Ziel aller Hygienemaßnahmen bei invasiven Eingriffen/Operationen ist der Schutz von Patientinnen und Patienten sowie der Schutz von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern vor nosokomialen bzw. berufsbedingten Infektionen. Zu einem wirksamen Infektionsschutz tragen persönliche Verhaltensweisen, patientenbezogene spezifische Schutzmaßnahmen, betrieblich-organisatorische, bauliche und apparativ-technische Präventionsmaßnahmen bei.

„Prävention postoperativer Wundinfektionen“

Ziel aller Hygienemaßnahmen bei invasiven Eingriffen / Operationen ist der Schutz von Patientinnen und Patienten sowie der Schutz von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern vor nosokomialen bzw. berufsbedingten Infektionen. Zu einem wirksamen Infektionsschutz tragen persönliche Verhaltensweisen, patientenbezogene spezifische Schutzmaßnahmen, betrieblich-organisatorische, bauliche und apparativ-technische Präventionsmaßnahmen bei.

Quellen: NRZ 2016, Behnke 2013: 2. Nationale Prävalenzstudie in Deutschland, Gastmeier 2010

Die Wahrscheinlichkeit der Manifestation einer SSI wird im Wesentlichen durch drei Faktorengruppen determiniert:

Menge, Art und Pathogenität/Virulenz des mikrobiellen Inokulums

1. Vorbestehende mikrobielle Besiedlung im OP-Gebiet 2. Mikrobielle Besiedlung aus anderer Körperregion 3. Mikrobielle Besiedlung während der Operation Erreger aus dem Operationsgebiet des Patienten, z. B. durch Unfall verschmutzte Operationswunde, bei der Eröffnung des Dickdarms (endogener Keimeintrag) Erreger aus anderen Körperregionen des Patienten (endogener Keimeintrag), z. B. Erreger aus der belebten oder unbelebten Umgebung des Patienten während der Operation (exogener Keimeintrag) Abhängig vom vorbestehenden Kontaminationsgrad der betroffenen Körperregion werden Operationen in Gruppen unterteilt. Mit dem Ausmaß der vorbestehenden Kontamination nimmt die Wahrscheinlichkeit einer manifesten SSI zu.

Der endogene Infektionsweg ist nicht vollständig zu verhindern, weil sich die physiologische Flora von Haut und Schleimhäuten auch bei sorgfältiger präoperativer Antiseptik nicht vollständig eliminieren lässt. Die Bedeutung endogener Quellen zeigt sich in der Wirksamkeit vieler prä- und perioperativer Hygienemaßnahmen. Reduktion SSI-Risiko z. B. durch

Der Luft im OP-Raum kommt als Erregerreservoir eine untergeordnete Bedeutung zu. 

1. Vorbestehende mikrobielle Besiedlung im OP-Gebiet Erreger aus dem Operationsgebiet des Patienten, z. B. durch Unfall verschmutzte Operationswunde, bei der Eröffnung des Dickdarms (endogener Keimeintrag) Abhängig vom vorbestehenden Kontaminationsgrad der betroffenen Körperregion werden Operationen in Gruppen unterteilt. Mit dem Ausmaß der vorbestehenden Kontamination nimmt die Wahrscheinlichkeit einer manifesten SSI zu. 

2. Mikrobielle Besiedlung aus anderer Körperregion Erreger aus anderen Körperregionen des Patienten (endogener Keimeintrag), z. B.

Der endogene Infektionsweg ist nicht vollständig zu verhindern, weil sich die physiologische Flora von Haut und Schleimhäuten auch bei sorgfältiger präoperativer Antiseptik nicht vollständig eliminieren lässt. Die Bedeutung endogener Quellen zeigt sich in der Wirksamkeit vieler prä- und perioperativer Hygienemaßnahmen.

3. Mikrobielle Besiedlung während der Operation Erreger aus der belebten oder unbelebten Umgebung des Patienten während der Operation (exogener Keimeintrag) erhöhtes SSI-Risiko z. B. bei

Der Luft im OP-Raum kommt als Erregerreservoir eine untergeordnete Bedeutung zu.

Nosokomiale postoperative Wundinfektionen werden 

. Das Erregerspektrum kann je nach Operationsregion bzw. Art der Operation variieren:

Häufigste Erreger der SSI bei ausgewählten OP-Arten in % (OP-KISS-Daten 2010-14)

Erregerart Abdominalchirurgie Herzchirurgie Traumatologie / Orthopädie Alle Operationen 

 30 5 5 15 CoNS (als alleiniger Erreger) 1 21 17 10 

Präexistente infektionsfördernde Umstände beim Patienten

Beeinflussende Faktoren, die im allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten liegen, erhöhen generell die Wahrscheinlichkeit einer SSI.

