Rezidivierende Harnwegsinfekte sind für viele Patientinnen ein zermürbender Kreislauf: jährlich mehrere schmerzhafte Episoden, wiederholte Arztbesuche und die Gefahr der Resistenzbildung durch häufige Antibiotikaeinnahme. Hier gewinnen prophylaktische Maßnahmen immense klinische Relevanz. Sie können unterstützen, diesen Teufelskreis zu durchbrechen und die Lebensqualität der Patientinnen zu verbessern. Darüber hinaus entsprechen Prophylaxemaßnahmen den klaren Empfehlungen der S3-Leitlinie „Harnwegsinfektionen“ der Deutschen Gesellschaft für Urologie.

Rezidivierende Harnwegsinfekte sind für viele Patientinnen ein zermürbender Kreislauf: jährlich mehrere schmerzhafte Episoden, wiederholte Arztbesuche und die Gefahr der Resistenzbildung durch häufige Antibiotikaeinnahme. Hier gewinnen prophylaktische Maßnahmen immense klinische Relevanz. Sie können unterstützen, diesen Teufelskreis zu durchbrechen und die Lebensqualität der Patientinnen zu verbessern. Darüber hinaus entsprechen Prophylaxemaßnahmen den klaren Empfehlungen der S3-Leitlinie „Harnwegsinfektionen“ der Deutschen Gesellschaft für Urologie. Wiederkehrende Harnwegsinfektionen stellen in der täglichen Praxis eine häufige Herausforderung dar – insbesondere bei ansonsten gesunden Frauen ohne strukturelle oder funktionelle Auffälligkeiten des Harntrakts. Während eine unkomplizierte Harnwegsinfektion per Definition das Fehlen relevanter Risikofaktoren voraussetzt, verändert sich die klinische Perspektive deutlich, sobald Episoden gehäuft auftreten: Von rezidivierenden Harnwegsinfekten spricht man bereits bei mindestens drei Infektionen pro Jahr oder zwei innerhalb von sechs Monaten [1]. Mit steigender Rezidivrate rückt neben der Akuttherapie zunehmend die Prävention in den Fokus. Ziel ist es, die Infektlast zu reduzieren und gleichzeitig den Einsatz antibiotischer Langzeitstrategien kritisch zu hinterfragen. Gerade vor dem Hintergrund zunehmender Resistenzentwicklung und potenzieller Nebenwirkungen gewinnen Alternativen zu einer antibiotischen Langzeittherapie an Bedeutung. Entsprechend widmet die aktuelle Leitlinie diesen Ansätzen besondere Aufmerksamkeit – mit einer Konsensusstärke von 100 Prozent, was die klinische Relevanz der Empfehlungen unterstreicht [2]. Nicht-antibiotische Präventionsstrategien im Überblick Für prämenopausale Frauen ohne relevante Begleiterkrankungen stehen verschiedene alternative Optionen zur Verfügung, deren Evidenz jedoch heterogen ist und differenziert betrachtet werden muss. Vor jeder medikamentösen Langzeitprävention soll eine ausführliche Beratung der Patientin zur Vermeidung von Risikoverhalten erfolgen. So lassen sich häufige Auslöser oft durch Verhaltensänderungen angehen. Beispielsweise wird reichliches Trinken (mindestens 1,5–2 Liter täglich) explizit empfohlen. Daneben spricht die Leitlinie empirische alternative, nicht-antimikrobielle Präventionsoptionen bei rezidivierenden Harnwegsinfekten für Frauen ohne sonstige Begleiterkrankungen aus. Die Einnahme von Cranberry-Produkten, vorzugsweise als Saft, wird aufgrund des vorteilhaften Nutzen-Schaden-Verhältnisses als empfehlenswert angesehen. Spezifische Angaben zu Dosierung, Dauer oder Darreichungsform werden in die Empfehlung nicht einbezogen [2, 3]. Die Anwendung von D-Mannose gilt als erwägbar. Systematische Reviews deuten auf eine Wirksamkeit hin, die Placebo oder Antibiotika annähert, wenngleich die Evidenz insgesamt schwach bleibt [2, 3]. Auch pflanzliche Harnwegsdesinfizienzien, wie