Im Praxisalltag wird die postpartale Depression oft nicht oder erst spät erkannt – häufig sprechen betroffene Frauen ihre Situation nicht offen an oder bagatellisieren ihre Symptome [1].

Im Praxisalltag wird die postpartale Depression oft nicht oder erst spät erkannt – häufig sprechen betroffene Frauen ihre Situation nicht offen an oder bagatellisieren ihre Symptome [1]. Etwa jede 7. Mutter ist betroffen Die postpartale Depression (PPD) ist eine der häufigsten psychischen Erkrankungen im Kontext von Schwangerschaft und Geburt. In Deutschland liegt die Prävalenz bei 10–15 %, etwa jede siebte Mutter ist betroffen [2, 3]. Trotz der Häufigkeit der PPD bleibt ein relevanter Anteil der Fälle unerkannt und unbehandelt [4]. Betroffene Frauen leiden meistens unter Versagens-, Scham- und Schuldgefühlen. Aus Angst, nicht verstanden zu werden, vor der Abwertung und Ausgrenzung, neigen viele dazu, ihren Zustand zu relativieren und diesen auch vor ihrem Arzt oder ihrer Ärztin zu überspielen. Unwissen um die Erkrankung kann die Früherkennung zusätzlich erschweren und nicht zuletzt stehen oft strukturelle Hürden einer optimalen Versorgung im Wege [5]. Klinisches Bild im Kontext der Mutterschaft und Abgrenzung zum Babyblues Bei der PPD handelt es sich um eine anhaltende, klinisch relevante depressive Episode im Zusammenhang mit der Entbindung, die deutlich über die normale emotionale Labilität des Babyblues hinausgeht [2, 5, 6]. Als Babyblues wird eine häufige, hormonell ausgelöste Stimmungslabilität in den ersten zehn Tagen nach der Geburt bezeichnet, die in der Regel innerhalb von spätestens zwei Wochen wieder abklingt [5]. Erste Symptome der PPD hingegen treten meist später auf, nämlich 4–6 Wochen und bis zu 12 Monate nach der Entbindung, sind jedoch auch schon während der Schwangerschaft möglich [5, 7]. Es handelt sich bei der PPD um ein eigenständiges Krankheitsbild [2]. Die PPD zeigt die typischen Merkmale einer depressiven Episode, wie anhaltend gedrückte Stimmung, Antriebs- und Interessenverlust sowie Schlaf- und Appetitstörungen [4]. Darüber hinaus treten häufig spezifische Belastungen im Kontext der Mutterschaft auf: Betroffene Frauen berichten über ausgeprägte Schuldgefühle, Selbstzweifel und das Empfinden, den Anforderungen der neuen Rolle nicht gerecht zu werden [4]. Auch intrusive Gedanken, dem Kind ungewollt Schaden zuzufügen, sowie Schwierigkeiten im Aufbau der frühen Mutter-Kind-Bindung können auftreten [2]. In schweren Fällen können suizidale Gedanken bestehen [4]; Suizid ist in der perinatalen Phase eine relevante Ursache mütterlicher Mortalität in Europa [8]. Für die Diagnose einer PPD müssen mindestens fünf Hauptsymptome über mindestens zwei Wochen vorhanden sein [2]. Risikofaktoren und Relevanz für die Versorgung Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen frühere depressive Episoden, psychosoziale Belastungen sowie belastende Geburtserfahrungen. Für betroffene Frauen besteht ein erhöhtes Risiko persistierender Verläufe, während für das Kind u. a. emotionale und entwicklungsbezogene Beeinträchtigungen beschrieben sind. Die Erkrankung hat damit eine hohe medizinische und psychosoziale Tragweite, die über die Patientin hinaus geht [2, 9, 10, 11].

