künftiger Pandemiepläne zu berücksichtigen, so die Autoren eines aktuell publizierten systematischen Reviews mit einer Metaanalyse [1]. Sie weisen auf die Notwendigkeit verfügbarer, rasch wirksamer, hoch effektiver Vakzinen hin. Den Fokus ihrer Untersuchung aber richteten sie auf den Nutzen von NPIs während der Influenzasaison, insbesondere einer gezielten Handhygiene und dem Tragen von Gesichtsmasken, jeweils allein oder in Kombination. Für den systematischen Review wurden zwischen dem 26. Mai und 30. August 2022 in renommierten Datenbanken wie PubMed, Medline, CENTRAL und EMBASE entsprechende Daten zum Zusammenhang zwischen einzelnen NPIs und pandemischen, aber auch saisonalen Influenzainfektionen gesucht. Das Ergebnis war weniger eindeutig als erwartet: Zwei Studien gaben Hinweise darauf, dass Handhygiene und Gesichtsmaske den Ausbruch der Infektion verzögern könnten. Das gilt möglicherweise aber nur dann, wenn sie präventiv oder zumindest vor dem Auftreten der ersten Symptome eingesetzt werden. Die randomisierten, kontrollierten Studien zeigten keine Evidenz für einen substanziellen Effekt der Handhygiene, der Gesichtsmasken oder der Kombination beider Maßnahmen auf die Ausbreitung des Infektionsgeschehens innerhalb eines Haushalts, wenn das Virus bereits eingeschleppt war, bevor diese Maßnahmen ergriffen wurden. Ganz offensichtlich – dies entspricht dem allgemeinen Wissensstand – sind die ersten, noch weitgehend symptomfreien Tage einer viralen Atemwegsinfektion die Zeitfenster der höchsten Ansteckungsgefahr. Eigentlich plausibel Es sei jedoch nach unserem Verständnis plausibel, dass die Isolierung von Kranken oder die körperliche Distanz das Risiko einer Transmission des Erregers senkt, so die Autoren: Trotz fehlendem substanziellen, protektiven Effekt spreche die Plausibilität der eingesetzten Maßnahmen wie die Isolierung von Kranken oder körperliche Distanz für eine Kontrolle der Influenza im familiären Umfeld. Weitere Untersuchungen zur Transmissionsdynamik von Influenzaviren könnten bis zur nächsten Pandemie bei der Entwicklung von Leitlinien und evidenzbasierten Empfehlungen für die Transmission der Viren in Haushalten helfen. Zudem wäre es günstig, auch Nicht-RCT in künftigen Reviews zu berücksichtigen, um eine bessere vergleichende Evidenz im Setting von NIPs bei Influenza auf sicherere Beine zu stellen.

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NPIs gegen Ausbreitung von Influenza: Hand­hygiene, Gesichts­masken und respirato­rische Etikette nur bedingt von Nutzen