Bärentraubenblätter, Brunnenkressekraut, Meerrettichwurzel oder weißes Sandelholz sind zur unterstützenden Therapie zugelassen. Eine Langzeitnutzung (&gt; 1 Monat) wird jedoch abgelehnt – insbesondere bei Sandelholz aufgrund möglicher Nierenschäden [2]. Forschungsdaten zur harnansäuernden Aminosäure L-Methionin zeigen widersprüchliche Ergebnisse in der Forschung, daher sind mögliche Kontraindikationen strikt zu prüfen [2, 3]. Zusätzlich kommt OM-89, eine orale Immunprophylaxe, über drei Monate infrage, speziell bei nicht-geriatrischen Frauen ohne Komorbiditäten [2, 3]. Der Wirkstoff Methenaminhippurat überzeugt besonders: Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2012 [4] bestätigt Wirksamkeit in der Kurzzeitprophylaxe, eine Metaanalyse [5] zeigt einen positiven Trend und eine Nicht-Unterlegenheitsstudie [6] belegt Äquivalenz zu Antibiotika bei vergleichbarem Sicherheitsprofil [2, 3]. Die Leitlinienempfehlung basiert auf einem Expertenkonsens. Methenaminhippurat (Cystohipp®) ist bald neu in Deutschland erhältlich. Die Leitlinie verdeutlicht, dass nicht-antibiotische Präventionsstrategien einen festen Platz im Management der rezidivierenden unkomplizierten Zystitis einnehmen können – auch wenn die Evidenz für viele Ansätze limitiert ist. Entscheidend bleibt die individuelle Aufklärung der Patientinnen über Nutzen, Unsicherheiten und potenzielle Risiken der jeweiligen Maßnahmen. Quellen Advani SD et al. Clin Infect Dis. 2025; 80(3): e31–e42. Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V. (Hrsg.): S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen – Aktualisierung 2024. Langversion, 3.0, AWMF-Registernummer: 043/044, https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/043-044 EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress London, United Kingdom 2026. ISBN 978-94-92671-32-5 Lee BS et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10: CD003265. Bakhit M et al. Br J Gen Pract, 2021; 71: e528. Harding C et al. Health Technol Assess 2022; 26: 1. Fachinformation Cystohipp®; Stand: November 2025 Pflichttext Cystohipp®

rezidivierende harnwegsinfekte warum prophylaxe den kreislauf durchbrechen kann istockphotolacheev pflichttext cystohipp stand november 2025 fachinformation cystohipp harding c et al health technol assess 2022 26 1 bakhit m et al br j gen pract 2021 71 e528 lee bs et al cochrane database syst rev 2012 10 cd003265 eau guidelines edn presented at the eau annual congress london united kingdom 2026 isbn 978-94-92671-32-5 httpsregisterawmforgdeleitliniendetail043-044 deutsche gesellschaft für urologie e v hrsg s3 leitlinie epidemiologie diagnostik therapie prävention und management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener harnwegsinfektionen bei erwachsenen aktualisierung 2024 langversion 30 awmf-registernummer 043044 advani sd et al clin infect dis 2025 803 e31e42 quellen die leitlinie verdeutlicht dass nicht-antibiotische präventionsstrategien einen festen platz im management der rezidivierenden unkomplizierten zystitis einnehmen können auch wenn die evidenz für viele ansätze limitiert ist entscheidend bleibt die individuelle aufklärung der patientinnen über nutzen unsicherheiten und potenzielle risiken der jeweiligen maßnahmen ist bald neu in deutschland erhältlich für prämenopausale frauen ohne relevante begleiterkrankungen stehen verschiedene alternative optionen zur verfügung deren evidenz jedoch heterogen ist und differenziert betrachtet werden muss vor jeder medikamentösen langzeitprävention soll eine