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einen zentralen pathophysiologischen mechanismus der ppd17 die zulassungsstudie zeigte dass ein wirkeintritt ab tag3 sowie eine über den beobachtungszeitraum von 45tagen anhaltende symptomlinderung möglich sind19 a seit kurzem steht eine spezifisch für die behandlung der ppd entwickelte orale akut- und kurzzeittherapie zur verfügung zuranolon zurzuvae17 das neurosteroid gehört zur neuen generation schnell wirkender antidepressiva18 es wirkt als positiver allosterischer modulator am gaba die therapie umfasst abhängig vom schweregrad der erkrankung psychosoziale unterstützung psychotherapeutische verfahren sowie gegebenenfalls eine medikamentöse behandlung insbesondere mit selektiven serotonin-wiederaufnahmehemmern ssris16 die behandlung der ppd orientiert sich an der aktuellen nationalen versorgungsleitlinie nvl unipolare depression16 die jedoch keine expliziten empfehlungen zur peripartalen phase enthält und entsprechend klinisch kontextualisiert werden muss therapieoptionen bisherige ansätze und neue perspektiven ein validiertes instrument zur verfügung der fragebogen umfasst zehn items und kann von der patientin selbst und in wenigen minuten ausgefüllt werden etwa im rahmen der postpartalen nachuntersuchung ein score 13punkte weist auf das wahrscheinliche vorliegen einer depressiven erkrankung hin und sollte eine weiterführende diagnostische abklärung nach sich ziehen12131415 edinburgh postnatal depression scale epds für ein systematisches screening steht mit der screening und diagnostik in der gynäkologischen praxis zu den wichtigsten risikofaktoren zählen frühere depressive episoden psychosoziale belastungen sowie belastende geburtserfahrungen für betroffene frauen besteht ein erhöhtes risiko persistierender verläufe während für das kind ua emotionale und entwicklungsbezogene beeinträchtigungen beschrieben sind die erkrankung hat damit eine hohe medizinische und psychosoziale tragweite die über die patientin hinaus geht291011 risikofaktoren und relevanz für die versorgung für die diagnose einer ppd müssen mindestens fünf hauptsymptome über mindestens zwei wochen vorhanden sein2 es handelt sich bei der ppd um ein eigenständiges krankheitsbild2 die ppd zeigt die typischen merkmale einer depressiven episode wie anhaltend gedrückte stimmung antriebs- und interessenverlust sowie schlaf- und appetitstörungen4 darüber hinaus treten häufig spezifische belastungen im kontext der mutterschaft auf betroffene frauen berichten über ausgeprägte schuldgefühle selbstzweifel und das empfinden den anforderungen der neuen rolle nicht gerecht zu werden4 auch intrusive gedanken dem kind ungewollt schaden zuzufügen sowie schwierigkeiten im aufbau der frühen mutter-kind-bindung können auftreten2 in schweren fällen können suizidale gedanken bestehen4 suizid ist in der perinatalen phase eine relevante ursache mütterlicher mortalität in europa8 bei der ppd handelt es sich um eine anhaltende klinisch relevante depressive episode im zusammenhang mit der entbindung die deutlich über die normale emotionale labilität des babyblues hinausgeht256 als babyblues wird eine häufige hormonell ausgelöste stimmungslabilität in den ersten zehn tagen nach der geburt bezeichnet die in der regel innerhalb von spätestens zwei wochen wieder abklingt5 erste symptome der ppd hingegen treten meist später auf nämlich 46 wochen und bis zu 12 monate nach der entbindung sind jedoch auch schon während der schwangerschaft möglich57 klinisches bild im kontext der mutterschaft und abgrenzung zum babyblues trotz der häufigkeit der ppd bleibt ein relevanter anteil der fälle unerkannt und unbehandelt4 betroffene frauen leiden meistens unter versagens- scham- und schuldgefühlen aus angst nicht verstanden zu werden vor der abwertung und ausgrenzung neigen viele dazu ihren zustand zu relativieren und diesen auch vor ihrem arzt oder ihrer ärztin zu überspielen unwissen um die erkrankung kann die früherkennung zusätzlich erschweren und nicht zuletzt stehen oft strukturelle hürden einer 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Gynäkologie und Geburtshilfe