Die Wahl des operativen Verfahrens, des operativen Zugangs, der verwendeten Implantate und anderer Materialen usw. ist vorrangig durch den Patienten und unter Berücksichtigung der lokalen Gegebenheiten zu treffen. Auf die Verfahrenswahl im Einzelfall nehmen neben infektionspräventiven Aspekten zahlreiche andere Faktoren Einfluss. Die entsprechenden Informationen auf wissenschaftlicher Basis zur Vermeidung von SSI können in die Überlegungen zur Verfahrenswahl eingehen.  

Die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer SSI wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst.

Welcher Keimeintrag in die OP-Wunde stellt den häufigsten dar?

Sektorenübergreifendes Qualitätssicherungsverfahren (sQS-Verfahren)

sQS-Verfahren „Vermeidung postoperativer Wundinfektionen“

Abschnitt 1: Abbildung postoperativer Wundinfektionen

Abschnitt 2: Abbildung des Hygiene / Infektionsmanagements

Abschnitt 1: Indikatorenliste Erfassung stationärer Wundinfektionen

Nosokomiale, postoperative Wundinfektionen nach stationären Operationen (

) Nosokomiale, postoperative Wundinfektionen nach stationären Operationen (

) Tiefe, nosokomiale, postoperative Wundinfektionen nach stationären Operationen (

) Postoperative Wundinfektion mit Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (

Abschnitt 1: Indikatorenliste Erfassung ambulanter Wundinfektionen

Postoperative Wundinfektion mit Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (

Nicht-Implantat-Operationen Postoperative Wundinfektion mit Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (

Implantat-Operationen Nosokomiale, postoperative Wundinfektionen nach 

Operationen (Nicht-Implantat-Operationen) Nosokomiale, postoperative Wundinfektionen nach 

Die Rückmeldung der postoperativen Wundinfektionen erfolgt mit zweijähriger Verspätung und ersetzt daher nicht die verpflichtende Surveillance von postoperativen Wundinfektionen. Eine Surveillance der SSI ist verpflichtend (

KRINKO-Empfehlung „Surveillance von nosokomialen Infektionen“.

Abschnitt 2: Jährliche Einrichtungsbefragung

Indikator aus 12 Kennzahlen (gleich gewichtet):

Die rot markierten Inhalte orientieren sich an der KRINKO-Empfehlung „Prävention postoperativer Wundinfektionen“

Bundesdurchschnitt 2017 vs. 2018 der ambulanten Einrichtungen

Die Ergebnisse der ersten beiden Jahre der Einrichtungsbefragung zum QS Verfahren „Vermeidung postoperativer Wundinfektionen“ zeigen den Bundesdurchschnitt der ambulanten Einrichtungen. Unter ambulanten Einrichtungen werden die vertragsärztlichen Praxen, MVZ und der ambulante Teil am Krankenhaus zusammengefasst, die nach 115b SGB V ambulante Operationen erbringen. Die Ergebnisse der Einrichtungen, die stationäre Operationen durchführen, können aufgrund der seit 2018 ausgeschlossenen Belegärzte nicht dargestellt werden. Sie fallen im Vergleich zu den ambulanten Einrichtungen sehr ähnlich aus.

Pro aufgeführter Kennzahl (X-Achse) können maximal 100 Punkte (Y-Achse) erreicht werden. In der Abbildung zeigt sich insbesondere in den Themengebieten „Vorhalten von Leitlinien zur Antibiotikaresistenzlage und -therapie sowie Leitlinien zur Antibiotikaprophylaxe“, „der geeigneten Haarentfernung vor Operationen“ und „Informationsveranstaltungen bzw. Fortbildungen zu Antibiotikaresistenzlagen und -therapie“ ein Qualitätsförderungsbedarf für die teilnehmenden Einrichtungen.

Welche Antwort in Bezug auf die Durchführung der Surveillance von nosokomialen Infektionen trifft zu?

Prävention Postoperativer Wundinfektionen

KRINKO-Empfehlung „Prävention postoperativer Wundinfektionen“

 wurde im April 2018 im Bundesgesundheitsblatt 4 / 2018 veröffentlicht und nachfolgende Maßnahmen sind konkret umzusetzen!