In einer europäischen Studie wurde die Mortalität von Erkrankten mit einer Infektion mit humanen Papillomaviren (HPV) und mit Hepatitis-B-Viren (HBV) während ihrer Lebenszeit im Beruf zur wirtschaftlichen Produktivität der europäischen Volkswirtschaften in Bezug gesetzt. Das wenig überraschende Ergebnis: Die wirtschaftliche Produktivität wird durch HPV- und HBV-assoziierte Karzinome erheblich beeinträchtigt. Erfolgreiche Screening- und Impfprogramme würden Abhilfe schaffen: Sowohl HPV-Infektionen als auch Hepatitiden nach HBV-Infektionen sind durch Impfungen vermeidbar. Detaillierte Informationen über die Inzidenz und Mortalität HPV-assoziierter Karzinome liefert das Zentrum für Krebsregisterdaten des Robert Koch-Instituts: Danach lag die Zahl der Neuerkrankungen für das Zervixkarzinom in Deutschland bei 4.388 (Jahr 2022), für das Vulvakarzinom bei 3.090 und für Analkrebs (Analkarzinom) bei Männern bei 952 und bei Frauen bei 1.622. Besonders häufig manifestiert sich Krebs in Mundhöhle und Rachen mit 4.050 bzw. 9.140 Neuerkrankungen bei Frauen und Männern (Jahr 2020, siehe unten). Der häufigste HPV-induzierte Tumor ist das Zervixkarzinom. Unter dem Strich geben diese Prävalenzdaten eine erhebliche Zahl an Neuerkrankungen HPV-induzierter Karzinome von knapp 30.000 pro Jahr. In der Mortalität liegen Karzinome der Mundhöhle mit über 5.000 Todesfällen bei Frauen und Männern zusammen pro Jahr in Deutschland an erster Stelle (Krebsdatenbank, 2023), gefolgt von Zervixkarzinomen mit über 1.400 Todesfällen, Vulvakarzinomen mit 1.077 Todesfällen, Analkarzinomen mit insgesamt 643 Todesfällen und dem Peniskarzinom mit 267 Todesfällen. 10-20% der Karzinome in der Genito-Anal-Region sind allerdings nicht HPV-induziert, ebenso wie etwa 50% der Karzinome im Mund-Rachen-Raum. Hohe Sterblichkeit – erhebliche Einbuße an Produktivität Die Folgen HPV-induzierter Karzinome sind erheblich, sowohl hinsichtlich Mortalität als auch in Bezug auf die Krankheits- und Folgekosten. Eine aktuell publizierte Studie untersuchte die wirtschaftlichen Folgekosten der verfrühten Mortalität bei Patientinnen und Patienten, die zum Zeitpunkt des Todes noch im Berufsleben standen. Die Forschenden nutzten ein Modell, das die wirtschaftliche Belastung durch HBV- und HPV-Infektionen für die Gesellschaft widerspiegelt. Der Produktivitätsverlust wegen vorzeitiger Sterblichkeit durch potenziell vermeidbare Krebserkrankungen wurde geschätzt. Dabei berücksichtigt wurden HBV- und HPV-assoziierte Krebsarten in 40 europäischen Ländern, darunter auch Deutschland. Das Ergebnis: Im Jahr 2019 führten insgesamt 31.906 HBV- und HPV-assoziierte Krebstodesfälle zu einem Produktivitätsverlust von 18,5 Milliarden Euro in Europa. Das HPV-assoziierte Zervixkarzinom ging dabei mit der höchsten Sterblichkeit einher, mit 19.473 Todesfällen und gleichzeitig mit der höchsten wirtschaftlichen Belastung von 10,7 Milliarden Euro in Europa. Deutschland gehörte zu den Ländern mit der höchsten Sterblichkeit, gefolgt von Frankreich und der Ukraine. Gleichzeitig war der Produktivitätsverlust am höchsten mit 3.733.134.848 Euro. Davon ausgehend, dass die Zahl der Virus-assoziierten Karzinome eher höher ist als angenommen, gilt ein noch höherer Verlust an Produktivität als wahrscheinlich. Es ist davon auszugehen, dass eine verbesserte Prävention durch Impf- und Screening-Programme nicht nur die Mortalität senken, sondern auch die Produktivität der Volkswirtschaften erhöhen würde. Nicht einbezogen in die Berechnungen wurden Arbeitsausfälle durch Krankschreibungen während Therapie und Rehabilitation. Auch die Folgen von Konisationen, die bei intrazervikalen Neoplasien durchgeführt werden, um Präkanzerosen (die das Risiko für Frühgeburten bei anschließenden Schwangerschaften erhöhen) lokal zu exzidieren, wurden nicht berücksichtigt; zwischen 50.000 und 60.000 Konisationen werden derzeit in Deutschland pro Jahr durchgeführt. Aber auch ohne diese zusätzlichen Zahlen unterstreichen die Daten die hohe Sterblichkeit und die Produktivitätsverluste in Europa aufgrund von HPV- und HBV-bedingten Krebsneuerkrankungen.

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Todesfälle durch HPV-assoziierte Karzinome senken wirtschaftliche Produktivität

Im aktuellen Epidemiologischen Bulletin hat das Robert Koch-Institut (RKI) erneut über den Nachweis von Impfpolioviren in Abwasserproben in Deutschland berichtet. Allen Menschen in Deutschland wird geraten, ihren Polio-Impfschutz zu überprüfen. Diese im Abwasser festgestellten, sogenannten impfstoffabgeleiteten Polioviren können unter bestimmten Umständen zirkulieren und in sehr seltenen Fällen die Krankheit bei Ungeimpften auslösen. Betroffen sind Abwasserproben aus Kläranlagen in Dresden, Düsseldorf und Mainz, die in den Kalenderwochen 46 und 47 untersucht wurden. Bereits zuvor waren genetisch ähnliche Viren in Proben aus München, Bonn, Köln und Hamburg festgestellt worden. „Das Abwasser-Surveillance ermöglicht die Detektion vieler Infektionserreger, die bisher nicht systematisch erhoben worden sind. Aktuelle Daten aus dem Abwasser in zumindest drei EU-Ländern zeigen, dass ein propagierender Polio-Impfstamm, der so bei uns eigentlich nicht mehr Verwendung findet, mancherorts ins Abwasser ausgeschieden wird. Solche Abwasser-Überwachungsprogramme helfen, einen besseren Überblick über in der Bevölkerung zirkulierende Viren zu gewinnen", erklärt Prof. Dr. Andreas Bergthaler, Leiter des Instituts für Hygiene und Angewandte Immunologie, Medizinische Universität Wien, Österreich. Die gefundenen Erreger sind keine Wildtyp-Polioviren, sondern gehen auf Schluckimpfungen zurück. In Deutschland wird seit 1998 kein Schluckimpfstoff mit einem abgeschwächten, lebenden Virus mehr verwendet, sondern ein inaktivierter Impfstoff. Daher wird vermutet, dass die nun im Abwasser entdeckten Viren von Personen, die eine Schluckimpfung erhalten hatten, importiert wurden. Derlei Impfpolioviren können ähnlich wie Wildpolioviren bei Ungeimpften in seltenen Fällen Lähmungen verursachen („Kinderlähmung“). Diese entstehen vor allem, wenn das abgeschwächte Impfvirus über einen längeren Zeitraum in Gemeinschaften mit niedrigen Impfraten zirkuliert und dort mutiert. Die Nachweise in mehreren deutschen Städten deuten auf eine Zirkulation dieser eingeschleppten Impfviren hin. Ähnliche Nachweise gab es kürzlich auch in anderen europäischen Ländern wie Spanien (Barcelona) und Polen (Warschau). Impfschutz dringend überprüfen „Es ist wichtig, dass alle Menschen in Deutschland ihren Polio-Impfschutz prüfen. Man sollte in seinem Leben mindestens vier Mal sicher gegen Polio geimpft worden sein, egal ob mit OPV- oder IPV-Impfstoff. In bestimmten Fällen wird eine Auffrischung nach zehn Jahren empfohlen. Mit einem ausreichenden Impfschutz ist man gut gegen die Kinderlähmung geschützt, egal, ob man mit ,wilden‘ Polioviren oder mutierte OPV-Impfviren in Kontakt kommt“, sagt Prof. Dr. Roman Wölfel, Oberstarzt und Leiter des Instituts für Mikrobiologie der Bundeswehr, München. Der aktuelle Fall zeige laut Bergthaler die Wichtigkeit der Impfung für Polio bei Kindern als auch bei Reisenden beziehungsweise Personen aus Hochrisikogebieten, die eventuell keinen vollständigen Impfschutz besitzen. „Insgesamt wäre ich etwas vorsichtig mit der Interpretation der Abwassersignale, da vielerorts systematische jahrelange Messungen und die entsprechende genomische Epidemiologie fehlen.“ Quellen: Science Media Center, Weitere Impfpolioviren in Abwasser entdeckt, www.sciencemediacenter.de, 04.12.2024 und Robert Koch-Institut, Epidemiologisches Bulletin 49/2024, 05.12.2024