Postpartale Depression: erkennen, diagnostizieren, behandeln

Warum es sich lohnt, ein routinemäßiges PPD-Screening mit der postpartalen Nachsorge in Woche 6 nach der Entbindung zu kombinieren: In Deutschland betrifft die PPD etwa jede siebte Mutter [1, 2]. Sie ist häufig, bleibt aber oft unerkannt [3]. Doch wie lässt sich das Screening in den Praxisalltag unaufwendig integrieren? Alles über EPDS &amp; Co. erfahren Sie hier. Trotz der Häufigkeit der PPD bleibt ein relevanter Anteil der Fälle unerkannt und unbehandelt [3, 4, 5]. Betroffene Frauen leiden meistens unter Versagens-, Scham- und Schuldgefühlen. Aus Angst, nicht verstanden zu werden, vor der Abwertung und Ausgrenzung, neigen viele dazu, ihren Zustand zu relativieren und diesen auch vor ihrem Arzt oder ihrer Ärztin zu überspielen. Unwissen um die Erkrankung kann die Früherkennung zusätzlich erschweren [4]. Systematisches Screening als einfacher erster Schritt Hinsehen hilft – für die Früherkennung einer PPD besonders gefragt sind Berufsgruppen mit engem Kontakt zu jungen Müttern und Wöchnerinnen, wie Hebammen, Hausärzt*innen und Pädiater*innen oder auch Psychiater*innen, falls die Patientin bereits in psychiatrischer Behandlung ist [4]. Eine zentrale Rolle aber kommt den Gynäkolog*innen zu, etwa im Rahmen der postpartalen Nachuntersuchung. Für ein effizientes Screening stehen verschiedene digitale Fragebögen zur Verfügung, wie der Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), das Patient Health Questionnaire (PHQ-9) oder der Postpartum Depression Screening Scale (PDSS). Die Patientinnen können diese einfach zu verwendenden Fragebögen entweder auf Papier oder online bzw. über mobile Apps selbst ausfüllen [7, 8, 9]. In der Regel brauchen sie dazu nicht mehr als bis zu 5 Minuten Zeit [10]. EPDS: pragmatisch, validiert, etabliert Mit dem Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) steht ein international etabliertes Screening-Instrument zur Verfügung, das gezielt für das postpartale Setting entwickelt wurde: Der EPDS wurde validiert für die Anwendung vor und nach der Entbindung [11, 12] und ist hoch sensitiv (55–98 %) [9]. Der Fragebogen umfasst 10 Items zur Selbsteinschätzung durch die Patientin und erfasst zentrale Symptome depressiver Verstimmung und Angst im postpartalen Kontext, einschließlich Anhedonie, Schuldgefühle, Angst und suizidaler Gedanken [11]. Die Antworten werden mit 0 bis 3 Punkten bewertet. Die Summen-Scores (0–30 Punkte) erlauben eine abgestufte Einordnung: Werte ≥ 10 weisen auf eine mögliche depressive Symptomatik hin, ab ≥ 12 ist die Wahrscheinlichkeit für eine klinisch relevante Depression deutlich erhöht [11]. Screening-Instrumente wie der EPDS ersetzen keine Diagnostik. Ihr eigentlicher Nutzen liegt weniger im Score als in ihrer Funktion als Türöffner. Sie können den Einstieg in das Gespräch für Arzt oder Ärztin und Patientin vereinfachen und es betroffenen Müttern erleichtern, über psychische Belastungen zu sprechen. Auffällige Ergebnisse sollten konsequent aufgegriffen werden, wobei auch niedrige Scores eine Depression nicht ausschließen können. Besondere Aufmerksamkeit erfordert Item 10, das Suizidgedanken adressiert. Unabhängig vom Gesamtscore ist hier stets eine unmittelbare ärztliche Klärung erforderlich.