ausführliche beratung der patientin zur vermeidung von risikoverhalten erfolgen so lassen sich häufige auslöser oft durch verhaltensänderungen angehen beispielsweise wird reichliches trinken mindestens 152 liter täglich explizit empfohlen daneben spricht die leitlinie empirische alternative nicht-antimikrobielle präventionsoptionen bei rezidivierenden harnwegsinfekten für frauen ohne sonstige begleiterkrankungen aus die einnahme von cranberry-produkten vorzugsweise als saft wird aufgrund des vorteilhaften nutzen-schaden-verhältnisses als empfehlenswert angesehen spezifische angaben zu dosierung dauer oder darreichungsform werden in die empfehlung nicht einbezogen23 die anwendung von d-mannose gilt als erwägbar systematische reviews deuten auf eine wirksamkeit hin die placebo oder antibiotika annähert wenngleich die evidenz insgesamt schwach bleibt23 auch pflanzliche harnwegsdesinfizienzien wie bärentraubenblätter brunnenkressekraut meerrettichwurzel oder weißes sandelholz sind zur unterstützenden therapie zugelassen eine langzeitnutzung 1monat wird jedoch abgelehnt insbesondere bei sandelholz aufgrund möglicher nierenschäden2 forschungsdaten zur harnansäuernden aminosäure l-methionin zeigen widersprüchliche ergebnisse in der forschung daher sind mögliche kontraindikationen strikt zu prüfen23 zusätzlich kommt om-89 eine orale immunprophylaxe über drei monate infrage speziell bei nicht-geriatrischen frauen ohne komorbiditäten23 der wirkstoff methenaminhippurat überzeugt besonders ein cochrane-review aus dem jahr 20124 bestätigt wirksamkeit in der kurzzeitprophylaxe eine metaanalyse5 zeigt einen positiven trend und eine nicht-unterlegenheitsstudie6 belegt äquivalenz zu antibiotika bei vergleichbarem sicherheitsprofil23 die leitlinienempfehlung basiert auf einem expertenkonsens methenaminhippurat cystohipp nicht-antibiotische präventionsstrategien im überblick wiederkehrende harnwegsinfektionen stellen in der täglichen praxis eine häufige herausforderung dar insbesondere bei ansonsten gesunden frauen ohne strukturelle oder funktionelle auffälligkeiten des harntrakts während eine unkomplizierte harnwegsinfektion per definition das fehlen relevanter risikofaktoren voraussetzt verändert sich die klinische perspektive deutlich sobald episoden gehäuft auftreten von rezidivierenden harnwegsinfekten spricht man bereits bei mindestens drei infektionen pro jahr oder zwei innerhalb von sechs monaten1 mit steigender rezidivrate rückt neben der akuttherapie zunehmend die prävention in den fokus ziel ist es die infektlast zu reduzieren und gleichzeitig den einsatz antibiotischer langzeitstrategien kritisch zu hinterfragen gerade vor dem hintergrund zunehmender resistenzentwicklung und potenzieller nebenwirkungen gewinnen alternativen zu einer antibiotischen langzeittherapie an bedeutung entsprechend widmet die aktuelle leitlinie diesen ansätzen besondere aufmerksamkeit mit einer konsensusstärke von 100prozent was die klinische relevanz der empfehlungen unterstreicht2 rezidivierende harnwegsinfekte sind für viele patientinnen ein zermürbender kreislauf jährlich mehrere schmerzhafte episoden wiederholte arztbesuche und die gefahr der resistenzbildung durch häufige antibiotikaeinnahme hier gewinnen prophylaktische maßnahmen immense klinische relevanz sie können unterstützen diesen teufelskreis zu durchbrechen und die lebensqualität der patientinnen zu verbessern darüber hinaus entsprechen prophylaxemaßnahmen den klaren empfehlungen der s3-leitlinie harnwegsinfektionen der deutschen gesellschaft für urologie