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Impfpolioviren im Abwasser: Überprüfung des eigenen Polio-Impfschutzes dringend empfohlen

Die progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) ist eine seltene, aber schwerwiegende Gehirninfektion. Sie zerstört das Hirngewebe allmählich und führt häufig innerhalb von wenigen Wochen zum Tod. Ausgelöst wird sie vom humanen Polyomavirus 2 – auch bezeichnet als John-Cunningham-(JC-)Virus. 2021 hat ein interdisziplinäres Team der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) um Professor Dr. Thomas Skripuletz, Oberarzt an der Klinik für Neurologie mit Klinischer Neurophysiologie, einen bahnbrechenden Weg gefunden, die Ausbreitung des Virus aufzuhalten. Seitdem bietet die Klinik eine Behandlung mit neuen Abwehrzellen an, die das Virus im Körper der Betroffenen zurückdrängen können. Diese direkt isolierte allogenen virusspezifischen DIAVIS-T-Zellen stammen aus dem Blut gesunder Menschen, die mit dem Virus infiziert waren. Sie verfügen über passgenaue Abwehrzellen aus der Gruppe der weißen Blutkörperchen. Die T-Lymphozyten erkennen die angreifenden JC-Viren als körperfremd und leiten eine Immunantwort ein. Die DIAVIS-T-Zellen werden am Institut für Transfusionsmedizin und Transplantat Engineering unmittelbar aus Spenderblut isoliert und stehen innerhalb von 24 Stunden für die Therapie zur Verfügung. In einer wissenschaftlichen Auswertung von 28 Patientinnen und Patienten haben die Forschenden nun die Wirksamkeit ihrer Therapie analysiert. „Wir haben festgestellt, dass die Mehrheit unserer Patientinnen und Patienten auf die Behandlung anspricht, sich von ihren Beschwerden erholt und dank der Therapie die Virusinfektion überlebt“, betont Professor Skripuletz. Die Ergebnisse sind in der Fachzeitschrift „JAMA Neurology“ veröffentlicht. Schlummerndes Virus wird reaktiviert Das Virus infiziert etwa 70 bis 90 Prozent aller Menschen weltweit, ohne dass die meisten es überhaupt bemerken. Doch einmal in den Körper gelangt, schlummert das Erbgut des Erregers dort weiter. Ist das Immunsystem von einer schweren Erkrankung oder immunsuppressiven Medikamenten geschwächt oder stillgelegt, kann sich das Virus genetisch verändern. Dank der Mutation ist es ihm dann möglich, über das Blut in das Zentralnervensystem einzuwandern und dort Zellen zu infizieren. Bis zur Entwicklung der neuen Behandlungsmethode gab es nur eine Option für Patientinnen und Patienten, die Medikamente zur Unterdrückung ihres körpereigenen Abwehrsystems einnahmen: Die Immunsuppressiva wurden abgesetzt. Seit Entdeckung der Therapiemöglichkeit mit DIAVIS-T-Zellen kommen PML-Betroffene aus dem In- und Ausland an die MHH, um sich behandeln zu lassen. Allerdings handelt es sich bislang um Einzelfallentscheidungen für diese Behandlungsoption. Einzigartiges T-Zell-Spende-Register Das Übertragen der DIAVIS-T-Zellen funktioniert allerdings nur dann, wenn die Zellen der Spendenden mindestens zu 50 Prozent in den Gewebemerkmalen der Empfängerin oder des Empfängers übereinstimmen, also HLA-teilpassend sind. Die virusspezifischen T-Zellen stammen in der Regel von Familienspendern oder aus dem einzigartigen T-Zell-Spenderregister alloCELL der MHH. „Dort registrieren wir nicht nur die HLA-Merkmale der Blutzellen, sondern bestimmen gleichzeitig die Anzahl spezifischer T-Zellen gegen unterschiedliche Viren“, sagt Professorin Dr. Britta Eiz-Vesper, Immunologin am MHH-Institut für Transfusionsmedizin und Transplantat Engineering. Weil das Institut zudem einer der deutschlandweit führenden Hersteller für Virus-spezifische T-Zellen ist, kann die Wissenschaftlerin geeignete Personen für eine T-Zell-Spende schnell auffinden und dann die T-Zellprodukte innerhalb weniger Tage nach Anfrage der Patientin oder dem Patienten zur Verfügung stellen. Dieser kurze Zeitrahmen ist für PML-Betroffene von entscheidender Bedeutung. Weil nur eine niedrige Zelldosis erforderlich ist, ist die Wahrscheinlichkeit für Komplikationen wie die Graft-versus-Host-Erkrankung gering, bei der die Immunzellen des Spenders den Empfängerorganismus angreifen, weil nur eine niedrige Zelldosis erforderlich ist. Methode auch auf andere Viruserkrankungen übertragbar Um die Ergebnisse wissenschaftlich zu bestätigen, bereiten die Forschenden nun eine klinische Phase-2-Studie vor, die vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert wird. Erbringt die klinische Studie den allgemeinen Wirknachweis der Behandlungsmethode, könnte daraus eine für alle PML-Betroffene zugelassene Therapie werden. Und das betrifft möglicherweise mehr Menschen als bisher angenommen. „PML steht vermutlich zu selten im Blick der behandelnden Ärztinnen und Ärzte, auch weil es bislang keine Heilungsmöglichkeit gab“, sagt der Neurologe. Und langfristig ließe sich das Therapieprinzip auch auf andere neurologische Viruserkrankungen ausweiten. „Wir sind überzeugt, dass unsere Methode die Behandlung von Infektionskrankheiten revolutionieren wird.“ Quelle: Medizinische Hochschule Hannover/Kirsten Pötzke, https://www.mhh.de/presse-news/schnell-erfolgreich-innovative-therapie-stoppt-toedliche-hirnentzuendung-pml, letzter Aufruf: 28. November 2024