Die vorliegenden Empfehlungen befassen sich mit der Prävention und Kontrolle von nosokomialen Infektionen im Operationsgebiet und sich davon ausbreitenden Infektionen, im englischsprachigen Schrifttum als Surgical Site Infections (SSI) bezeichnet. Nicht eingeschlossen sind die Behandlung von bestehenden Wundinfektionen und Präventionsmaßnahmen in Zusammenhang mit peripheren oder zentralen Gefäßzugängen.

Die Empfehlung löst folgende Empfehlungen ab und fasst diese zusammen:

Die Neuauflage und Zusammenfassung waren notwendig, weil

Die Empfehlung gilt für alle Operationen im Sinne der Tabelle

Implantat Diagnostisch oder therapeutisch eingebrachter Fremdkörper nicht menschlichen Ursprungs (Metall, Kunststoff, Keramik oder anderweitig artifizielles Material) 

 Implantat, welches bestimmungsgemäß dauerhaft im Körper verbleibt (auch wenn es ggf. nach einer gewissen Liegedauer gegen ein Folgeimplantat zu tauschen ist). Beispiele: Endoprothesen, Herzklappen, endovaskuläre Stents 

 Implantat, welches bestimmungsgemäß nach einer bestimmten Liegedauer entfernt werden soll oder kann. Beispiel: Osteosynthese-Implantat Operation (OP) Diagnostische und / oder therapeutische Maßnahme, die mit Durchtrennung der Haut bzw. Schleimhaut und ggf. tieferer Gewebeschichten einschließlich knöcherner Strukturen einhergeht – unter Ausschluss von Injektionen und Punktionen

Anm.: Der Begriff „Operationen“ wird im Folgenden als gemeinsamer Oberbegriff verwendet

 Der Zugang zum Zielorgan erfolgt durch eine so ausgiebige Eröffnung des Körpers, dass die vorgesehenen Manipulationen unter direkter Sicht des Auges möglich sind 

 Die Sicht auf das Operationsfeld und das Zielorgan erfolgt vornehmlich durch Optiken. Die Exposition (Haut- / Schleimhautdurchtrennung und Präparation tiefer Schichten) erfolgt nur in dem für das Einbringen der Optiken und Instrumente sowie ggf. zur Bergung von Gewebeteilen notwendigen Maße. Gleichgestellt sind Maßnahmen mit minimaler Weichteildurchtrennung und ohne optische Exposition des Zielorgans (z. B. perkutane Fixierung von Knochenbrüchen) 

 Zielorgan ist z. B. die innere Oberfläche des Herz-Kreislauf-Systems bzw. die Gefäßadventitia. Der Zugang erfolgt auf kleinstmöglichem Weg von der Haut zum Gefäßlumen bzw. zur Herzhöhle 

 Der Begriff „Eingriff“ wird im allgemeinen Sprachgebrauch uneinheitlich verwendet. Er soll häufig (jedoch nicht immer) eine Operation mit geringem SSI-Risiko bezeichnen. Die Empfehlung verwendet daher diesen Begriff nicht 

 Geplanter oder nicht geplanter Übergang vom interventionellen bzw. minimalinvasiven auf ein offenes OP-Verfahren Operations-(OP-) Abteilung Eine in sich selbstständige Organisationseinheit zur Durchführung von Operationen 

 Raum innerhalb einer OP-Abteilung, in welchem Operationen durchgeführt werden 

 Der Begriff „Eingriffsraum“ wird im allgemeinen Sprachgebrauch uneinheitlich verwendet. Häufig (jedoch nicht immer) ist damit ein Raum gemeint, in dem Operationen mit geringem SSI-Risiko durchgeführt werden. Ist der Raum nicht baulich in eine OP-Abteilung integriert, dient er häufig zusätzlich zur OP-Vor- und Nachbereitung und anderen Zwecken Transplantat Fremdkörper organischen Ursprungs (autolog, allogen, xenogen)

Kategorien für die Empfehlungen der KRINKO

Evidenzkategorien entsprechend den Festlegungen der KRINKO aus dem Jahre 2010

Kategorie IA Diese Empfehlung basiert auf gut konzipierten systematischen Reviews oder einzelnen hochwertigen randomisierten kontrollierten Studien Kategorie IB Diese Empfehlung basiert auf klinischen oder hochwertigen epidemiologischen Studien 

 strengen, plausiblen und nachvollziehbaren theoretischen Ableitungen Kategorie II Diese Empfehlung basiert auf hinweisenden Studien / Untersuchungen 

 strengen, plausiblen und nachvollziehbaren theoretischen Ableitungen Kategorie III Maßnahmen, über deren Wirksamkeit nur unzureichende oder widersprüchliche Hinweise vorliegen, deshalb ist eine Empfehlung nicht möglich Kategorie IV Anforderungen, Maßnahmen und Verfahrensweisen, die durch allgemein geltende Rechtsvorschriften zu beachten sind

Die KRINKO-Empfehlung „Prävention postoperativer Wundinfektionen“ wurde im April 2018 veröffentlicht.