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Rezidivierende Harnwegsinfekte – Warum Prophylaxe den Kreislauf durchbrechen kann

Wiederkehrende unkomplizierte Harnwegsinfektionen belasten Betroffene und führen häufig zu Antibiotikatherapien – mit wachsendem Risiko für Resistenzen. Vor diesem Hintergrund gewinnt die Suche nach antibiotikasparenden Prophylaxeoptionen, wie z. B. Methenamin, immer mehr Bedeutung. Wirkmechanismus und pharmakologische Grundlagen Methenamin ist ein Harnantiseptikum mit Prodrug‑Charakter: der Wirkstoff wird – wie auch Hippursäure‑Salz von Methenamin, Methenaminhippurat, – systemisch resorbiert, über die Niere in den Harnraum ausgeschieden und erst im sauren Urin (pH &lt; 6) in Formaldehyd gespalten. Formaldehyd wirkt bakterizid, indem es Proteine und Nukleinsäuren denaturiert und so unter anderem gegen E. coli und andere uro-pathogene Erreger wirksam ist. Dieser unspezifische Mechanismus ist im Gegensatz zu klassischen Antibiotika mit einem geringeren Resistenzrisiko verbunden, was Methenamin besonders für die Prophylaxe interessant macht [1, 2]. Studienlage zur klinischen Evidenz Die aktuell wohl aussagekräftigste Studie ist die ALTAR‑Non‑Inferiority‑RCT [4], die Methenaminhippurat über 12 Monate mit einer täglichen niedrig dosierten Antibiotikaprophylaxe bei Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen verglichen hat. Die primäre Outcome‑Metrik war die Inzidenz symptomatischer, antibiotikabehandelter Harnwegsinfekte; die Nichtunterlegenheitsgrenze lag bei einem Unterschied von einer Infektion pro Person‑Jahr. Die Studie konnte Non‑Inferiorität von Methenaminhippurat im Vergleich zu Antibiotika nachweisen und zeigte zudem eine signifikante Reduktion des Antibiotikaverbrauchs, was im Kontext der Antibiotika-Stewardship von großer Bedeutung ist. Zusätzlich stützen systematische Übersichten und Meta‑Analysen den Stellenwert von Methenaminhippurat: Eine aktuelle Meta‑Analyse [5] kommt zu dem Schluss, dass Methenaminhippurat insgesamt wirksam und sicher ist und im Vergleich zu Antibiotika keine signifikant höhere Rate symptomatischer Harnwegsinfekte zeigt. Frühere Cochrane [6]‑ sowie andere Reviews [7] und auch die ALTAR-Studie [4] betonen, dass Methenamin im Zeitalter multiresistenter Keime erneut im Blickfeld stehen sollte, auch wenn die Evidenz‑Basis weiter ausgebaut werden muss. Indikation und Patientenselektion Methenaminformen zielen auf die Langzeitprophylaxe rezidivierender unkomplizierter Harnwegsinfektionen, typischerweise bei Frauen mit ≥ 2–3 Episoden innerhalb eines Jahres, bei denen eine antibiotische Langzeitprophylaxe entweder nicht gewünscht, zu riskant oder schon eingeschränkt ist. Besonders interessant sind Patientinnen mit hoher Antibiotika‑Exposition, Vorerkrankungen im Sinne von Multiresistenzereignissen oder Unverträglichkeiten gegenüber klassischen Prophylaxeantibiotika. Kontraindikationen umfassen schwere Niereninsuffizienz oder Leberfunktionsstörungen, sowie eine bekannte Überempfindlichkeit gegen Methenamin oder Hippursäure‑Derivate oder Formalin, metabolische Azidose, schwere Dehydrierung, Gicht sowie eine Infektion der Niere [2, 3, 4, 8]. Sicherheit, Nebenwirkungen und klinische Einordnung Die ALTAR-Studie [4] beschreibt Methenaminhippurat als gut verträglich, mit Nebenwirkungen, die vor allem mild bis moderat und überwiegend gastrointestinal (z. B. Dyspepsie, Übelkeit) sind. Ein klinischer Vorteil im Vergleich zur antibiotischen Prophylaxe liegt in der