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Progressive multifokale Leuk­enzephalo­pathie mit innovativer Therapie stoppen

Der Blick in das aktuell erschienene epidemiologische Bulletin des Robert Koch-Instituts (RKI) (Nr. 45/2024, erschienen am 7. November 2024) zum Thema „Importierte Infektionskrankheiten 2023“, lohnt ganz besonders. Was man findet, sind neben umfangreichen Informationen gut aufbereitete Statistiken der importierten Infektionskrankheiten, verglichen auch mit den Ergebnissen vergangener Jahre. Die aktuellen Daten zeigen im Wesentlichen zweierlei: Alle Infektionszahlen sind nach Ende der Reisebeschränkungen auf das Vor-Corona-Niveau angestiegen. Und: Die veränderte Meldepflicht für Malaria lässt die Fallzahlen um knapp ein Drittel steigen. Der aktuelle Bericht des epidemiologischen Bulletins des RKI (45/2024) basiert auf den Meldedaten gemäß Infektionsschutzgesetz, die dem RKI übermittelt wurden (Datenstand 1. März 2024 (für Malaria: 15. Mai 2024). Dazu wird das Auftreten meldepflichtiger Erkrankungen erfasst wie etwa Shigellose, Hepatitis A, Typhus abdominalis oder auch Paratyphus und mit den Daten der Vorjahre verglichen. Im Ausland erworbene Erkrankungen, wegen denen sich die Patientinnen und Patienten nach ihrer Rückkehr in Deutschland nicht mehr in ärztliche Behandlung begeben, bleiben außen vor. Dies betrifft in erster Linie Erkrankungen mit kurzer Inkubationszeit. Durch die Berücksichtigung der Meldepflicht werden nur Erkrankungen erfasst, die in Deutschland diagnostiziert werden. Mehr Reisebeschränkungen – weniger Infekte Im Fokus steht unter anderem der Einfluss der COVID-19-Epidemie auf die Reiseinfektionen. Hier zeigt sich ein eindeutiger Zusammenhang: Nach dem deutlichen Rückgang in den Jahren 2020 und 2021 aufgrund der Reisebeschränkungen während der COVID-19-Pandemie in den Jahren 2020 bis 2022 haben sich die Fallzahlen 2023 wieder dem Niveau von 2019 genähert. Im Jahr 2023 wurden keine Fälle von Fleckfieber, Läuserückfallfieber, Pest, Poliomyelitis oder Tollwut übermittelt. Auch zur Übertragung der Erreger ist die Datenlage eindeutig. Die Infektion mit 65% der importierten Keime findet zwischen Reisenden statt, die als Zweck ihres Urlaubs „Besuch bei Verwandten oder Freunden“ angeben. 18% waren als Touristen im Land, wenige auf Geschäftsreise. Mehr Malaria Ein weiterer Blickpunkt: Die geänderte Meldepflicht für Malaria, die die Zahl der erfassten Malariafälle ansteigen ließ. 2023 wurden dem RKI insgesamt 985 Malaria-Fälle berichtet, ein Anstieg um 28 % gegenüber 2022. Im Jahresverlauf 2023 wurden die wenigsten Fälle im März (38 Fälle) und die meisten Fälle in den Sommermonaten Juli bis September mit jeweils über 100 Fällen diagnostiziert bzw. gemeldet. In diesen Monaten herrscht eine starke Reiseaktivität, gleichzeitig besteht in den meisten genannten Infektionsländern in Westafrika ein erhöhtes Malariarisiko infolge der Regenzeit. Unter den 886 Fällen mit Angaben zur Erregerspezies wurde Plasmodium (P.) falciparum mit 748 Fällen (84 %) am häufigsten diagnostiziert bzw. übermittelt. Der weitaus größte Anteil der Erkrankten hatte sich – wie schon in den Vorjahren – in einem afrikanischen Land infiziert. Weitere aktuelle und umfangreiche Informationen zu importierten Reiseerkrankungen finden Sie hier: Epidemiologisches Bulletin 45/2024 Quelle: Robert Koch-Institut, Epidemiologisches Bulletin 45/2024, https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2024/Ausgaben/45_24.pdf?__blob=publicationFile, letzter Zugriff: 13. November 2024