Welche Inhalte enthält bzw. welche Aussagen trifft diese Empfehlung?

Prä- und perioperative organisatorische und medizinische Maßnahmen am Patienten

Prä- und perioperative organisatorische und medizinische Maßnahmen am Patienten I

: Ist keine infektiologische sondern eine chirurgische Entscheidung. Sofern diese aus chirurgischen Gründen für nicht erforderlich angesehen wird, ist die Darmentleerung als entbehrlich anzusehen, da weder die mikrobielle Besiedlung noch die Wundinfektionsrate reduziert wird. Die Kombination der Darmentleerung mit einer oralen Antibiotikagabe reduziert bei kolorektalen Operationen das Risiko einer SSI signifikant (

: Haare im Operationsgebiet werden mittels Kürzen der Haare und nicht durch Rasur entfernt (

). Für das Kürzen mittels Clipping kann ein arbeits-organisatorisch geeigneter Zeitpunkt gewählt werden (

Nota bene: Auch Inhalt des sQS-Verfahrens Vermeidung postoperativer Wundinfektionen

: Die Haut des Operationsgebietes ist außerhalb des OP-Bereichs gründlich zu reinigen (

). Hier wird wahlweise am Tag der OP oder am Abend vorher eine Ganzkörperwäsche oder Duschen empfohlen.

Prä- und perioperative organisatorische und medizinische Maßnahmen am Patienten II

: Diese sollte so kurz wie möglich gehalten werden (

Antiseptik der Haut des Operationsgebietes

 mit einem Alkohol-basierten Hautantiseptikum durchzuführen (

). Durch Zusatz eines remanent wirkenden Antiseptikums wird eine über die Wirkung von Alkohol hinaus anhaltende Wirkung erreicht (

). Welchem Wirkstoff der Vorzug zu geben ist, ist derzeit ungeklärt (

). Zur Antiseptik auf Schleimhäuten und dem Auge für den jeweiligen Anwendungsbereich zugelassene Antiseptika zu verwenden. Während der deklarierten Einwirkzeit das Hautareal satt benetzt und feucht zu halten, bevorzugt durch mehrfaches Aufbringen des Antiseptikums. Dabei auf die längere Einwirkzeit auf talgdrüsenreichen Hautarealen zu achten (

). Ferner darauf zu achten, dass der Patient nicht in einer Flüssigkeitsansammlung des Hautantiseptikums zu liegen kommt, da dies zu Hautnekrosen und zur Verpuffung führen kann (

Prä- und perioperative organisatorische und medizinische Maßnahmen am Patienten III

Umgebung des Operationsgebietes steril abzudecken

). Bei Operationen, bei denen ein Durchfeuchten nicht auszuschließen ist, flüssigkeitsundurchlässige Abdeckungen zu verwenden (

). Die Verwendung von nicht antiseptisch imprägnierten Inzisionsfolien wird nicht empfohlen (

). OP-Ringfolien bieten nicht bei allen Operationen nachweisbare Vorteile in Bezug auf Prävention von SSI (

Prä- und perioperative organisatorische und medizinische Maßnahmen am Patienten IV

: Präoperativ bestehende Infektionen sind soweit möglich beim Patienten zu erkennen und behandeln (

: Bei kardiochirurgischen und orthopädischen Operationen bei Patienten mit nasaler Kolonisation mit 

der Nase mit Mupirocin-Nasensalbe 2% allein oder in Kombination mit einer Körperwaschung mit Chlorhexidingluconat durchzuführen (

). Alternativ kann der Einsatz von Antiseptika für die Nase und die Haut bei diesen Patienten sinnvoll sein (

 mit einem hohen Anteil von S. aureus als Erregern von Wundinfektionen für S. aureus-Carrier vorzunehmen (

 Die Empfehlungen sind aus infektionspräventiver Sicht absolut sinnvoll. Im vertragsärztlichen Bereich der ambulanten Versorgung fehlen für ein gezieltes Screening auf infektionsrelevante Erreger aber derzeit Vergütungsregelungen, die zur Patientensicherheit und Risikominimierung beitragen könnten.

