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Allgemeinmedizin

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Rechtsmedizin

Forensic Medicine

Ärztliche Leichenschau

The Post Mortem Examination—Determination of the Cause and Manner of Death

Ob der Tod durch eine natürliche oder nichtnatürliche Ursache eingetreten ist, ist eine der Fragen, die der Arzt im Rahmen der ärztlichen Leichenschau zu beantworten hat. Die Attestierung eines natürlichen Todes setzt immer die Benennung einer klaren Todesursache voraus. Kenntnisse der Anamnese des Patienten sind daher von großer Bedeutung. Wie der Aufgabenkanon der ärztlichen Leichenschau sinnvoll und strukturiert bewältigt wird und was dabei im Einzelnen zu beachten ist, stellen die Autoren Madea und Rothschild in ihrem cme-Beitrag dar.

Eine Leichenschau ist immer beim Auffinden einer menschlichen Leiche durchzuführen. Was ist in diesem Zusammenhang eine menschliche Leiche?

Was ist ein sicheres Todeszeichen, bei dem auch Wiederbelebungsmaßnahmen nicht mehr indiziert sind?

Was zählt zu den sogenannten harten Todesursachen?

Ein bettlägeriger 54-jähriger Patient mit spastischen Lähmungen und Schluckstörungen infolge eines schweren Schädel-Hirn-Traumas, das er sieben Jahre zuvor bei einem Raubüberfall erlitten hatte, stirbt infolge einer Aspirationspneumonie. Wie lang darf ein Intervall zwischen einem am Anfang der zum Tode führenden Kausalkette stehenden äußeren Ereignis (hier SHT) und dem letztendlichen Todeseintritt (hier Aspirationspneumonie) sein, damit eine nichtnatürliche Todesart noch attestiert werden kann?

Ein 42-jähriger alkoholisierter Mann wird als Fußgänger von einem Pkw angefahren. Im Krankenhaus werden eine unfallbedingte Tibiafraktur sowie multiple Schürfungen diagnostiziert. Aufgrund einer Leberzirrhose, einer Pankreasfibrose und seines erheblich reduzierten Allgemeinzustandes bei bekannter Alkoholkrankheit sowie bestehendem Ikterus und diabetischer Stoffwechsellage wird er nach konservativer Frakturversorgung auf eine Innere Abteilung verlegt. Er stirbt vier Wochen später auf der internistischen Intensivstation unter den Zeichen des Leberausfallkomas. Welches ist die richtige Kausalkette, die auf der Todesbescheinigung anzugeben ist 1) = unmittelbare Todesursache, 2) = als Folge von, 3) = Grundleiden?

Ein 58-jähriger Mann wird mit typischen Symptomen eines Myokardinfarkts akut in ein Krankenhaus eingeliefert. Mittels EKG sowie Laboruntersuchungen wird der Myokardinfarkt bestätigt. Auf dem Weg zum Herzkatheterraum wird der Patient plötzlich bewusstlos. Die anschließenden Untersuchungen ergeben den Verdacht auf eine Herzbeuteltamponade. Der Patient wird innerhalb weniger Minuten asystol, und im Rahmen der Reanimationsmaßnahmen wird reichlich Blut aus dem Herzbeutel aspiriert. Trotz Reanimationsmaßnahmen verstirbt der Patient. Anamnestisch sind bei dem im Krankenhaus bekannten Patienten ein Nikotinabusus, ein arterieller Hypertonus, eine stenosierende Koronarsklerose mit Z.n. zweifacher Stentimplantation (zuletzt 2 Jahre zuvor), eine Herzhypertrophie sowie eine Leberverfettung bekannt. Welches ist die richtige Kausalkette, die auf der Todesbescheinigung anzugeben ist ( 1) = unmittelbare Todesursache, 2) = als Folge von, 3) = Grundleiden?

Sie werden als Notarzt zu einem 5 Monate alten Säugling in eine Wohnung alarmiert, der nach Angaben des Vaters beim Füttern plötzlich kollabiert sei. Bei Ihrem Eintreffen ist das Kind asystol, schlaff und Sie beginnen mit Reanimationsmaßnahmen, die bis zur Krankenhauseinlieferung fortgeführt werden. Nach Klinikaufnahme: Zeichen des Hirntodes, keine äußeren Verletzungen. Im CCT findet sich ein dünner Blutfilm im Subduralspalt. Was geben Sie als unmittelbare Todesursache (TU) an und welche Todesart (TA) attestieren Sie?

60-jähriger Patient, stationäre Aufnahme wegen schwerer pektanginöser Symptomatik. Drei Tage später kommt es zum kardiogenen Schock und Todeseintritt. Laborchemisch und elektrokardiographisch finden sich Zeichen des frischen Myokardinfarktes. Anamnestisch ist bekannt, dass der Patient vor rund einem Jahr bei einem Verkehrsunfall als Pkw-Insasse eine Thoraxprellung mit mehreren Rippenfrakturen erlitten hatte, aber nach wenigen Tagen in unauffälligem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen werden konnte. Bis zur jetzigen Aufnahme sei er in der Zwischenzeit nach Angabe der Angehörigen beschwerdefrei gewesen. Was geben Sie als unmittelbare Todesursache (TU) an und welche Todesart (TA) attestieren Sie?

Eine 68-jährige Frau wird tot im Bett ihrer Wohnung von den Angehörigen aufgefunden. Diese berichten Ihnen, als diensthabender Bereitschaftsarzt, der die Verstorbene zu Lebzeiten nicht kannte, von einem in den letzten zwei Wochen sich erheblich verschlechternden Allgemeinzustand wegen einer schweren Pneumonie. Eine Krankenhauseinweisung habe sie vehement abgelehnt. Sie rufen von der Wohnung aus den behandelnden Hausarzt an, der Ihnen gegenüber die Angaben der Angehörigen bestätigt und angibt, die Patientin zwei Tage zuvor zuletzt zu Hause aufgesucht und weiterhin hochfieberhaft angetroffen zu haben, weshalb er das Antibiotikum gewechselt habe. Er legt dar, dass er von einer todesursächlichen Pneumonie aus innerer Ursache ausgehe. Ihre Untersuchung der Leiche: abgesehen von kleineren unterschiedlich alten Hämatomen an beiden Unterschenkelvorderseiten keine Auffälligkeiten. Was geben Sie als unmittelbare Todesursache (TU) an und welche Todesart (TA) attestieren Sie?

Sie werden als Notarzt zur Leiche eines vier Monate alt gewordenen männlichen Säuglings in eine Wohnung gerufen. Die Eltern geben an, dass er seit drei Tagen erkältet gewesen sei, weshalb man am Tage vor dem Tod beim Pädiater gewesen sei. Nach dortiger Einschätzung habe aber kein besorgniserregender Zustand bestanden. Am Morgen hätte der Säugling dann tot im Bett gelegen. Ihre Leichenschau: Regelrecht entwickelter Säugling, keine äußerlich erkennbaren Verletzungen oder Hinweise auf Vernachlässigung. Was geben Sie als unmittelbare Todesursache (TU) an und welche Todesart (TA) attestieren Sie?

Ärztliche Leichenschau: Feststellung der Todesursache und Qualifikation der Todesart