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Von Corona bis Malaria, von Dengue bis Shigellen: Aktueller RKI-Bericht über importierte Infektions­krankheiten erschienen

Die Tuberkuloseforschung ist in Bewegung. Ein neuartiger Hauttest steht vor der Tür: SLS Europe und Bilthoven Biologicals haben eine positive Empfehlung des Ausschusses für Humanarzneimittel (CHMP) zur zentralen Zulassung von SIILTIBCY® erhalten. Die endgültige Entscheidung der Europäischen Kommission über die Marktzulassung wird im vierten Quartal 2024 erwartet. Sie gilt manchen als Wendepunkt im Kampf gegen Tb. Mit SIILTIBCY® wird voraussichtlich in Kürze der erste Hauttest in Europa verfügbar sein, der Tuberkulose-Infektionen exakt erkennt, und zwar unabhängig vom BCG-Status des Impflings. Die Empfehlung des CHMP stützt sich auf umfassende Daten zur Entwicklung, Herstellung und Klinik der Vakzine, die die Genauigkeit und Sicherheit von SIILTIBCY® belegen. Der Ausschuss bezieht sich dabei auf die Ergebnisse von drei maßgeblichen Phase-III-Studien mit mehr als 2.500 Teilnehmerinnen und Teilnehmern in Europa und Afrika, die die Wirksamkeit des Tests in der Tb-Diagnostik belegen. Die Zulassung könnte ein Wendepunkt im Kampf gegen Tuberkulose sein und deren Ausrottung unterstützen. Diagnostische Lücke schließen Der neue Tuberkulose-Hauttest, so der Plan, soll sofort nach Zulassung durch die Europäische Kommission in den EU-Mitgliedstaaten verfügbar sein. Er ist allerdings kein „Alone-fighter“, sollte also nicht allein angewendet werden. Empfohlen wird vielmehr die Kombination von SIILTIBCY® mit einer Risikobewertung, Radiographie und anderen diagnostischen und medizinischen Untersuchungen. Der CEO des Serum Institute of India, Adar Poonawalla, kommentierte, die positive CHMP-Stellungnahme für SIILTIBCY® sei ein Wendepunkt im Kampf gegen Tuberkulose. Der Hauttest schließe eine entscheidende Lücke in der Tb-Diagnostik, indem er genaue Ergebnisse unabhängig vom BCG-Status liefere. Dies könnte zu den weltweiten Bemühungen zur Ausrottung der Tb beitragen. Wo genau aber liegt nun der Fortschritt? Traditionelle Tuberkulose-Hauttests führen bei BCG-geimpften Personen wegen Kreuzreaktionen häufig zu falschpositiven Ergebnissen. Mit dem zuverlässigeren und präziseren Test sollen sich nun besser fundierte Entscheidungen treffen lassen. Quelle: Pressemeldung von Serum Life ScienceEurope GmbH und Bilthoven Biologicals, 23. Oktober 2024

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Neuartiger Tuber­ku­lose-Haut­test ante portas

Die Imfpquoten sind in Deutschland in vielen Fällen nicht so hoch, wie sie sein müssten, um große Teile der Bevölkerung effektiv vor impfpräventablen Erkrankungen zu schützen. Bei geriatrischen Patientinnen und Patienten kann die Überzeugungsarbeit pro Impfen eine besondere Herausforderung sein. Im Video-Interview beantwortet Univ.-Prof. Dr. Hans Jürgen Heppner, Direktor der Med. Klinik III, Klinikum Bayreuth, die wichtigste Fragen zum Themenkomplex Impfen im Alter. Bitte klicken Sie den Play-Button, um das auf VIMEO gehostete Video zu laden und dann erneut auf den Abspielen-Pfeil links unten, um den kostenfreien Webcast zu starten. Wir bedanken uns sehr herzlich bei Herrn Prof. Heppner, dass er uns für dieses Interview zur Verfügung stand.