Prä- und perioperative organisatorische und medizinische Maßnahmen am Patienten V

Perioperative parenterale Antibiotikaprophylaxe (PAP)

: Die Indikation zu einer systemischen antibiotischen Prophylaxe sollte eingriffsspezifisch gestellt werden (

). Mehrfachdosierungen während der Operation sind ausschließlich bei sehr lang dauernden Operationen vorzunehmen (

). Auf eine verlängerte Antibiotikagabe nach OP-Ende ist zu verzichten (

Welche Aussage zu prä- bzw. perioperativen Maßnahmen am Patienten zur Prävention von postoperativen Wundinfektionen trifft zu?

Prä- und perioperative organisatorische Maßnahmen beim Personal

Prä- und perioperative organisatorische Maßnahmen beim Personal I

: Allen Personen, die die Operationsabteilung betreten wollen, legen in der Personalumkleide ihre gesamte Oberbekleidung einschließlich der Schuhe ab und im reinen Bereich nach hygienischer Händedesinfektion keimarme (im Desinfektions-Waschverfahren aufbereitete) Bereichskleidung (z. B. Hose, Hemd / Kittel, OP-Schuhe ) an (

). Bei zu erwartender Durchfeuchtung sind flüssigkeitsdichte Schuhe zu verwenden (unter dem Aspekt des Personalschutzes) (

: Nach dem Toilettenbesuch ist eine Händewaschung durchzuführen (

). Ob auch neue Bereichskleidung angelegt werden muss, ist eine ungelöste Frage (

). Vor Wiederaufnahme der Arbeit ist eine hygienische Händedesinfektion durchzuführen.

: Für das Personal gilt, dass die Operationsabteilung durch die Personalumkleide zu verlassen ist und dort die gesamte Bereichskleidung abgelegt wird.

Prä- und perioperative organisatorische Maßnahmen beim Personal II

: Vor Betreten des Operationsraumes ist einen Mund-Nasen-Schutz (MNS) und Haarschutz anzulegen (

). Haarschutz und Mund-Nasen-Schutz müssen sämtliche Bart- und Kopfhaare sowie Mund und Nase vollständig bedecken, ebenso eine ggf. aus persönlichen Gründen zusätzlich getragene Kopfbedeckung (

). Den MNS vor jeder Operation und bei sichtbarer Verschmutzung oder Durchfeuchtung zu erneuern (

). Wurde der MNS entfernt, so wird er durch einen neuen MNS ersetzt. Anschließend eine hygienische Händedesinfektion durchzuführen (

). Bei Operationen, bei denen mit dem Auftreten von Aerosolen / Sekretspritzern zu rechnen ist, Schutzbrillen oder Schutzschilde zu tragen (

zertifizierte sterile OP-Kittel aus Einweg- oder Mehrwegmaterial zu verwenden. Bei Operationen mit geringem Flüssigkeitsanfall flüssigkeitsabweisende Kittel („low performance“) und bei erwartet hohem Flüssigkeitsanfall und bei bekannter Infektion des Patienten mit hoher Personalgefährdung (z. B. HIV, HCV) 

Prä- und perioperative organisatorische Maßnahmen beim Personal III

: Der OP-Bereich wird mit sauberen Händen betreten. Nach Händewaschung und vor einer chirurgischen Händedesinfektion sind die Hände zu trocknen (

: Durchführung der chirurgischen Händedesinfektion vom OP-Team einschließlich der instrumentierenden Mitarbeiter (

). Als Mittel der Wahl für die chirurgische Händedesinfektion sind arzneilich zugelassene alkoholbasierte Präparate anzuwenden (

); der Zusatz eines remanent wirksamen Antiseptikums ist nicht erforderlich und erhöht das Risiko von Nebenwirkungen (

Prä- und perioperative organisatorische Maßnahmen beim Personal IV

: Das Operationsteam soll im OP-Raum nach der chirurgischen Händedesinfektion zunächst den 

und anschließend die sterilen Handschuhe anlegen (

). Bei Operationen, die erfahrungsgemäß mit einer vermehrten Läsion von Handschuhen einhergehen sind 

). Nach der manuellen Handhabung von scharfkantigen Implantaten oder Explantatbestandteilen oder der Entfernung von Zementbruchstücken (z. B. bei Endoprothesenwechsel) sind die Handschuhe zu wechseln (

), ebenso unmittelbar vor Implantation einer Gelenkendoprothese (

: Keinen Schmuck, Ringe oder Uhren an Unterarmen und Händen tragen (

) bzw. andere gefahrenträchtige Schmuckstücke sowie keine künstlichen Fingernägel und keinen Nagellack (

: Die Anwendung von Hautschutz- und Hautpflegepräparaten sind im Hautschutzplan festzulegen (

Welche Aussage zu Maßnahmen beim Personal zur Prävention von postoperativen Wundinfektionen trifft zu?