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PPD-Screening mit dem EPDS-Selbstausfüller für Patientinnen

Die postpartale Depression (PPD) ist eine eigenständige Erkrankung, die in Deutschland etwa 1 von 7 Müttern betrifft [1, 2]. Sie wird häufig übersehen, ist aber gut behandelbar [2, 3, 4]. Neben konventionellen Ansätzen steht seit kurzem eine spezifisch für die Behandlung der PPD entwickelte, orale Kurzzeittherapie zur Verfügung, die schnell und anhaltend wirksam sein kann [5, 6, 7]. Zuranolon ist die erste in Europa zugelassene Therapie, die spezifisch für die Behandlung der PPD bei erwachsenen Frauen nach der Entbindung entwickelt wurde [5]. Es handelt sich um eine Akuttherapie mit einem einmaligen, 14-tägigen Einnahmezyklus [6]. Die 2 x 25-mg-Kapseln werden einmal täglich abends oral mit fetthaltiger Nahrung eingenommen, wie z. B. fetthaltigen Milchprodukten [6]. Im Rahmen der Zulassungsstudie zeigte Zuranolon eine schnelle und anhaltende Symptomverbesserung (Ansprechen ab Tag 3; anhaltende Symptomlinderung beobachtet bis Tag 45, dem Ende der Nachbeobachtungsphase) sowie ein günstiges Nebenwirkungsprofil [7]. Zuranolon kann als Monotherapie oder ergänzend zu stabiler antidepressiver Medikation eingesetzt werden [6]. Krankheitsspezifischer Wirkansatz durch GABAA-Modulation Die PPD wird mit u. a. neuroendokrinen Anpassungsprozessen rund um Schwangerschaft und Geburt in Verbindung gebracht [8, 9]. Während der Schwangerschaft steigen die Spiegel des neuroaktiven Steroids Allopregnanolon deutlich an [10]. Um eine übermäßige inhibitorische Wirkung zu vermeiden, kommt es adaptiv zu einer Downregulation von Gamma-Aminobuttersäure-A-Rezeptoren (GABAA-Rezeptoren) [11, 12, 13]. Nach der Entbindung fällt Allopregnanolon rasch ab [9, 14]. Passt sich die GABAA-Rezeptorfunktion bzw. -expression nach der Entbindung zunächst nicht an die neuen Bedingungen an, resultiert daraus eine vorübergehende Dysbalance der GABAergen Signalübertragung im ZNS – mit potenziellen Auswirkungen auf Stimmung, Affektregulation und Stressverarbeitung [11, 14]. Im Gegensatz zu konventionellen antidepressiven Therapien wirkt Zuranolon als positiver allosterischer Modulator des GABAA-Rezeptors und adressiert damit einen zentralen neurobiologischen Mechanismus der PPD [14, 15]. SKYLARK-Studie: Früher Wirkeintritt und anhaltende Symptomverbesserung Die Wirksamkeit und Sicherheit von Zuranolon wurden in der randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Phase-III-Studie SKYLARK untersucht [7]. Eingeschlossen wurden 196 Frauen im Alter von 18 bis 45 Jahren mit einer Major Depression, deren Beginn im dritten Schwangerschaftstrimenon oder innerhalb von vier Wochen nach der Entbindung lag. Voraussetzung war ein Ausgangswert von ≥ 26 Punkten auf der 17-Item-Hamilton-Depressionsskala (HAMD-17); zum Zeitpunkt des Studieneinschlusses durfte die Entbindung maximal 12 Monate zurückliegen. Stillen war entweder bereits beendet oder wurde während der Behandlung sowie für bis einschließlich 7 Tage nach der letzten Einnahme pausiert [7].

Postpartale Depression: erkennen, diagnostizieren, behandeln

Etwa jede 7. Mutter ist betroffen

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