Video-Vortrag: Immunseneszenz, Misstrauen, Komplikationen: Mythen und Wahrheiten zum Impfen bei älteren Patientinnen und Patienten

Viele Ärztinnen und Ärzte kennen das Problem: An guten Tagen gelingt es, die meisten Patientinnen und Patienten von der Sinnhaftigkeit wichtiger Impfungen zu überzeugen. Aber was passiert an schlechten Tagen? In diesem Video-Vortrag gibt Prof. Dr. med. Jörg Schelling, Facharztpraxis für Allgemeinmedizin (Martinsried) und Vorstand der Deutschen Fachgesellschaft für Reisemedizin, hilfreiche Tipps und Motivation für die Impfkommunikation im Praxisalltag.  Bitte klicken Sie den Play-Button, um das auf VIMEO gehostete Video zu laden und dann erneut auf den Abspielen-Pfeil links unten, um den kostenfreien Webcast zu starten.  Webcast Schelling Impfen Motivation

Video-Vortrag: „Schwierig­keiten bei der Impf­kommuni­kation – hier kommt Motivation“

Die Auswertung von Daten aus drei großen unabhängigen Kohorten mit Männern und Frauen zeigte, dass eine positive Herpes zoster-Anamnese mit einem erhöhten Langzeitrisiko für einen subjektiven kognitiven Verfall (SCD) einhergeht, möglicherweise abhängig vom APOE4-Carrier-Status. Es wird schon länger diskutiert: Eine Herpes zoster (HZ)-Infektion in der Anamnese könnte das Langzeitrisiko für subjektive kognitive Einbußen (subjective cognitive decline; SCD) erhöhen. Von einer „subjektiven kognitiven Beeinträchtigung“ (SCD) wird seit einigen Jahren gesprochen, wenn die geistigen Fähigkeiten nach eigener, subjektiver Einschätzung nachlassen, obwohl objektiv keine Defizite nachweisbar sind. Die Lebensqualität kann beim Vorliegen einer SCD erheblich beeinträchtigt sein. SCD ist zwar ein Risikofaktor für eine spätere Demenz, aber kein eindeutiges Warnsignal. Der Verlust der Kognition schreitet nicht zwingend fort. Wenn sich allerdings zu einer SCD auffällige Werte an Beta-Amyloid im Liquor gesellen, gilt dies als starkes Indiz für die Entwicklung eines Morbus Alzheimer [1]. Die Erfahrung, dass eine Herpes zoster-Infektion oder -Reaktivierung eine SCD auslösen oder verschlechtern kann, wird aktuell untermauert durch die Ergebnisse einer im August 2024 publizierten, prospektiven, groß angelegten Studie aus der Arbeitsgruppe um die Epidemiologin Prof. Sharon Curhan, Harvard Medical School Boston (USA), die 149.327 Daten aus drei großen Kohortenstudien auswertete – der Nurses-Health Studie (NHS), der NHSII-Studie und der HPFS (Health Professionals Follow-up-)-Studie [2]. Die Forschenden kamen zu dem Ergebnis, dass eine positive HZ-Anamnese gegenüber Teilnehmenden ohne HZ-Anamnese signifikant und unabhängig assoziiert ist mit einem erhöhten Risiko (+20%) für eine SCD, und zwar gleichermaßen bei Männern und bei Frauen. In der Subgruppe mit bekanntem APOE4-Status scheint die Assoziation abhängig vom Carrier-Status: Das Vorhandensein von Apolipoprotein APOE4 ist deutlich mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Morbus Alzheimer assoziiert. Dieser Zusammenhang zeigt sich auch in dieser Studie. Die Ergebnisse waren zwischen Männern und Frauen aber nicht konsistent. Als Ursache für die Assoziation zwischen Herpes zoster und kognitiver Einbuße wird neben einer Neuroinflammation auch eine direkte neuronale Schädigung diskutiert, etwa auch ein Hörverlust im Zusammenhang mit einem Herpes zoster oticus. Es ist aber ebenso möglich und derzeit nicht auszuschließen, dass eine longitudinale Assoziation zwischen HZ und kognitivem Verfall besteht. Literatur

Subjektiver kognitiver Verfall: Herpes zoster-Infektion erhöht das Langzeit­risiko