Prä- und perioperative organisatorische Maßnahmen beim Personal V

: Während der Operation die Anzahl der im Operationsraum Anwesenden, deren Fluktuation und deren Sprechen auf ein Mindestmaß zu begrenzen, die Türen des Operationsraumes, soweit möglich, geschlossen zu halten (

: Beim übrigen OP-Personal (z. B. Springer) ist eine Kontamination der Hände mit potentiell kontaminierten Materialien oder Flüssigkeiten durch das Tragen von Schutzhandschuhen zu vermeiden; bei akzidentieller Verschmutzung ist eine hygienische Händedesinfektion durchzuführen, ggf. mit anschließendem Händewaschen (

). Nach Berühren kontaminierter Gegenstände (z. B. Manipulation am MNS) ebenso wie vor allen Maßnahmen am Patienten ist eine hygienische Händedesinfektion durchzuführen (

). Falls es während der Operation zur Kontamination des Operationskittels, des Sterilfeldes oder der Operationshandschuhe kommt, sind Kittel bzw. Handschuhe zu wechseln bzw. das Operationsfeld neu abzudecken, auch unsteril gewordene Instrumente sind zu wechseln (

). Der Wechsel von Operationskittel oder Operationshandschuhen ist abseits vom Operationsfeld vorzunehmen (

Prä- und perioperative organisatorische Maßnahmen beim Personal VI

Die regelmäßige Vermittlung des in den hauseigenen Regularien umgesetzten Wissens ist zur Prävention von Wundinfektionen unverzichtbar. Dazu sind interne und externe Fortbildungsmaßnahmen geeignet. Es ist u. a. die Aufgabe des hygienebeauftragten Arztes, diese zu initiieren und zu überwachen. Auch die Länderhygieneverordnungen schreiben dies zwingend vor. Die KRINKO empfiehlt Schulungsmaßnahmen zum Beispiel im Bereich der Händehygiene, der Antibiotika-Prophylaxe, des Verhaltens im OP und in der OP-Technik. Die Bedeutung positiver und negativer Vorbilder ist dabei nicht zu unterschätzen. Daher sind insbesondere die Ärzte aufgefordert, z. B. die hygienische Hände-Desinfektion vorbildlich vorzuleben.

Prä- und perioperative organisatorische Maßnahmen beim Personal VII

Für die Vermeidung von SSI hat es sich als effektiv erwiesen, besonders wichtige hygienische Maßnahmen zu einem Maßnahmenbündel zusammenzufassen (Bündelstrategie). Dabei sollte die Anzahl der Maßnahmen klein und überschaubar sein, um einen verhaltenssteuernden Effekt zu erzielen. Die dafür empfohlenen Maßnahmen sind die standardisierte präoperative Hautantiseptik, Haarentfernung (Clipping nur wenn notwendig), MRSA-Screening und Sanierung, Perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP), Kontrolle des Blutglucosespiegels und Normothermie.

Welche Aussage zu prä- bzw. perioperativen Verhalten beim Personal im OP-Bereich zur Prävention von postoperativen Wundinfektionen trifft zu?

Prä- und perioperative organisatorische Maßnahmen (allgemein)

: Die benötigten sterilen Instrumente und Materialien im Operationssaal sind von einer steril bekleideten Person auf steril abgedeckten Tischen herzurichten und anschließend bis zum Beginn der eigentlichen Operation mit sterilen Tüchern abzudecken (

). Diese Tätigkeit ist durchzuführen, bevor andere Aktivitäten im OP-Saal stattfinden (zum Beispiel Lagerung, Narkoseeinleitung). Für das Herrichten steriler Instrumente im Vorlauf ist ausschließlich einen gesonderten Raum zu benutzen (

: Nach jeder Operation sind die patientennahen Flächen, alle sichtbar kontaminierten Flächen sowie der gesamte begangene Fußboden des Operationsraumes desinfizierend zu reinigen (

). Nach Abtrocknen des Desinfektionsmittels kann der Operationsraum wieder begangen werden (

). In den Waschzonen sind die benutzten Armaturen und Waschbecken in regelmäßigen Abständen desinfizierend zwischen zu reinigen; in den übrigen Nebenräumen erfolgt eine desinfizierende Zwischenreinigung bei sichtbaren Verschmutzungen (

). Generell sind bei Kontamination mit Bakteriensporen oder unbehüllten Viren sporozid bzw. viruzid wirksame Präparate auszuwählen (