geringeren Selektion antibiotikaresistenter Keime und dem Rückgang der Gesamt‑Antibiotika‑Belastung, was in aktuellen Meta‑Analysen belegt wird [1, 5]. Insgesamt zeigt sich, dass Methenamin, wie z. B. das bald in Deutschland erhältliche Cystohipp®, eine vorrangig zu betrachtende Alternative zur antibiotischen Prophylaxe bei unkomplizierten rezidivierenden Harnwegsinfekten darstellt [8]. Quellen Chwa A et al.: Evaluation of methenamine for urinary tract infection prevention in older adults: a review of the evidence. Ther Adv Drug Saf. 2019; 10: 2042098619876749. Gama CRB et al.: Treatment of Recurrent Urinary Tract Infection Symptoms with Urinary Antiseptics Containing Methenamine and Methylene Blue: Analysis of Etiology and Treatment Outcomes. Res Rep Urol. 2020; 12: 639-649. Heltveit-Olsen SR et al.: Methenamine hippurate to prevent recurrent urinary tract infections in older women: protocol for a randomised, placebo-controlled trial (ImpresU). BMJ Open. 2022; 12(11): e065217. Harding C et al.: Alternative to prophylactic antibiotics for the treatment of recurrent urinary tract infections in women: multicentre, open label, randomised, non-inferiority trial. BMJ. 2022; 376: e068229. Hobaica NC et al.: Effectiveness of methenamine hippurate in preventing urinary tract infections: an updated systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. BMC Urol. 2025; 25(1): 30. Lee BS et al.: Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 10(10): CD003265. Bakhit M et al.: Use of methenamine hippurate to prevent urinary tract infections in community adult women: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract. 2021; 71(708): e528-e537. Fachinformation Cystohipp®; Stand: November 2025

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Methenamin: pharmakologisches Profil und Wirkmechanismus

Rezidivierende Harnwegsinfekte gehören zu den häufigsten Gesundheitsproblemen – insbesondere Frauen sind betroffen [1]. Trotz der häufig unkomplizierten Erkrankung können Belastungen erheblich sein: Schmerzen, ständiger Harndrang und die Sorge vor dem nächsten Schub [2]. Hinter wiederkehrenden Infekten steckt ein komplexes Zusammenspiel multifaktorieller Ursachen [3]. Ein Blick auf die Hintergründe zeigt, warum manche Menschen besonders anfällig sind und wie erneuten Entzündungen vorzubeugen ist. Rezidivierende Harnwegsinfekte werden in der Regel als ≥ 2 Episoden innerhalb von 6 Monaten oder ≥ 3 Episoden innerhalb von 12 Monaten definiert [1]. Über 50 % aller Frauen erleben mindestens einen unkomplizierten Harnwegsinfekt in ihrem Leben, rund ein Viertel von ihnen entwickelt innerhalb eines Jahres einen rezidivierenden Harnwegsinfekt [1]. Die Inzidenz bei Männern unter 55 Jahren liegt mit 0,9 bis 2,4 Fälle pro 1.000 Männer pro Jahr niedriger, steigt mit zunehmendem Alter jedoch deutlich an [4]. Bemerkenswert: Auch bei Männern liegt der Anteil an Betroffenen, die im Verlauf ein Rezidiv entwickeln bei 13 % [5]. Pathogenese, Symptome &amp; Risikofaktoren Die häufigsten Erreger von Harnwegsinfekten sind Escherichia coli , gefolgt von u. a. Enterococcus faecalis , Klebsiella Spezies und Staphylococcus saprophyticus  [6]. Vor allem der häufigste Erreger E. coli ist sehr anpassungsfähig und in der Lage, schnell Resistenzen zu entwickeln, was das Risiko rezidivierender Infekte erhöht [6]. Typische Symptome sind suprapubische Schmerzen, imperativer Harndrang, Algurie und Pollakisurie [2]. Rezidivierende Harnwegsinfekte werden in der Regel durch persistierende