Lange, warme Sommer und frostfreie Winter verbessern die Überlebens- und Replikationsbedingungen für heimische Mücken und für virale Erreger, mit denen die Mücken infiziert sind. Das führt dazu, dass das durch Zugvögel und auch durch Reisende importierte West-Nil-Virus (WNV) in Mitteleuropa endemisch wird. Das Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) meldet derzeit einen üblichen saisonalen Anstieg von WNV. Bis zum 31. Juli 2024 wurden dieses Jahr insgesamt 69 lokal übertragene Infektionsfälle in neun europäischen Ländern gemeldet. Neben Österreich ist das Virus demnach auch in Frankreich, Kroatien, Griechenland, Ungarn, Italien, Serbien, Rumänien und Spanien dauerhaft angesiedelt. Nur die Spitze des Eisbergs? Am 6. September 2019 wurde die erste innerhalb von Deutschland durch Mücken übertragene West-Nil-Virus-Erkrankung beim Menschen gemeldet, insgesamt waren es im Spätsommer 2019 fünf Infektionen. Auch in den darauffolgenden Jahren, so berichtet das Robert Koch-Institut, wurden in den Sommer- und Herbstmonaten Infektionen in Ostdeutschland (Berlin, Brandenburg, Sachsen-Anhalt, Sachsen und Thüringen) berichtet (2020: 22 Infektionen; 2021: 4 Infektionen; 2022: 17 Infektionen, 2023: 7 Infektionen). Doch sie könnten nur die Spitze des Eisbergs sein, da nur die wenigsten Infizierten symptomatisch werden. Das RKI geht von weiteren nicht diagnostizierten Infektionen aus. Da nur ein kleiner Teil der Infizierten Symptome zeigt und nur etwa einer von 100 Infizierten schwer erkrankt, ist davon auszugehen, dass es weitere nichtdiagnostizierte Infektionen gibt. Überwintern in Deutschland Das Vorkommen von regional zusammenhängenden WNV-Erkrankungsfällen über mehrere Jahre gilt als Indiz dafür, dass WNV inzwischen auch in Deutschland in infizierten Mücken, Vögeln oder seltener auch Säugetieren überwintert und im Sommer ausreichend günstige klimatische Bedingungen für eine schnelle Replikation in der Mücke als übertragendem Wirt vorfindet. Es ist deshalb damit zu rechnen, dass sich WNV in Deutschland weiter etabliert und es in den kommenden Jahren insbesondere in den schon bestehenden Risikogebieten, vielleicht aber auch in weiteren Gebieten zu einem saisonalen Vorkommen von WNV-Erkrankungsfällen kommen wird. Risiko Enzephalitis Der Verlauf einer WNV-Infektion kann erheblich variieren. Dabei verläuft sie bei 80 % der Betroffenen eher unauffällig mit einem grippeähnlichen Verlauf über mehrere Tage bei einer Inkubationszeit von 2-14 Tagen. Der Verlauf ist meist unproblematisch und die Infektion heilt komplikationslos aus. Nur bei weniger als 1 % aller Betroffenen – in der Regel bei Älteren mit Vorerkrankungen – entwickeln sich Meningitiden, seltener Enzephalitiden mit tödlichem Ausgang bei bis zu 10 % der Fälle. Schwerere Verläufe zeichnen sich durch Schüttelfrost und Fieber aus, begleitet von einer Lymphknotenschwellung und, bei etwa der Hälfte der Patienten, einem makulopapulösen Exanthem. Myokarditiden und Hepatitiden sind sehr selten. Bei Patienten, die unter der Infektion mit WNV eine Enzephalitis entwickeln, sterben 5-10 % mit einer neuroinvasiven WNV-Erkrankung, vor allem Patientinnen und Patienten mit kardiovaskulärer Vorerkrankung oder einer Immunsuppression. Antivirale Wirkstoffe für eine medikamentöse Therapie sowie Impfungen stehen nicht zur Verfügung. Auf Prävention setzen Eine WNV-Infektion kann nur symptomatisch behandelt werden. Es ist aber möglich, der Infektion früh auf die Spur zu kommen. Reiserückkehrer mit entsprechender Symptomatik, können etwa bei ätiologisch unklaren Enzephalitiden auf WNV untersucht werden. Das gilt auch bei gehäuften Fieberepisoden und Hautauschlägen. Zu beachten sind Kreuzreaktionen mit anderen Flavivirus-Infektionen. Infektionen mit WNV sind meldepflichtig. Seit 2018 empfiehlt das RKI den Ärzten in betroffenen Regionen, ihre Patienten mit Enzephalitiden unklarer Herkunft auf WNV untersuchen zu lassen. Auch bei vermehrtem Auftreten von Fiebererkrankungen mit und ohne Hautausschläge muss das Virus als Auslöser in Betracht gezogen werden. Die Labordiagnostik sollte dann möglichst ein Speziallabor übernehmen.