). Wenn nach vorangegangener Operation die Flächen-Zwischendesinfektion abgeschlossen ist, ist mit der Vorbereitung der folgenden Operation zu beginnen. Am Ende des täglichen OP-Programms sind alle Fußbodenflächen und potenziell kontaminierte Flächen in allen Räumen der Operationsabteilung einer desinfizierenden Reinigung zu unterziehen (

). Auch Dokumentationshilfsmittel (z. B. DV-Einrichtungen) bedürfen einer regelmäßigen Desinfektion (

: Nur sachgerecht aufbereitete Medizinprodukte zur Anwendung kommen zu lassen (

). Nach Ende der Operation Instrumente und andere aufzubereitende Materialien im Operationsraum bedarfsweise mit manueller Vorbereitung in geeignete Behältnisse abzulegen. Diese werden geschlossen zur ZSVA bzw. zum Übergaberaum für unreine Güter verbracht (

). Hierbei wird insbesondere auf eine gefahrlose Entsorgung spitzer Gegenstände geachtet (

Welche Empfehlung von allgemeinen prä- bzw. perioperativen Maßnahmen zur Prävention von postoperativen Wundinfektionen trifft zu?

: Die OP-Wunde ist am Ende der Operation mit einer sterilen Wundauflage abzudecken. Der erste Verbandwechsel ist nach etwa 48 Stunden durchzuführen, sofern nicht Hinweise auf eine Komplikation zu einem früheren Verbandwechsel Anlass geben (

). Ist danach die Wunde trocken und verschlossen, kann unter hygienischen Aspekten auf eine erneute sterile Wundabdeckung verzichtet werden (

). Die regelmäßige ärztliche Inspektion der Wunde ist Teil einer vollständigen und sachgerechten Nachsorge. Drainagen (unter hygienischem Aspekt) sind möglichst frühzeitig zu entfernen (

); der Zeitpunkt der Entfernung ist chirurgisch determiniert. Wenn sich klinische Verdachtsmomente einer SSI ergeben, diese zeitnah und mit Dringlichkeit auszuräumen bzw. zu verifizieren (

: Der Verbandwechsel oder die Entfernung von Nahtmaterial bzw. von Drainagen ist mit Verbandwagen oder mit Tablettsystem durchzuführen. Die Benutzung unterschiedlicher Verbandwagen für aseptische und infizierte Wunden ist nicht erforderlich – entscheidend ist, den Wagen grundsätzlich vor Kontamination zu schützten. Im Übrigen sind bei diesen Manipulationen die Regeln der Basishygiene einzuhalten (

Postoperative Einbeziehung des Patienten in die Infektionsprävention

: Dem Patienten sollen zusätzlich zur erforderlichen Aufklärung über die mit der OP verbundenen Risiken Basisinformationen über die Möglichkeiten vermittelt werden, um durch hygienebewusstes Handeln und rechtzeitige Information über einen abweichenden Heilungsverlauf einer SSI vorzubeugen (

: Eine Surveillance der SSI ist verpflichtend (

 (keine Empfehlung): Die interne, schriftliche Regelung zum Überleitungsmanagement kann sich z. B. am "Expertenstandard Entlassungsmanagement in der Pflege" orientieren und soll einrichtungsspezifische Besonderheiten berücksichtigen. Das Verteilen eines Info-Blatts an entlassene Patienten kann Teil eines solchen Konzepts sein, reicht allein hierfür aber nicht aus. Im Konzept muss festgelegt werden, welche Informationen mündlich und welche Informationen schriftlich gegeben werden sollen.

Welche Empfehlung von postoperativen Maßnahmen in Bezug auf die Prävention von postoperativen Wundinfektionen trifft zu?

Die hygienischen Anforderungen an die räumliche Gestaltung von Operationsabteilungen richten sich nach der jeweiligen Aufgabenstellung. Durch eine adäquate Raumplanung wird eine sinnvolle Ablauforganisation erleichtert und sichergestellt, dass bei allen Operationen (unabhängig von ihrer fachlichen Zuordnung und ihrem Kontaminationsgrad) mit ausreichend Platz hygienisch einwandfreies Arbeiten unter Berücksichtigung der jeweiligen medizintechnischen Ausrüstung und des Personalaufwands möglich ist. Für OP-Abteilungen mit stark heterogenem Leistungsaufkommen empfiehlt sich eine Zonierung.