bakterielle Reservoirs, etwa in Form intrazellulärer „Persister“ oder Biofilme, begünstigt [7]. Die hierfür relevantesten Risikofaktoren sind das weibliche Geschlecht, sexuelle Aktivität, die genetische Prädisposition und bestimmte Verhaltensweisen [3]. Zu den postmenopausalen Risikofaktoren zählen vor allem die Harninkontinenz, Restharn, Zystozelen-Bildung sowie eine positive Harnwegsinfektions-Anamnese vor der Menopause [8]. Diagnostik von Harnwegsinfekten Im Vordergrund der Anamnese steht zunächst die gezielte Erhebung typischer Beschwerden, wie Dysurie, Pollakisurie und imperativer Harndrang. Ergänzend ist es sinnvoll, die subjektive Einschätzung der Patientin oder des Patienten einzubeziehen, da die Eigenvermutung einer Harnwegsinfektion eine hohe prädiktive Bedeutung haben kann. Gleichzeitig sollte aktiv nach vaginalen Beschwerden, wie Ausfluss, Juckreiz oder lokalen Irritationen, gefragt werden. Die Diagnose wird durch mindestens eine Urinkultur mit Erregernachweis bestätigt. Bildgebende Verfahren sind ausschließlich bei Verdacht auf komplizierte Verläufe indiziert. Bei rezidivierenden Harnwegsinfekten ist eine urologische Abklärung unerlässlich, um anatomische Ursachen systematisch auszuschließen zu können [2]. Therapie und Prävention Bei der Therapie einer akuten unkomplizierten Zystitis steht die schnelle Reduktion der klinischen Symptome im Vordergrund [2]. In der Regel wird in dieser Situation auf eine kurzzeitige Antibiotika-Therapie zurückgegriffen. Bei der Auswahl sollte u. a. auf das Erregerspektrum, die Effektivität der antimikrobiellen Substanz sowie die individuelle Resistenzsituation bei Betroffenen geachtet werden [2]. Um rezidivierenden Harnwegsinfekten vorzubeugen, empfiehlt die aktuelle S3-Leitlinie eine antibiotische Langzeitprävention aufgrund der möglichen Resistenzentwicklung erst nach Versagen anderer Maßnahmen und bei hohem Leidensdruck [2]. Optional kann u. a. Methenamin (Cystohipp®), das bald in Deutschland erhältlich ist und sich als ähnlich wirksam wie eine Antibiotika-Prophylaxe erwiesen hat, genutzt werden [2, 9]. Daneben kann auch auf Immunprophylaxe (z. B. OM-89) oder Phytotherapie bzw. Naturheilmittel wie z. B. Cranberry-Produkte oder D-Mannose zurückgegriffen werden. Quellen Advani SD et al.: Clin Infect Dis. 2025 Mar 17; 80(3): e31-e42. Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V. (Hrsg.): S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen – Aktualisierung 2024. Langversion, 3.0, AWMF-Registernummer: 043/044, https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/043-044 Ackerson BK et al.: The Journal of Infectious Diseases. 2024; 230(5): e1101–e1111. Schaeffer AJ, Nicolle LE. The New England Journal of Medicine. 2016; 374(6): 562–571. Drekonja DM et al.: JAMA Internal Medicine. 2013; 173(1): 62–68. Brubaker et al.: Female Pelvic Medicine &amp; Reconstructive Surgery. 2018; 24(5): 321–335. Murray BO et al.: Front. Cell. Infect. Microbiol. 2021; 11: 691210. Raz R et al.: Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 2000; 30(1): 152–156. Fachinformation Cystohipp®; Stand: November 2025 Schmiemann G et al.: Dtsch Arztebl Int. 2024; 121(11): 373–382. Pflichttext Cystohipp®

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Wenn Harnwegsinfekte wiederkehren: aktuelle Erkenntnisse und klinische Strategien

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Rezidivierende Harnwegsinfekte – Warum Prophylaxe den Kreislauf durchbrechen kann

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