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West-Nil-Fieber: schwere Verläufe selten, aber möglich

Am 8. August 2024 hat die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut ihre Empfehlung zur Impfung gegen Respiratosiche Synzytial-Viren (RSV) bei Erwachsenen herausgegeben. Danach wird die einmalige Impfung für alle Personen ab 75 Jahren empfohlen. Im Alter von 60 bis 74 Jahren sollten darüber hinaus alle Patientinnen und Patienten mit einer schweren chronischen Grunderkrankung einmalig gegen RSV geimpft werden. Für Menschen unter 75 Jahren ohne eine Grunderkrankung oder mit einer zufriedenstellenden therapeutischen Einstellung ihrer Grundkrankheit wird die RSV-Impfung derzeit nicht empfohlen, weil nach der Bewertung der STIKO für diese Menschen kein erhöhtes Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf bei einer RSV-Infektion besteht. Es liegen noch keine ausreichenden Daten über eine mögliche Booster-Fähigkeit der Impfung vor. Deshalb ist die Impfung derzeit nur als einmalige Impfung vorgesehen ohne weitere Wiederholungsimpfungen. Eine spätere Empfehlung zur Boosterung behält sich die STIKO vor. Die Empfehlung und die wissenschaftliche Einschätzung sind im Epidemiologischen Bulletin 31/2024 veröffentlicht. Über die Erstattungsfähigkeit liegen aus dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) derzeit (Stand 8.8.2024) noch keine Informationen vor. Quelle: Robert Koch-Institut: Epidemiologisches Bulletin 31/2024

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STIKO-Empfehlung zur RSV-Impfung

Beim jährlich stattfindenden Expertensymposium Impfen des Deutschen Ärzteverlags können die Zuschauerinnen und Zuschauer im Vorfeld der Veranstaltung und während des Livestreams eigene Fragen aus ihrem Praxisalltag stellen. In unserer nach 2023 zweiten Auflage des Questions & Answers-Formats beantworten die Expertinnen und Experten die Fragen, die im Livestream nicht beantwortet werden konnten. Teil 6 dreht sich um die Fragen aus dem Bereich Allgemeinmedizin. Der Experte antwortet: Interview mit Prof. Dr. med. Jörg Schelling, Facharzt für Allgemeinmedizin in Martinsried, Vorstandsmitglied der Deutschen Fachgesellschaft für Reisemedizin Wesentliche Aufklärungsgrundlage sind die Informationen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am RKI [1, 2]. Digitale Aufklärungsbögen gibt es z.B. hier und hier. Wann es einen offiziellen elektronischen Impfausweis geben wird, ist noch nicht absehbar, weil ein allgemein gültiger, anerkannter, elektronischer Impfausweis eine flächendeckend funktionierende elektronische Patientenakte (ePA) voraussetzen würde [3]. In Impfsoftwares wie z.B. ImpfDocNE® gibt es bereits einen eImpfpass, der dann auch in die ePA konvertiert bzw. übertragen werden kann. Die STIKO rät generell von einer Aspiration ab [4]. Nur bei der Impfung gegen COVID-19 kann eine Aspiration durchgeführt werden. Die STIKO spricht hier von einer eventuell erhöhten Impfstoffsicherheit bei i.m.-Applikation [5]. Siehe hierzu das folgende Zitat aus dem Bundesgesundheitsblatt [6]: „Neben Verbesserungen der allgemeinen Hygiene, Ernährung und Therapiemöglichkeiten haben Schutzimpfungen in wesentlichem Maße zum Rückgang von Morbidität und Mortalität zahlreicher Infektionskrankheiten beigetragen. […] Als notwendige Voraussetzung für das Verständnis der unveränderten Notwendigkeit von Standardimpfungen sollen im Folgenden die wesentlichen Risiken der entsprechenden Krankheiten in Erinnerung gerufen werden [...]“. Auch in der Schwangerschaft sind – abgesehen von Lebendimpfungen – alle Impfungen als sicher anzusehen. Die Empfehlung, Impfungen nicht im ersten Trimester durchzuführen, beruht nur auf der Erwägung, dass im ersten Trimester spontane Aborte sehr häufig sind – Fachleute sprechen von bis zu 40% aller begonnenen Schwangerschaften. Diese spontanen Aborte sollen nicht in falscher Kausalität mit einer zuvor durchgeführten Impfung in Verbindung gebracht werden. Wenn Patientinnen und Patienten aus unterschiedlichen Gründen nicht geimpft werden wollen, dann muss man das akzeptieren und in den Unterlagen dokumentieren. Denn sollten diese Patientinnen und Patienten später doch schwer und folgenreich an einer impfpräventablen Erkrankung erkranken, dann ist es aus juristischer Sicht hilfreich, wenn man die Ablehnung der Impfung in den eigenen Unterlagen juristisch sicher dokumentiert hat.

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Impfmüdigkeit in Deutschland: Was können Ärztinnen und Ärzte dagegen unternehmen?

Impfkommunikation muss menschliche Gefühle berücksichtigen

Impfquoten beim medizinischen Personal verbessern

Impfschutz auch für leistungsfähige, junge Menschen wichtig

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Impf­müdigkeit in Deutsch­land: Was können Ärzt­innen und Ärzte dagegen unter­nehmen?

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Impfmüdigkeit in Deutschland: Was können Ärztinnen und Ärzte dagegen unternehmen?