Sofern die OP-Abteilung mit einer raumlufttechnischen Anlage ausgestattet ist, ist diese regelmäßig zu warten, so dass sie dem technischen Standard entspricht. In die OP-Räume (und ggf. Vorbereitungsräume für das Herrichten von Instrumentiertischen) wird dreifach gefilterte Luft eingeleitet. Die OP-Säle haben eine Überdruckhaltung im Vergleich zu den Nebenräumen. Geräte mit eigenständigen Lüftungen (z. B. Hypothermiegeräte bei kardio-chirurgischen Operationen) sind so zu positionieren bzw. zu gestalten, dass von ihnen keine eigene Kontaminationsgefahr ausgeht.

Für Operationen mit geringerem Risiko besteht die Alternative einer ausreichenden Fensterlüftung zwischen den Operationen, sofern der Eintrag von Verunreinigungen von außen verhindert wird (Fliegenfenster), so dass die Installation einer RLTA dort nicht notwendig ist.

Laminar Air flow (LAF) / turbulenzarme Verdrängungsströmung (TAV)

Feststellung der Kommission aber keine Empfehlung: Aus der Nutzung von LAF / TAV ergibt sich kein eigener infektionspräventiver Effekt.

Feststellung der Kommission aber keine Empfehlung: Aus der Trennung „reiner“ und „unreiner“ OP-Abteilungen ergibt sich kein eigener infektionspräventiver Effekt.

Bauliche Bedingungen – wissenschaftliche Evidenz und Stellenwert

Der funktionell abgetrennte OP-Bereich enthält:

Der funktionell abgetrennten OP-Bereich enthält:

Operationsräume sind in sich abgeschlossen und haben möglichst wenige, aber ausreichend dimensionierte Türen. Sofern Bodeneinläufe innerhalb eines Operationsraumes vorhanden sein müssen, sind Techniken zu wählen, die eine Kontamination der Umgebung verhindern.

Räume und Flächen können jeweils für mehrere OP-Räume zusammengefasst werden:

Narkoseeinleitung, Patientenvorbereitung, Narkoseausleitung, Patientennachbetreuung, Händewaschung, Händedesinfektion. Auch andere Räume können zusammengefasst werden, soweit dies unter dem Aspekt der Infektionsprävention und der Funktion möglich ist.

Die Oberflächen der Räume und betrieblichen Einbauten (z. B. Türen, Regalsysteme, Lampen) sowie der Geräte sind so zu beschaffen bzw. so zu positionieren, dass es zu möglichst wenigen Beschmutzungen kommt und sie problemlos gereinigt und desinfiziert werden können. Oberflächen müssen intakt sein ohne dass es z. B. zu Abblätterung (zum Beispiel von Farbe) oder schwer zu reinigenden / desinfizierenden Oberflächen kommt. Gleiches gilt für die Lagerung von Materialien und Geräten.

Die hygienischen Anforderungen an die räumliche Gestaltung von OP-Abteilungen richten sich nach der jeweiligen Aufgabenstellung.

Welche baulichen Bedingungen werden zur Vermeidung von SSI empfohlen?

Ein geringes Infektionsrisiko ist z. B. gegeben

Entscheidend für die Ausgestaltung der eine Operation begleitenden organisatorischen Maßnahmen und der baulichen Bedingungen ist das Gesamtrisiko aller Operationen einer Abteilung / Organisationseinheit. Dies wird gemeinsam mit dem Krankenhaushygieniker bewertet. Begleiterkrankungen sowie besondere risikoerhöhende Umstände sind besonders zu berücksichtigen.

Die Frage, ob eine Operation „ambulant“ oder „stationär“ durchgeführt wird (d.h. mit oder ohne 24-Stunden- Aufenthalt, bzw. ob nach EBM oder DRG-Katalog abgerechnet wird) spielt für die Einschätzung des SSI-Risikos keine Rolle.

Welche Aussage zu Empfehlungen bei Operationen mit geringem SSI-Risiko trifft zu?

Hier können Sie alle Fragen mit Ihren bisher gegebenen Antworten noch einmal sehen.

Sie können Antworten noch korrigieren, bevor Sie die Fortbildung abschließen.

Sie haben das Ende des Online-Kurses „Prävention postoperativer Wundinfektionen“ erreicht. Jetzt haben Sie alle wichtigen Informationen, um selbstbewusst mit dem Hygienemanagement im OP-Alltag umzugehen. Sie haben gelernt:

Fortbildung zur KRINKO-Empfehlung „Prävention postoperativer Wundinfektionen“

Fortbildung zur KRINKO-Empfehlung
„Prävention postoperativer Wundinfektionen“

Fortbildung zur KRINKO-Empfehlung „Prävention postoperativer Wundinfektionen“

Fortbildung zur KRINKO-Empfehlung„Prävention postoperativer Wundinfektionen“

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„Prävention postoperativer Wundinfektionen“